肾结核的综合诊断
肾结核知识
基本介绍
肾结核在婴幼儿较少见，多发生在学龄儿童和青少年。是在原发结核的晚期发生的 一种肺外结核，通常在原发结核发病后3~20年,才出现临床肾结核。
临床表现
肾结核是由结核杆菌经血行到达肾脏，首先在肾皮质 形成病灶（结核结节）.此时无临床表现，但在尿液中可能 查出结核杆菌，称为病理性肾结核。部分患儿可能自愈，未 能自愈者，则成为隐伏病灶，当患儿机体抵抗力下降时，病 情则会进一步发展，病灶扩大并融合,甚至发生干酪性坏死. 形成空洞，然后空洞破溃侵入肾盂、肾盏，如继续发展可蔓 延至输尿管和膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛和脓尿等一系 列泌尿系统症状，故此时称为临床肾结核。病变继续发展可 引起输尿管口狭窄和膀胱挛缩而加重尿频，甚至尿失禁。血 尿、脓尿、蛋白尿加重。由于膀胱挛缩，使尿液回流, 从而 加重肾脏破坏而导致对侧肾盂积水。晚期可导致肾盂积脓, 向肾被囊破溃后可形成肾周围脓肿，此时可伴有高热和严重 的中毒症状，腰痛并可在一侧腰部触及肿块。病变严重者晚 期可发生肾衰竭。
诊断
可根据结核病史、肾结核的临床表现、结核菌素试验阳性及小便的改变做出初 步诊断。对尿沉渣及尿培养检出结核杆菌，即可确诊。
治疗
强化期联合应用异烟腓、利福平、毗嗪 酰胺、乙胺丁醇或链霉素四联药物抗 结核，有外科手术指征如肾盂积水以及输尿管狭窄等应手术治疗。
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结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，临床上，常采用一定的诊断标准来判断患者是否为结核病。
下面将介绍结核病的诊断标准及其相关参考内容。
1. 症状和体征：结核病患者常常出现持续性咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。
体检时，可发现有肺部湿性啰音、肺部广泛收听啰音、肺部实质音变震颤等。
此外，部分患者可能会有全身症状、纳差、消瘦等表现。
2. 结核病相关病史：结核病患者常有结核病家族史、结核病接触史、结核病疫区居住史等，这些病史与结核病的发病具有相关性。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线片、胸部CT扫描、胸部MRI等。
在影像学上，可以观察到肺部浸润、空洞、纤维化、胸膜增厚等病变。
这些影像学表现可以作为结核病的诊断依据。
4. 病原学检查：结核病的病原学检查主要是通过痰涂片涂片镜检、痰培养、痰PCR等方法来检测结核分枝杆菌的存在。
痰涂片涂片镜检可以直接观察到结核分枝杆菌。
痰培养可以将痰样本进行培养，以确认结核分枝杆菌种类及其耐药情况。
痰PCR可以通过检测结核分枝杆菌的DNA/RNA片段来进行结核病的诊断。
5. 其他实验室检查：如结核菌素皮肤测试（PPD试验）、结核抗体检测等。
PPD试验是常用的结核病筛查方法，但其结果不能作为诊断结核病的依据。
结核抗体检测是利用免疫学方法检测结核抗体的存在来判断结核病，但由于其敏感性和特异性较低，目前尚未成为结核病的常规诊断方法。
综上所述，结核病的诊断标准通常包括症状和体征、结核病相关病史、影像学检查、病原学检查和其他实验室检查等。
同时，在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及其他相关因素，经过综合判断来确定是否为结核病。
在诊断过程中，应该排除其他肺部疾病，以确保患者正确地接受结核病的治疗和管理。
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
肾结核的症状有哪些？
肾结核的症状有哪些？常见症状：无痛性血尿、尿频、尿痛、尿急、低热、盗汗、血尿脓尿1.膀胱刺激症膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。
当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。
75%～80%都有尿频症状。
在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。
排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。
膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。
2.血尿血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。
一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。
血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。
血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是惟一的首发症状。
