论述题答案

论述题答案：

1.根据神经系统解剖结构与功能的关系，阐述中枢性面瘫和周围性面瘫的临床表现及其差异？

答案要点

1)中枢性面瘫病变对侧瘫痪，周围性面瘫病变同侧瘫痪。

2)中枢性面瘫眼轮匝肌以上不瘫痪。

3)分别由上运动神经元损伤和下运动神经元损伤引起。

4)面神经核团内支配眼轮匝肌及额肌的神经核接受同侧和对侧皮质脑干束的支配。

2.上运动神经元和下运动神经元瘫痪的临床表现及其差异和解剖基础？

答案要点

1)上运动神经元瘫痪表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性

2)下运动神经元瘫痪表现为肌张力下降、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩

3)肌电图表现（上运动神经元瘫痪神经传导正常、无失神径电位，下运动神经元表现为神

经传导减慢、失神径电位）

4)分别由锥体神经元或锥体束损伤（上运动神经元瘫痪）和脑干运动神经核、脊髓前角运

动神经元、周围神经损伤（下运动神经元瘫痪）引起。

3.周围神经损伤的三种病理形式及其特征？

答案要点：

1)华勒氏变性：神经纤维轴突断裂，断端远端轴突从近端向远端逐渐变性。

2)轴突变性：神经元胞体损伤，病变神经元轴突从远端向近端变性。

3)节段性脱髓鞘：周围神经纤维局限性脱髓鞘，轴突基本正常。

4.试述Hunt综合征的临床表现及治疗方法。

答案要点：

1)急性起病

2)一侧面部周围性面瘫

3)同侧舌前2/3味觉丧失

4)听觉过敏

5)患侧乳突疼痛、外耳道或鼓膜疱疹

治疗：

1)皮质类固醇

2)B族维生素

3)扩血管

4)功能康复

5.试述海绵窦综合征的常见病因和临床表现。

常见病因：

1)海绵窦血栓形成

2)血栓性海绵窦炎

3)外伤性海绵窦动静脉瘘

4)肿瘤

临床表现：

1)患侧眼球突出

2)上下睑和球结膜充血、水肿

3)动眼神经（III）、滑车神经（IV）及外展神经麻痹(VI)：眼球向各方向运动麻痹，睑

下垂，瞳孔散大，光反射和调节反射消失

4)三叉神经第一支麻痹症状：患侧眼及额部疼痛、麻木，角膜反射减弱或消失

6.试从局部神经解剖的角度分析桥小脑角综合征的临床表现成因。

1)桥脑、小脑形成三角区

2)从桥脑发出的神经包括V、VI、VII、VIII

3)桥脑损伤可出现：前庭核团损伤表现

4)小脑损伤可出现：小脑征

5)V损伤可出现：同侧面部感觉障碍

6)VII损伤可出现：同侧面肌周围性麻痹

7)VIII损伤可出现：听力下降或耳鸣

8)脑干内传导束损伤可引起：对侧肢体运动感觉障碍（交叉性）

7.试述腓总神经的神经分布和损伤后的表现。

答案要点：

1)感觉分布：小腿外侧面（腓肠外侧皮神经）、1、2、3、4、5趾背侧皮肤（腓浅、深神

经）

2)运动支配：腓骨长短肌（腓浅神经）、胫骨前肌群（腓深神经）

3)损伤后出现：分布区感觉障碍；患足不能背屈、外展、外翻，足下垂、跨域步态。

8.试述急性格林巴利综合征的主要临床表现？

答案要点

1)急性或亚急性起病

2)四肢对称性

3)迟缓性瘫痪：腱反射降低、肌张力下降；病理征阴性

4)感觉障碍轻

5)括约肌功能障碍无或短暂

6)脑脊液蛋白细胞分离

7)神经传导速度减慢

9.试述脊髓病变三主征？

答案要点

1)运动障碍：脊髓侧索中皮质脊髓束受损导致同侧肢体上运动神经元性瘫痪；脊髓前角及

前根损伤导致同侧下运动神经元性瘫痪。

2)感觉障碍：后角损害时表现为同侧节段性分离性感觉障碍；后根损害时同侧节段性深浅

感觉均障碍；前联合损害导致双侧节段性分离性感觉障碍；后索损害导致同侧传导束性深感觉和部分触觉障碍；侧索中脊髓丘脑束损害导致对侧传导束性浅感觉障碍。

3)自主神经障碍：脊髓灰质侧角损伤或脊髓病变阻断侧角与大脑的联系导致节段性自主神

经功能障碍。主要表现为膀胱直肠功能障碍。

10.试述慢性脊髓压迫征的临床分期及其主要表现。

答案要点

1)早期根痛期：受累节段神经根自发性疼痛

2)脊髓部分受压期：脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）；感觉障碍从下肢远端

向上逐渐发展。

3)脊髓完全受压期：脊髓横贯性损害期表现为损害平面以下呈上运动神经元性瘫痪，肌张

力增高，腱反射活跃或亢进，病理反射阳性。膀胱显示为反射性尿失禁；肠鸣音活跃。

11.椎基底动脉系统阻塞后的常见临床表现？

答案要点

最常见眩晕、恶心、呕吐（前庭系统），可伴有耳鸣（内听动脉受累）；跌倒发作或意识障碍（脑干网状结构缺血）；复视（眼外肌核团）、交叉性感觉障碍（延髓背外侧综合征）、眼震、交叉性瘫痪（Weber综合征、Millard-Gubler综合征、Foville综合征、Jackson综合征）、吞咽困难、构音障碍（延髓损伤），共济失调、平衡障碍（小脑）；视野缺损（枕叶）。

12.脑卒中一级预防和二级预防的概念和方法是什么？

答案要点

一级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，主动控制各种危险因素，从而使脑血管疾病不发生或延迟发生。措施包括：防治高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症，戒烟，控制体重，防治颈动脉狭窄，降低纤维蛋白原水平，体育运动、合理膳食、生活规律。

二级预防指针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中的原因，纠正所有可干预危险因素，达到降低卒中复发危险的目的。措施：病因预防；抗血小板聚集药物；抗凝药物。

13.根据大脑中动脉的供血范围，试述其栓塞后的临床表现？

答案要点

大脑中动脉皮质支主要供应大脑半球背外侧面的前2/3，包括额叶、颞叶、顶叶和岛叶，深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3，壳核、苍白球及尾状核的血液。

损伤后可出现对侧面瘫、舌瘫、单瘫或偏瘫上肢重于下肢（皮质支）；同侧单眼失明、对侧偏身感觉障碍及偏瘫（眼动脉交叉瘫）；同侧Horner征，对侧偏瘫（Horner征交叉瘫）。优势半球受累可出现失语。

14.根据供血范围，阐述基底动脉尖综合征的临床表现？

基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉。供血范围包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍；可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。

15.试述脑栓塞和脑出血的临床表现相同点和不同点。

答案要点

相同点：

突然发作，出现脑功能障碍的表现，偏身运动、偏身感觉障碍、偏盲等

不同点：

脑栓塞一般发病年龄较轻、有心脏病、房颤或心脏瓣膜病史，病情迅速到达高峰，一般