肾结核的诊断要点分析
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
肾结核知识点总结
肾结核知识点总结肾结核病的发病原因：1. 结核分枝杆菌感染：结核分枝杆菌是肾结核的病原体，通过空气传播或者血液传播感染到人体，引起肾脏病变。
2. 免疫力低下：免疫力低下的人更容易受到结核分枝杆菌的感染，因此肾结核常见于HIV 感染者、器官移植者等免疫功能低下人群。
3. 慢性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病会使肾脏容易受到结核分枝杆菌感染。
肾结核病的症状：1. 血尿：肾结核病人常在尿液中发现血尿，有时血尿可能伴有尿痛。
2. 腰痛：慢性的、进行性的腰痛是肾结核的常见症状，一侧或双侧腰部疼痛并伴有压痛。
3. 尿频、尿急、尿痛：肾结核病人可能出现尿频、尿急和尿痛等泌尿系统症状。
4. 低热、盗汗：有些肾结核病人会有低热和夜间盗汗，这些是结核病的典型症状。
5. 患侧肾肿大：患侧肾脏多有轻度至中度肿大，质地增硬，后期可呈石硬感。
6. 全身症状：如消瘦、乏力、食欲下降等。
肾结核的诊断：1. 临床症状和体征：患者的病史询问、体格检查可以发现有关的体征。
2. 实验室检查：肾结核患者尿液的检验可以发现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等。
3. 影像学检查：尤其是B超和CT检查是诊断肾结核的重要手段，能发现肾结核囊肿、钙化灶等病变。
4. 结核杆菌培养和PCR检测：通过培养结核分枝杆菌和PCR检测可以更加明确的诊断出肾结核。
肾结核的治疗：1. 药物治疗：对于肾结核患者，抗结核疗法是目前主要的治疗手段。
常见的抗结核药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丝氨酮等。
2. 外科手术治疗：在部分病变明显、危及生命或者影响肾功能的患者，可以采取手术切除肾脏病灶的方法治疗。
肾结核的预防：1. 提高免疫力：提高个人的免疫力有助于预防结核分枝杆菌的感染。
2. 预防结核分枝杆菌的传播：避免与结核病患者接触、保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免感染结核分枝杆菌。
3. 及时治疗肺结核：对于已经患有肺结核的患者，及时治疗有助于减少结核分枝杆菌的传播。
超声诊断肾结核的评价与分析
［ ］周永 昌， ２ 郭万学． 超声 医学 ［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 学技术文 献出版 科
社 ，０ ２ １５ ． ２０ ．１９
［ ］刘善武， ３ 王 岩． 肾结核超 声 图象分 析 ［ ］ 中国超声 诊断杂 志 ， Ｊ．
性、 坏死 ， 导致死 亡 。
因此 ， 在早期 处理 火器伤 伤员 时 ， 采取 积极有 效 应 这 有利 于减少火 器伤患者 的后期 病死率 ， 高治愈率 。 提 ［ 考文献 ］ 参
［ ］Ｈ ｒｎＭ，Ｈ ｙ￣Ｄ ，Ｍ ｓｈ Ｌ ｔ １ ｅ ｈ ： ｎ ｄｍ ０ ２０ １ ｅｏ ｏｅ Ｌ ｕ ｙＳ ，ｅ ａ．Ｄ ￣ ｓｆ Ｍ ａ ｆｒ ０６ ｉ ［ ］ ａ ｉ ｌ ｔｔ ｅ ， ０ ９５ （４） １ ３ ． Ｊ ．Ｎ ｔＶｔ ａ Ｒ ｐ ２０ ，７ １ ： —１４ ｌ ａｓ
局解 手术学杂 志 ２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 ３期 ９
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滑 。积 水型 肾结核 的肾盂 、 肾盏分界 不清 ， 肾盂壁增 厚 粗糙 ， 回声增 强 ， 回声 区内透 声差 。②与 肾结石 的鉴 无
价值 。超声检 查还 可评估病 肾的情 况 ， 同时观察输 尿管 、 膀胱有 无病 变 。但 超 声对 于早期 肾结 核 的诊 断不 如 ｘ线 肾盂 造影 敏感 。 因此 ， 于早期 肾结核 的 对
别 。肾结 核可形 成 肾皮 质钙 化 ， 且病 灶 位 置接 近 肾 而 表面 ， 不位于 肾窦 回声 区 内 ， 不能移 动 。肾结石 表现 也 为均匀 的强 回声 的块 状 或颗 粒 状 物 ， 界 清 ， 伴 声 边 多 影， 多位 于 肾盂 、 肾盏 及 肾窦 回声 区 内或其 边 缘 ， 较 在 大的腔 内 ， 结石 可移 动 。③ 与 肾肿 瘤 的鉴别 。混 合 型
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
肾结核的诊断与治疗