血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。
若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。
3.脓尿由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。
脓尿的发生率为20%左右。
4.腰痛肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。
国内资料的发生率为10%。
若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。
少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。
5.全身症状由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。
如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。
6.其他症状由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。
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肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
肾结核的诊断和治疗医生指南
血液检查
血常规检查可出现贫血，血沉增快 等表现，对肾结核的诊断有一定参 考价值。
结核菌素试验
结核菌素试验阳性提示曾感染过结 核分枝杆菌或接种过卡介苗，强阳 性则提示活动性结核病的可能。
03 肾结核的治疗
药物治疗
一线抗结核药物
通常首选使用一线抗结核药物， 如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 。这些药物可以有效抑制结核分 枝杆菌的生长，控制病情发展。
支持性治疗
营养支持
肾结核患者常常伴有营养不良，因此需要进行合理的营养支持， 包括高蛋白、高热量、高维生素的饮食摄入。
疼痛管理
肾结核可能导致腰部疼痛不适，医生会根据患者的疼痛程度选择合 适的镇痛药物和措施，以提高患者的生活质量。
心理支持
长期的疾病治疗可能对患者造成一定的心理负担，医生应关注患者 的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
药物联合应用
为了增强疗效和降低耐药性的产 生，通常会将两种或多种抗结核 药物联合应用。医生会根据患者 的具体情况选择合适的药物组合
。
疗程和剂量
药物治疗肾结核通常需要长达数 月甚至数年的时间。医生会根据 患者的病情严重程度、药物耐受 性等因素来调整具体的疗程和剂
量。
手术治疗
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或存在并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。手术指征包 括肾功能丧失、肾脓肿、肾盂积水等。
消除恐慌情绪
通过宣传教育，消除患者对肾结核的恐慌情绪，引导他们积极配 合治疗，提高治疗效果。
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手术方式
常用的手术方式包括肾切除术、肾部分切除术和脓肿引流术等。具体手术方式的选择应根 据患者的病变范围、肾功能状况等因素进行综合评估。
术前评估和准备
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
结核的金标准
结核的金标准
结核的金标准是通过检测结核病菌（Mycobacterium tuberculosis）在患者样本中的存在来诊断结核病。
目前常用的结核病金标准诊断方法包括以下几种：
1. 结核分枝杆菌培养：将患者呼吸道、尿液、脑脊髓液等样本进行培养，迅速发现和培养结核分枝杆菌，确诊结核病。
2. 酸-酒精染色法：将患者样本进行染色，然后在显微镜下观察，若发现酸酒精染色阳性的结核分枝杆菌，则可以确诊结核病。
3. 结核病菌DNA检测：通过PCR（聚合酶链式反应）或核酸杂交技术，检测患者样本中的结核病菌DNA，进一步确诊结核病。
4. 结核菌素皮肤试验：注射结核菌素（PPD），观察皮肤是否出现局部红肿反应。
该方法无法直接检测结核病菌，但可以判断是否与结核菌接触过，有结核感染的可能性。
需要注意的是，以上金标准常用于确定结核病的确诊，但并不适用于所有情况。
在一些特殊情况下，如病情严重或免疫系统受损的患者，可能需要结合病史、临床表现、影像学检查等综合评估进行诊断。
肾结核诊断金标准
肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。
这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。
