(胸腹水生化的参考值)
胸腹水检查2
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清 液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
2.不同原因引起积液的大致判断：炎症 性积液蛋白含量多在 40g/l 以上，恶 性肿瘤多为20g/l~ 40g/l ;瘀血性心功 能不全，肾病变患者的胸腹水中蛋白 浓度低，为1~10g/l，肝硬化的腹水多 为5~ 20g/l .
葡萄糖测定
方 法 原 理
与血浆葡萄糖测定法相同 --葡萄糖氧化酶法 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原 性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。 漏出液 >3.3mmol/L，渗出液可变化，常 <3.3mmol/L
胸水生化5项指标内容
胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。
胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。
1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。
导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。
因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。
胸水常规生化检验-临床意义
胸水常规生化检验-临床意义
胸水的常规生化检验包括渗出液和漏出液的检测。
渗出液的原因可能是白蛋白低，这可能是由于肝硬化、肾病综合征或营养不良引起的；也可能是由于血管内压升高，如心衰；或是由于淋巴管阻塞，如肿瘤压迫或丝虫病。
漏出液的原因可能是感染，如细菌和结核；也可能是非感染性的，如外伤及化学刺激。
风湿性疾病和肿瘤也可能引起渗出液。
胸水的检测指标包括蛋白、葡萄糖、积液/血清总蛋白、LDH和ADA。
蛋白的正常范围是小于25g/L或大于30g/L。
葡萄糖的水平应与血糖相近，但通常低于血糖。
积液/血清总蛋白的比值应小于0.5.LDH是一种糖酵解酶，是炎症的标志物。
一些研究表明，癌性胸水的LDH水平高于500U/L，而结核性胸水的LDH水平低于500U/L。
ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关。
ADA主要用于结核诊断，其敏感性高达100%，特异性为97%。
在胸水的检测中，需要注意的是不同类型的胸水可能会有不同的检测指标和范围。
因此，在进行检测时，需要综合考虑患者的临床症状和病史等因素，以确定最合适的检测方案。
胸腹水的实验室检查
寄生虫：
乳糜样积液中有时可见 微丝蚴；包虫病积液中 可见棘球蚴的头节和小 钩；阿米巴的积液可见 阿米巴滋养体。
细菌：
感染性积液常见的微生 物有脆弱类杆菌、大肠 杆菌、粪肠球菌、铜绿 假单胞菌、结核杆菌等。 多需由细菌培养来确认。
四、胸腹水检验的临床应用
1、积液性质的鉴别
漏出液与渗出液
非癌性与癌性积液
2）腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）
ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症性积液，当抗 结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结 核治疗效观察指标。
5、酶类测定
3）溶菌酶（lysozyme,LZM）
结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0， 明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎 的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生， 故癌性积液LZM无增高。
3. 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自 溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查 可用EDTA· K2抗凝，生化检查标本可用肝素抗 凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝 固现象。
内容提要
一、胸腹水的来源及形成机制 二、胸腹水的标本留取
三、胸腹水的检查内容
四、胸腹水检验的诊断提示
三、胸腹水的检查内容
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
3、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶检查
胸水胆固醇结晶----见于陈旧性胸膜炎
5、染色体检查
胆固醇结晶：
常见于有脂肪变性 的陈旧性胸腔积液， 胆固醇性胸膜炎所 致的胸腔积液，与 结核杆菌感染有关。
胸腹水生化检测的临床意义分析
05
胸腹水生化检测的临床应用前 景
提高诊断准确率与治疗效果
胸腹水生化检测可提供关于病因、病理生理过程和疾病进展的详细信息，有助于提 高诊断准确率。
通过胸腹水生化检测，医生可以了解患者的代谢状态、器官功能以及病情发展，从 而制定更加精确和有效的治疗方案。