影荆静 脉尿路造影是对 肾结 核及其他 一些 肾脏疾 病 ，尤其 是台 并 肾功能不全时诊断 的一重 要进展 不仅 可采用 断层技术 ，还 可在 电视下直接观察 肾脏形 态及功能 、输屎 管蠕动情 况及 狭 窄 梗阻部位程 度等 。经 皮 肾穿刺 造影对 静 脉尿路造 影 不显 影或
视。然后进行详 细认真 的体 格检查 。男 性 一定 要检 查生 殖 系 统 ，因为男性 肾结核患者约有 ｌ／３以上台并 有睾丸 、附睾或前 列 腺结核 ；其次再作尿及血常规化验 。尿中查 出结 核菌 虽可确 定 肾结 棱的诊 断 ．说明 肾内有结 核病灶 ，但 并 未完 成 肾结棱 诊 断
及逆行尿路造影 。 肾结核 典 型的表 现 为肾盏破 坏 ．呈虫 蚀状 ， 样 。首 先必须取得详细而准确的病 史 ，重要 的是典 型的 进行性
肾盏杯影 变形或 消失 ，形 成 空洞 或钙 化 ，或 完全 不显影 。由于 加 重的膀酰刺激症状 。由于 目前临 床不典型病 人 的增 多 ．尤其 部分患者 难以进 行常规 的静脉 或逆 行尿路 造影 ；因此太剂 量造 要提高对单 纯 腰痛 、血尿 ，甚 至 肾外 的低 烧 、消 瘦等 症 状 的 重
诊断 ：应 用 电 子计算 机 的 ｘ线 断层 扫描 （Ｃｏｍｐ￣ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｏａｐｈｙ， ２ 治 疗
Ｃｒ）是应用 窄 的 ｘ线束 对人 体 某一 特定 部 位进 行薄层 横 断扫
肾结核是全身结核 的一部分 ，治 疗时应 注意 营养 、休 息 ，避
描 ．将某 些组织密 度不 同的器 官和病 变通 过 ｃｒ扫 描 显示 其 断 免 劳累等全 身治疗 。临床肾始棱 为进行 性疾 病 ，不经 治疗 是不
需要指出 的是 ：我们对 肾 结核 的诊断 必须 全 面，这一诊 断
肾结核诊断金标准
肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。
这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。
二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。
尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。
然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。
三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。
通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。
如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。
四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。
通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。
五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。
通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。
六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。
七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。
在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。
八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。
肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。
肾病内科肾结核的诊断和治疗
肾病内科肾结核的诊断和治疗肾结核，是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病，其主要病理改变是肾小管、肾间质和肾乳头的结核病灶形成。
该疾病常见于结核病高发地区，且多见于免疫功能低下的人群。
肾结核的早期诊断和准确的治疗对于预防疾病的进一步发展具有重要意义。
本文将对肾病内科肾结核的诊断和治疗进行探讨。
一、诊断1. 临床表现肾结核的临床表现多样化，早期症状不明显，常表现为慢性低热、乏力、盗汗、消瘦等非特异性症状，进展时可出现腰背痛、尿频、尿急、血尿等症状。