二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。
尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。
然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。
三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。
通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。
如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。
四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。
通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。
五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。
通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。
六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。
七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。
在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。
八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。
肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。
肾结核诊断的金标准
肾结核诊断的金标准
一、病史和症状
肾结核患者通常有以下病史和症状：
1.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.血尿，多为终末血尿，少数为全程血尿。
3.腰痛，多为钝痛，少数为绞痛。
4.全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。
二、尿液检查
尿液检查是诊断肾结核的重要手段，包括：
1.尿沉渣检查，可发现红细胞、白细胞和脓细胞。
2.尿结核杆菌培养，阳性率可达80%～90%，是诊断肾结核的最可靠方法。
3.尿结核杆菌聚合酶链反应（PCR），可快速检测尿中结核杆菌DNA。
三、B超检查
B超检查可发现肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否合并其他器官的结核病。
四、CT检查
CT检查可更清晰地显示肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否侵及输尿管、膀胱等器官。
五、膀胱镜检查
膀胱镜检查可直接观察膀胱内病变情况，如膀胱炎症状态及膀胱挛缩等，并可取活检组织进行病理检查。
六、静脉尿路造影（IVU）
静脉尿路造影可显示病变部位以上的尿路形态，了解分侧肾功能及病变程度和范围，对肾结核的诊断和治疗具有重要价值。
七、尿结核杆菌培养
尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准，但培养周期较长，通常需要2-8周。
培养阳性可确定诊断，培养阴性时需结合其他检查结果综合判断。
八、皮内试验和干扰素释放试验等免疫学检查
皮内试验可用于检测人体对结核杆菌的特异性反应，阳性结果对结核病诊断有意义。
干扰素释放试验是通过检测人体在接触结核杆菌特异性抗原后产生干扰素的细胞水平，来判断是否感染结核杆菌。
但这些免疫学检查在肾结核的诊断中应用较少。
肾结核治疗方案
肾结核治疗方案简介肾结核是指结核菌侵袭肾脏所引起的结核性感染，是一种常见但严重的疾病。
肾结核的治疗方案应综合考虑患者的病情、临床表现和病原学检查结果，以及相关的实验室检查和影像学资料。
本文将介绍肾结核的常见治疗方案及注意事项，供医生参考。
诊断肾结核的诊断应综合临床症状、影像学检查、实验室检查和病理学结果，以确诊患者是否患有肾结核。
常用的诊断方法包括尿液检查、尿涂片、尿培养、结核菌素试验和影像学检查（如肾脏超声、CT扫描和核磁共振成像）。
治疗方案根据患者的病情和相关检查结果，肾结核的治疗方案可以包括药物治疗、手术治疗或综合治疗。
药物治疗药物治疗是肾结核的首选治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物应根据病情和药敏试验结果进行合理搭配。
通常情况下，患者需要连续服药6-12个月，以达到治疗的效果。
药物治疗的副作用包括肝功能损害、神经系统毒性和药物耐药性。
治疗期间，患者应进行定期的血液和尿液检查，以监测治疗效果和发现药物相关的不良反应。
