肾结核的综合诊断

肾结核的综合诊断

目的探讨提高肾结核诊断的方法。方法回顾分析肾结核诊断的方法和诊断敏感性。结果尿抗酸杆菌检查、尿PCR检测结核菌DNA、KUB/IVU、B超、CT对肾结核的诊出率分别为29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58），经上述检查不能确诊的患者，行膀胱镜活检、输尿管镜检、经皮肾穿刺引流液查结核菌及引流液PCR检测结核菌DNA等可提高诊断率。结论随着不典型性肾结核的增多，肾结核的诊断需要依靠多种诊断方法才能作出正确诊断。

标签：肾输尿管结核；诊断

Comprehensive diaghosis of renal tuberculosis HU Dong-hua，QIU Xue-de，LI Ze-hui，et al.Zones Renmin Hospital，Xianggelila 674402，China

【Abstract】Objective To improve the diagnosis of kidney tuberculosis.Methods Retrospective analysis of kidney tuberculosis methods and diagnostic sensitivity.Results The positive results of Urine acid-fast bacilli, urine PCR-TB-DNA, KUB/IVU, B ultrasound scan, CT was 29.3%（17／58）,79.3%（46／58）,84.5%（49／58）,44.8%（26／58）and 65.5%（38／58）respectively. The cystoscope biopsy, ureteroscopy and biopsy and PCR-TB-DNA in the fluid from percutaneous nephrostomy might conduce to the diagnosis when all of above examinations could not gain the final diagnosis.Conclusion Because of increasing of atypism kidney tuberculosis, combination of various diagnosis methods was necessary.

【Key words】Kidney tuberculosis; Diagnosis

疑为肾输尿管结核者的诊断包括病原学和病变部位的诊断两个方面，前者依靠尿沉渣检查结核菌等确定，后者主要依靠各种影像学检查。然而，近年肾结核越来越不典型。因此，单一靠某种方法往往难以确立肾结核的诊断。为提高肾结核诊断准确性，笔者回顾总结了2003年5月～2008年10月58例不典型肾结核患者的综合诊断结果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组58例患者，男37例，女21例，年龄17～67岁。其中11例（18.0%）患者有明显的尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热史；9例（15.5%）仅轻微尿频；3例（5.2%）仅肾积水伴腰痛和发热；14例（24.1%）有患侧腰痛；27例（48.2%）无明显尿急、尿频、尿痛、血尿、腰部不适和结核全身症状者而于体检时偶然发现肾积水或其他原因就诊；其他疾病就诊的患者中1例（1.7%）马蹄肾，手术时疑为一侧肾结核，术后病理检查证实；1例（1.7%）患侧输尿管结石术后半年复查发现患侧肾无功能，再次手术探查时发现结核；2例（3.4%）确诊为附睾结核者做泌尿系造影发现一侧肾有结核；4例患者以肾结石就诊。

1.2 方法作尿沉渣查结核菌，尿多聚酶联反应查结核菌DAN （PCR-TB-DNA），红细胞沉降率，结核菌素试验，以及结核抗体检查等；作泌尿系平片／静脉尿路造影（KUB/IVU）、B超、CT等影像学检查；仍然不能确诊或肾输尿管的病变程度不能明确的患者，再作膀胱镜及逆行造影同时取膀胱组织活检；不能确诊则作肾穿刺造瘘引流液查抗酸杆菌检查及引流液PCR-TB-DNA，对不明原因输尿管中下段狭窄者，如不能查出病源菌，作输尿管镜检查并取组织活检，并同时利用镜体或球囊扩张等法治疗输尿管狭窄。

2 结果

2.1 病原学和其他检查58例患者中，17例（29.3%）患者尿抗酸杆菌检查阳性者；46例（79.3%）尿PCR-TB-DNA阳性。其他检查中红细胞沉降率增快者（≥30 mm/h）仅19例（32.8%）；结核菌素试验（PPD）：（+）者21例（36.2%），（++）17例（29.3%），（+++）5例（8.6%），阴性者15例（25.9%）；结核抗体检测：阴性17例（35.4%，17/48），弱阳性～阳性31例（64.5%，17/48），其余患者未查。尿常规白细胞增多者37例（6

3.8%）。

2.2 X线检查58例患者均作KUB和IVU检查，49例患者（84.5%）有异常X线表现，9例（15.5%）患者不能确定诊断。KUB显示11例者肾影明显增大（19%），5例（8.6%）肾区钙化，4例（6.9%）有一侧肾结石，其余患者未见异常。IVU检查：14例肾脏不显影；4例肾结石合并非梗阻部位肾盏积水；7例双肾不明原因肾盏明显积水；14例（24.1%）仅表现为不明原因输尿管狭窄并不同程度肾积水；8例（1

3.8%）不明原因肾脏不显影，其中2例合并对侧肾积水（3.4%）；疑为肾自截者7例（12.1%）。1例马蹄肾一侧肾积水，4例肾结石伴非结石梗阻部位肾盏扩张。对9例KUB/IVU不能明确病变情况的患者逆行插管成功，3例肾积水和输尿管僵直多部位狭窄，6例肾积水同时有肾盏边缘模糊或虫蚀样破坏并伴输尿管狭窄。

2.3 B超检查58例未能明确异常表现者12例（20.6%），诊断为结石并积水者6例（10.3%），患肾体积增大伴肾盂扩张22例（37.9%），实质内囊肿样回声区2例（0.3%），实质萎缩例伴肾盂及输尿管壁增厚回声增强11例（19.0%），肾内钙化灶5例（8.6%）。B超明确诊断结核26例（44.8%）。

2.4 CT检查58例患者CT疑为肾结核38例（65.5%）。多发性肾实质干酪坏死、纤维组织增生及其引起的肾盂、肾盏不对称性积水，围绕肾盂排列形成CT特征性的“花瓣”状改变者仅为19例（32.8%）；肾内囊腔有对比剂进入，肾盏颈部、肾盂、输尿管及膀胱壁增生变厚者9例（15.5%）。肾盂不扩张或轻中度扩张，与肾盏扩张不成比例伴肾盏钙化者3例（5.2%）。一侧肾脏钙化自截对侧肾积水2例（

3.4%），肾实质萎缩破坏伴钙化者5例（8.6%）。其余患者仅诊为肾结石、肾积水、肾萎缩或马蹄肾。

2.5 膀胱镜加病理检查12例病原学检查不能拟诊结核的患者和KUB/IVU 不能明确诊断肾脏病变程度的患者作膀胱镜检及逆行造影，发现干酪样病变者7