部分患者可出现肾区叩击痛或肿块。
2. 影像学检查肾结核的影像学检查是诊断的重要手段之一。
常用的检查方法包括尿路造影、超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
尿路造影可显示肾盏扩张、肾盂变形和肾盏间隔增厚等病变，超声可观察到肾脏大小和形态的改变，CT和MRI可显示肾脏的结核病灶、钙化和肾周淋巴结的改变。
3. 实验室检查实验室检查主要包括尿常规、尿培养和血常规等。
尿常规检查可检测到红细胞、白细胞和脓细胞等异常，尿培养可帮助确认结核杆菌感染。
血常规检查可观察到白细胞计数增高、ESR增快等指标异常。
二、治疗肾结核的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗是主要的治疗方法，手术治疗主要用于药物治疗失败或合并严重并发症的情况。
1. 药物治疗药物治疗是肾结核的首选治疗方式，主要使用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
根据药敏试验结果选择合适的药物组合和疗程，一般治疗时间为6个月至1年。
治疗期间需要密切监测患者的肝功能、视力和耳聋等副作用。
2. 手术治疗手术治疗主要包括肾切除和肾保留手术两种方式。
肾切除适用于单侧结核且合并肾功能受损或结核病灶广泛累及的情况。
肾保留手术适用于早期单侧结核或双侧结核中一侧未受累的情况，常见的手术方式包括肾上盂输尿管重建术和肾脏分块切除术等。
手术治疗需要在药物治疗基础上进行，并密切关注术后的恢复情况。
三、预后肾结核的预后与早期诊断和及时有效的治疗密切相关。
肾结核诊断的金标准
肾结核诊断的金标准
一、病史和症状
肾结核患者通常有以下病史和症状：
1.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.血尿，多为终末血尿，少数为全程血尿。
3.腰痛，多为钝痛，少数为绞痛。
4.全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。
二、尿液检查
尿液检查是诊断肾结核的重要手段，包括：
1.尿沉渣检查，可发现红细胞、白细胞和脓细胞。
2.尿结核杆菌培养，阳性率可达80%～90%，是诊断肾结核的最可靠方法。
3.尿结核杆菌聚合酶链反应（PCR），可快速检测尿中结核杆菌DNA。
三、B超检查
B超检查可发现肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否合并其他器官的结核病。
四、CT检查
CT检查可更清晰地显示肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否侵及输尿管、膀胱等器官。
五、膀胱镜检查
膀胱镜检查可直接观察膀胱内病变情况，如膀胱炎症状态及膀胱挛缩等，并可取活检组织进行病理检查。
六、静脉尿路造影（IVU）
静脉尿路造影可显示病变部位以上的尿路形态，了解分侧肾功能及病变程度和范围，对肾结核的诊断和治疗具有重要价值。
七、尿结核杆菌培养
尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准，但培养周期较长，通常需要2-8周。
培养阳性可确定诊断，培养阴性时需结合其他检查结果综合判断。
八、皮内试验和干扰素释放试验等免疫学检查
皮内试验可用于检测人体对结核杆菌的特异性反应，阳性结果对结核病诊断有意义。
干扰素释放试验是通过检测人体在接触结核杆菌特异性抗原后产生干扰素的细胞水平，来判断是否感染结核杆菌。
但这些免疫学检查在肾结核的诊断中应用较少。
肾结核的诊断
功 能 衰 竭 。
路严重梗 阻而无其他 明显依据支持 肾结核者 ，可行逆行性肾
２实验室诊断
盂造影 ，诊断正确率可达 ７０．０％。如插管失 败，可进一 步行 Ｂ
２．１尿液化验 尿结核杆菌检查是 最简便可靠的检查及确诊 超引导经皮 肾穿刺 造影 ，可获得 满意清晰的 肾盂 系统影像 ，
方法 。据报道 ，病 变早 期临床上 虽无明显症状 ，２４小 时浓 缩 同时行肾盂尿结核杆菌检查 及ＰＣＲ—ＴＢ—ＤＮＡ检查 ，诊断正
微 ，因此 ，对仅表现为血尿 、腰痛 或尿频的患者 （尤 其是青壮 解肺 内有无结核病灶 ，肾结核 ＫＵＢ＋ＩＶＵ的典型表现为肾盏
年）应 考虑是 否存在结 核的可能 ，询 问病 史时注意 既往是否有 破坏 、边 缘不整如 虫蚀样 ，肾盏 消失 或变形 ，输尿管条索状
肺 、胸膜、骨 和肠等其他部位结 核［３．。对原因不明反复 出现 僵硬及节段性狭窄 ，膀胱挛缩等 。严重者 形成空洞 ，肾盏完