手术治疗对于病情严重、药物治疗无效或合并其他严重并发症的肾结核患者，手术治疗是一种有效的治疗选择。
手术治疗的方式包括肾脏切除术、肾脏修复术和肾脏封闭术。
手术治疗的目的是清除感染的病灶，减轻症状，防止病情进一步发展。
综合治疗在某些情况下，药物治疗和手术治疗可以结合起来，进行综合治疗。
综合治疗的方式包括药物治疗和手术治疗的联合应用。
这种治疗方案可以更好地清除感染的病灶，并减轻症状，提高治疗的效果。
注意事项在进行肾结核治疗时，需要注意以下事项：1.严格按照医生的指导进行药物治疗，不得随意停药或减少药量。
2.治疗期间需要定期进行相关的实验室检查和影像学检查，以监测治疗效果和发现潜在的并发症。
3.需要定期监测肝功能和神经系统功能，以及处理可能出现的不良反应。
4.药物治疗期间应避免同时使用其他药物，以免发生药物相互作用。
5.患者应保持合理的饮食结构，增强身体的抵抗力，并积极配合康复训练，加强身体的锻炼。
肾结核的典型症状是选择题
肾结核的典型症状是选择题（实用版）目录1.肾结核的定义和病因2.肾结核的典型症状3.肾结核的症状表现4.肾结核的诊断和治疗5.肾结核的预防和注意事项正文肾结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种肾脏疾病，通常发生在成年人身上，男性发病数略高于女性。
这种病原菌不是直接感染肾脏，而是由肺、骨、淋巴结等原发病灶经由血液循环或者淋巴循环途径进入肾脏。
肾结核的典型症状是尿频，这是肾结核最早出现的症状，起初是含结核菌的酸性脓尿刺激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，症状加重。
此外，肾结核患者还可能出现尿急、尿痛、会阴部酸胀不适等症状。
随着病情的加重，患者还可能出现血尿，多为肉眼血尿，血尿多呈洗肉水状。
肾结核的症状表现多种多样，取决于病原菌侵犯的部位及组织损害的程度不同。
如果肾结核病灶在肾，症状在膀胱，那么患者可能出现尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。
如果肾结核病灶在输尿管，患者可能出现尿路梗阻症状，如尿流变细、尿不尽感等。
如果肾结核病灶在膀胱，患者可能出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。
肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
实验室检查可在患者尿中找到结核杆菌。
影像学检查可发现肾脏、输尿管、膀胱等部位的结核病灶。
肾结核的治疗主要采用抗结核药物治疗，如利福平、异烟肼、链霉素等。
对于肾结核病灶较大或者合并肾盂肾炎、膀胱炎等情况，可能需要手术治疗。
预防肾结核的关键是预防结核分枝杆菌感染。
要注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免与结核病患者接触。
对于高危人群，如免疫力低下、长期使用免疫抑制剂等，应定期进行结核病筛查和预防性治疗。
总之，肾结核的典型症状是尿频，但症状表现多种多样，诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。
肾结核的诊断及检查费用
肾结核的诊断及检查费用肾结核的诊断：1.临床表现：早期可无临床表现，结核病变局限于肾实质。
当干酪样病灶向肾盂穿破后，可出现脓尿(呈米汤样)和血尿。
半数病人表现为无痛性血尿。
1.1.仅10%～14%的病人有全身表现，如发热、盗汗、消瘦和全身不适。
1.2.腰部酸痛，体检38%有肾区叩痛。
1.3.膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
膀胱刺激症是肾结核最常见的首发症状，其次为血尿，多为终末血尿。
2.实验室检查：2.1.血常规：贫血常见，多为轻、中度贫血。
2.2.尿常规：可有轻、中度蛋白尿;常有脓尿和镜下血尿。
2.3.血沉：常显著增快。
2.4.尿中找结核杆菌：是诊断肾结核病的关键。
晨尿结核菌培养;24小时尿沉渣找结核菌。
2.5.尿PCR-TB呈阳性。
3.影像学检查：尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置、范围的大小、单侧抑或双侧，以及治疗方案的选择均有赖于进一步x线检查。
3.1.平片：泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。
肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质。
除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别。
前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲。
有时腰大肌脓肿、钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。
