清创缝合的原则及方法演示文稿
清创缝合完整版 ppt课件
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[手术步骤] 7.
• 血管破裂的处理：不影响伤口血液循环的断裂血管，可予 以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或 修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳 夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断 端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝 合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝 固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按 前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密， 如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
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[术前准备]
• 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用 3000U.
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做 好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期 缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下 一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。 争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。
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[手术步骤] 6.
• 去除坏死和失去活力的肌肉组织：凡夹捏不收缩， 切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底 切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可 以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨 片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功 能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将 关节囊缝合。
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[手术步骤] 3.
• 清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无 菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海 绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗， 待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤 口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及 异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨 骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。 如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间， 此时，用无菌纱布覆盖伤口。
清创缝合方法
清创缝合主要包括以下几个步骤，1.清洗皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，戴无菌手套，用无菌毛刷蘸肥皂液刷洗伤口周围皮肤2-3次，范围距伤口边缘5厘米，用生理盐水冲洗，避免使冲洗液流入伤口内。
伤口的清洗，揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口并用无菌小纱球轻轻擦去伤口内的污物和异物。
擦干皮肤，用碘伏在伤口周围消毒、铺巾，准备手术。
2.清理伤口，术者常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套，由浅入深探查伤口，去除坏死组织，切除因撕裂或挫伤已经失去活力的皮肤，切除伤口边缘约1-2mm的污染区域并加以修整。
另外如果有重要的血管、神经、肌腱的损伤，要进行清创修复。
3.伤口放置引流条，对于表浅、止血良好伤口，缝合后一般不需要放置引流条，伤口深、损伤大且重、污染严重的伤口，可以放置引流条。
清创缝合的原则
清创缝合的原则一、保持伤口清洁清创缝合的第一步就是要让伤口保持清洁啦。
这就好比我们打扫房间一样，如果房间里到处都是灰尘和杂物，怎么能住得舒服呢？伤口也是这样，如果有很多脏东西在里面，细菌就会大量繁殖，那伤口就很难愈合了。
在受伤后，要尽快用干净的纱布或者毛巾轻轻覆盖伤口，避免更多的污染物进入。
到了医院，医生会用生理盐水或者其他专门的清洗液来冲洗伤口，把那些灰尘、小石子之类的东西都冲掉。
可别小看这个步骤哦，这是为后面的缝合打下良好的基础呢。
二、去除坏死组织伤口里如果有坏死的组织，就像一个团队里有几个拖后腿的成员一样，必须得把它们清理掉。
坏死组织不仅没有活力，还会影响健康组织的生长。
医生会非常小心地用手术器械把这些坏死的组织切除或者刮除。
这个过程需要很精细，就像雕刻大师在雕琢作品一样，多一点少一点都不行。
因为如果去除过多健康组织，会增加伤口的损伤，而如果去除不彻底，坏死组织残留又会引起感染等问题。
三、止血血一直在流的话，就像水龙头一直开着，肯定不行呀。
止血是清创缝合中非常重要的一环。
轻微的出血可能通过压迫就能止住，就像我们不小心划破手指，用手指按压一会儿就不流血了。
但是如果是比较大的血管出血，医生可能会用止血钳夹住血管，然后进行结扎或者使用其他的止血方法，像电凝止血之类的。
只有把血止住了，才能清楚地看到伤口的情况，进行后续的缝合操作。
四、避免张力缝合这就好比我们给衣服缝补的时候，如果缝得太紧，衣服就容易被扯破。
伤口缝合也是一样的道理。
如果缝合的时候张力太大，伤口就很容易裂开。
