良恶性腹水鉴别诊断共59页
腹腔积液良恶性表现与鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
腹水的鉴别诊断ppt课件
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一种二肽奈 酰胺酶，分布于肝、 肾 、涎腺 、结缔组织及淋巴 结中。 生理作用可能是水解血液中来自胶原的多肽。 肿瘤组织中常有胶原酶分解癌组织周围的胶原引起 肿瘤的浸润和扩散，故有人认为GPDA可能在肿瘤 浸润的病理过程中起一定作用。
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★漏出性腹水
外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：<1.018
蛋白：<25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性
细胞计数：<100/mm3
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★渗出性腹水
外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：>1.018 蛋白：>25g/L，能自凝
Rivalta试验：阳性 细胞计数：>500/mm3
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0.60 0.85 0.40 0.69 0.40 0.77 1.00 0.62
1.00 1.00 1.00 1.00
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讨论（1）
国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究 相一致 SAAG诊断腹水病因的准确率 文献报道 92-100% 本研究结果 95%
以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种 因素影响，不能准确反映腹水的病因
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研究结果（3）
诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100% 腹水血清总蛋白比值为100% 其他指标均不高于85%
A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较 SAAG无差异
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各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的 准确率
腹水总蛋白 腹水白蛋白
腹水比重 腹水乳酸脱
氢酶 腹水血清总
腹水的鉴别诊断
腹水诊断及鉴别诊断
腹水的诊疗与鉴识诊疗良性腹水与恶性腹水腹水（ ascites）是腹腔内游离液体的积聚。
正常人腹腔内仅有少许液体，一般不超出 200ml ，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。
当腹腔内积液超出 500ml 时，才能经腹部检查发现有挪动性浊音。
腹水为浑身水肿的表现之一，是一种常有临床表现，可由多种不一样性质疾病惹起。
一、病因依据腹水的性状、特色，可分为漏出性腹水、溢出性腹水、乳糜性腹水和混淆性腹水。
对于腹水的病因，现有资料表示以肝炎后肝硬化常见（40%~50%）；其次是恶性肿瘤，挨次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（ %~%）；结核性腹膜炎居第三位（ %~%）；其余原由有卵巢癌、 Budd-Chiari 综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。
乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性腹水已渐渐为人们所认识，相关报导有渐渐增加趋势。
二、发病体制正常人的体液进入腹腔经过毛细血管和淋巴管回流进入血液循环，二者保持动向均衡。
正常腹膜每日最多只好吸收约 900ml 进入腹腔的体液，如充饥腔内液体的产生速度超过腹膜能汲取的限度，则体液就会在腹腔内聚集形成腹水[2] 。
各样疾病腹水的发活力制常是多种要素共同作用的结果。
肝硬化最为常有，故对其体制的研究较为深入。
其体制如：1、血浆胶体浸透压降低如肝硬化（肾病综合征）。
2、液体静水压增高3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻（过度的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。
4、腹膜毛细血管通透性增添及腹腔内脏破碎5、钠水潴留三、腹水诊疗经过病史、查体、影像学检查、诊疗性穿刺等简单诊疗腹水。
但要切实其性质就要对腹水检查1）、漏出液与溢出液传统将总蛋白小于25 克每升为漏出，大于等于为溢出。
但进来资料显示有５０％不可以明确。
如心源性腹水可大于，但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50 克，而自觉性腹膜炎可小于25 克。
SAAG--高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11 克每升。
如小于10 克易发 SBP。
腹腔积液良恶性表现与鉴别课件
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
医学课件腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： TSH使浆膜腔性增加; 局部淋巴回流减慢; 抗利尿激素分泌不当; 心功能不全可加重腹水形成； 低蛋白血症、贫血的影响。
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
长T1长T2信号。
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三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
