(推荐)胸腹水常规临床指导
胸腹水的实验室检
胸腹水的分类
根据形成原因，胸腹水可分为漏出液 和渗出液两大类。漏出液通常由心血 管疾病、肝脏疾病等引起，而渗出液 则多由炎症、肿瘤等引起。
根据颜色和性质，胸腹水可分为血性 胸腹水、乳糜性胸腹水、脓性胸腹水 等。
胸腹水的常见原因
炎症
如肺炎、胸膜炎等， 导致胸膜腔内液体增 多。
肿瘤
如肺癌、肝癌等，肿 瘤细胞侵犯胸膜腔或 腹腔，导致液体渗出。
04
胸腹水实验室检查的临床应用
鉴别漏出液和渗出液
漏出液
通常由心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起，外观清亮，蛋白含量较 低，细胞计数较少。
渗出液
通常由感染、肿瘤、免疫性疾病等引 起，外观浑浊，蛋白含量较高，细胞 计数较多。
鉴别良性和恶性胸腹水
良性胸腹水
通常由炎症、结核等引起，细胞计数较低，以单核细胞为主，一般无肿瘤细胞。
心血管疾病
如心力衰竭、缩窄性 心包炎等，导致体循 环淤血，液体漏入胸 膜腔或腹腔。
肝脏疾病
如肝硬化、肝癌等， 导致门静脉高压，腹 腔内液体增多。
其他原因
如低蛋白血症、肾功 能不全等，也可导致 胸腹水的发生。
02
胸腹水实验室检查的重要性
诊断病因
胸腹水实验室检查通过对胸腹水样本 的检测，可以确定胸腹水的性质和病 因，有助于医生对患者的病情进行准 确的诊断。
影像学检查
超声、X线、CT等影像学检查可以协助判断胸腹水的性质和来源。
生化指标
血生化、尿常规等检查结果可以提供更多关于胸腹水病因的信息， 有助于诊断和治疗。
其他实验室检查结果
血常规、肿瘤标志物等检查结果可以与胸腹水实验室检查结果相互 印证，提高诊断的准确性。
THANKS
临床胸腹水的常规检查分析
临床胸腹水的常规检查分析作者：蔡春风徐琴英来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期【摘要】：胸腹水常规检查是检查人体胸腹腔内液体情况的，包括外观，比重，粘蛋白定性实验，细胞计数，白细胞计数。
白细胞单核和多核的比例。
如无特殊要求，可以不必染色分类。
正常胸腔和腹腔内都存在少量液体，其润滑作用，如胸腔液【关键词】：胸腹水、检验方式、白细胞计数、分析仪【中图分类号】R510 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01一相关疾病及其临床症状相关疾病有老年人胸腔积液与胸膜炎，胸腔积液，肾病综合征，肝硬化。
相关症状有右心功能不全，顽固性心功能不全，贫血。
二检查过程：取出一定量的样品，检测和判断其性质。
1.漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1.018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验（李氏试验）为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
2.渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1.018。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
三利凡他（粘蛋白定性试验）当浆膜上皮细胞发生炎症时，其分泌的粘蛋白增加这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白，在弱酸性环境下会产生白色沉淀。
操作：取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右，滴1-2滴标本在黑色背景下观察，注意若为血性标本应离心后取上清液做。
阴性：晰不显雾状 +/-：黑色背景下白色雾状沉淀 +：白雾状 ++：白色薄云雾状 +++：白浓云状 ++++：白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果，可将标本滴于蒸馏水，球蛋白不溶于水而产生白色沉淀，一般漏出液为阴性，若漏出液被浓缩吸收也可阳性。
临床胸腹水常规检查的质量控制
临床胸腹水常规检查的质量控制临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断，胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。
但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。
现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。
1 现状分析1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。
1.2 细胞计数、分类不规范：（1）只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。
（2）有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。
临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。
1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。
黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。
标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。
1.4 细胞形态学技术欠缺。
细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。
基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。
在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。
在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。
分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。
2 控制措施2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。
以书面的形式将留取标本注意事项告知临床，便于及时送检。
不能及时送检的标本可加适量的乙醇以固定细胞成分，病理学检查和细胞学检查应用EDTA-Na2抗凝。
胸腹水的正常操作方法
胸腹水的正常操作方法
胸腹水是指在胸腔或腹腔内积聚过多的液体所造成的疾病。
对于胸腹水的正常操作方法，可以从以下方面考虑：
1. 病因治疗：胸腹水产生的原因不同，治疗方法也各不相同。
应根据具体病因进行治疗。
2. 药物治疗：胸腹水常常需要使用利尿剂等药物来促进机体排泄过多的液体，降低液体积聚量。
3. 减少体液摄入：避免大量摄入水分或含钠过多的食物，如烤肉、腌制品等。
4. 均匀加压：对于重度胸腹水患者，可以在医务人员的监护下实施胸腹腔穿刺，减少胸腹水积聚量，但穿刺后需要均匀加压，以避免液体再次积聚。