另外，应摄胸部及脊柱平片以排除陈旧性或活动性肺部及脊柱病变。
3.2.静脉尿路造影(IVU)：不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况。
肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。
严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。
局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹。
若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度。
69例肾结核临床诊断分析
［］ 王炳辉 ． 的生长痛 ［ ］现代护理报 ， Ｏ — — （２ ． ５ 儿童 Ｎ ． ２ ６ ３ ９ １） Ｏ
［］ 徐新六 ， ６ 张新 河 ． 对下肢 “ 生长痛 ” 的探讨 （ ５ 附 ３例报 告 ）Ｊ ． ［］ 中 华ｄ ． 外科杂志 ，９８ ９ １ ： ，Ｌ Ｉ １８ ，（ ）６—７ ．
［ 文献标识码 】 Ｂ
我院从 １９ — ０６ ９８ ２０ 年间共收治 ６ 例 肾结核病 消瘦 ２ 例（８９ ％）无任何症状或其它原 因体检发 ９ ０ ２． ９ ， 例， 本文分析这些临床资料 ， 旨在提高肾结核的诊 断 现 肾 积 水 的 ３例 （ ．５ ） 单 侧 肾 结 核 ６ ４ ３％ 。 ２例 水平 。 （９ ８ ％）双 侧 肾结 核 ７例 （０ １％ ）合 并 对 侧 肾 ８ ．６ ， １ ．４ ， 肾 结 核 合 并 膀 胱 结 核 ３ １．４ ， ９例
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ６ 例患者均已确诊 肾结核 ， ９ 男 ４例， ２ 例， ４ 女 ５ 年龄 ｌ — ７ ， ８ ６ 岁 平均 ４ ． 岁。病史 ０１ ４ 天 一２ 年 ， ０ ０ 平均 ３ ． 个月。主诉 以尿路刺激症状 ５４ 为主 ５ ８例 （４ ０ ％） 其 中 有 肉 眼 血 尿 ２ ８．６ ， ８例 （０５ ％ ）以腰 痛 为 主 ２ （７６ ％ ）程 度 从 酸胀 ４ ．８ ； ６例 ３ ．８ ，
手术治疗 ５ 例 ， 手术 治疗 １ 例 。所有术后患者一般情况得到改善 ， 状减轻或消失。结论 ８ 非 １ 症
核的诊断 ， 应根据 患者 的临床表现 、 影像学及 实验 室检查 、 膀胱镜检加膀胱黏膜活检等 ， 综合 分析 ， 明确诊 断。 ［ 关键词 】 肾结核 ； 诊断
［ 中图分类号】 Ｉ ２． ｉ ７１ ５
肾结核的CT表现及其诊断价值
肾结核的CT表现及其诊断价值摘要】目的：研讨CT诊断肾结核的特征表现与临床价值。
方法：我院2013年12月～2015年3月共收集42例肾结核病例资料，患者均实施CT平扫及增扫，针对其CT特征表现进行回顾和总结。
结果：42例患者中，单发性肾髓质髓腔者11例，多发者20例，可见肾盂周围花瓣状低密度影；28例可见肾盂、肾盏或输尿管明显增厚，局部管腔呈不规则扩张或狭窄；病灶呈不同样状钙化者22例，肾脏体积改变者32例，边界不均匀，主要呈不规则增大或缩小；伴肾积水者27例，经CT增扫，发现肾实质密度不均且不强化或强化程度低者24例，提示肾功能衰退。
结论：CT对肾结核具有特征性显像的作用，对早期鉴别肾结核并指导临床用药具有重要意义，值得推广。
【关键词】 CT；肾结核；特征表现；临床价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0192-02肾结核是目前临床的常见病之一，其一般继发自肺结核、肠结核或骨关节结核，仅少数为原发性肾结核。
该病在任何年龄均可发生，但总体以成年人多见，由于缺乏典型症状，临床误诊率很高，对于该病的诊断与治疗仍是目前医疗界面临的一项挑战[1]。
本文针对42例肾结核的CT诊断资料进行了回顾性分析，旨在提高我院对该病的综合诊疗水平，现将内容归纳如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组42例肾结核资料来源于2013年12月～2015年3月，其中男有24例，女有18例，年龄分布23～64岁，平均（42.8±3.5）岁；全组均属单侧发病，包括左侧25例，右侧17例。
入选经手术病理、尿常规等确诊，且已在知情文件书上签字者，排除精神异常、妊娠期女性及严重心脏病变者。
患者均自诉有腰痛、尿频、尿急、乏力或低热等症状，包括6例伴肺结核，1例伴骨结核。
1.2 方法入院后，42例患者均实施CT检查，仪器选择产自美国GE公司的16层CT扫描机（型号：Prospeed AI型，Lightspeed型）。
肾结核临床表现
肾结核临床表现
肾结核临床表现：多发于20～40岁青壮年人，男性多于女性。
90％为
单侧。
临床型肾结核的临床表现如下：
1.慢性膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛是肾结核典型症状之一。