肾结核从开始侵犯 肾小球的病理肾结核到出现 临床症状可潜 性及抗原抗体免疫反 应的特 异性 。
伏５－４０年 ，部分肾结核患者起病 隐匿，直到晚期才 出现临床 ２．３分子生物学 技术诊断 尿结核杆菌聚合酶联反应（ＰＣＲ—ＴＢ）
症按分子生物学水平对尿液中结核杆菌ＤＮＡ进行扩增后
维普资讯
· ６２ ·
中国乡村 医药杂 志 ２００７年 ５月第 １４卷第 ５期
核的另一病 理特点 ，当病 变累及肾盏 、肾盂 、输尿管时 ，可 原学诊 断等多种 方法 ，有下述表现 时应高度怀疑 肾结 核：①
引起相 应部位 的狭窄和梗阻 ，最后导致 肾积水 ，同时纤维化 输尿管狭窄 ；② 肾钙化 ；③肾盏漏斗部狭窄或 肾盏闭塞 ；①
影像诊断学(肾结核)
临床表现：早期常无症状，少数可有腰痛和发 热。合并结核性膀胱炎而致尿频、尿急和尿痛。
肾结核
X线表现： 平片： 1、肾脏外形多为正常，晚期肾脏缩小。 2、肾脏钙化影（约10%），可呈弥漫性、 云朵状、斑片状。 3、肾自截：肾脏大部分或全部钙化。
泌尿系统影像诊断
泌尿系结核
肾结核病理
血行感染 皮质－髓质干酪样变 肾实质空洞 肾盏（粘膜破坏、溃疡、肉芽修复） 肾盏、肾盂狭窄
其他肾盏、肾实质 输尿管、膀胱（狭窄） 结核性脓肾（脓腔） 好转、钙化、自截
肾结核
病理： 1、早期局限于皮质，再沿肾小管侵犯肾乳头及
肾盏，发生干酪坏死，形成脓肿。 2、晚期病变波及整个肾脏，肾大部分或全部钙
肾结核（平片）
左肾钙化——肾自截
肾结核
造影表现： 1、病变局限于肾实质时，可无异常表现。 2、病变累及肾小盏：
肾盏边缘不整或合并盏狭窄。 肾盏外侧见团片状对比剂。 3、后期广泛肾盏及肾盂受累： IVP不显影。 逆行造影示肾盂肾盏与肾实质空洞形成
一个不规则空腔。
广泛肾盏破坏与脓脓相连
扩张并存。
肾－结核
膀胱结核
肾、输尿管结核蔓延所致。 X线平片：偶有膀胱壁钙化。 尿路造影：膀胱体积缩小、膀胱边缘不
规则、呈锯齿状。 CT：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔变小。
膀胱结核
膀胱造影显示： 膀胱明显缩小， 外形不规则
晚期肾盏积水
肾结核
CT表现 早期示肾实质内低密度灶，增强可有对比
剂进入低密度灶内（结核性空洞）； 病变进展，部分或全部肾盂、肾盏扩张，
呈多个囊状低密度影，肾盂壁增厚； 肾结核钙化：多发点状或不规则状，甚至
肾结核的影像诊断研究进展(综述)
均行手术切除 ， 追随一年后 ， 临床症状基本消失。
参 考文献
［ １ ］ Ｗｅ ｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ ＡＡ ， Ｄ ｅ ｌ ｌ ＭＬ ， Ｌ ｉ ｏ ｗ Ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ
可出现扩张型 、 混合型、 无 回声型及强回声型的声像
图改变［ ６ － ７ ］ 。肾盂扩 张型 主要表 现为 肾轮廓 明显 增大 ， 包 膜不 光滑 ， 肾盂和 肾盏 呈不 规则 扩 张 ， 可伴 有 散在
的可 流动 的点状 回声 ， 肾盂及 输 尿管 壁增 厚 ， 回声增
强 。肾 内结 核病变 脓溃 形成 干酪样 空洞 ， 声像 图表 现 为单 个 或多个 无 回声 区。肾脏 组织纤 维化 、 钙盐 沉积 表 现 为 病 变 内 出现 少 数 或 多 个 团块 样 强 回声 和声
肾结 核 因病理 结 构和类 型 的不 同其 声 像 图也 不 同， 具 有 多样性 和 复杂 性 。肾结核 早期 肾脏无 器 质 性改 变或 破坏 不 明显 ，超 声表 现 可能 完全 正 常或 仅 显示 实质 有 大小不 等结 节样 回声及 “ 囊肿样” 的无 回 声 区［ ５ ］ ， 无 回声 区形 态不规 则 ， 边 界模 糊不清 。随着 病 情 进展 ， 肾脏 功能 和 肾组织 不 同程 度 的破 坏 ， Ｂ超 下
ｃ ｏ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ａ ｌ ａ ｍｉ ｅ ｈ ａ ｍａ ｒ ｔ ｏ ｍａ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｕ ｎ —
肾结核的诊断及检查费用
肾结核的诊断及检查费用肾结核的诊断：1.临床表现：早期可无临床表现，结核病变局限于肾实质。
当干酪样病灶向肾盂穿破后，可出现脓尿(呈米汤样)和血尿。
半数病人表现为无痛性血尿。
1.1.仅10%～14%的病人有全身表现，如发热、盗汗、消瘦和全身不适。
1.2.腰部酸痛，体检38%有肾区叩痛。
1.3.膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