5. 动态监测：一旦存在胸腹水，应该经常进行钠、尿量、体重、肺功能和胸腹部B超及X射线等检查，及时调整治疗方案。
总之，胸腹水的正常操作方法应综合考虑患者病情，进行个体化的治疗，以期获得良好的疗效。
胸腹水的实验室检查
寄生虫：
乳糜样积液中有时可见 微丝蚴；包虫病积液中 可见棘球蚴的头节和小 钩；阿米巴的积液可见 阿米巴滋养体。
细菌：
感染性积液常见的微生 物有脆弱类杆菌、大肠 杆菌、粪肠球菌、铜绿 假单胞菌、结核杆菌等。 多需由细菌培养来确认。
四、胸腹水检验的临床应用
1、积液性质的鉴别
漏出液与渗出液
非癌性与癌性积液
2）腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）
ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症性积液，当抗 结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结 核治疗效观察指标。
5、酶类测定
3）溶菌酶（lysozyme,LZM）
结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0， 明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎 的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生， 故癌性积液LZM无增高。
3. 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自 溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查 可用EDTA· K2抗凝，生化检查标本可用肝素抗 凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝 固现象。
内容提要
一、胸腹水的来源及形成机制 二、胸腹水的标本留取
三、胸腹水的检查内容
四、胸腹水检验的诊断提示
三、胸腹水的检查内容
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
3、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶检查
胸水胆固醇结晶----见于陈旧性胸膜炎
5、染色体检查
胆固醇结晶：
常见于有脂肪变性 的陈旧性胸腔积液， 胆固醇性胸膜炎所 致的胸腔积液，与 结核杆菌感染有关。
SOP023胸、腹水常规检查
胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。
二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。
2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。
3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。
四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。
2、100ml量筒。
3、计数板。
4、显微镜。
六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。
➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。
➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。
2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。
加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。
结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。
必要时需校正白细胞数。
➢报告方式：白细胞计数：N/ul。
N小于40可不分类。
4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。
临床胸腹水的常规检查分析
临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。
临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。
本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。
I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。
体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。
这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。
II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。
2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。
这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。
3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。
常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。
III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。
它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。
2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。
然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。
3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。
它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。
4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。
胸腹水常规及其生化检测
主要内漏出液与渗出液的鉴别
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。
阳性（＋）：加后呈白雾状
鉴别点
漏出液
渗出液
匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后，
＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水)