尿频往往出现最早，最初是由于含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致，以后结核病变侵入膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加重，并伴有尿急、尿痛。
晚期发生膀胱：挛缩，容量显着缩小，尿频更加
严重，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。
2.血尿肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后
出现，多为终末血尿，是肾结核的重要症状。
由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，可以是肉眼或镜下血尿。
3.脓尿是肾结核的常见症状。
严重者尿液如洗米水样，内含有碎
屑或絮状物，也可见脓血尿。
4.腰痛和肿块肾结核患者一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜
或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部
钝痛或绞痛。
较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。
5.全身症状肾结核可无全身症状，晚期肾结核或合并身体其他部
位活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退
等症状。
双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧重度肾积水时，可出现慢
性肾功能不全症状，如水肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿。
6.男性生殖系统结核肾结核男性患者中约有50％～70％合并生殖
系统结核，病变主要从前列腺、精囊开始，但临床上表现最为明显是
附睾结核，附睾可触及不规则硬块。
输精管结核病变时，则变得粗硬并呈串珠样改变。
肾结核的诊断标准是什么
肾结核的诊断标准是什么引言肾结核是指结核菌感染引发的肾脏结核病变，是一种常见的结核病类型。
由于肾结核病症常常不典型，且容易被误诊为其他肾脏疾病，因此准确的诊断非常重要。
本文将介绍肾结核的诊断标准，帮助医生确诊和治疗此病。
临床表现肾结核的临床表现因人而异，其中常见的病症包括：•腰痛：多发生在患侧腰部，疼痛呈间歇性，常与运动和压力有关；•尿频、尿急、尿痛：容易被误诊为泌尿系感染；•血尿：多为间歇性微量血尿，或大量血尿；•低热、乏力、盗汗等结核中毒病症。
影像学检查肾结核的影像学检查对于诊断起到至关重要的作用。
以下是常用的影像学检查方法：磁共振成像〔MRI〕MRI是一种无辐射的成像技术，适用于肾结核的早期诊断。
常见表现为：肾实质的异常信号，肾盂的扩张、狭窄或变形，肾盏的变形等。
X线放射造影尿路造影是一种通过给予造影剂患者进行X线拍摄的方法，用于观察尿路的解剖结构。
肾结核的尿路造影检查往往呈现肾盏扩张、变形，肾乳头消失，肾盂积水等特征。
CT扫描CT扫描是一种常规的影像学检查方法，可在一个扫描中提供详细的肾脏和尿路结构信息。
肾结核的CT扫描表现为肾组织的斑点状、斑片状或环形强化，可伴有钙化灶。
实验室检查尿液分析尿液分析是常规的检查方法之一，可以通过观察尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、菌群等来判断是否存在尿路感染。
肾结核的尿液分析通常显示红细胞、白细胞增多，细菌培养也常常呈阳性。
结核菌素试验结核菌素试验是一种常规的皮肤试验，用于检测机体对结核菌蛋白的过敏反响。
对于患有肾结核的患者，常常会出现结核菌素试验呈阳性的结果。
病理学检查肾活检肾活检是一种通过取得肾组织样本进行显微镜观察和病理学检查的方法，可以直接反映肾脏的病理变化。
肾结核的病理学检查结果通常显示慢性炎症、干酪样坏死、上皮样增生等特征。
诊断标准根据传统的肾结核诊断标准，确诊肾结核需要满足以下主要条件：1.临床表现：包括腰痛、尿频、尿急、低热等；2.影像学检查：MRI、X线放射造影、CT扫描等方法显示肾脏形态和结构异常；3.实验室检查：尿液分析、结核菌素试验等结果显示相关异常；4.病理学检查：肾活检显示典型的肾结核病理学特征。
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肾结核的综合诊断目的探讨提高肾结核诊断的方法。
方法回顾分析肾结核诊断的方法和诊断敏感性。
结果尿抗酸杆菌检查、尿PCR检测结核菌DNA、KUB/IVU、B超、CT对肾结核的诊出率分别为29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58），经上述检查不能确诊的患者，行膀胱镜活检、输尿管镜检、经皮肾穿刺引流液查结核菌及引流液PCR检测结核菌DNA等可提高诊断率。
结论随着不典型性肾结核的增多，肾结核的诊断需要依靠多种诊断方法才能作出正确诊断。