胸腹水生化检测在评估治疗效果方面也具有重要价值，可以根据治疗前后的生化指 标变化来评估疗效，为调整治疗方案提供依据。
调整治疗方案
如治疗过程中出现耐药等情况，可根据胸腹 水生化检测的结果调整治疗方案，以更好地 控制疾病进展。
04
胸腹水生化检测的局限性及改 进方案
局限性
胸腹水生化检测的准确性受到 多种因素的影响，例如检测方 法、标本采集、处理和运输等 。
胸腹水生化检测的结果可能存 在较大的变异性，导致诊断的 准确性受到限制。
胸腹水生化检测的参考值范围 较窄，因此对于结果的解读需 要一定的专业知识和经验。
改进方案
01
02
03
04
开发更准确、更可靠的检测方 法，以提高胸腹水生化检测的
准确性。
对标本采集、处理和运输等环 节进行严格的质量控制，以确
保结果的准确性。
加强临床医生和实验室人员的 培训，提高他们对结果的解读
能力。
结合其他检查结果和临床资料 ，综合分析胸腹水生化检测结 果，以提高诊断的准确性。
02
胸腹水生化检测结果分析
蛋白质含量测定
总结词
胸腹水蛋白质含量测定有助于判断积液的性质和病因。
详细描述
正常情况下，胸腹水中蛋白质含量较低，若检测到蛋白质含量明显升高，则可 能提示炎症、肿瘤或结核等病因。同时，蛋白质含量测定也有助于评估积液的 性质和治疗效果。
结核性胸腔积液病例影像学表现、胸腹水常规和生化指标意义
结核性胸腔积液病例影像学表现及胸腹水
常规和生化指标意义
病例1：
结核性包裹性胸腔积液。
病例2：
胸腹水常规+生化:淡黄色、微混浊、有凝块、 WBC150.00*10^6/L、RBc300.00*10^6/L、淋巴细胞90.00%。
体液生化：CL93.0mmol/L↓、ALB 21.50 g/L↓、LDH644.00IU/L↑、ADA53.61U/L↑。
肿瘤三项（胸
水）：CA125 413.42 U/mL↑。
支持：结核性胸腔积液。
胸腔积液是多种疾病表现，按照其性质分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液,渗出胸腔积液原因是结核、肿瘤及炎症性病变所致。
胸膜腔的无菌性特征，胸水涂片及结核菌培养阳性率均低，胸腔镜下胸膜活检尽管阳性率高，技术要求高。
γ-干扰素释放试验（IGRA）和结核菌核糖核酸（TB-RNA）是两种新结核病辅助诊断技术。
胸腔积液γ-干扰素水平＞3.7U/ml TPE的诊断敏感性和特异性均可达到98％以上，明显高于胸腔积液结核菌涂片和培养阳性率。
胸腹水生化报告模板
胸腹水生化报告模板一、背景介绍腹水是指腹腔内聚集过多的液体，而胸水是指胸腔内聚集过多的液体。
胸腹水的形成通常与心脏病、肝病、肾病和恶性肿瘤等有关。
对于患者而言，了解胸腹水的生化指标能够帮助医生诊断疾病，并制定相应的治疗方案。
本报告旨在提供一份胸腹水生化报告模板，以帮助医生分析患者血清和腹水中的各项生化指标，从而更好地评估患者的病情和治疗效果。
二、报告内容1. 血清生化指标以下是一些常见的血清生化指标，对胸腹水的诊断和监测具有重要意义：- 肝功能指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）等；- 肾功能指标：血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（Uric Acid）等；- 其他指标：血液常规检查（红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等）、凝血功能检查（凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间等）等。
2. 腹水生化指标以下是一些常见的腹水生化指标，用于诊断和监测胸腹水的特定病因：- 腹水总蛋白（TP）：可以反映腹水是否是漏出血浆的结果，对鉴别胸腹水的病因具有重要意义；- 白细胞计数和分类：检测腹水中白细胞的数量和类型，可以帮助判断感染或炎症的程度；- 乳酸脱氢酶（LDH）：对于诊断胸腹水的病因（如恶性疾病）非常有价值；- 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA在结核胸膜炎和恶性胸腔积液中增加，可以帮助鉴别胸水的病因。
3. 结果及分析根据患者实际情况，将上述指标的检测结果填写在表格中，并进行相应的分析和解读。
血清生化指标指标参考范围患者结果结果解读-ALT xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围AST xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围TBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围DBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ALB xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围SCr xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围BUN xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围Uric Acid xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围血细胞计数高于/低于正常范围凝血功能指标正常/异常（请填写具体结果）腹水生化指标指标参考范围患者结果结果解读-TP xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞计数xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞分类正常/异常（请填写具体结果）LDH xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ADA xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围4. 诊断和建议根据以上的检测结果和分析，综合患者的病史和临床症状，对胸腹水的病因进行具体的诊断，并给出相应的治疗建议。