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
谢谢
❖三、漏出液与渗出液的鉴别
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因 外观 透明度 比密
非炎症所致
淡黄浆液性
透明或微混
＜1.015
凝固性
不自凝
黏蛋白定性试验
阴性
蛋白总量
＜25g／L
蛋／ 白总量／血清蛋白 ＜0.5
积液LD／血清LD
＜0.6
葡萄糖定量
与血糖相近
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 ，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿刺液 靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下， 观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
二、黏蛋白定性实验
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。
一、胸腹水常规检测
❖ 一、性状检测 ❖ 二、黏蛋白定性实验 ❖ 三、显微镜检查
一、性状检测
胸腹水常规的简易操作流程
胸腹水常规检测操作步骤
1、外观检测：包括颜色，浑浊度（清晰、微混、浑浊）、有无凝块。
2、有核细胞计数：
用吸管吸取冰醋酸（0.35mol/L）后全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸管，吸取少量混匀的胸腹水，使红细胞得以破环，冲池，静置2-3分钟，计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数。
有核细胞总数=镜下有核细胞数*2*10^6/L。
如果白细胞过多，可用生理盐水做倍比稀释，最后再乘以稀释倍数。
参考区间：漏出液＜100*10^6/L，渗出液＞500*10^6/L。
血细胞分析仪计数法：预稀释模式，胸腹水混匀后，直接上机做，最终结果换算为：仪器计算的白细胞数*100*10^6/L。
3、蛋白定性（李凡他试验Rivalta）：
浆膜黏蛋白试验操作：取100ml蒸馏水置量筒中，加冰乙酸2-3滴（0.1ml），混匀后静置数分钟，用吸管吸取穿刺液逐滴滴于稀乙酸中，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀发生及其下降速度等。
结果判定：
阴性：清晰无浑浊；弱阳性：稍成白雾状
阳性（+）：白色云雾状；强阳性（2+）：白色絮状沉淀
最强阳性（3+）：立即形成白色凝块
4、镜检：将胸腹水混匀，用一次性试管吸取少量胸腹水，滴一滴在载玻片上，
在显微镜下观察是否有红细胞或其他病理成分，红细胞报告模式为：细胞个数/HP。
少量红细胞多见于穿刺损伤，对渗出液和漏出液鉴别意义不大，大量红细胞提示为出血性渗出液，主要见于恶性肿瘤（最常见），穿刺损伤和肺栓塞等。
临床胸腹水的常规检查分析
胸腹水可呈漏出液、渗出液等不同性质，不同性质胸腹水的治疗方法和预后不同，需通过 检查明确性质，制定合适的治疗方案。胸腹水评估指标 Nhomakorabea外观
胸腹水的颜色、透明度 等外观特征可以反映其 性质和病因。
pH值
细胞计数和分 类
胸腹水的pH值可以反映 其酸碱平衡情况，对于 判断病因和治疗具有重 要意义。
胸腹水中的细胞计数和 分类可以反映其性质和 病因，如炎症、肿瘤等 。
临床胸腹水的常规检查分析
xx年xx月xx日
目录
• 胸腹水的物理检查 • 胸腹水的化学检查 • 胸腹水的免疫学检查 • 胸腹水的微生物学检查 • 胸腹水的病理学检查 • 胸腹水鉴别诊断及评估指标
01
胸腹水的物理检查
胸腹水的外观检查
颜色
正常胸腹水为淡黄色，如呈红色或洗肉水样，提示可能有胸 腔或腹腔出血；如呈黄绿色，提示可能有绿脓杆菌感染。
03
胸腹水的免疫学检查
胸腹水的肿瘤标志物检查
癌抗原15-3(CA15-3)
一种糖蛋白，高发于乳腺癌、肺癌、消化道癌等，正常值＜31.3U/ml。
癌抗原125(CA125)
高发于卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，正常值＜35U/ml。
前列腺特异性抗原(PSA)
前列腺癌的特异性标志物，正常值＜4.0ng/ml。
白细胞介素-8(IL-8)
趋化中性粒细胞，正常值＜ 62pg/ml。
白细胞介素-10(IL10)
抑制炎症反应，正常值＜ 9.3pg/ml。
04
胸腹水的微生物学检查
胸腹水的细菌培养检查
总结词
细菌培养检查是胸腹水检查的重要项目之一，用于检测和识别感染的病原体 。
详细描述
胸腹水的实验室检
1.蛋白质测定
1）黏蛋白定性试验
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加， 黏蛋白是一种酸性糖蛋白，因此可在稀乙酸中出现白色 沉淀。
漏出液常为阴性，渗出液常为阳性。但不能单 凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。
2）蛋白定量 测定方法与血清蛋白定量相同
A.渗出液蛋白质>30g/L；积液总蛋白/血 清总蛋白比值≥0.5；
3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞
4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的
陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。
5、染色体检查
（四）、病原生物学检查
1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见
微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩； 阿米巴积液可见阿米巴滋养体。
2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物
4）SCCA：即鳞状细胞癌抗原，对扁平上皮细
胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。
6、其他特殊成分测定
1）铁蛋白（Ft）：癌性积液中Ft多大于
1500µg/L，结核性时也升高，但一般小于 600µg/L。
2）C反应蛋白（CRP）：为急性时相反应
蛋白，用于漏出液与渗出鉴别： CRP<10mg/L为漏出液，>10mg/L为渗出液。
3）淀粉酶（AMY)
大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中 淀粉酶活性/血清淀粉酶>1.
4）碱性磷酸酶（ALP）
积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/ 血清ALP比值>1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值 <1.0.
