呼吸机的使用与维护技术

呼吸机的使用与维护技术

在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用

于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。

呼吸机的分类

一.[1]按使用或应用的类型分类

（一）控制性机械通气（CMV ） 1 •定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，

完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。 2 •应用于：疾病造成的自主呼吸消失

或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主

呼吸抑制或减弱。

（二）.辅助性机械通气（AMV ） 1 •定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或

增强病人的自主呼吸。机械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。 2 .应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。

二.按机械通气的使用途径分类

（一）胸内或气道加压型

（二）胸外型

三.按吸、呼气相的切换方式分类

（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。

（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停止供气，进入呼气状态。

（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。（四）混合型（多功能型）。

四.按照通气频率供气

（一）高频通气：通气频率＞60次/分。1 .优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。 2 .缺点：不利于二氧化碳的排除。3.分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。

（二）常频通气：通气频率＜60次/分。

五.按是否有同步装置或性能分类

（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。

（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一般只用于

控制性机械通气的病人。

六.按适用的对象分类

（一）婴儿呼吸机

（二）幼儿呼吸机（三）成人呼吸机

七.按工作原理分类

（一）简易呼吸机

（二）膜肺

呼吸机呼吸机的模式与功能

呼吸机框图

一.主要的机械通气模式

（一）间隙性正压通气（IPPV ）:在吸气相是正压，呼气相压力为零。 1 .工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达

到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。

2. 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二）间隙性正、负压通气（IPNPV ）:吸气相为正压，呼气相为负压。 1 .工作

原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 2 .临床应用：呼气相负压可以造成肺泡

萎陷，造成医源性肺不张。

（三）持续正压气道通气（CPAP ）:指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。 1 .工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气

相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。2.优点：吸气时持续的

正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于

脱机前的锻炼。3.缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。

（四）间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV ） 1 . IMV :没有同步装

置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。

2. SIMV :有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。3 .优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小；在一定程度上减少了震静药的使用。 4 .应用：一般于脱

机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合状态，可以考虑脱机，一般加用PSV ,避免呼吸肌疲劳。

（五）指令每分钟通气（MMV ）1.当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指

令通气，，只提供一个持续正压。2 .当自主呼吸< 预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。

（六）压力支持通气（PSV） 1 .定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多

接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。2.工作原理：吸气压

力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。与IPPV 相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力

支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。3.应用：SIMV+PSV :用于脱机前的准备，

可减少呼吸作工和氧耗量4.适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机

无力；严重的连枷胸致反常呼吸。5.注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或

过度通气。

（七）容量支持通气（VSV）:每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人也可以不

要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自

主呼吸，同样适用于脱机前的准备。

（八）压力调节的容量控制

（九）双相或双水平正压通气 1 .工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸

压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。 2 .临床应用：（1 ）当P仁吸气压力，T仁吸气时间，P2=0或PEEP , T2=呼气时间，相当与IPPV。（2）当P仁PEEP , T1 =无穷大，P2=0 , T2=O，相当于CPAP。（3）当P仁吸气压力，T仁吸气时间，P2-0 或PEEP , T2=期望的控制呼吸周期，相当于SIMV。

二.主要的机械通气功能

（一）吸气末屏气1 .在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关

闭一段时间，以保持肺内压力在一定的水平。 2 .临床应用：（1）延长了吸气时间，有

利于气体的分布。（2）有利于气体的弥散（3）有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散

3. 可加重心脏的负担。

（二）呼气末正压通气 1 .在呼气末，气道压力并不降未0,仍旧保持一定的正压

水平。2 .临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，女口ARDS 3 . PEEP纠正ARDS

的机制（1）减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧血症（2）减

少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡—毛细血管两侧气体的充分交换。（3）肺泡压

升高，使肺泡-动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能

增加肺泡的弥散面积。（4）肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作

功。

4.

PEEP的主要付作用（1 ）对血流动力学的影响（2）对肺组织的气压伤

（3）

能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。（4）可减少肺泡表面活性

物质。