测定胸腹水生化指标的临床应用
测定胸腹水生化指标的临床应用发表时间：2010-04-19T09:41:02.653Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：李凤芹[导读]李凤芹梨树县中医院（吉林梨树136500）［中图分类号］R561.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)12-0035-01在临床上，胸腹水是一种常见病和多发病，病因复杂，鉴别诊断困难。
目前尚没有一种指标能够完全区分各种性质不同的胸腹水疾患，在胸腹水检查中，常常包括理学检查，细胞计数及形态学检查，化学检查（包括糖类、脂类、蛋白质类、酶类、胆红素类等），免疫学检查以及肿瘤标记物检测，最近，一些学者探讨胸腹水可溶性细胞凋亡因子的水平及其在鉴别诊断中的意义。
这些项目的检测，为胸腹水来源的诊断，鉴别诊断提供了依据。
胸腹水中生化指标检测具有敏感性高，特异性强，操作方便，宜于基层医院开展，在鉴别渗出液和漏出液及良恶性胸腹水中有其重要作用。
现就近几年有关实验资料综述如下：〖BT3〗1〓糖类胸腹水中的葡萄糖含量血液中的是一致的，可随血糖的升高和降低，其增高一般无多大临床意义。
在细菌感染性积液时，因细菌分解葡萄糖而使之含量减少到仅为血清中的50%时，可认为有细菌感染。
结核性炎症糖含量多在2.8-4.4mmol/L之间，胸腹水中葡萄糖与血液葡萄糖比值，结核性常<0.96，非结核性多≥0.96。
〖BT3〗2〓脂类测定胸腹水中胆固醇变化机理尚不完全清楚，可能由于肿瘤细胞的直接合成与代谢或肿瘤周围组织反应细胞的间接生成等，因而可用于恶性疾病的鉴别诊断，有关文献报道：良性组胆固醇在0.37-0.97mmol/L之间，恶性组1.45-3.45mmol/L，结核组1.2-3.0mmol/L，其中良性组与恶性组之间比较P<0.01，结核组与良性组比较P<0.01，因而对良性与恶性，结核性腹水有一定鉴别意义。
其敏感性到达85%，特异性70%，准确性76%。
〖BT3〗3〓蛋白质及其衍生物3.1〓总蛋白。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
生化项目正常值
U/L
肌酸激酶MB同工酶质量
CK.MB
CK-MB
正常 ﹤4.94，AMI﹥5.0
ng/ml
肌红蛋白
MYO
MYO
正常7－76，AMI﹥90
ng/ml
肌钙蛋白I
TNI
TNI
正常 ﹤0.1，AMI﹥1.5
ng/ml
生化检验正常参考值范围（2）
项目中文名称
项目英文名称
项目缩写
参考值范围
单位
肌钙蛋白I
TNI
TNI
正常 ﹤0.1，AMI﹥1.5
ng/ml
肌钙蛋白T
TNT
TNT
正常 ﹤0.1，AMI﹥1.0
ng/ml
D-3羟丁酸
D3-H
D-3H
0.03-0.3
mmol/L
蛋白电泳
SPEP
SPEP
Alb:52-65,α1:1.5-4.0,α2:9.0-14.0,β:9.0-15.0, γ:10.0-20.0
%
血氨
NH3
NH3
﹤100
ug/dl
乳酸
LACT
LACT
5.7-22
mg/dl
同型半胱氨酸
HCY
HCY
4.45-12.42
umol/L
血清叶酸
FA
FA
3.1-12.4
ng/ml
血清维生素B12
l
血清镁
Mg
Mg
1.6-2.5
mg/dl
尿肌酐及肌酐清除率
CRE及CCR
尿香草基苦杏仁
VMA
VMA
3.5-13
mg /24hr
脑脊液葡萄糖
临床胸腹水的常规检查分析
胸腹水可呈漏出液、渗出液等不同性质，不同性质胸腹水的治疗方法和预后不同，需通过 检查明确性质，制定合适的治疗方案。胸腹水评估指标 Nhomakorabea外观
胸腹水的颜色、透明度 等外观特征可以反映其 性质和病因。
pH值
细胞计数和分 类
胸腹水的pH值可以反映 其酸碱平衡情况，对于 判断病因和治疗具有重 要意义。
胸腹水中的细胞计数和 分类可以反映其性质和 病因，如炎症、肿瘤等 。
临床胸腹水的常规检查分析
xx年xx月xx日
目录
• 胸腹水的物理检查 • 胸腹水的化学检查 • 胸腹水的免疫学检查 • 胸腹水的微生物学检查 • 胸腹水的病理学检查 • 胸腹水鉴别诊断及评估指标
01
胸腹水的物理检查
胸腹水的外观检查
颜色
正常胸腹水为淡黄色，如呈红色或洗肉水样，提示可能有胸 腔或腹腔出血；如呈黄绿色，提示可能有绿脓杆菌感染。
03
胸腹水的免疫学检查
胸腹水的肿瘤标志物检查
癌抗原15-3(CA15-3)
一种糖蛋白，高发于乳腺癌、肺癌、消化道癌等，正常值＜31.3U/ml。
癌抗原125(CA125)
高发于卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，正常值＜35U/ml。
前列腺特异性抗原(PSA)
前列腺癌的特异性标志物，正常值＜4.0ng/ml。