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汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 水 形 成 的 原 因 分
类
03 良 恶 性 腹 水 的 鉴 别
Part One
单击添加章节标题
Part Two
腹水形成的原因分 类
性
良恶性腹水的病理学检查鉴别
细胞计数：恶性腹 水中的肿瘤细胞数 量通常较高。
细胞形态：恶性腹 水中的肿瘤细胞形 态异常，与正常细 胞不同。
细胞染色体：恶性 腹水中的肿瘤细胞 可能存在染色体异 常。
生物标志物：通过 检测生物标志物， 如癌胚抗原、糖链 抗原等，有助于鉴 别良恶性腹水。
THANKS
汇报人：XX
心源性腹水
病因：心脏疾病导 致体循环淤血，静 脉压增高，淋巴回 流障碍
常见疾病：右心衰 竭、缩窄性心包炎 等
发病机制：静脉压 增高导致毛细血管 流体静压增高，淋 巴回流障碍导致组 织液滞留
症状：腹水、下肢 水肿、颈静脉怒张 等
肿瘤性腹水
定义：肿瘤细胞在腹腔内生长、繁殖，导致腹膜腔内液体增多
常见病因：腹腔内肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等
腹水形成的原因
门静脉压力增 高：导致血液 回流受阻，引
起腹水
血浆胶体渗透 压降低：导致 水分从血管内 渗出，形成腹
水
淋巴管阻塞： 淋巴液回流受 阻，导致水分 和蛋白质渗出，
形成腹水
腹腔内炎症： 炎症导致血管 通透性增加， 水分和蛋白质 渗出，形成腹
水
肝静脉回流受 阻：肝大、肝 压痛等导致肝 静脉回流受阻，
良恶性腹水的实验室检查鉴别
腹腔积液的良恶性表现与鉴别
腹腔积液的良恶性表现与鉴别作者：山西医科大学第一医院李健丁腹腔积液的良恶性表现与鉴别概述定义⌝正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑肠曲间及肠道蠕动作用。
⌝任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
机制形成机制腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失形成机制去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性及局部性因素。
全身性因素⌝血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少) 营养缺乏(蛋白摄入不足) 肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
⌝钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。
⌝内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。
抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
全身性因素：甲状腺功能低下时：⌝ TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加;⌝黏多糖、黏蛋白在组织中堆积;⌝血管通透性增加;⌝局部淋巴回流减慢;⌝抗利尿激素分泌不当;⌝心功能不全可加重腹水形成；⌝低蛋白血症、贫血的影响。
局部性因素⌝液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压力增高，引起腹水。
⌝淋巴流量增多、回流受阻：⌝肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。
⌝腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
局部性因素⌝腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症癌肿浸润或脏器穿孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
⌝腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
影像影像表现良恶性腹水的鉴别鉴别良性腹水（一）良性⌝一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。
⌝若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。
⌝肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼状增厚。
⌝肠管呈漂浮现象。
⌝腹水一般局限在大网膜囊内。
良恶性腹水的鉴别诊断
组织学病理检查鉴别诊断
总结词
通过获取腹水中的组织样本，观察组织结构 和细胞特征，判断腹水来源和性质。
详细描述
组织学病理检查通过获取腹水中的组织样本 ，进行组织切片和显微镜检查，观察组织结 构和细胞特征，有助于更准确地判断腹水来 源和性质。例如，恶性腹水中的组织样本可 能存在肿瘤组织结构，而良性腹水中的组织
流受阻，引起腹水。
肿瘤并发症
恶性肿瘤并发症如出血 、感染等，可引起腹水
。
CHAPTER 02
腹水性质鉴别诊断
颜色鉴别诊断
总结词
腹水的颜色是良恶性鉴别的重要 指标之一。
详细描述
恶性腹水通常呈红色或黄色，有 时伴有血块或浑浊；而良性腹水 则多为淡黄色或清澈。
腹水蛋白含量鉴别诊断
总结词
腹水中的蛋白含量也是良恶性鉴别的 一个关键指标。
CT检查鉴别诊断
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地鉴别良恶性腹水。
详细描述
CT检查可以观察到腹膜腔内积液的密度、分布、流动情况以及腹腔内脏器的形态、大 小、位置等信息。恶性腹水在CT图像上通常表现为腹腔内不规则的肿块、淋巴结肿大 、腹腔内转移灶等征象；而良性腹水在CT图像上通常显示腹腔内脏器形态正常，无淋
肝功能指标鉴别诊断
总结词
通过检测腹水中肝功能指标的水平，有 助于鉴别腹水良恶性。
VS
详细描述
肝功能指标是一类反映肝脏功能的生化指 标，如白蛋白、胆红素等。良性腹水，如 肝硬化导致的腹水，这些肝功能指标的水 平往往正常或接近正常。而恶性腹水，如 癌症转移导致的腹水，这些肝功能指标的 水平往往异常。因此，通过检测这些肝功 能指标的水平，有助于鉴别腹水的良恶性 。