医生会采用一些特殊的缝合技巧，比如分层缝合，先缝合深层的组织，再缝合表层的组织，这样可以分散张力。
有时候可能还会使用一些辅助的材料，像减张缝线之类的，来帮助伤口更好地愈合。
五、正确选择缝合材料缝合材料的选择也很有讲究呢。
就像我们不同的任务需要不同的工具一样。
对于一些比较表浅的伤口，可能使用普通的丝线就可以了。
但是对于一些比较精细的部位，像面部的伤口，就需要选择更细、更柔软、组织反应小的缝合材料，像可吸收的缝线之类的。
清创缝合的处理原则
清创缝合的处理原则
清创缝合是一种常见的外科手术方法，用于治疗创伤性伤口、手术切口和烧伤等皮肤缺损。
在清创缝合的过程中，医生需要遵循一定的处理原则，以确保手术的成功和病人的安全。
首先，医生需要对伤口进行彻底的清洁和消毒。
这可以通过使用消毒剂和外科手术仪器来完成。
清洁干净的伤口可以减少感染的风险，并为缝合提供更好的环境。
其次，医生需要评估伤口的严重程度和形状。
大多数创伤性伤口需要修剪边缘以使其更加整齐，因为整齐的伤口缝合更容易，也更容易愈合。
在一些情况下，医生可能需要使用缝合线来缝合深部组织，以确保伤口愈合。
接下来，医生需要选择正确的缝合材料。
缝合材料的选择取决于伤口的大小、位置、形状和病人的年龄、健康状况等因素。
常见的缝合材料包括缝合线和胶带，但有时也可能需要使用金属钉或特殊的缝合材料。
最后，医生需要确保缝合后的伤口保持干燥和清洁，以促进愈合。
这可以通过使用敷料和外科贴纸来达到。
医生还要向病人解释清创缝合的注意事项，包括不要强行撕裂或剥离缝合线和避免剧烈活动等。
总的来说，清创缝合需要医生遵循一定的处理原则和技术，以确保手术的成功和
病人的安全。
这包括对伤口进行清洁和消毒、评估伤口的严重程度和形状、选择正确的缝合材料和确保伤口的干燥和清洁。
技能培训-清创缝合PPT课件
术后处理
▪ （一）清创术后应严密观察病情变化、有无多发伤的存在以及心肾功能 情况。 （二）抗休克、抗感染。 （三）预防特异性感染。肌注破伤风抗毒素（TAT）1500～3000单位。 如污染严重应用气性坏疽抗毒血清10,000单位肌肉注射。注射前均应作 皮肤过敏试验，阴性者，方可应用，如为阳性应按脱敏方法注射。 （四）固定、抬高患肢：肢体创伤如有骨折，清创后必须进行有效的外 固定，以防骨折移位，可采用小夹板、石膏托、石膏夹板。但不应用管 型石膏固定以免伤后组织肿胀，影响肢体血运。此外，伤肢抬高有利血 液、淋巴液回流，以减轻组织水肿，避免张力，促进伤口愈合。 （五）对包扎固定肢体，应观察肢端血循环，血管搏动、皮肤的颜色、 温度、肿胀等情况、密切注意早期发现厌氧菌感染等，以便及早处理。 （六）酌情使用镇静、止痛及安眠药物。 （七）对于血管损伤缝合修复者：术后要酌情应用抗凝剂如肝素、低分 子右旋糖酐等；解痉药物如罂粟碱、苯妥拉明。 （八）对于神经损伤修复者，术后要用大量B族维生素及营养神经药物。 （九）如局部已发生感染，应折线引流，按感染伤口换药处理，并适当 延长应用抗菌素时间或增加其用量。
伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍 组织接触，不利愈合。因此，在清创过程中，应 彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留 死腔。
清创的时间
伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未 侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况 许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过 6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后 已应用抗生素，仍可争取作清创术。如损伤部位 血运丰富（如头面）或某些浆膜腔（胸腔、腹腔、 关节腔等）开放性创伤，伤口无明显感染，虽时 间较长，也应尽可能彻底清创后缝合。
清创缝合术教学ppt
常见错误
– 非大出血病人,在缚扎止血带情况下进行清创。 – 清创时对失去活力得组织判断不准,清创不彻底
或切除组织过多。 – 缝合时留死腔或张力过大。
• 注意细节,细节决定成败。
清创缝合术考试操作步骤
• 1、准备器械:清创包内1血管钳、1持针器、 1剪刀、1缝针、2镊、1洞巾、2弯盘、纱布、 棉球、缝线,共12样(可提前穿好针线)。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
手术步骤
3、 修复伤口:彻底清理伤口后,重新消毒铺巾,更换 无菌器械与手套,彻底止血。根据污染程度、伤口 大小与深度等具体情况,决定伤口就是开放还就是 缝合,就是一期还就是延期缝合。清创越早效果越 好,应尽可能在受伤后6～8小时内施行。未超过12 小时得清洁伤口可一期缝合;大而深得伤口,在一期 缝合时应放置引流条;污染重得或特殊部位不能彻 底清创得伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内 放置凡士林纱布条引流,待伤口组织无感染或水肿 时再作缝合。头、面部血供好,愈合力强,只要无明 显感染,均应争取一期缝合。
• 5、清创时仔细、彻底得探查,勿遗漏。
具体注意事项
• 6、清创时既要彻底切除已失去活力得组织, 又要尽量爱护与保留存活得组织,以使形态 与功能得到最大限度得恢复,机体裸露部位 得修复,尚需注意美观。如皮肤缺损大时应 考虑就是否植皮或皮瓣移植。
• 7、止血要彻底,以免术后血肿形成。
• 8、缝合时要做到逐层缝合,勿残留死腔(有 腔必有水,有水必有感染),避免张力太大、缝 合过密,以免造成缺血或坏死。
手术步骤
(2)皮下组织清创:皮下脂肪组织血液循环较差, 挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感 染,清创时应注意皮下组织挫伤形成得盲袋, 一定要扩创。
清创缝合 术PPT课件
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手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
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手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
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清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
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清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
