静脉药物配伍的稳定性与安全用药(二)汇总.
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二、影响静脉药物配伍稳定性的因素
一、盐析 • 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注， 如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露 醇被盐析产生结晶。 • 水溶性维生素（维佳林 ） • 电解质（氯化钠、氯化钾）会使水溶性维 生素中某些成分失效；同时强电解质又可 盐析作用，使水溶性维生素中的有机酸盐 和碱盐溶解度降低自溶液中析出。
中药注射剂临床使用基本原则 1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给 药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌 内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必 须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐 剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不 超剂量、过快滴注和长期连续用药。 3.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单 独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联 合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考 虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等 问题。
五、光敏感性 • 有些药物应注意避光，例如核黄素、甲钴 胺等，光照及紫外照射可引起不可逆的分 解。
六、沉淀反应 • 钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀， 钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、 乳酸钠林格液、葡萄糖酸钙等药物中。磷 酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、 三磷腺苷、二磷酸果糖等药物中；碳酸盐 存在于部分药物的辅料中。
四、水解反应 • β内酰胺类抗生素的分子中都以β内酰胺环 为母体，该环在水溶液中极不稳定，容易 发生降解反应。青霉素在近中性溶液中相 对稳定，酸性或碱性可加速水解。因葡萄 糖注射液(葡萄糖)pH为3.2～5.5，在5％葡 萄糖中2小时、4小时分别降低效价8.94％、 15.64％，因此宜加入生理盐水(盐水)或复 方氯化钠溶液中。
三、氧化还原反应 • 有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原 性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化 学结构改变。 • 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C 配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。 • 丹参注射液与维生素C注射液混合，可发生氧化 还原反应，导致两者作用减退或消失。 • 蔗糖铁 1ml本品最多只能稀释到20ml生理盐水中 （如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水 中）
二、酸碱反应
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9% 氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水 PH 范围 3.2 ～ 5.5 3.5 ～ 5.5 4.5 ～ 7.0 6.0 ～7.5 5.0 ～7.0 备注
含Ca 2+
不能用葡萄糖做溶媒的药物 青霉素、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸钾、捷疗素、泮 托拉唑、红花红色素、卡络磺钠、依达拉奉、硫酸锌、 骨肽、单磷酸阿糖腺苷、依托泊苷、吉西他滨、环磷酰 胺、长春瑞宾、多西他塞、培美曲塞 不能用生理盐水做溶媒的药物 阿洛西林、利福霉素、喘定、乙酰谷酰胺、甲氯芬酯、氨 溴索、环磷腺苷葡胺、氢化泼尼松、促肝细胞生长素、门 冬氨酸钾镁、复方水溶性维生素、多烯磷脂胆碱、复合辅 酶、地塞米松、多巴胺、血塞通、舒血宁、参麦、生脉、 丹参、卡泊、奥沙利铂、紫杉醇、
• 我中心常用的中药制剂主要有：参麦、生 脉、苦碟子、舒血宁、复方丹参、痰热清、 银杏达莫、灯盏花素等。
没有安全的药物 只有安全的wk.baidu.com师、护师、药师
七、中药注射剂配伍问题 • 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多 • 中西药配伍仍无章可循，配伍不当时有发 生 • 中药注射剂成分复杂，未知物多；且容易 受pH值等因素影响，而使溶解度下降或产 生聚合物出现沉淀；甚至可能与其他成分 发生化学反应，产生有害物或过敏物质； 有效成分受破坏或使药效降低，等等。 • 医药学界主张中药注射剂应单独使用，不 宜联合用药，尤其不得与化学或生物药物 注射剂联合应用。
• 头孢他啶注射剂中含有碳酸钠，与氯 化钙、葡萄糖酸钙不能配伍，否则会 生成沉淀。 • 头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢 曲松钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、 林格液、乳酸林格液等含钙溶液配伍。 头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌， 宜单独使用。
头孢曲松钠不能与含钙注射液合用?
