肾结核的影像诊断最新

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
精品课件
影像学改变
检查方法 ✓ 超声 ✓ 泌尿系平片(KUB) ✓ 肾盂造影:静脉肾盂造影(IVP),逆行肾盂造影 ✓ CT检查:平扫+增强+CTU ✓ MRI检查
精品课件
超声表现
囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型 早期:肾包膜不规则,肾实质及肾窦区一个或多个大小不等 的低至无回声区,肾盂肾盏扩展,其内弥漫分布云雾状细点 状或粗大斑片状回声 晚期:肾脏体积缩小,包膜不规则,皮髓质分界不清,内部 回声混乱,可见形态不规则团块状或斑片状强回声区
精品课件
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
精品课件
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 女性多见
尿路长期反复感染病史
肾脏体积缩小,肾实质变薄
肾表面有多发深浅不等切际
肾窦脂肪低密度区扩大
集合系统扩张
精品课件
鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 女性多见 多有长期泌尿系半梗阻状态 病变常以肾盂肾盏为中心分布 结石分布在病灶中心 尿检可见富含脂质的泡沫细胞
结核为其原发感染部位
精品课件
流行病学
➢ 发病年龄:20-40岁青壮年 ➢ 性别差异:男性多于女性(2:1) ➢ 儿童和老人发病较少,儿童多见于10岁以上,婴幼儿罕见 ➢ 约90%为单侧 ➢ 主要是继发于肺结核,其中25%的病人有明确肺结核病史,
25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染
精品课件
M 41Y 排尿困难 一个月
精品课件
M 61岁 体检发现左肾无功能10年余
精品课件
F 61Y 反复右侧腰痛半年
精品课件
CT表现
✓ 肾周脓肿 ✓ 脓肿破溃形成窦道或窦管 ✓ 肠系膜及腹主动脉旁淋巴结增大 ✓ 输尿管管壁增厚,不规则狭窄,周围可见渗出性改变 ✓ 膀胱壁增厚,体积缩小—“挛缩膀胱”,可累及对侧肾及肾上
合体(放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA) 晨尿优于24尿(结核杆菌长时间在酸性尿中,其检测率下降)
精品课件
病理改变
肾皮质微脓肿
粟粒性结核灶
典型结核
结节
融合形成干酪样脓肿
累及肾盂后破溃
形成空洞
空洞进行性扩大
扩散:多发性空洞或
肾积脓
纤维化:梗阻后使病变破坏加重
精品课件
病理改变
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成,中央常可见干 酪样坏死,边缘为增生的纤 维组织
腺—“addison’s disease”
✓ CTU检查:早期可见肾小盏杯口模糊、虫噬状破坏;晚期肾盂、
肾盏扩张变形
精品课件
F 49Y 发现右腰部肿物1年
精品课件
F 34Y 腰痛3月余,B超发现双肾积水
精品课件
F 59Y 左腰部脓肿术后3个月
ຫໍສະໝຸດ Baidu
精品课件
MR表现
表现类似CT所见,患肾皮质变薄,肾实质的脓肿或空洞、扩 张的肾盏、肾盂,均呈长T1长T2改变,DWI脓腔呈高信号 MRU可显示脓腔、肾盂肾盏和输尿管变形、狭窄、扩张以及小 膀胱和对侧肾积水
精品课件
发病机制 结核杆菌(肺、骨关节、淋巴及肠)
肾皮质内肾小球毛细血管网(血流、氧含量丰富)
机体免疫力强 菌量少 毒力弱
机体免疫力弱 菌量多 毒力强
局限于肾皮质,形 肾髓质、肾乳头 成多个小肉芽肿, 肾盂、肾盏黏膜 多数可全部自愈 输尿管、膀胱
精品课件
临床表现
早期常无明显症状,仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分 枝杆菌(潜伏期较长,5-40年)——病理型肾结核
精品课件
KUB+IVP
KUB平片:可无异常发现,有时可见肾实质 内云絮状或环状钙化,甚至全肾钙化 IVP:当病变局限在肾实质时,可表现正常
当病变累及肾小盏时,显示肾 小盏边
缘不整如虫噬状,并可见小盏 外侧有
团状对比剂与之相连,肾盂肾
精品课件
逆行尿路造影
当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂 积脓、肾功能受损时,IVP 常不显影,逆行尿路造影显 示肾盂肾盏及多发空洞形成 一个大而不规则空腔
精品课件
治疗
药物治疗:适应于早期肾结核,三药联合治疗,药量充分,
疗程足够长,6-9个月
手术治疗:肾切除术:药物治疗6-9个月无效者,肾实质破坏
严重,应在药物治疗的配合下行手术治疗,术前抗结核治疗
不应小于2周
结核病灶清除术:近年已很少采用
全身治疗:营养、休息、环境、避免劳累等
精品课件
预后
早期病理型肾结核,及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能 治愈 晚期早期患肾切除可缩短疗程,极大减少抗结合药物反应、 结核耐药性的产生和结核病复发的机会 早期诊断、早期治疗的预后较好
尿频、尿急、尿痛:典型症状之一,晚期“挛缩膀胱” 血尿:重要症状,终末血尿 脓尿:干酪样碎屑或絮状物 腰痛和肿块:结核性脓肾或继发肾周感染 全身症状:发热、盗汗、消瘦等典型结核症状
精品课件
实验室检查
尿常规:呈酸性,脓尿、血尿、蛋白尿 尿涂片:抗酸染色找结核杆菌,连续3次 尿结核菌培养阳性 免疫学方法:检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
精品课件
鉴别诊断
髓质海绵肾 先天性髓质囊性病变
集合管柱状或小囊状扩张(静脉
尿路造影乳头区呈葡萄串样或
毛刷状改变,并可滞留一定时
间)
可见沿肾乳头及椎体分布的多发、
精品课件
鉴别诊断
肾盏憩室 肾盏颈部狭窄、阻塞引起远
端肾盏扩大 病变局限 周围肾组织无纤维化 无“花瓣样”表现
精品课件
鉴别诊断
肾乳头坏死 肾乳头边缘不规则破坏 肾乳头内多发、米粒大小的含对比剂空腔 多有止痛类药物滥用、糖尿病、镰状细胞
肾结核的影像诊断 renal tuberculosis
福建医科大学
精品课件
流行病学
➢ 结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因(30%),发病率 逐年上升(1.1%)
➢ 主要发生在发展中国家(90%-95%) ➢ 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 ➢ 泌尿系结核为第二常见的肺外结核(15%-25%),其中以肾
贫血等病史
精品课件
鉴别诊断
肾脓肿 起病急,发热及泌尿系感染症状明显 多无结石或钙化 脓肿壁厚度均匀且较厚,增强扫描呈
精品课件
CT表现
肾结核发展阶段不同而表现各异 ✓ 包膜下积液 ✓ 肾实质内多发低密度灶,边缘不光整,增强扫描壁呈环形
强化,延迟可见对比剂进入,肾皮质变薄 ✓ 多个囊状低密度影—“花瓣状”改变(CT值10-30HU),肾
盂、肾盏扩张变形,壁增厚、纤维化 ✓ 肾体积缩小,肾实质内见不规则钙化——“肾自截”
相关文档
最新文档