白细胞介素-8(IL-8)
趋化中性粒细胞，正常值＜ 62pg/ml。
白细胞介素-10(IL10)
抑制炎症反应，正常值＜ 9.3pg/ml。
04
胸腹水的微生物学检查
胸腹水的细菌培养检查
总结词
细菌培养检查是胸腹水检查的重要项目之一，用于检测和识别感染的病原体 。
详细描述
胸腹水常规生化审批稿
胸腹水常规生化YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<L；结核性胸水一般在L左右。
SLE胸水多数>L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至～L。
唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。
文献报告，以总SA：L，脂质结合LSA：L为诊断界值，诊断癌性的准确性达%。
2 pH值体液中pH值一般为或稍>。
低于。
尤其低于，化脓性可能性大；结核性一般为～；>高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为～，平均；漏出液为0～，均值；两者差异有高度显着性(P<。
以P/B≥，诊断渗出液准确性达%，以P/B<，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为±μg/L，良性肿瘤腹水为±μg/L(P<；腺癌腹水为±μg/L，非腺癌为±μg/L(P<，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==胸腹水生化检验报告单模式及正常值篇一：化验单正常值参考范围篇二：刘欣怡 201X00140057 生化实验报告1生物化学实验报告蛋白质浓度的测定（Folin-酚试剂法）刘欣怡 201X00140057201X级生物基地班周一下午同组者：刘艺 201X年3月11号一、实验目的1、学习分光光度计的原理和使用方法。
2、熟悉并掌握福林（Folin）—酚法测定蛋白质浓度的原理和方法。
3、进一步掌握比色法或分光光度法，准确测定未知样品。
4、学习并掌握移液枪的使用方法。
5、学会绘制标准曲线图。
二、实验器材（一）材料血清（使用前稀释200倍）（二）试剂1、标准酪蛋白溶液：200μg/ml。
2、 Folin-酚试剂甲液：（碱性铜溶液）A 液：4%Na2CO3：0.2M NaOH=1:1B液：1%CuSO4：2%酒石酸钠=1:1临用时，按甲：乙=50：1混合使用。
混合后的溶液一日内有效，即现用现配。
3、 Folin-酚试剂乙液：将100g钨酸钠、25g钼酸钠、700ml蒸馏水、50ml85%磷酸以及100ml浓盐酸置于1500ml的磨口圆底烧瓶中，充分混匀后，接上磨口冷凝管，回流10小时。
再加入硫酸锂150g，蒸馏水50ml及液溴数滴，开口煮沸15分钟，在通风橱内驱除过量的溴。
冷却，稀释至1000ml，过滤，滤液成微绿色，贮于棕色瓶中。
临用时，用标准氢氧化钠溶液滴定，用酚酞作指示剂（由于试剂微绿，影响滴定终点的观察，可以将试剂稀释100倍再滴定）。
根据滴定结果，将试剂稀释至相当于1mol/L的酸（稀释一倍左右）。
贮于冰箱中可以长期保存。
本实验中使用的Folin-酚试剂乙液是原液：水为1:1，而且，老师已经配制好了。
4、去离子水。
（三）器具试管及试管架、移液枪以及塑料枪头、722型分光光度计、烧杯、标签纸等。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1.1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L 左右。
SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。
1.2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。
文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：32.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。
2 pH值体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。
低于7.3。
尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。
以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4.1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4.2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸腹水生化检测的临床意义是什么？
胸腹水生化检测的临床意义是什么？很多人对胸腹水只是知道其名字而没有更深入的了解，对于胸腹水的生化检测也知之较少，什么是胸腹水？进行胸腹水生化检测有什么临床意义呢？其实进行胸腹水的生化检测主要是为了鉴定胸水与腹水的性质，对于某些疾病的临床诊断与治疗都有重要的意义，有助于及时确定病症并进行针对性的治疗，所以增进相关了解对于疾病及早发现与处理有很好帮助。
1、胸腹水的基本概述胸腹水是以其症状作为病症名称的一种较为常见的疾病，发生因素有很多种，胸腔和腹腔内正常情况下无任何积液，只存在少量液体作为润滑作用，胸腔大概在50ml以内，腹腔为200ml内，如果再出现其他任何明显积液时都应视为异常。