膀胱刺激症是肾结核最常见的首发症状，其次为血尿，多为终末血尿。
2.实验室检查：2.1.血常规：贫血常见，多为轻、中度贫血。
2.2.尿常规：可有轻、中度蛋白尿;常有脓尿和镜下血尿。
2.3.血沉：常显著增快。
2.4.尿中找结核杆菌：是诊断肾结核病的关键。
晨尿结核菌培养;24小时尿沉渣找结核菌。
2.5.尿PCR-TB呈阳性。
3.影像学检查：尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置、范围的大小、单侧抑或双侧，以及治疗方案的选择均有赖于进一步x线检查。
3.1.平片：泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。
肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质。
除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别。
前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲。
有时腰大肌脓肿、钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。
另外，应摄胸部及脊柱平片以排除陈旧性或活动性肺部及脊柱病变。
3.2.静脉尿路造影(IVU)：不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况。
肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。
严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。
局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹。
若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度。
肾结核的综合诊断
肾结核的综合诊断作者：胡东华邱学德李泽惠李志鹏方克伟曹贵华李海丹何进和术臣来源：《中国医学创新》2011年第12期【摘要】目的探讨提高肾结核诊断的方法。
方法回顾分析肾结核诊断的方法和诊断敏感性。
结果尿抗酸杆菌检查、尿PCR检测结核菌DNA、KUB/IVU、B超、CT对肾结核的诊出率分别为29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58），经上述检查不能确诊的患者，行膀胱镜活检、输尿管镜检、经皮肾穿刺引流液查结核菌及引流液PCR检测结核菌DNA等可提高诊断率。
结论随着不典型性肾结核的增多，肾结核的诊断需要依靠多种诊断方法才能作出正确诊断。
【关键词】肾输尿管结核；诊断Comprehensive diaghosis of renal tuberculosis HU Dong-hua，QIU Xue-de，LI Ze-hui，et al.Zones Renmin Hospital，Xianggelila 674402，China【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of kidney tuberculosis.Methods Retrospective analysis of kidney tuberculosis methods and diagnostic sensitivity.Results The positive results of Urine acid-fast bacilli, urine PCR-TB-DNA, KUB/IVU, B ultrasound scan, CT was 29.3%（17／58）,79.3%（46／58）,84.5%（49／58）,44.8%（26／58） and 65.5%（38／58） respectively. The cystoscope biopsy, ureteroscopy and biopsy and PCR-TB-DNA in the fluid from percutaneous nephrostomy might conduce to the diagnosis when all of above examinations could not gain the final diagnosis.Conclusion Because of increasing of atypism kidney tuberculosis, combination of various diagnosis methods was necessary.【Key words】 Kidney tuberculosis; Diagnosis疑为肾输尿管结核者的诊断包括病原学和病变部位的诊断两个方面，前者依靠尿沉渣检查结核菌等确定，后者主要依靠各种影像学检查。
