直肠癌病人的护理

一、概述
国内流行病学特点：
1、年龄中位数为45岁左右 2、地位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 3、合并血吸虫虫病者多见
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
二、临床表现
1、症状
便血: 最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变: 排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及 排便时肛门疼痛等。 腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)
直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常 会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：
1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
二、临床表现
2、体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血 迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。
二、临床表现
3、大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、 感染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
五、护理措施
3.营养失调： （1）术前加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高 蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手 术的耐受力。 （2）禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗。 （3）可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。
五、护理措施
4.活动无耐力： （1）补充病人禁食期间所需的液体和电解质 （2）遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 （3）鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进 肠蠕动，防止肠粘连。
五、护理措施
1.焦虑、恐惧： （1）向患者解释相关疾病知识 （2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗 信心 . （3）寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。
五、护理措施
2.疼痛： （1）解释疼痛原因，予以心理护理 （2）协助患者半卧位休息，减少切口张力 （3）指导家属协助分散注意力 （4）保持病房环境安静舒适 （5）必要时遵医嘱用药
2020
直ห้องสมุดไป่ตู้癌病人的护理
外三科 陈慧宏
2020.8.11
学习内容
1 概述 2 临床表现 3 辅助检查及治疗原则 4 护理诊断 5 护理措施 6 健康指导
一、概述
指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠 交界部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘 膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，肠癌是一种生活方式病， 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
五、护理措施
5.潜在并发症： （1）有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活 动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 （2）有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使 用抗生素治疗。
五、护理措施
5.潜在并发症： （3）尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿 袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性质、量；术 后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。 （4）有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使 用止血药物。
二、临床表现
4、扩散或转移方式
直接蔓延
淋巴转移：最常见 血行转移：肝转移最常见
种植转移
三、辅助检查及治疗原则
1、辅助检查
直肠检查：约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直 肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭 窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入 组织作病检 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等
经腹腔直肠癌切除术
四、护理诊断
P1.焦虑、恐惧：与恐惧癌症，手术及术后康复有关 P2.疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 P3.营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性 消耗有关 P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 P5.潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄 P6.知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识
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五、护理措施
6.知识缺乏： （1）向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。 （2）告知患者手术前后的配合方法。
六、健康指导
饮食清淡，少量多餐，宜选用高蛋白、高热量、低脂肪， 易消化食物。 戒烟、戒酒，注意饮食卫生。
适度运动，保持乐观开朗的心情及稳定的情绪。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
三、辅助检查及治疗原则
2、治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗
（1）局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 （2）保留肛门的根治方法：Dixon术 （3）不保留肛门治疗法：Miles术 （4）单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术 （5）姑息性手术
腹会阴联合直肠癌根治术