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各种缝合方法-荷包缝合
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缝合
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术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进 愈合，保存功能
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1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。
（2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
急诊清创缝合的操作要点及注意事项PPT
止血带使用指征
④有多个来源出血，需要紧急止血。 ⑤异物刺穿肢体，导致持续性出血。 ⑥有爆炸危险、火灾、工业事故或枪战等不安全的环境，需要快速脱离不
安全的环境。 ⑦有潜在出血可能，需要预防低血容量性休克的发生。 ⑧在乡村或野外发生的事故，资源有限，预计延迟或无法常规转运至医院。 ⑨严重肢体损伤及出血，单手掌不能压迫的出血。
或使线结露于表面。
外科清创的适应症和禁忌症
适应症： 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。 禁忌症： 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，
2、0 号线以下，0 数越多，直径越小，抗张强度越低。
创伤外科常用缝线的选择
常见外伤的清创时机
1.病情许可，越早越好。 2.无明显感染表现，均可清创。 3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不
缝合。 4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。
肌腱断端缝合原则
敞开引流。
止血带的类型和特点
1、充气式止血带 院内急救和骨科手术时的标准止血带。充气式止血带的特点是压迫面积较广，压
力均匀，可根据连接的压力表随时测定、显示及调节压力，操作简便，安全性较 高。分为电动充气式和手动充气式两种，其中电动式充气止血带主要用于手术室， 由于其必须使用电源，连接管容易漏气，携带不便，不便于转运患者，不推荐院 前急救、转运或者进行检查的抢救患者使用；手动式充气止血带，可以通过手动 进行充气，且有压力显示装置，便于携带，且可监测压力，可以用于院前急救及 患者转运、检查过程。
清创缝合 术PPT课件
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5.肌肉
手术步骤-清理
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。
（2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。
（3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除。
（4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
髓腔渗透可达1cm。 • 污染迸入骨髓腔内者，
可用刮匙刮除。
手术步骤—清理
与周围组织失去联系、游离的小骨片酌情将其摘除 与周围组织有联系的小碎骨片，具有活力，有助于骨 折愈合 大块游离骨片在清创后用1％苯扎溴铵或5％碘伏浸泡5 分钟，再用生理盐水清洗后原位回植
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手术步骤—清理
了探查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理。
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手术步骤-清理
9.关节周围韧带与关节囊的处理
已被污染与损伤的韧带及关节囊应尽可能修复。
10.骨外膜
骨外膜为骨折愈合的重要组织，应尽量保留。
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• 11.骨折断端清创：皮 质污染深度通常不会超过 0.5～1.0mm，松质及骨
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4.延迟闭合：第三度开放性骨 折、软组织损伤严重者；敞开 伤口，凡士林油纱敷料覆盖， 观察3-5天后，再次清创，行 植皮术或皮瓣移植术。
5.皮瓣移植术：伴有广泛软组 织损伤的第三度开放性骨折， 缺乏软组织覆盖者。
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各种缝合方法——间断缝合
一期缝合。
清创缝合的原则及方法课件
THANKS
感谢观看
使用适当的止血方法
根据伤口和出血情况，选择适当的止血方法，如压迫止血、结扎止血等。
尽可能减少组织损伤
减少组织损伤
在缝合过程中，尽可能减少对周围组织的损伤，以减少愈合 时间和瘢痕的形成。
选择适当的缝合方法
根据伤口的情况，选择适当的缝合方法，如间断缝合、连续 缝合等。
02
清创缝合前的准备工 作
伤口的评估
05
清创缝合的注意事项
遵守无菌原则
清洁伤口
在清创缝合过程中，需要确保伤口清洁，以减少感染的风险。
无菌操作
清创缝合必须遵循无菌操作原则，包括手术器械、手术衣、手术场 所的消毒等，以防止细菌污染伤口。
抗生素使用
在必要时，可以使用抗生素来预防感染，但需遵循医生的建议。
注意缝合技巧
缝合技巧
在缝合过程中，需要注意缝合技巧，包括缝合线的选择、缝合的方法、缝合的松 紧度等，以确保伤口愈合良好，减少疤痕的形成。
术后护理
术后需要对伤口进行护理，包括更换敷料、观察感染情况等，以确保伤口的愈合 。
合理使用抗生素
预防感染
在清创缝合后，可以使用抗生素来预防感染，但需遵循医生的建议。
避免滥用
抗生素的使用必须合理，避免滥用，以防止耐药性的产生。
06
清创缝合的临床案例 分析
案例一：手部切割伤的清创缝合
伤口情况
清创处理
伤口情况 清创处理 缝合方法 术后处理
患者腹部受到外伤，伤口较深，有活动性出血。
首先使用生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的异物和坏死组织。 然后使用碘伏消毒，再使用无菌敷料进行压迫止血。
采用连续缝合的方法，使用可吸收线进行缝合，缝合后打结固 定。
清创缝合的原则及方法(共29张PPT)
清创术是一种工外科作根本，手术如操行作。一期缝合的原那么。假设一期缝合发生感染的可能