《外科护理学》重点难点——肾结核
肾结核重点和难点
肾结核临床表现及诊断要点
1.尿频和尿痛：尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱黏膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚⾄出现尿失禁。
2.⾎尿和脓尿：结核性膀胱炎、结核溃疡出⾎，可出现⾁眼或镜下⾎尿，多为终末⾎尿，病情严重时也可为全程⾎尿。
病肾排出⼲酪样物，可引起脓尿，呈淘⽶⽔样，镜检见⼤量脓细胞。
3.肾区疼痛和肿块：结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；⼲酪样物阻考试，⼤站收集塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积⽔时，可出现肿块。
4.全⾝症状：晚期可有结核中毒症状。
双侧肾结核或单侧肾结核伴对侧肾积⽔时，可出现慢性肾衰竭症状。
5.尿检查：
（1）尿中可有蛋⽩、脓细胞及红细胞。
（2）连续3⽇24消失尿沉淀物检查，50%-70%的病⼈可找到抗酸杆菌。
（3）80%-90%的病⼈尿结核杆菌培养阳性。
6.影像学检查：X线平⽚、排泄性尿路造影及逆⾏肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。
肾结核演示ppt课件
结核分枝杆菌通过血液或淋巴系 统传播至肾脏，引发局部炎症反 应和免疫应答，导致肾脏组织破 坏和功能障碍。
流行病学特点
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地区分布
肾结核在全球范围内均有 分布，但发展中国家发病 率较高。
人群特征
所有年龄均可发病，但以 青壮年多见，男性略多于 女性。
传播方式
主要通过呼吸道传播，也 可通过消化道、皮肤等途 径感染。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，提高患者免疫力，加强营养支持，保持尿路通畅等，有助于预 防并发症的发生。
并发症处理
对于出现的并发症，如尿路感染、膀胱挛缩、对侧肾积水等，应及时采取相应的 治疗措施，如抗感染治疗、膀胱扩张术、肾造瘘术等。
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PART 04
患者管理与教育
REPORTING
心理护理与生活质量改善
复发监测
对于已治愈的患者，应定期进行复发 监测。通过影像学检查和实验室检查 等手段，及时发现并处理复发情况， 以保障患者的长期健康。
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PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
新型诊断技术应用前景
分子生物学诊断技术
利用PCR、基因测序等分子生物学方法，提高肾结核诊断的敏感 性和特异性，实现早期诊断。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
生活质量评估
定期评估患者的生活质量 ，关注疼痛、睡眠、饮食 等方面的问题，及时采取 措施加以改善。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，提高患者的身体素质和 生活自理能力。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 患者的饮食习惯和营养需求。
2019年内科主治医师辅导-肾结核的病理特点
2019年内科主治医师辅导:肾结核的病理特点泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。
1.病理型肾结核结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。
如患者免疫状况良好，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常无症状，称为病理性肾结核。
但可以从尿中查到结核杆菌。
2.临床型肾结核病理型肾结核如未能自愈，结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为髓质结核。
