医学原理课件 第六章 沿生命周期的健康照顾

发生
早期 改变
临床干预
疾 病
不同 的预 后
疾
出现
病
临床
症状
第四节 老年期健康照顾
世界卫生组织〈WHO〉对老年人的年龄划分有 二个标准：
➢发达国家65岁以上的人群定义为老年人； ➢发展中国家以60岁以上的人群定义为老年
人。
世界卫生组织〈WHO〉： 65（或60）岁以前算中年人，65岁
以上到74岁是青老年人，75岁到90岁 才算正式老年人，90以上是高龄（长 寿）老年人。
四、老年期的全科医疗照顾
（一）建立健全社区老年医疗保健网络 （二）开展多形式的医疗保健服务 1.社区疾病综合干预 2.家庭病床服务 3.医院和家庭护理 4.家庭访视 5.服药管理 6.社区康复 （三）加强老年期医疗保健系统管理
第五节 临终关怀（hospice care）
一、临终关怀概念
向临终病人及其家属提供 一种全面的照料，包括生 理、心理、社会等方面， 使临终病人的生命得到尊 重，症状得到控制，生命 质量得到提高，家属的身 心健康得到维护和增强， 使病人在临终时能够无痛 苦、安宁、舒适地走完人 生的最后旅程。
主讲：熊秀玲
围生和婴幼儿期 青少年期 成年期 晚年期
全科医生可以根据病人所处的生命周
期来了解病人及其可能出现的健康问 题。
慢性病的发生、发展贯穿于生命周期 沿生命周期的卫生保健是卫生事业改
革的需要
沿生命周期的卫生保健是一项系统工
程
第一节 儿童期健康照顾
儿童期分段
胎儿期：
儿新童生保儿健期的：指范从围出涵生盖到胎生儿后期28至天内青的春婴期儿。 的全婴过儿程期。：出生后到满一周岁之前 其儿是幼学童婴儿龄保幼期前健儿：期主1：为-33要重岁岁关点到注对6-07象岁－。６岁儿童，尤
学龄期：6-7岁到12-14岁前 青春期：女孩从11-12岁至17-18岁
男孩从13-14岁至18-20岁
一、全科医生与性儿生发童长展发的健育有是阶康一段照个性非的顾匀连速续
过程
1.全科医生应掌握儿童生理生、长发育有一定的程序
心理发育规律 （1）儿童体格发育
各系统器官发育不平衡 具有个体差异
具有连续性和阶段性特点
宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用
有限的资源来达到最大的健康效果
特点:标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体
服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的 标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定 和实施 。
健康管理的科学基础
健 康
处于低危 险状态
进入 高
危险 状态
经历胎儿期、婴儿期、青 春期三个生长高峰。
影响成年后的疾病发病率。
不同系统的发育与年龄的关系
（2）儿童语言、运动、心理发育
具有关键期和规律性 适宜早教具有重要意义 经历三个心理危险期
婴儿期：第一个心理危险期
学龄期：第二个心理危险期（学习、人际交 往适应）
青春期：第三个心理危险期（行为偏差、逆 反心理）
咳嗽/呼吸困难 腹泻 发热 耳部问题
③营养评价
喂养问题 免疫接种 其他潜在性问题
④分类和确定治疗
紧急转诊 全科门诊治疗 家庭内管理
（三）IMCI在全科医疗中应用的优势
1.针对儿童只要死亡和发病病因解决社区主 要卫生问题。
2.对疾病分类并实行转诊制度的分级管理。 3.不仅促进治疗也促进社区儿童疾病的预防。 4.高成本-效益。 5.促进医疗卫生公平性。
三级预防 一级预防 全人群策略、高危人群策略、健康促进策略 二级预防 三级预防
干预措施 伤害预防的四项干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预
遗传因素 环境因素
监测伤害发生率
确定危险因素
制定干预措施

确定 发病率 死亡率
花费
社会因素 卫生保健
伤害控制模型
效果评价
Haddon伤害预防的十大策略
第二节 青少年期健康照顾 1234....心敏批处主 12..理感判在自 人要的力独卑 际心内不立交理部足意往问稳识能题定逐力状渐差态形较成差和最后
完3成.社过会程中适应能力差
一、青少年期生理、心理变化5.好4.与胜耐受特挫折点能力差
6.韧5.性同差一性危机
1.青少年期生理变化与特点
7.自控力尚未成熟 8.涉世不足，人际关系简单化
出生后第一年：监测5次（1、3、5、8、12月） 出生后第二年：监测3次（15、20、24月） 出生后第三年：监测2次（30、36月）
对象：0-3岁婴幼儿 适用于：家庭、社区卫生服务中心及