一般情况下在胸腔与腹腔中出现的积液也被称为是胸水与腹水，多见于各种心血管疾病、肝脏病、肾脏病、恶性肿瘤等，以往的检测中一直都无法对患者胸腹水进行准确的定性诊断，以至于很多患者病症治疗上也存在一定的困难。
胸腹水的生化检测是最主要的目的就是对其进行定性诊断，清除胸腔及腹腔出现积液的原因以结合病因及时进行治疗。
胸腔内积液增多，将会对肺组织产生一定的压迫，从而导致气体难以进入肺部，再加上对膈肌产生压迫以及胸廓回缩受阻，进而引发呼吸困难，这也是胸腔积液最常见症状。
再者因肺部的挤压也会刺激支气管壁神经，造成患者强烈的咳嗽；腹腔内积液过多容易导致患者腹部膨胀隆起，伴有轻微的疼痛感，而且食欲不振、形体消瘦，腹水严重者出现较为严重的呼吸困难以及缺氧症状。
2、胸腹水产生的原因胸腹水引发原因比较多，而且这些成因对患者正常生活也会产生一定的影响，所以检查出胸腹水存在要及时进行成因探究以及时进行治疗。
2.1胸腹水的产生可能与炎症性病变有关，常见于病毒细菌等对胸膜造成感染，随之导致身体出现了感染性的炎症，从而引发胸腹水问题。
2.2恶性肿瘤也是胸腹水产生的重要原因之一，特别是胸部或是腹部位置的肿瘤。
2.3心脏方面的原因，出现严重的心理衰竭，特别是出现右心衰竭会出现体循环瘀血，进而造成下肢水肿、颈静脉怒张以及胸腹水问题。
胸腹水常规生化指标解读
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类
胸腹水常规
项目名称胸腹水常规（ 1）标本的收集1．由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
2．为防止凝固，最好加入100g／L 乙二胺四乙酸二钠 (EDTA 钠盐 )抗凝，每 0． 1m1 可抗凝 6m1 浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
（ 2）理学检查1．记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
2．测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。
量少时，可用微量法测定。
（3）浆膜粘蛋白定性试验 (Rivalta 反应 )原理渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
操作取 100m1量筒，加蒸馏水 100m1，滴入冰醋酸 0． 1m!(pH3— 5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
结果判断阴性：清晰不显雾状；(土)渐呈白雾状；(十)加后呈白雾状；(2 十)白薄云状；(3 十)白浓云状。
附注在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta 反应阳性。
如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
临床意义1．渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
2．炎症性疾患 (化脓性、结核性等 )蛋白含量多为 408/L 以上 3 恶性肿瘤为 20-40g ／ L；肝静脉血栓形成综合征为40—60g／L;淤血性心功能不全、肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为l 一 108／L；肝硬变的腹水多为5— 20g 儿。
（ 4）细胞学检查(一)细胞总数及有核细胞计数计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100 × 106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500 × 106/L以上。
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炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。
（4）血管紧张素转化酶-I（angiotensin-Icoverting
enzyme,ACE）：ACE为二肽羟基肽水解酶，当病理因子损害肺毛细血管内皮细胞时ACE外溢，单核巨噬细胞系在特定环境
曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清
LD比值>0.6可作为渗透出液的指标，已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，
结核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
（2）溶菌酶（lysozyme,Lzm）：正常胸腹水:Lzm含量0-5mg/l
1．PH：PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。漏出液PH>7.4；
渗出液一般偏低。化脓性感染时积液PH<7.0,同时伴有葡萄糖含量降低。PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红
Lzm和LD时，发现结核性两者均升高、心癌
性胸腔积液析特点。
（3）腺苷脱氢酶（adenosine
deaminase,ADA）：以红细胞和T细胞内含量最丰富，尤其与T细胞的当选量、增殖和分化有关。一般在结核性积液中AD
