水电解质代谢及酸碱平衡失调外科补液原则 ppt课件
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毒 分布异常—葡萄糖+胰岛素输入 （转移至胞
内，降高血钾一种方法）
2020/11/13
28
⒊临床表现：缺钾三联征
①神志淡漠，肌肉无力（神经、肌 肉兴奋性降低）
②腹胀，肠鸣音减弱（消化道平滑 肌兴奋性降低）
③心音低沉，T波低平，U波
2020/11/13
29
⒋治疗：补钾，注意点！！！ ①争取口服 ②见尿补钾 ③浓度适宜 ④滴入勿快 ⑤控制总量
2000~2500
2020/11/13
8
㈡电解质的调节： ⒈钠—①是细胞外液中的主要阳离子 ②是细胞外液中渗透压的主要
维持物
2020/11/13
9
⒉钾—①98%在细胞内 ②细胞外液中量少但重要 ③肾对钾的调节能力很低
2020/11/13
10
⒊氯、碳酸氢根 ①[HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代
水、电解质代谢及酸碱平衡失调 外科补液原则
2020/11/13
1
第一节 水、电解质代谢
体液—水分+溶质（电解质和非电解质）
体液平衡—含量、分布、组成均处于相 对恒定状态（动态平衡
)
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
14
⒋临床表现： 口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，
尿少比重高，体温↑ ⒌治疗
①饮水进食 ②静脉输入5%葡萄糖，尿量↑，比重↓后， 补入NS和K+
2020/11/13
15
高渗性脱水临床分度
程度
症状
轻度 口渴
中度 严重口渴、口干、尿少、尿比重 高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁
重度 除上述症状外、还有神志不清、 躁动、昏迷、高热
偿作用 ②[HCO3-]为碱储，对维持酸碱平
衡起重要作用
2020/11/13
11
第二节 水、电解质代谢失调
2020/11/13
12
2020/11/13
13
高渗性脱水（原发性脱水）
⒈缺水>缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态 ⒉病因：
①进水量不足、高温下劳动 ②鼻饲高浓度要素饮食 ③排出量↑（高烧、多汗、气管切开等） ⒊细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙， 细胞内脱水→脑功能障碍，抗利尿激素↑
2020/11/13
30
高钾血症
⒈血清钾>5.5mmol/L ⒉症状：肌肉乏力，软瘫，房室传导阻滞，室颤，心搏骤 停， T波高尖
3.原因： ①组织释放（入血多）：肌肉损伤、红细胞溶解（内钾外移） ②排钾障碍（排出少）：肾功能不全 ③补钾过快（医源性）：浓度、液量及速度
4.治疗：
①停用含钾药物
②使转入细胞内，加速排泄
5
体液分布 1.细胞内液 体重40%
血浆
5%
2. 细 胞 外 液
功能性细胞外液
组织间液
15%
无功能性细胞外液
结缔组织水
体 重 20%
3.经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等） 1%
2020/11/13
6
血浆中电解质的组成
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+
2020/11/13
mmol/L 142 4.5 2.5 1.0
2020/11/13
缺水
（占体重%）
2－4%
4－6%
6－10%
16
低渗性脱水（慢性缺水，继发 性缺水）
⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状 态
⒉病因：
①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性 肠梗阻等）
②饮入大量白开水，输入大量5%葡萄糖
⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细 胞水肿、抗利尿激素↓
阴离子
Cl-
HCO3HPO42SO42有机酸根 蛋白质
mmol/L 103 24 2 1 -
7
正常人24小时水分摄入量和排出量
摄入量（毫升）
排出量（毫升）
饮水
1000~ 1500 尿
1000~1500
食物中含水 700 粪
150
食物氧化生水 300 皮肤蒸发
500
呼吸
350
总计 2000~2500 总计
18
⒌治疗
治疗先补等渗盐水，严重病例应 补高渗盐水。
2020/11/13
19
等渗性脱水（急性缺水，混合 性脱水）
⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗 透压均在正常范围
⒉病因：大面积烧伤，消化液大量丢失（肠梗 阻，肠瘘，腹膜炎等）
2020/11/13
20
⒋临床表现： ①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 ②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿
