14——排泄护理

第十四章排泄护理排泄是机体将新陈代谢所产生的终产物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维护生命的必要条件之一。

第一节排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理(一)泌尿系统的结构与功能泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，其功能对维持人体健康尤为重要。

(二)排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。

只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿，使尿液经尿道排出体外。

二、排尿的评估(一)排尿的评估内容（1）正常尿液：次数、量、性质、颜色、PH（2）异常尿液1）量和次数：多尿、少尿、无尿（闭尿）、尿频2）颜色3）透明度4）气味(二)异常排尿的评估1、多尿多尿(polyuria)指24小时尿量超过2500ml者。

2、少尿少尿(oligurla)指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 者。

3、无尿或尿闭无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者。

4、膀胱刺激征膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛。

原因：主要有膀胱及尿道感染和机械性刺激。

5、尿潴留尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

产生尿潴留的常见原因有：(1)机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。

(2)动力性梗阻：由排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。

(3)其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。

由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。

6、尿失禁尿失禁(incontinence of urine)指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。

尿失禁可分为：(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。

(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。

当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

(3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地排出少量尿液。

(三)影响排尿因素的评估1、心理因素2、个人习惯3、环境问题4、液体和饮食的摄人5、气候变化6、治疗及检查7、疾病8、其他因素三、排尿异常的护理(一)尿潴留患者的护理1、心理护理安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。

2、提供隐蔽的排尿环境3、调整体位和姿势4、诱导排尿利用条件反射如听流水声或用温水冲洗会阴诱导排尿；5、热敷、按摩6、健康教育指导患者养成定时排尿的习惯。

7、必要时根据医嘱肌内注射卡巴可（新斯的明）等。

8、经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。

(二)尿失禁患者的护理1、皮肤护理注意保持皮肤清洁干燥。

2、外部引流必要时应用接尿装置引流尿液。

3、重建正常的排尿功能4、对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。

5、心理护理四、与排尿有关的护理技术(一)导尿术导尿术(catheterization) 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

【目的】1、为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。

2、协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。

3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

【操作流程】核对解释：提供隐蔽环境↓清阴外阴：自理或协助↓安置卧位：屈膝仰卧（女病人）、平卧两腿平放略分开（男病人）↓初步消毒外阴：从外到内、从上到下的原则↓开包倒液↓戴手套铺洞巾：避免污染↓再次消毒外阴：尿道口2次、由内到外↓插导尿管：插入深度4—6cm、见尿再插入1 cm（男病人）↓插入深度20—22 cm、见尿再插入2cm（女病人）引流尿液：尿培养接取尿液5ml、尿潴留第一次放尿不超过1000ml↓拔管整理【注意事项】1、严格执行查对制度和无菌操作技术原则。

2、在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的保暖措施防止患者着凉。

3、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml4、老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误人阴道。

5、为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管，然后重新插管。

6、为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。

【健康教育】1、向患者讲解导尿的目的和意义。

2、教会患者如何配合操作，减少污染。

3、介绍相关疾病的知识。

(二)留置导尿管术留置导尿管术(retention catheterization)是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。

【目的】1、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。

2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。

3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

5、为尿失禁患者行膀胱功能训练。

【实施】行导尿术：方法同前↓固定导尿管：胶布固定或带气囊来导尿管（见示教）↓连接引流装置【注意事项】1、同导尿术1-6。

2、气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织的损伤。

【留置导尿管患者的护理】1、防止泌尿系统逆行感染的措施：(1)保持尿道口清洁：(2)集尿袋的更换：(3)尿管的更换；2、留置尿管期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上(包括口服和静脉输液等)，达到冲洗尿道的目的。

3、训练膀胱反射功能可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每3小时~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

4、注意患者的主诉并观察尿液情况，（三)膀胱冲洗膀胱冲洗是通过三通的导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