，94%结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，明显的高于癌性积液、结编写组织病。如果用胸农会积液和血清中溶菌酶比值表示
，也是结核性最高，因此测定胸腔积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。有报告如同进测定胸腔积液中
中也可能有分泌ACE的功能。国内认为胸腔积液中ACE>30U/L，胸腔积液ACE/血清ACE比值大于1，可提示为结
核性，若胸腔积液<25U/L，胸腔积液和血清ACE比值小于1则可能为癌性。
（5）淀粉酶（amylase,ANY）：大多数胰腺炎患者可胰腺创伤等所致腹腔积液中，淀粗酶活性可高达血清淀粉酶的数倍
.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L(P<0.001)，认为FN对癌性腹水的诊断价值较大。同时提出腹
水FN>75mg/L可高度怀疑癌性腹水，并认为肿瘤细胞可合成分泌FN。
（3）纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation
products,FDP）：在癌性积液中FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中FDP≥10
也可见轻度升高。
6．脂类胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定对鉴定真性与假性乳糜积液的价值，详见表16-2。胆固醇性胸膜炎的胸农会积液中主
要为胆固醇结晶，因此胆固醇含量可高达26mmol/L(1000mg/L)。
7．酶学检查浆膜腔种液中所含的各种酶有数十种，其中有诊断价值的有以下几种。
（1）乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）：Light
斑狼疮性胸膜炎。胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
2．粘蛋白试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭
酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。
3．蛋白质定量其测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/l
性和结核性鉴别缺乏特异性。如果与溶菌酶一起测定则有价值，癌性腹水
铁蛋白明显升高，腹水Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含
量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。
（2）纤维连结蛋白（fibronectin,FN）：纤维连结蛋白是和种多糖蛋白。有报告癌性腹水FN为173.9±65
至几十倍，当少当选患者并胸腔积液的时，其淀粉酶活性往往也升高。当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也
升高，动物实验证明食道穿孔2小时后胸腔积液中淀粉酶就升高，因此检查胸腔积液中AMY对食道穿也早期诊断也是有价值的。
（6）碱性磷酸酶（alkaline
phoephatase,ALP）：大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺激液中碱性磷酸酶活性升高，约为血清碱性磷酸酶的2倍，发
。蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质，蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而蛋白质相对
较高。但渗出液的蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
4．葡萄糖定量其测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。渗出液葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用
00mg/L时，考虑癌性可能性较大。
（4）C反应性蛋白（C-resctive
protein,CRP）：CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP<10mg/L为漏出液，C
RP>10mg/L为渗出液。其敏感性、特异性约为80%左右。
，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。
5．乳酸浆膜腔乳酸中含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感
染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶征收肿瘤引起的积液中乳酸含量
病2-3小时即升高，并随病情进展而增加，有人认为浆膜表面癌时。癌细胞可释放碱性磷酸酶，所以胸膜积液ALP/血清ALP比值
>1，而其客观存在癌性胸水基比值则小于1。
8．其它
（1）铁蛋白（feritin,Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于600μg/L，但有人报告结核性时也升高，因此铁蛋白对癌