肩关节超声影像诊断 ppt课件

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长轴切面
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肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨 近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
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前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前
沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
继发征象：关节积液、滑囊积液
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pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
PPT课件ຫໍສະໝຸດ 38PPT课件39
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肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
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超声不能依据LHBT 腱鞘内出现液体诊断 肌腱炎和腱鞘炎
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钙化性肌腱炎
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骨性标志
肩峰、喙突 肩胛下窝、肩胛冈、冈上窝、冈下窝 肱骨大结节、小结节、结节间沟
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肩袖 Rotator cuff
肩胛下肌腱 Subscapularis tendon (SSC) 肩胛下窝至肱骨小结节
冈上肌腱 Supraspinatus tendon（SSP） 冈上窝至肱骨大结节上部
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鸟嘴样，凸面向上
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冈下肌腱及小圆肌腱
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短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织， 前部1.5cm约是冈上肌腱。
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肩袖撕裂
肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处
急性创伤、慢性劳损、退变等基础上
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LHBT半脱位
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肩锁关节
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关节及滑囊积液
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骨关节炎
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撕脱骨折
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化脓性关节炎
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血肿
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上述图片取自国外文献及教材 仅供个人自学参考
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冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP） 冈下窝至肱骨大结节中部
小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
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肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
肩关节超声影像诊断
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适应证
肩袖病变 肩袖撕裂、肩关节撞击综合征
非肩袖病变 创伤 软组织肿块 炎症 其它
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肩关节超声要求
熟悉重要结构解剖 规范的扫查方法 动态、双侧对比扫查 对骨骼肌肉系统常见疾病的认识
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3
肩关节解剖 肩关节超声扫查方法 肩关节常见疾病（肩袖撕裂）
三角肌 deltoid
肩峰三角肌下滑囊
Subacromial–subdeltoid bursa（SASD）
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肩关节扫查方法
肱二头肌长头肌腱
肩袖结构
其它
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肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
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冈上肌腱 Supraspinatus tendon (SSP)
上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤 袋）
自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当 于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm
自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴
自上而下、自前而后全面扫查
前后运动、内旋外旋多方位动态观察