托幼机构
意义：纵向、直观、动态的对婴幼儿
生长发育趋势观察与评价，有利于尽 早发现健康问题并采取相应的干预措 施
（二）围生期
时间：孕满28周到产后7天 内容：孕期保健、产时保健、产褥期保健、
哺乳期保健和新生儿期保健
孕产妇死亡率与孕产妇系统管理关系
（三）围绝经期
1.围绝经期心理保健 2.围绝经期综合征医疗照顾
（四）生殖调节期 （五）男性成年期生殖保健 （六）生殖相关疾病防治
二、成年期心理行为的全科医疗服务
三、成年期疾病高危人群的健康照顾
健康管理的定义
对个体或群体的健康进行全面监测,分 析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康 危险因素进行干预的全过程。健康管理的 宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极 性，有效地利用有限的资源来达到最大的 健康效果。健康管理的具体做法就是为个 体和群体(包括政府)提供有针对性的科学 健康信息并创造条件采取行动来改善健康。
（3）儿童的社会化
家庭环境对儿童社会化的影响 学校对儿童社会化的影响 社会对儿童社会化的影响
2.全科医生应掌握儿童期疾病发生规律
二、社区儿童保健服务
（一）儿童保健系统的管理 目的：通过系统的定期体格检查与检测，早
期筛查、发现儿童生长发育过程中的偏离 或异常并提供科学指导与干预，以促进儿 童的健康。 主要对象：0~6岁儿童 重点对象：0~3岁儿童
容易出现孤独、抑郁、焦虑、不满、 情感受挫等社会心理现象
（二）老年期疾病特点 （三）老年期药理学特点 二、老年人医疗保健需求 （一）预防保健需求 （二）医疗服务需求 （三）护理与康复需求 （四）心理健康服务需求
三、社区老年综合功能评价
老年人综合健康功能评价（CFA）：是从躯 体、精神、社会心理、自理能力等多个维 度测量老年人整体健康功能水平的一种健 康测量方法。 （一） CFA评价的内容 五个方面：躯体健康、精神健康、日常生活 能力、经济状况、社会资源状况。 （二） CFA在社区中的作用
（一）社区成年人心理行为主要问题 1.膳食结构与营养行为不合理 2.精神压力过大，心理状态失衡 3.作息没有规律，生活方式不健康 4.社会生活的复杂和多样化对人们生活的冲
击 5.个性差异的特殊性
（二）社区成年人心理行为医学服务的 主要内容
1.健康行为方式的培养 2.身心疾病的预防与控制 3.健康管理在成年期健康维护中的作用
Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能 够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申 到生命旅途。
现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑 得斯博士。
1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机 构——St Christopher Hospice，此后临终关怀 服务遍布世界60多个国家。
1.新生儿访视 内容：一看、二问、三检查、四宣传、五处理 初次访视（第3天）： 第二次访视（第7天）： 第三次访视（第14天）： 第四次访视（第28天）： 访视重点：基本状况，脐带护理，计划免疫，
母乳喂养，新生儿常见病防治。
2.定期健康检查 “421”体检： 婴儿期：4次（3、6、9、12月） 幼儿期：每年2次（18、24、30、36月） 三岁以后：每年1次 3.生长发育监测 我国卫生部规定：
生殖健康四大要素
计划生育－生殖健康的基础 妇幼保健－生殖健康的核心 性 保 健－非常重要但目前尚未引起重
视
性病防治－针对生殖道感染、性病、艾
滋病形势
决定生殖健康的因素
◆社会经济条件－贫困、识字、妇女地位； ◆生活方式－母乳喂养、吸烟； ◆卫生保健服务－生殖健康的决定因素，卫生保
健服务可得性、使用和效率起着重要的作用； ◆医疗卫生知识－医学研究提供的信息和技术对
2.青少年期心理变化与特点
二、社区青少年生殖健康保健服务
1.生殖健康教育
2.女性月经、乳房保健教育
3.青少年性行为和妊娠
4.性传播疾病和艾滋病的防治
意外伤害：指无目的性、无
三、社区青少年健意 溺水识康、地打伤危架害、，险跌主落要行、包烧括为烫车伤祸干、、 预
中毒、切割伤、医疗事故。
1.吸烟行为的社区干预 2.青少年意外伤害干预 预防策略
用物：生长发育监测图
（二）体弱儿管理 （三）预防接种及常见病防治 （四）健康教育与指导 （五）社区儿童心理行为干预