③积极防治心律失常
2020/11/13
④透析治疗
31
低钙血症
⒈血钙<2mmol/L（8mg/dl） ⒉病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不
全 ⒊神经肌肉兴奋性↑，口周指尖麻木，手足搐
搦，肌肉抽动。 ⒋治疗：纠正病因，补钙
2020/11/13
32
第三节 酸碱平衡维持
正常血液呈弱碱性，PH值7.35～7.45 ㈠血液缓冲系统：HCO3—：H2CO3=20：1 ㈡肺的调节：CO2的排出加快或减慢 ㈢肾的调节：H+的排出
2020/11/13
17
⒋临床表现:
①轻度缺钠，疲乏，头昏，尿量正常、 比重低，（血清钠130～140mmol/L）
②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直 立性虚脱，皮肤弹性减退，尿量减少（血清钠 120～130mmol/L）
③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷 （血清钠<120mmol/L）
2020/11/13
少，BP↓ ③血清钠130～150mmol/L
2020/11/13
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⒌治疗 ①以平衡盐溶液补充血容量 常用乳酸复方氯化钠溶液 ②静脉输入 3000ml（有脉搏细速、BP↓） 1500ml（无明显血容量↓表现）
2020/11/13
22
脱水性质的鉴别
类型
临床表现 口渴 皮肤弹性 粘膜 脉搏 血压 尿量
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
严重 尚可 干燥 稍快或正常 可正常 极少
无口渴 极差 正常 极快、细弱 降低 正常（晚期时少）
轻度或明显 差 干 快 低 少
2020/11/13
23
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低钾血症
⒈血清钾<3.5mmol/L ⒉病因： 摄入不足—长期禁食 损失过多—胃肠造瘘，呕吐，利尿剂和碱中
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体液的含量：成年 男 60%→52%
（体重百分数）
女 50%→47%
新生儿 14岁后
80%→ 50～ 60%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2020/11/13
内，降高血钾一种方法）
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⒊临床表现：缺钾三联征
①神志淡漠，肌肉无力（神经、肌 肉兴奋性降低）
②腹胀，肠鸣音减弱（消化道平滑 肌兴奋性降低）
③心音低沉，T波低平，U波
2020/11/13
29
⒋治疗：补钾，注意点！！！ ①争取口服 ②见尿补钾 ③浓度适宜 ④滴入勿快 ⑤控制总量
2000~2500
2020/11/13
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㈡电解质的调节： ⒈钠—①是细胞外液中的主要阳离子 ②是细胞外液中渗透压的主要
维持物
2020/11/13
9
⒉钾—①98%在细胞内 ②细胞外液中量少但重要 ③肾对钾的调节能力很低
2020/11/13
10
⒊氯、碳酸氢根 ①[HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代
水、电解质代谢及酸碱平衡失调 外科补液原则
2020/11/13
1
第一节 水、电解质代谢
体液—水分+溶质（电解质和非电解质）
体液平衡—含量、分布、组成均处于相 对恒定状态（动态平衡
)
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
14
⒋临床表现： 口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，
尿少比重高，体温↑ ⒌治疗
①饮水进食 ②静脉输入5%葡萄糖，尿量↑，比重↓后， 补入NS和K+
2020/11/13
15
高渗性脱水临床分度
程度
症状
轻度 口渴
中度 严重口渴、口干、尿少、尿比重 高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁
重度 除上述症状外、还有神志不清、 躁动、昏迷、高热
偿作用 ②[HCO3-]为碱储，对维持酸碱平
衡起重要作用
2020/11/13
11
第二节 水、电解质代谢失调
2020/11/13
12
2020/11/13
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高渗性脱水（原发性脱水）
⒈缺水>缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态 ⒉病因：
①进水量不足、高温下劳动 ②鼻饲高浓度要素饮食 ③排出量↑（高烧、多汗、气管切开等） ⒊细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙， 细胞内脱水→脑功能障碍，抗利尿激素↑