污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
g胃大部手术性，胆和囊手局术。部表现，假设不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、
重视
• 清创术是一种外科根本手术操作。伤口初
期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组 织的功能和形态的恢复起决定性作用，应 予以重视。
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
[手术步骤] 6.
• 去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不
收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组 织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨 膜别离的小碎骨片可以去除，较大的游离 骨片或与软组织相连的小骨片，予以保存， 放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节 囊内的小游离骨片必须彻底去除，并将关 节囊缝合。
在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用
一定量的抗生素。
[术前准备]
假设切口•过小，应扩5大.切注口射充分破暴露伤。 风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释 假设一期缝合发生感染的可能性和局部表现，假设不缝合下一步处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。
[手术步骤] 7.
• 血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以
结扎。假设主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合 或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血 管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端， 将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一 褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝 血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁， 翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合 口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
清创缝合的处理原则
清创缝合的处理原则清创缝合是一种常见的外科手术技术，用于治疗创伤、手术切口或其他切伤伤口。
它可以帮助伤口愈合，减少感染的风险，促进伤口的愈合和恢复。
下面将介绍清创缝合的处理原则。
一、选择合适的缝合方式在进行清创缝合前，需要根据伤口的大小、深度和形状等情况选择合适的缝合方式。
常见的缝合方式有简单缝合、间断缝合、连续缝合、深层缝合等，医生需要根据患者的具体情况来选择最合适的缝合方式。
二、保持伤口干燥和清洁在进行清创缝合时，需要保持伤口干燥和清洁。
医生会用生理盐水或其他清洁剂清洗伤口，并使用干净的纱布或棉球擦干伤口，以防止伤口感染。
三、使用合适的缝合材料在进行清创缝合时，需要使用合适的缝合材料。
常见的缝合材料有缝合丝、缝合针、缝合胶等。
医生需要根据伤口的情况选择最合适的缝合材料，并确保缝合材料的质量和安全性。
四、注意缝合张力的控制在进行清创缝合时，需要注意缝合张力的控制。
过度张力会导致伤口的撕裂和愈合不良，而过低的张力则会导致伤口的不牢固和感染风险。
医生需要根据伤口的情况和缝合材料的特性来控制缝合张力，以确保伤口的牢固和愈合。
五、留意伤口的愈合情况在进行清创缝合后，需要留意伤口的愈合情况。
医生需要定期检查伤口，观察伤口的愈合程度、感染情况和其他并发症。
如果发现伤口有异常情况，需要及时进行处理和治疗。
六、注意伤口保护在进行清创缝合后，需要注意伤口的保护。
患者需要避免剧烈运动和碰撞，保持伤口干燥和清洁，避免感染和撕裂。
同时，患者也需要遵守医生的指示和建议，按时服用药物和进行复诊。
七、处理并发症和不良反应在进行清创缝合过程中，可能会出现一些并发症和不良反应，如感染、出血、疼痛等。
医生需要及时处理这些并发症和不良反应，以确保患者的安全和健康。
清创缝合是一种常见的外科手术技术，但需要注意选择合适的缝合方式、保持伤口干燥和清洁、使用合适的缝合材料、控制缝合张力、留意伤口的愈合情况、注意伤口保护和处理并发症和不良反应等原则，以确保患者的安全和健康。
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• 感染伤口：是指有细菌繁殖的伤口，一般
指伤后时间超过8小时的创面。
清创时间
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤
的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为 感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤 后12小时仍可按污染伤口行清创术 。
口
• 3，常规消毒铺巾（顺
序？）
[手术步骤]（三）清理伤口
• 仔细检查伤口，了解范围及受损组织（判
断失活组织的方法？）
• 清除血块，异物，组织碎片，按由表入里
的顺序进行
• 按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序交替冲洗
创面
“4C”原则
• Colour 颜色 • Contractility 收缩性 • Consistency 张力 • Capacity to bleed 出血状态
[手术步骤]（四）组织修复
• 1.更换术者手套和器械 • 2.重新消毒铺巾 • 3.根据各组织特点进行修复（血管，神经吻
合，肌腱修复，骨折内，外固定)
[手术步骤]（五）伤口缝合
• 1，一般一期愈合，仍有渗液者，可留置引
流条或皮片，如伤口污染严重而清创仍有 可能感染者，可行分期缝合。
开放性截肢open amputation
入院时情况：
第二次清创术前
第三清创手术 术中 术后
• 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 • 残端表面皮肤不予缝合 • 二期闭合切口