腹水的鉴别诊断ppt课件
❖ （3）腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）：对结核性腹膜炎的准确率达90%。在其 他病因的腹水中ADA多不升高。
❖ （4）腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超过 26 mmol/L。
❖ （5）腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶显著升高。
❖ （6）腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。
卵巢癌、胆管癌、胰腺癌增加
＞（30.14±27.73）ug/L阳性 率达55%
＞100 ug/L占25.5%
增高
阳性率40%～60%
异常核型占80%
恶性细胞DNA指数＞1
11
常见病因腹水的特征
项目 病因
外观
肝硬化 淡或淡黄色 少数呈血性
肿瘤
淡黄色、 血性或乳糜
结核性 淡黄色、 腹膜炎 混浊、血性
或乳糜
❖ （四）肾脏水钠代谢异常。
❖ （五）腹膜血管通透性增加。
❖ （六）腹腔脏器破裂。
精选PPT课件
3
二、腹水的临床表现
❖ 腹水量少时可无明显的症状和体征。
❖ 腹水量多可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大；腹水量大于 1000ml时，腹部移动性浊音阳性，腹水量大于3000ml时， 腹部液波震颤阳性。腹水产生快者，腹部可呈对称性膨隆， 重者腹壁紧张度增加，呈球状，有时出现脐疝。腹水形成 慢者，呈蛙腹。腹水量大可致呼吸困难。
＜250内皮 细胞为主
20%
＞500细胞
类型不定
7%
＞500，
70%以上为
淋巴细胞
10%
＜500，内
皮细胞、
单核细胞
＜1%
＜250，内 皮细胞、 单个核细胞
不定， 不定 可能精血选性PPT课件
良恶性腹水的鉴别
别的肿瘤相关糖类抗原，是唾液酸化的1型乳糖系岩藻五糖。
CA19-9在由内胚层细胞分化来的多种上皮类恶性肿瘤血清中均可升高， 临床多用于胰腺癌的诊断。
CA19-9在胰腺癌的阳性率为85%~95%，在胆囊癌 、胆管癌的阳性 率约为85%。国内有研究显示，腹水CA19-9诊断恶性腹水的敏感性 为72.7%，特异性为97.9%,、，准确性为87.5%。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
➢GPDA及其同工酶和ADA
酶学检测
联合检测GPDA及其同工酶和ADA，可起到互补诊断作用。通过
三项指标的联合检测，约85%的腹水可得到定性诊断。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
➢β-葡萄糖醛酸酶
酶学检测
β-葡萄糖醛酸酶(β-GCD)是一种酸性水解酶，主要存在于溶酶体、内
酶学检测
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。
LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体，根据两种亚基组 成比例的不同，LDH可分成LDH1~LDH5五种同工酶。
有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势；肝硬化腹水则以 LDH2为主。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
➢腺苷脱氨酶
酶学检测
➢β-葡萄糖醛酸酶
酶学检测
有研究证实，恶性渗出液中β-GCD含量显著高于良性渗出液 漏出液。
14例恶性肿瘤经手术 药物或放射治疗后, β例B-GCD含量有下降趋势。
β-GCD对于鉴别恶性腹水及恶性肿瘤疗效观察有重要意义。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
➢肿瘤标志物是一类由恶性肿肿瘤瘤细标胞合志成物、检分泌测并释放入血液或体液中的
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腹腔积液良恶性表现与鉴别ppt课件
腹腔积液良恶性表现与鉴别
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良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹腔积液良恶性表现与鉴别
20
病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
腹腔积液良恶性表现与鉴别
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病例 2
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
8
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时：
TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加;
黏多糖、黏蛋白在组织中堆积;
血管通透性增加;Biblioteka H2O H2OH2OH2OH2O H2OH2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
细胞
淋巴管 腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹 水 生 成
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形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
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病
例 8
患者 男 布-加综合征 44 下腔静脉肝段明显变细，肝静脉显影不清， 肝脏不均质强化，腹腔积液
腹腔积液良恶性表现与鉴别
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（二）恶性
恶性腹水一般为渗出液，含蛋白较多，CT值多大 于20HU。
腹膜常为结节状或不规则增厚。 肠系膜及大网膜呈饼状增厚。 肠管呈聚集现象。 腹水位于大、小网膜囊内。