肝癌

治疗措施 （therapy measure）
三、全身化疗 对于大多数不适合手术及局部治疗的 PLC患者，系统化疗仍不失为一种积极的治 疗方法。铂类、喜树碱类、氟尿嘧啶类和吉 西他滨是近年系统性化疗的主要用药，在控 制病情发展、延长患者寿命方面已取得单中 心的肯定结论，但仍需进行随机、对照、大 规模、多中心的临床研究。
●不能切除者，首选TACE、PEI争取使肿瘤
缩小后能获得二期切除；
●术中探查发现不能切除者，采用冷冻、PEI
或DDS；
●多发灶采用主瘤切除、子瘤无水酒精注射
或冷冻，术后行区域栓塞化疗和PEI；
●复发者尽可能采取再切除术，可同时应用
TACE、PEI、经DDS栓塞化疗等方法；
治疗原则 （therapy principle）
肝癌治疗策略 （therapy strategy of liver cancer）
早期 中期 晚期 终末期
手术、毁损术
TACE
系统治疗（包括新药）
30% 潜在治愈可能 5年生存50-75%
50-60% 临床试验 无治疗中位生存期6-16M
10% 最佳支持治疗 生存期3M
治疗原则 （therapy principle）
流行病学特征 (epidemiology character)
●男女比例（inverse proportion of man and woman)
●自然生存期（nature survival time）
●综合治疗的效果（五年生存率）
（synthesis therapeutic effect）
肝脏的解剖位置及功能
3．肝代偿适应能力强。
4．患者免疫状态好，如OT试验阳性和淋 巴细胞转化率大于50％是免疫状态的标志。
●解剖位置（如图1－5） （dissection position） ●功能（function）
肝脏的血液供应
肝脏与其它内脏器官不同，有双重血液
供应。 ●肝动脉（liver artery） ●门静脉（portal vein）
病因及发病机理
（ pathogeny
and pathogenesis ）
Liver Cancer
肝癌的定义
肝癌 （Liver cancer）
●继发性或转移性肝癌 （metastasis liver cancer） ●原发性肝癌 （primary carcinoma of the liver）
流行病学特征 (epidemiology character)
●发病率（incidence of a disease） ●死亡率（death rate) ●发病年龄(age of a disease)
治疗措施 （therapy measure）
二、放射治疗 原发性肝癌对放疗不甚敏感，且邻近 器官易受放射损害，故疗效不够满意，近 年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局 部照射，对肝功能较好且能耐受4.000rad 以上的剂量者，疗效显著提高。随着放射 能源的更新，放疗效果继续提高，如目前 采用直线加速器，疗效比使用60钴更好。
病理类型
（ pathology
type）
●浸润和转移（soakage and metastasis）
1 ．肝内转移（inner metastasis of liver）
2 ．肝外转移（outer metastasis of liver）
A．血行转移（hemic metastasis）
B．淋巴转移（lymph metastasis）
●病毒性肝炎（virus hepatitis） ●肝硬化（hepatocirrhosis） ●黄曲霉毒素（aflatoxin）
病因及发病机理
（ pathogeny
and pathogenesis ）
●其它化学致癌物质(other chemic carcinogen) ●寄生虫感染（helminth infection） ●其它因素（ other factor ） ‫۝‬遗传因素（heredity factor） ‫۝‬微量元素（microelement） ‫۝‬营养（nutrition）
分期分型 （by stage and type）
1977年全国肝癌防治研究 协会通过将肝癌分3型、3期的 方案（如表1－2）。
TNM分期 （by stage of TNM）
国际抗癌联盟（UICC）1987年公布 的肝癌TNM分期方案，即按肝细胞肝癌 结节数目和有无侵犯血管 （T） 、 淋巴
结转移 （N） 和远处转移情况（M） 分
临床表现
（ clinical representation）
●体征 ۞肝脏肿大 ۞黄疸 ۞腹水（ascites） ۞肝掌、蜘蛛痣 （spider naevi）
临床表现 （ clinical representation）
●体征 ۞血管杂音（souffle of vein） ۞锁骨上淋巴结肿大 ۞乳腺增大 ۞皮肤、牙龈出血
●根治切除术后，预防性TACE；
●姑息切除术后，治疗性TACE加PEI；
●有适应症时行原位肝移植术（肝硬化伴 小肝癌）； ●伴有肺、骨转移者可予支气管动脉插管 化疗、内照射治疗及全身化疗； ●所有患者均可配合进行中药、免疫治疗
治疗措施 （therapy measure）
一、手术治疗
●手术切除