标签：肾输尿管结核；诊断Comprehensive diaghosis of renal tuberculosis HU Dong-hua，QIU Xue-de，LI Ze-hui，et al.Zones Renmin Hospital，Xianggelila 674402，China【Abstract】Objective To improve the diagnosis of kidney tuberculosis.Methods Retrospective analysis of kidney tuberculosis methods and diagnostic sensitivity.Results The positive results of Urine acid-fast bacilli, urine PCR-TB-DNA, KUB/IVU, B ultrasound scan, CT was 29.3%（17／58）,79.3%（46／58）,84.5%（49／58）,44.8%（26／58）and 65.5%（38／58）respectively. The cystoscope biopsy, ureteroscopy and biopsy and PCR-TB-DNA in the fluid from percutaneous nephrostomy might conduce to the diagnosis when all of above examinations could not gain the final diagnosis.Conclusion Because of increasing of atypism kidney tuberculosis, combination of various diagnosis methods was necessary.【Key words】Kidney tuberculosis; Diagnosis疑为肾输尿管结核者的诊断包括病原学和病变部位的诊断两个方面，前者依靠尿沉渣检查结核菌等确定，后者主要依靠各种影像学检查。
然而，近年肾结核越来越不典型。
因此，单一靠某种方法往往难以确立肾结核的诊断。
为提高肾结核诊断准确性，笔者回顾总结了2003年5月～2008年10月58例不典型肾结核患者的综合诊断结果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组58例患者，男37例，女21例，年龄17～67岁。
其中11例（18.0%）患者有明显的尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热史；9例（15.5%）仅轻微尿频；3例（5.2%）仅肾积水伴腰痛和发热；14例（24.1%）有患侧腰痛；27例（48.2%）无明显尿急、尿频、尿痛、血尿、腰部不适和结核全身症状者而于体检时偶然发现肾积水或其他原因就诊；其他疾病就诊的患者中1例（1.7%）马蹄肾，手术时疑为一侧肾结核，术后病理检查证实；1例（1.7%）患侧输尿管结石术后半年复查发现患侧肾无功能，再次手术探查时发现结核；2例（3.4%）确诊为附睾结核者做泌尿系造影发现一侧肾有结核；4例患者以肾结石就诊。
1.2 方法作尿沉渣查结核菌，尿多聚酶联反应查结核菌DAN （PCR-TB-DNA），红细胞沉降率，结核菌素试验，以及结核抗体检查等；作泌尿系平片／静脉尿路造影（KUB/IVU）、B超、CT等影像学检查；仍然不能确诊或肾输尿管的病变程度不能明确的患者，再作膀胱镜及逆行造影同时取膀胱组织活检；不能确诊则作肾穿刺造瘘引流液查抗酸杆菌检查及引流液PCR-TB-DNA，对不明原因输尿管中下段狭窄者，如不能查出病源菌，作输尿管镜检查并取组织活检，并同时利用镜体或球囊扩张等法治疗输尿管狭窄。
2 结果2.1 病原学和其他检查58例患者中，17例（29.3%）患者尿抗酸杆菌检查阳性者；46例（79.3%）尿PCR-TB-DNA阳性。
其他检查中红细胞沉降率增快者（≥30 mm/h）仅19例（32.8%）；结核菌素试验（PPD）：（+）者21例（36.2%），（++）17例（29.3%），（+++）5例（8.6%），阴性者15例（25.9%）；结核抗体检测：阴性17例（35.4%，17/48），弱阳性～阳性31例（64.5%，17/48），其余患者未查。
尿常规白细胞增多者37例（63.8%）。
2.2 X线检查58例患者均作KUB和IVU检查，49例患者（84.5%）有异常X线表现，9例（15.5%）患者不能确定诊断。
KUB显示11例者肾影明显增大（19%），5例（8.6%）肾区钙化，4例（6.9%）有一侧肾结石，其余患者未见异常。
IVU检查：14例肾脏不显影；4例肾结石合并非梗阻部位肾盏积水；7例双肾不明原因肾盏明显积水；14例（24.1%）仅表现为不明原因输尿管狭窄并不同程度肾积水；8例（13.8%）不明原因肾脏不显影，其中2例合并对侧肾积水（3.4%）；疑为肾自截者7例（12.1%）。
1例马蹄肾一侧肾积水，4例肾结石伴非结石梗阻部位肾盏扩张。