2020/11/13
30
高钾血症
⒈血清钾>5.5mmol/L ⒉症状：肌肉乏力，软瘫，房室传导阻滞，室颤，心搏骤 停， T波高尖
3.原因： ①组织释放（入血多）：肌肉损伤、红细胞溶解（内钾外移） ②排钾障碍（排出少）：肾功能不全 ③补钾过快（医源性）：浓度、液量及速度
4.治疗：
①停用含钾药物
②使转入细胞内，加速排泄
5
体液分布 1.细胞内液 体重40%
血浆
5%
2. 细 胞 外 液
功能性细胞外液
组织间液
15%
无功能性细胞外液
结缔组织水
体 重 20%
3.经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等） 1%
2020/11/13
6
血浆中电解质的组成
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+
2020/11/13
mmol/L 142 4.5 2.5 1.0
2020/11/13
缺水
（占体重%）
2－4%
4－6%
6－10%
16
低渗性脱水（慢性缺水，继发 性缺水）
⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状 态
⒉病因：
①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性 肠梗阻等）
②饮入大量白开水，输入大量5%葡萄糖
⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细 胞水肿、抗利尿激素↓
阴离子
Cl-
HCO3HPO42SO42有机酸根 蛋白质
mmol/L 103 24 2 1 -
7
正常人24小时水分摄入量和排出量
摄入量（毫升）
排出量（毫升）
饮水
1000~ 1500 尿
1000~1500
食物中含水 700 粪
150
食物氧化生水 300 皮肤蒸发
500
呼吸
350
总计 2000~2500 总计
18
⒌治疗
治疗先补等渗盐水，严重病例应 补高渗盐水。
2020/11/13
19
等渗性脱水（急性缺水，混合 性脱水）
⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗 透压均在正常范围
⒉病因：大面积烧伤，消化液大量丢失（肠梗 阻，肠瘘，腹膜炎等）
2020/11/13
20
⒋临床表现： ①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 ②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿
③积极防治心律失常
2020/11/13
④透析治疗
31
低钙血症
⒈血钙<2mmol/L（8mg/dl） ⒉病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不
全 ⒊神经肌肉兴奋性↑，口周指尖麻木，手足搐
搦，肌肉抽动。 ⒋治疗：纠正病因，补钙
2020/11/13
32
第三节 酸碱平衡维持
正常血液呈弱碱性，PH值7.35～7.45 ㈠血液缓冲系统：HCO3—：H2CO3=20：1 ㈡肺的调节：CO2的排出加快或减慢 ㈢肾的调节：H+的排出
2020/11/13
17
⒋临床表现:
①轻度缺钠，疲乏，头昏，尿量正常、 比重低，（血清钠130～140mmol/L）
②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直 立性虚脱，皮肤弹性减退，尿量减少（血清钠 120～130mmol/L）
③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷 （血清钠<120mmol/L）
2020/11/13
少，BP↓ ③血清钠130～150mmol/L
2020/11/13
21
⒌治疗 ①以平衡盐溶液补充血容量 常用乳酸复方氯化钠溶液 ②静脉输入 3000ml（有脉搏细速、BP↓） 1500ml（无明显血容量↓表现）
2020/11/13
22
脱水性质的鉴别
类型
临床表现 口渴 皮肤弹性 粘膜 脉搏 血压 尿量
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
严重 尚可 干燥 稍快或正常 可正常 极少
无口渴 极差 正常 极快、细弱 降低 正常（晚期时少）
轻度或明显 差 干 快 低 少
2020/11/13
23
2020/11/13
24
2020/11/13
25
2020/11/13
26
2020/11/13
27
低钾血症
⒈血清钾<3.5mmol/L ⒉病因： 摄入不足—长期禁食 损失过多—胃肠造瘘，呕吐，利尿剂和碱中
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体液的含量：成年 男 60%→52%
（体重百分数）
女 50%→47%
新生儿 14岁后
80%→ 50～ 60%
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