● TAE或TACE（肝动脉插管栓塞化疗) ● Drug Delivery System （ DDS ）肝动脉 门静脉置泵 ●肝移植
临床表现
（ clinical representation）
●并发症（syndrome） ۞上消化道出血 ۞肝昏迷（肝性脑病） ۞肝破裂出血 ۞继发感染
辅助检查
（auxiliary examination）
●血清标志物检测（serum sign matter） ۞AFP ۞血清铁蛋白 ۞血清磷酸酶（AKP） ۞γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及其同工酶
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治疗措施 （therapy measure）
四、免疫治疗 主动免疫及被动免疫治疗
五、中医中药
采用中药活血化淤、软坚散结、清热解 毒等治则。可调动机体免疫功能，改善症状， 减轻化疗及放疗的毒副反应，提高病人生活 质量，预防病情的进一步恶化。
预防措施 （defending measure）
开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，
‫۝‬弥漫型（permeate type）如图9－11
病理类型
（ pathology
type） ●按肿块生长方式可分为： ‫۝‬膨胀型（bulge type）
‫۝‬浸润型（soakage type）
‫۝‬混合型（mix type）
‫۝‬弥漫型（permeate type）
‫۝‬特殊型（special type）
C．种植转移（planting metastasis）
D．直接蔓延（directness spread）
临床表现 （ clinical representation）
●症状（symptom）
۞疼痛（pain）
۞黄疸（icterus）
۞恶性肿瘤的全身表现：发热、 消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹 泻、营养不良和恶病质等。 ۞转移灶症状 ۞伴癌综合症
۞乳酸脱氢酶同工酶
辅助检查
（auxiliary examination）
●影像学检查（ imageology）
۞BUS
۞CT、CT+
۞选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 （X线肝血管造影） ۞MRI
۞放射性核素肝扫描
辅助检查
（auxiliary examination）
●病理学检查（ pathology） ۞细胞学检查
做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止
污染。远离肝癌以下三点很重要：
1．预防乙型及丙型肝炎病毒感染；
2．少吃“生猛”海产品；
3．别让坏情绪压垮身体。
预后（prognosis）
晚期肝癌的预后不好，亚临床肝癌疗效逐 年提高，以下几点有助于预后良好的估计： 1．肿瘤直径≤3厘米，术后病理癌肿有完 整的包膜，核分裂少。 2．肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻。
病理类型
（ pathology
●按细胞起源可分为： ‫۝‬肝细胞型（liver cell type）：约占90% ‫۝‬胆管细胞型（bile duct cell type） ‫۝‬混合细胞型（mix cell type）如图6－8 type）
病理类型
（ pathology
type） ●按肿块大小、数目及分布可分为： ‫۝‬结节型（node type） ‫۝‬巨块型（hugeness type）
为四期。15.ppt
UICC分期
Ⅰ 期
Ⅱ 期
T1
T2
N0
N0
M0
M0
ⅢA期
ⅢB期
T3
T4
N0
N0
M0
M0
ⅢC期
Ⅳ 期
T1~4
T1~4
N1
N0～1
M0
M1
鉴别诊断 （distinguish diagnosis）
●继发性肝癌 ●活动性肝病及肝硬化
●肝脓肿
●肝海绵状血管瘤
●肝包囊虫病
●肝错构瘤
●肝内胆管囊肿
诊断（diagnosis）
●临床诊断
۞影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排 除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者： 1.AFP≥ 200μg/L； 2. 典型的原发性肝癌影像学表现； 3.无黄疸而AKP或γ-GT明显升高； 4.远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在 腹水中找到癌细胞； 5.明确的乙型肝炎标志性的肝硬化。
۞组织学检查
诊断（diagnosis）
●病理诊断 肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组 织的组织学检查证实为肝细胞癌；胸腹腔积液 找到肝癌细胞。 ●临床诊断 ۞无其它肝癌证据，AFP对流法阳性或 放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移 性肝癌者。