对9例KUB/IVU不能明确病变情况的患者逆行插管成功，3例肾积水和输尿管僵直多部位狭窄，6例肾积水同时有肾盏边缘模糊或虫蚀样破坏并伴输尿管狭窄。
2.3 B超检查58例未能明确异常表现者12例（20.6%），诊断为结石并积水者6例（10.3%），患肾体积增大伴肾盂扩张22例（37.9%），实质内囊肿样回声区2例（0.3%），实质萎缩例伴肾盂及输尿管壁增厚回声增强11例（19.0%），肾内钙化灶5例（8.6%）。
B超明确诊断结核26例（44.8%）。
2.4 CT检查58例患者CT疑为肾结核38例（65.5%）。
多发性肾实质干酪坏死、纤维组织增生及其引起的肾盂、肾盏不对称性积水，围绕肾盂排列形成CT特征性的“花瓣”状改变者仅为19例（32.8%）；肾内囊腔有对比剂进入，肾盏颈部、肾盂、输尿管及膀胱壁增生变厚者9例（15.5%）。
肾盂不扩张或轻中度扩张，与肾盏扩张不成比例伴肾盏钙化者3例（5.2%）。
一侧肾脏钙化自截对侧肾积水2例（3.4%），肾实质萎缩破坏伴钙化者5例（8.6%）。
其余患者仅诊为肾结石、肾积水、肾萎缩或马蹄肾。
2.5 膀胱镜加病理检查12例病原学检查不能拟诊结核的患者和KUB/IVU 不能明确诊断肾脏病变程度的患者作膀胱镜检及逆行造影，发现干酪样病变者7例，慢性炎症11例，无特殊发现者3例。
2.6 经皮肾穿刺对IVU显影不良，逆行插管失败或肾积水较重的19例患者作B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流液查抗酸杆菌检查。
肾穿刺引流液检查：PCR-TB-DNA阳性15例，引流液查抗酸杆菌阳性者7例。
充分引流后作顺行造影18例患者均表现有结核肾输尿管病变表现，1例仅表现输尿管单纯狭窄。
2.7 输尿管镜检14例有输尿管明显狭窄者9例作输尿管镜检，采用硬膜外麻醉，经尿道置入8/9.8F输尿管硬镜，观察膀胱及患侧输尿管情况。
5例表现为单一部位输尿管狭窄，3例表现为多处狭窄。
同时用取石钳钳取输尿管壁组织行病理检查，4例患者表现为结核性病理改变，4例患者表现为慢性炎症，1例输尿管镜检失败。
尿查抗酸杆菌、尿PCR-TB-DNA、KUB/IVU、B超和CT等对肾结核的拟诊率分别为：29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58）。
可见单纯依靠某一种方式已难以确诊肾结核。
尿液作病原学检查不能确诊的12例患者8例通过肾穿刺造瘘引流液作病源检查后确诊。
通过上述诊断手段仍然有4例患者不能明确诊断，2例由手术后病理标本确诊，2例输尿管狭窄的患者因为治疗后狭窄复发伴高热再次检查方被确诊。
3 讨论一般认为典型肾结核患者多有久治不愈的尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等表现，常伴消瘦、乏力、低热和盗汗等全身症状。
本组患者仅有11例（18.0%）较为典型的结核表现，大部分患者的临床表现不典型。
近年来，由于人们的营养普遍改善，体质增强，广谱抗生素特别是喹诺酮类抗生素的广泛应用，肾结核已多无典型临床表现，靠临床表现诊断为结核的患者减少。
文献报道典型肾结核尿结核菌阳性率为34.0%～36.0%［1，2］，但非典型患者的阳性率仅为20%，本组的尿沉渣查结核菌仅有29.3%的患者阳性。
结核感染相关检查如红细胞沉降率，结核菌素试验，以及结核抗体检查往往缺乏特异性，只能作为参考。
文献报道，尿PCR-TB-DNA检查的阳性率可为50.0%～94.3%［1,3］。
本组尿PCR-TB-DNA阳性率79.3%，在病原学检查方面明显优于尿沉渣查结核菌。
但文献报道认为，由于各实验室的条件差异使结果差异较大［4］，尚不能达到完全病源确诊的目标。
如果患者尿液检查不能确诊，有肾穿刺造瘘的适应证，笔者认为作引流液病原学检查，可提高确诊率，本组12例尿沉渣查结核菌和尿PCR-TB-DNA检查均未能明确病原，8例通过引流液检查确诊。
李彦峰等［5］回顾性分析32年349例肾结核的KUB和IVU结果异常率为95.9%。
本组X线检查肾结核异常率为84.5%。
可见也有部分患者不能诊断。
有学者认为KUB和IVU结果可能缺乏特异性，有时甚至产生误导，因此，只能作为一个定性诊断［4］。
笔者认为对于肾脏不显影或显影不佳的患者，可考虑行逆行造影检查，如插管失败，可以考虑经皮肾穿刺引流液查病源外可以行顺行造影，则可提高X线诊断的准确率。
不仅如此，经皮肾穿刺还可引流结核所致的脓液，可经过该通道行输尿管扩张等治疗。
因此，经皮肾穿刺造影可作为一个结核X 线诊断的重要补充手段。
B超早期仅显示肾脏轻度积水，肾实质破坏后，可有“囊肿样”的无回声区,其形态不规则，界限不清。
中晚期无回声区累及整个肾脏，肾盂、肾盏不规则扩张，内有可流动的细点状回声，肾盂及输尿管壁增厚，钙化灶表现为无回声区的点状或条索状强回声，肾自截时，肾形态消失，肾区见一弧形带状强回声，后方伴声影。
典型肾结核的诊断准确率为87.5%～90.3%［6,7］。
本组仅为44.8%，因此，B超检查只能作为一个初步筛选或辅助检查的手段。