• 国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意 事项的通知(急件)》。 • 要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示 语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液) 以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液 中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用 药有可能导致致死性结局的不良事件。”
一、盐析 • 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注， 如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露 醇被盐析产生结晶。 • 水溶性维生素（维佳林 ） • 电解质（氯化钠、氯化钾）会使水溶性维 生素中某些成分失效；同时强电解质又可 盐析作用，使水溶性维生素中的有机酸盐 和碱盐溶解度降低自溶液中析出。
中药注射剂临床使用基本原则 1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给 药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌 内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必 须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐 剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不 超剂量、过快滴注和长期连续用药。 3.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单 独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联 合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考 虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等 问题。
五、光敏感性 • 有些药物应注意避光，例如核黄素、甲钴 胺等，光照及紫外照射可引起不可逆的分 解。
六、沉淀反应 • 钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀， 钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、 乳酸钠林格液、葡萄糖酸钙等药物中。磷 酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、 三磷腺苷、二磷酸果糖等药物中；碳酸盐 存在于部分药物的辅料中。
四、水解反应 • β内酰胺类抗生素的分子中都以β内酰胺环 为母体，该环在水溶液中极不稳定，容易 发生降解反应。青霉素在近中性溶液中相 对稳定，酸性或碱性可加速水解。因葡萄 糖注射液(葡萄糖)pH为3.2～5.5，在5％葡 萄糖中2小时、4小时分别降低效价8.94％、 15.64％，因此宜加入生理盐水(盐水)或复 方氯化钠溶液中。
三、氧化还原反应 • 有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原 性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化 学结构改变。 • 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C 配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。 • 丹参注射液与维生素C注射液混合，可发生氧化 还原反应，导致两者作用减退或消失。 • 蔗糖铁 1ml本品最多只能稀释到20ml生理盐水中 （如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水 中）
二、酸碱反应
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9% 氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水 PH 范围 3.2 ～ 5.5 3.5 ～ 5.5 4.5 ～ 7.0 6.0 ～7.5 5.0 ～7.0 备注
含Ca 2+
不能用葡萄糖做溶媒的药物 青霉素、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸钾、捷疗素、泮 托拉唑、红花红色素、卡络磺钠、依达拉奉、硫酸锌、 骨肽、单磷酸阿糖腺苷、依托泊苷、吉西他滨、环磷酰 胺、长春瑞宾、多西他塞、培美曲塞 不能用生理盐水做溶媒的药物 阿洛西林、利福霉素、喘定、乙酰谷酰胺、甲氯芬酯、氨 溴索、环磷腺苷葡胺、氢化泼尼松、促肝细胞生长素、门 冬氨酸钾镁、复方水溶性维生素、多烯磷脂胆碱、复合辅 酶、地塞米松、多巴胺、血塞通、舒血宁、参麦、生脉、 丹参、卡泊、奥沙利铂、紫杉醇、
• 我中心常用的中药制剂主要有：参麦、生 脉、苦碟子、舒血宁、复方丹参、痰热清、 银杏达莫、灯盏花素等。
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七、中药注射剂配伍问题 • 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多 • 中西药配伍仍无章可循，配伍不当时有发 生 • 中药注射剂成分复杂，未知物多；且容易 受pH值等因素影响，而使溶解度下降或产 生聚合物出现沉淀；甚至可能与其他成分 发生化学反应，产生有害物或过敏物质； 有效成分受破坏或使药效降低，等等。 • 医药学界主张中药注射剂应单独使用，不 宜联合用药，尤其不得与化学或生物药物 注射剂联合应用。
• 头孢他啶注射剂中含有碳酸钠，与氯 化钙、葡萄糖酸钙不能配伍，否则会 生成沉淀。 • 头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢 曲松钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、 林格液、乳酸林格液等含钙溶液配伍。 头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌， 宜单独使用。
头孢曲松钠不能与含钙注射液合用?
• 国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意 事项的通知(急件)》。 • 要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示 语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液) 以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液 中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用 药有可能导致致死性结局的不良事件。”