继而经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。
还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核，绝大多数为单侧病变。
3.肾结核的病理变化肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节，由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。
如病灶逐渐浸润扩大，几个小病灶相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。
结核钙化也为常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。
肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。
肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化导致狭窄、肾积水加快肾功能破坏。
4.肾自截输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变反见好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为肾自截。
但患肾病灶内仍存有结核杆菌。
5.膀胱挛缩膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显着缩小，称为挛缩膀胱。
膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。
肾结核观察要点
肾结核观察要点
1、尿频、尿急、尿痛、脓尿是早期常见的症状，肉眼血尿也不少见，常伴有腰部钝痛，少数可因血块或脓块堵塞尿路而引起绞痛。
2、病情发展可有发热、盗汗、消瘦、虚弱等结核中毒症状，并常伴有其他器官结核的相应症状。
3、长期持续性慢性膀胱炎，而一般尿培养阴性，且经一般抗菌药物治疗后症状不减轻反加重者，即使尿培养为一般细菌也不能排除肾结核并有继发细菌性感染的可能。
4、尿常混浊呈洗米水样，尿蛋白少许，新鲜尿呈酸性反应，沉渣镜检有白细胞、脓细胞及红细胞，直接涂片抗酸染色找结核杆菌阳性率70以上，培养或动物接种结核杆菌阳性率约90。
5、红细胞沉降率常增快。
晚期肾功能减退时可有贫血及血浆中尿素氮、肌酚值增高。
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肾结核的诊断要点分析
目的探讨肾结核的诊断要点。
方法对近年我院收治的69例肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本研究包28例男性,41例女性。
最常见症状依次为膀胱刺激征46例(66.7%),腰腹痛30例(43.5%),肉眼血尿29例(42.0%)。
尿常规异常58例(85.5%);尿抗酸杆菌检查27例,阳性3例(11.1%)。
超声、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT、M R I、膀胱镜检+活检的诊断率分别为63.2%(43/68)、46.9%(15/32)、85.7%(12/14)、64.3%(9/14)、90.9%(10/11)、10%(1/10)。
结论肾结核的早期诊断要求临床医师必须强化对该病的认识,同时需认真综合分析病史、临床表现、实验室和影像学检查结果。
标签：肾结核;尿频;血尿;静脉肾盂造影
肾结核指肾脏受到特异性感染而发生的疾病，其在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核[1]。
肾结核的病变过程隐匿、缓慢，一般很难早期诊断。
对我院就诊并被确诊为肾结核78例患者资料进行回顾性分析,旨在探讨肾结核早期诊断要点、经验及延误诊治的原因，现报告如下。
1 临床资料
共纳入分析病例69例,女41例(59.4%),年龄13~65岁，平均年龄38.4岁;男28例(40.6%),年龄14~62岁，平均年龄36.8岁。
来自农村病例40例(58.0%),城市病例29例(42.0%)。
左侧35例,右侧29例,双侧5例。
发病至确诊时间3d~14年，平均时间32.1个月,其中1年44例(63.8%),1~3年17例(24.6%),>3年8例(11.6%)。
患者确诊时年龄段分布:20岁4例,21~30岁20例,31~40岁15例,41~50岁15例,51~60岁12例,>60岁3例;20~60岁共62例(86.9%)。