三、社区儿童疾病综合管理（IMCI）
（一）IMCI的特点 综合与分级管理
（二）IMCI全科医疗病例管理过程
①检查危险体征
惊厥 嗜睡/昏迷 不能喝水/吃母乳 严重呕吐
②评价主要症状和体征
四、社区青少年营养与个人卫生保健服务
五、社区儿童心理卫生问题的早期筛查和 发现
第三节 成年期健康照顾
一、成年期生殖保健服务
生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖 过程方面的所有问题的个人的健康和安宁。生 殖健康包括生命周期的各个阶段，不仅仅是没 有疾病和失调，而是处于一种生理、心理和社 会适应的完好状态。
生殖健康有重要影响，医学研究对发展中国家 改善生殖健康状况起重要作用，尤其在流行病 学、卫生政策、社会科学、护理和管理等研究 方面。
全科医生重视个时期生殖 保健，并注意其连续性！
生殖保健服务图
（一）围婚期
时间：确定婚姻对象到婚后受孕 对象：男女双方 内容：婚前卫生指导、婚前医学检查、婚前
卫生咨询
3.药物滥用社区干预
宏观政策方面的考虑
（1）把禁毒作为事关中华民族兴衰存亡的大事来抓 （2）实行综合治理的禁毒战略 （3）坚持依法禁毒 （4）确定“‘四禁’并举、堵源截流、严格执法、
标本兼治”的工作方针 （5）把预防青少年吸毒作为禁毒工作的基础工程 （6）积极参与和推动国际禁毒合作
吸毒的三级预防
生殖健康内涵
⒈人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不 担心传染疾病和意外妊娠。
⒉夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和 生育间隔。
⒊夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的 节育避孕方法。
⒋妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成 功的，婴儿存活并健康成长。
⒌人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病。 ⒍不育症夫妇能获得有效治疗。
预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开 用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施
一、全科医生与老年期健康照顾
1.老年期生理、心理特点 生理特点： 各种器官老化、退化、生理功能衰减
视力、听觉、感觉、味觉、嗅觉、皮肤、头 发、内脏器官、牙齿、肌肉、行动、神经反 应、记忆力等 妇女由于激素水平的下降，可以产生更年期 综合征。
心理特点： 将面临人生一系列重大的转折，社会
心理承受一定压力 退休、丧偶、疾病等
老龄化社会是指65岁及以上的老年人口数
大于7%或60岁以上人口大于10%的社会。
2000年我国60岁以上老年人口数已达到1.3
亿，占总人数的10.6%，在65岁以上老年人 中80岁以上的高龄老人有1199万人，占 13.6%，已进人老龄化社会。
全球百岁老人有20万
我国的人口老龄化速度将进入快速发 展时期。预计到2015年我国老年人总 数将突破2亿人，2027年超过3亿人， 2044年将达到4亿人。北京市老年人现 在已经超过190万人，到2050年将超过 500万人。
健康管理的性质，内容、宗旨和特点
性质:健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、
组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健 康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健 康危险因素进行干预的过程。
内容:对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供
健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。
1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临 终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国 第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在 1990年2月在马偕医院成立安宁病房。