先兆子痫

• 水肿表示法:
+
踝部及小腿,休息后不退
延及大腿 ++ 延及外阴及腹部 +++ ++++ 全身水肿伴腹水
隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
蛋白尿
• ± ~＋：0.2~1g/24h • ＋~＋＋：1~2g/24h • ＋＋＋~＋＋＋＋：＞3g/24h
病因
• 好发因素：
– – – – – – – – 寒冷季节或气温变化过大、气压升高时 精神过分紧张或受刺激 年龄＜18岁或＞40岁 有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 营养不良 如贫血、低蛋白血症者 矮胖 体重指数＞24 子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史
先兆子痫（Preeclampsia）
妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠20周以后出现的 高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时可有抽 搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。 重度妊娠高血压综合症：BP≥160/100mmHg, 尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水肿，并 有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。 先兆子痫：除上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区 疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。
病理生理变化
全身小动脉痉挛为本病的基本病变
周围小血管阻力增加 血压增髙 蛋白尿 水肿
全身小动脉痉挛
肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加
肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降
主要脏器的病理变化
• 脑： 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管 内血栓形成、脑组织软化 、颅内压升高、脑内出 血 • 心脏 ：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死
先 兆 子 痫
病史
一般资料：孕妇***，35岁， 因 “停经36+1周，血 压偏高十余天 ”拟G3P1孕36+1周LOA待产，于 2015-03-27 10:34:36入院 现病史：患者无腹痛、阴道流水、阴道出血，孕中 晚期否认全身皮肤瘙痒，门诊产检BP160/114mmHg, 入院复测165/115mmHg,尿蛋白+，双下肢轻度水肿。
（3）降压药物
首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），
硝苯地平,严密观察血压变化，如血压下降过快 或过低，及时报告医生。
应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜 控制在140～150/90～100mmHg。 选用原则：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏 血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。
• 四、病情观察：持续监测血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度变化，吸氧，术后给予腹部压沙袋6 h， 保留尿管持续开放，记录24小时出入量，密切观 察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。术 后继续应用硫酸镁的病人，由于镁离子会抑制子 宫收缩，引起子宫收缩不良，出血增多，应密切 观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。
• 肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死 • 肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死 • 胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎 盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫 内、DIC
临床表现
BP≥160/100mmHg, 尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水肿， 并有自觉症状，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、 恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。
既往史：无心肺肾疾病史，无过敏史，否认输血史，
否认传染病史，预防接种史不详。 个人史：出生于当地，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶 游史，否认疫水接触史。
体格检查：T 36.1度 ，P 100次/分，R20次/分 BP160/105mmHg。 一般情况良好，妊娠腹，下腹有陈旧性术痕，双 下肢轻度水肿，宫高31cm，腹围96cm,估计胎儿大 小3100g，先露头，未衔接，胎方位LOA，，140次 /分，强度中。 实验室及器械检查 入院后查尿蛋白+
护理措施
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L 2、用药护理 治疗有效血镁1.7~3mmol/L （1）遵医嘱用药，硫酸镁是目前治疗中重度妊高症 中毒浓度＞3mmol/L 的首选解痉药，明确硫酸镁的用法及不良反应 中毒表现：膝反射消失、全身肌 （2）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫 张力减退及呼吸抑制、心跳停止 酸镁中毒，滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持 用量15~20g
3、心理护理
（1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明 该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强 信心。
（2）细心了解病人的思想变化，做好病人心理护理， 解除其紧张焦虑心理，缓解患者焦虑情绪，避免 过分激动。 （3）嘱孕妇听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧 虑的情绪。
• 七、饮食：指导病人食用富含足够热量、蛋白质、 水分和维生素食物，鼓励其多吃蔬菜、水果，保 持大小便通畅。病人病情稳定后做好母乳喂养健 康指导，向病人讲解母乳喂养的优点，并进行母 乳喂养技术指导，教会病人正确的哺乳姿势和方 法。
处理原则（中、重度）
• 解痉 • 镇静 • 降压 硫酸镁 安定、冬眠合剂 舒张压大等于110mmHg 或平均A压≥140mmHg。 • 扩容 ：在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿 量，防止肺水肿和心衰）。 • 利尿：仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、 血容量过高且伴有潜在肺水肿者。
护理诊断
• 体液过多 水肿有关。 • 焦虑 担心自身和胎儿安危。 • 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、 胎儿窘迫等。 • 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、 脑出血等。 • 知识缺乏 缺乏相关疾病知识。
4.健康宣教：
告知病人疾病相关知识，使病人了解妊高症 的危害，保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下 肢。
• 有调查显示发生子痫的产妇在发生子痫前血压多 在正常范围，产科医护人员对血压正常的妊高征 产妇，应增加血压的测量次数及血压差的变化， 同时，应该重视子痫的先兆症状如头痛、眼花、 胸闷、心慌和恶心等，及时发现异常并给予处理。 子痫病人经药物控制后6小时内终止妊娠，持续硬 膜外麻醉可使麻醉平面下血管扩张，减少回心血 流量，降低心脏前后负荷，同时有降压作用，病 人在无痛条件下快速完成分娩，最大限度地阻止 了并发症的发生和子痫发作。
谢谢
• 产妇因“疤痕子宫、先兆子痫”于16：50送手术 室行剖宫产术，术程顺利，出血300ml，新生儿 反应好，阿氏评分10分。术后遵医嘱予降压等对 症处理。
• 提问： • 1、什么叫先兆子痫？ • 2、妊娠期高血压主要指哪三大症状？
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• 先兆子痫：定义为妊娠20周后出现血压升高（收 缩压大于或等于140mmHg或舒张压大于或等于 90mmHg），伴有蛋白尿或水肿。 • 妊娠高血压综合症的三大症候群，主要是指妊娠 20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白。严重时 可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴 死亡
1、一般护理： （1）孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，抬高下肢， 减轻水肿，保持病室的安静，避免各种刺激，并准备硫酸 镁、葡萄糖酸钙。 （2）心电监护，加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶 心等自觉症状。 （3）注意胎心变化，监测胎动。 （4）饮食护理：限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液 体出入量。 （5）保持卫生，防止感染 做好皮肤、口腔、外阴的护理