【目的】1、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。

2、清洁膀胱清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物．预防感染。

3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。

膀胱肿瘤。

【操作程序】核对解释↓冲洗膀胱：开放式、密闭式两种方法↓整理、记录【注意事项】1、严格执行无菌技术操作。

2、避免用力回抽造成黏膜损伤。

3、冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。

4、冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。

实验：导尿术导尿术：严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

[目的] 1、为尿潴留病人放尿、减轻痛苦2、协助临床诊断3、治疗膀胱肿瘤[操作流程]核对解释：提供隐蔽环境↓清阴外阴：自理或协助↓安置卧位：屈膝仰卧（女病人）、平卧两腿平放略分开（男病人）↓初步消毒外阴：从外到内、从上到下的原则↓开包倒液↓戴手套铺洞巾：避免污染↓再次消毒外阴：尿道口2次、由内到外↓插导尿管：插入深度4—6cm、见尿再插入1 cm（男病人）↓插入深度20—22 cm、见尿再插入2cm（女病人）引流尿液：尿培养接取尿液5ml、尿潴留第一次放尿不超过1000ml ↓拔管整理实验：导尿术导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

[目的]1、为尿潴留病人放尿、减轻痛苦2、协助临床诊断3、治疗膀胱肿瘤[操作流程]核对解释：提供隐蔽环境↓清阴外阴：自理或协助↓安置卧位：屈膝仰卧（女病人）、平卧两腿平放略分开（男病人）↓初步消毒外阴：从外到内、从上到下的原则↓开包倒液↓戴手套铺洞巾：避免污染↓再次消毒外阴：尿道口2次、由内到外↓插导尿管：插入深度4—6cm、见尿再插入1 cm（男病人）↓插入深度20—22 cm、见尿再插入2cm（女病人）引流尿液：尿培养接取尿液5ml、尿潴留第一次放尿不超过1000ml ↓拔管整理实验：导尿术导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

[目的] 1、为尿潴留病人放尿、减轻痛苦2、协助临床诊断3、治疗膀胱肿瘤[操作流程]核对解释：提供隐蔽环境↓清阴外阴：自理或协助↓安置卧位：屈膝仰卧（女病人）、平卧两腿平放略分开（男病人）↓初步消毒外阴：从外到内、从上到下的原则↓开包倒液↓戴手套铺洞巾：避免污染↓再次消毒外阴：尿道口2次、由内到外↓插导尿管：插入深度4—6cm、见尿再插入1 cm（男病人）↓插入深度20—22 cm、见尿再插入2cm（女病人）引流尿液：尿培养接取尿液5ml、尿潴留第一次放尿不超过1000ml ↓拔管整理实验：导尿术导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

[目的] 1、为尿潴留病人放尿、减轻痛苦2、协助临床诊断3、治疗膀胱肿瘤[操作流程]核对解释：提供隐蔽环境↓清阴外阴：自理或协助↓安置卧位：屈膝仰卧（女病人）、平卧两腿平放略分开（男病人）↓初步消毒外阴：从外到内、从上到下的原则↓开包倒液↓戴手套铺洞巾：避免污染↓再次消毒外阴：尿道口2次、由内到外↓插导尿管：插入深度4—6cm、见尿再插入1 cm（男病人）↓插入深度20—22 cm、见尿再插入2cm（女病人）引流尿液：尿培养接取尿液5ml、尿潴留第一次放尿不超过1000ml ↓拔管整理第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖1、大肠2、结肠3、直肠（二）大肠的生理功能1、吸收水分、电解质和维生素。

2、形成粪便并排出体外。

3、利用肠内细菌制造维生素。

（三）大肠的运动1、袋状往返运动是空腹时最常见的一种运动形式2、分节或多袋推进运动是进食后较多见的一种运动形式3、蠕动是一种推进运动4、集团蠕动是一种行进很快，向前推进距离很长的强烈蠕动二、排便的评估（一）排便的评估内容1、排便次数一般成人每天排便1次~3次，婴幼儿每天排便3次~5次。

2、排便量正常成人每天排便量约100g~300g。

3、粪便的性状（1）形状与软硬度：正常人的粪便为成形软便。

（2）颜色：正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。

婴儿的粪便呈黄色或金黄色。

（3）内容物：粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌等。

（4）气味：正常时粪便气味因膳食种类而异。

1、便秘便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难。

2、粪便嵌塞粪便嵌塞指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。

常发生于慢性便秘的患者。

3、腹泻腹泻(diarrhea)指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

4、排便失禁排便失禁(fecal incontinence)指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。