详细采集、分析患者病史及辅助检查信息,进行回顾性综合分析研究。
2结果
69例患者中,无泌尿系症状,体检偶然发现6例(8.7%);同时具有尿频、尿急、尿痛15例(21.7%);具有尿频、尿急、尿痛任何一项症状46例(66.7%);腰腹痛30例(43.5%);肉眼血尿29例(42.0%);发热15例(21.7%);盗汗3例(4.3%)。
伴有肾自截6例,膀胱挛缩8例,附睾结核4例,肾上腺结核2例，骨结核2例，子宫附件结核1例,肾7%);盗汗3例(4.3%)。
伴有肾自截6例，膀胱挛缩8例，附睾结核4例，肾上腺结核2例，骨结核2例，子宫附件结核1例，肾周腰大肌脓肿1例，骶髂关节结核1例，颅内结核1例。
病例记述中明确提到在外院误诊为结石10例，误诊为非特异性泌尿系感染13例,前列腺炎1例,肾肿瘤1例。
儿童患者2例,患儿母亲均有肺结核病史。
69例患者中,胸片提示存在肺结核20例(29.0%);尿常规镜检存在镜下血尿56例(81.2%),镜下血尿和/或脓尿58例(85.5%)。
行尿抗酸杆菌检查27例,阳性3例(11.1%);ESR检查43例,阳性21例(48.8%);结核抗体检查29例,阳性24例(82.8%)。
超声检查68例,明确提示考虑肾结核43例(63.2%);IVU
检查32例,明確提示考虑肾结核15例(46.9%),病变肾脏未显影13例(40.6%),另3例仅提示存在肾积水;IVU检查未明确诊断的16例中,14例行逆行造影,12例明确提示考虑肾结核(85.7%);CT检查14例,明确提示考虑肾结核9例(64.3%);M RI检查11例,明确提示考虑肾结核10例(90.9%);膀胱镜+活检10例,仅1例(10%)病理检查证实为膀胱结核病变。
3讨论
相关研究显示[2]，肾结核中90%为原发感染结核菌经血行抵达肾脏所致。
由于肺结核患者的结核杆菌会不断进入血液，很容易引起肾结核。
因此当儿童患者出现尿路刺激征，且长期与患儿密切接触的近亲属有肺结核病史时，应注意患儿可能患有泌尿系结核。
相关研究表明[3]，肺结核患者中大约20%患有泌尿生殖系结核，泌尿系结核与生殖系结核有密切的关系。
本组中4例患者在就诊时发现附睾呈不规则硬结,诊断为附睾结核,经进一步检查确诊为肾结核。
生殖系结核来源于泌尿系结核，男性患者如发现附睾结核时，则要进一步检查。
女性患者盆腔积液久治不愈时，也有可能是泌尿系结核。
本研究未发现类似病例。
本研究显示,肾结核的高发年龄集中在30～60岁年龄段。
由于男性原发性膀胱炎不常见,所此当年轻男性患者有慢性膀胱刺激征症状时，应注意可能是肾结核。
本研究中1例年轻男性患者曾被反复误诊为慢性前列腺炎。
前列腺炎是引起男性膀胱刺激征的常见原因之一，因其发病率高且亦多见于年轻患者的缘故,因此很容易根据膀胱刺激征的症状和前列腺液常规阳性结果而误诊为前列腺炎。
超声检查作为筛查的重要手段，对于提示肾脏形态和集合系统的异常有重要意义，尤其是对于IVP不显影的晚期无功能性肾结核患者具有重要价值[4]。
医师凭其丰富的经验可根据肾盂肾盏积水形态和钙化斑的位置来作为临床重要参考信息。
本组超声检查68例,其中43例明确提示为肾结核。
在肾结核的诊断中，KUB+IVU检查起着非常重要的作用。
KUB可以显示结核性钙化斑及其位置,IVU 则可以显示肾脏实质的空腔病灶、肾盂肾盏的虫噬样改变、输尿管的串珠样改变等具有特异性诊断价值的影像[5]。
本研究中,作IVU检查32例,明确提示考虑为肾结核15例，病变肾脏未显影13例，另3例仅提示存在肾积水。
IVU检查未明确诊断的16例中,14例行逆行造影，12例明确提示考虑为肾结核。
造成IVU诊断困难的主要原因为肾脏不显影，而逆行肾盂造影则较好地弥补其缺陷。
对于IVU不显影或显影差的中、晚期肾结核,尽快建立新的血液循环是行输尿管重建的关键,因此应尽量保护输尿管血运[6]。
本组9例患者术后均取得良好疗效,2例再狭窄者为狭窄段较长,考虑为补片面积较大,血运不佳所致。
术中支架管管径不宜过细，如为双J管宜应用中间有可移动的膨大部分的成形双J管,避免术后再度狭窄。
同时,应尽可能保留输尿管支架管较长时间,以使自身输尿管充分再生[7]。
总之,肾结核的早期诊断要求临床医师必须强化对该病的认识,同时需认真综合分析病史、临床表现、实验室和影像学检查结果。
参考文献:
[1]地力木热提,张继军,段建国,等.肾结核的CT特征探讨[J].新疆医学,2006,(1):73-75.
[2]李文成,李兵,韩晓敏,等.肾结核的诊断要点分析[J].临床泌尿外科杂志,2008,(7):514-515.
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