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。
• 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各
种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染
的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释
伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有
创操作知情同意书。
•
7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、
3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、
双氧水的作用
• 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或
污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未 结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化 能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体， 杀死细菌。
• 主要针对厌氧菌 ，清洁一类伤口不宜使用
[手术步骤] （二）皮肤消毒铺巾
• 1，术者第二次戴无菌
手套。
• 2，取无菌纱布覆盖伤
皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者， 称为开放性骨折。
• 分型: Gustilo-Anderson Classification • 分为Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ 3型，其中Ⅲ 型又分为Ⅲ
A, Ⅲ B, Ⅲ C三个亚型
Gustilo-Anderson Classification
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖 自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单为
清创缝合的原则及方法演示文 稿
（优选）清创缝合的原则及方 法
清创术
Debridement
• 清创术是用外科方法去除新鲜开放性污染
创口内的异物和坏死的组织并修复组织， 杜绝可能的细菌繁殖以期达到一期愈合， 有利于受伤部分功能和形态的恢复。
开放性骨折 open fractures
• 定义：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及
出血等。严防骨间膜室综合症。
•
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～
48小时内拔除。
•
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，
进行处理。
开放性骨折与创面覆盖处理原则
• 病例：冷某，男，39岁。 • 主诉：因车祸碾压伤致左上肢出血，疼痛，
活动受限。
• 初步诊断：左肱骨开放性骨折（ Ⅲ C型）
• 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处
理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并 骨折，摄X线片协助诊断。
• 3.应用止痛和术前镇痛药物。 • 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗
生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加， 术毕分别用一定量的抗生素。
[术前准备]
• 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.
2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。
•
8.戴帽子、口罩、手套。
[麻醉]
• 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻
醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤 口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用 全麻。
手术步骤
• 清洁伤口 • 皮肤消毒，铺巾 • 清理伤口 • 组织修复 • 伤口缝合
[手术步骤] （一）清洁伤口
病人可延迟，有时（如切口较长）可先间 隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。
[术后处理]
•
1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。
•
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
•
3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌
肉注射气性坏疽抗毒血清。
•
4.抬高伤肢，促使血液回流。
•
5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
• 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，
应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织
瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨 折
Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截 肢伴重要神经血管损伤
Ⅲc型
开放性伤口分类
• 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 • 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细
• 1，常规洗手，戴无菌手套 • 2，无菌纱布覆盖创面，备皮 • 3，消毒肥皂水，软毛刷洗刷伤口周围皮肤 • 4，无菌毛刷生理盐水冲洗，重复刷洗2~3遍，避
免进入创面
• 5，揭开伤口纱布 • 6，冲洗创面，按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序
冲洗三遍，清除异物。
• 7，术者脱去手套 • （先周围后中间，无菌原则）