5、肿瘤标志物测定
1）癌胚抗原（CEA)：是一种分子量较大糖
蛋白，当积液CEA>20µg/L，积液CEA/血清 CEA比值>1时，高度怀疑癌性积液。
临床胸腹水的常规检查分析
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、 症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔 引起，可能伴有消瘦、乏力、低热等症 状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性 ，CEA（癌胚抗原）增高，胸水肿瘤标志 物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免 疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度 和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜 肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原（CEA）
是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异 性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变，如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围，或明显减少，可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低，可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，胞质丰富，核大深染，可见核 仁等。
甲胎蛋白（AFP）
是一种糖蛋白，正常情况下由幼稚的肝细胞产生，肝癌细胞 是尚未分化的肝细胞，能大量分泌AFP，造成AFP在血液中含 量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则，大小一致，无异常改变。
细胞数量
胸腹水常规
项目名称胸腹水常规（1）标本的收集1．由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
2．为防止凝固，最好加入100g／L乙二胺四乙酸二钠(EDTA钠盐)抗凝，每0．1m1可抗凝6m1浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
（2）理学检查1．记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
2．测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。
量少时，可用微量法测定。
（3）浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)原理渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
操作取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1m!(pH3—5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
结果判断阴性：清晰不显雾状；(土)渐呈白雾状；(十)加后呈白雾状；(2十)白薄云状；(3十)白浓云状。
附注在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。
如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
临床意义1．渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
2．炎症性疾患(化脓性、结核性等)蛋白含量多为408/L以上3恶性肿瘤为20-40g／L；肝静脉血栓形成综合征为40—60g／L;淤血性心功能不全、肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为l一108／L；肝硬变的腹水多为5—20g儿。
（4）细胞学检查(一)细胞总数及有核细胞计数计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L以上。
(二)细胞分类穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。
胸腹水的实验室检
主要内容
一、胸腹水来源
二、胸腹水标本留取
三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水检验临床应用
五、胸腹水检验质量膜腔统称为
浆膜腔。
正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体
起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜
腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿。
二、胸腹水标本留取
1.由临床医生行穿刺术采集。 2.送检标本最好留取中段液体于消毒容 器内，常规细胞学检查约需2ml, 生化 及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留 1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆 菌检查留10ml。 3.为防止出现凝块，标本采集后及时送 检，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检 查用肝素抗凝或不加抗凝剂。
三、胸腹水的检查内容
（一）一般检查：量、颜色、混浊度、凝固
性、比密等。
（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量和 葡萄糖等。 （三）显微镜细胞学检查：细胞计数及分类。 （四）病原生物学检查。
（一）一般检查
（一）一般检查
（一）一般检查
（一）一般检查
5.凝固性
（二）胸腹水生化和免疫学检验
1、蛋白质测定 2、葡萄糖测定 3、脂类测定 4、酶类测定 5、肿瘤标志物测定 6、其他特殊成分测定
炎症、肿瘤、理化刺激
不定、血性、脓性、乳糜 混浊 >1.018 能自凝
PH
黏蛋白定性 蛋白定量 积液/血蛋白
>7.4
阴性 <25g/L <0.5
<6.8
阳性 >30g/L >0.5
（续上表）
胸腹水临床检查：精准医疗的基石
胸腹水临床检查：精准医疗的基石一、引言胸腹水是临床常见的病理现象，其产生原因复杂多样，包括感染、肿瘤、循环障碍等。
在精准医疗的背景下，对胸腹水进行临床检查，有助于明确病因，为患者制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
本文将对胸腹水的临床检查方法及在精准医疗中的应用进行探讨。
二、胸腹水的临床检查方法1. 影像学检查影像学检查是诊断胸腹水的重要手段，主要包括胸部X光片、超声、CT、MRI等。
这些检查方法可以直观地观察胸腹腔内液体的分布、形态和密度，为诊断提供重要依据。
2. 实验室检查实验室检查主要包括胸腹水常规、生化、病原学、细胞学等检查。
通过这些检查，可以了解胸腹水的性质、产生原因及病情严重程度。
（1）胸腹水常规检查：包括颜色、透明度、比重、细胞计数等，有助于初步判断胸腹水的性质。
（2）胸腹水生化检查：包括蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等，有助于进一步明确胸腹水的性质。
（3）病原学检查：包括细菌培养、真菌培养、病毒核酸检测等，用于查找胸腹水的感染病因。
（4）细胞学检查：通过细胞学涂片或液基细胞学检查，观察胸腹水中的细胞形态，有助于发现肿瘤细胞。
3. 免疫学检查免疫学检查主要包括肿瘤标志物、自身免疫抗体等，有助于诊断肿瘤、自身免疫性疾病等引起的胸腹水。
4. 基因检测基因检测主要用于诊断遗传性疾病、肿瘤等引起的胸腹水。
通过对胸腹水中的DNA、RNA进行检测，可以发现基因突变、基因表达异常等，为诊断和治疗提供重要依据。
三、胸腹水临床检查在精准医疗中的应用1. 病因诊断通过胸腹水的临床检查，可以明确胸腹水的病因，为患者制定个性化治疗方案提供依据。
例如，对于感染性胸腹水，可以根据病原学检查结果选择敏感抗生素；对于肿瘤性胸腹水，可以根据细胞学、免疫学检查结果选择化疗药物。
2. 疗效评估胸腹水的临床检查还可以用于评估治疗效果。
通过监测胸腹水的生化、细胞学等指标，可以了解病情的变化，及时调整治疗方案。
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胸腹水常规临床指导
一、检验目的与收费
正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液<200ml，腹腔液<50ml。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液。
因位置不同，分别称为胸腔积液和腹腔积液等。
收费3元/次。
二、检验项目
颜色，透明度，细胞总数，白细胞计数，单个核和多核细胞百分比，李凡他实验等
三、标本采集注意事项
浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。
最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规或细胞学检查约2ml。
为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除立即送检外，常规检查应采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本应采用肝素钠抗凝。
另留取1管不加抗凝剂，用于观察有无凝固现象。
四、标本运输保存
标本采集后应立即送检，否则加10%乙醇放置冰箱，但不超过2H。
浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数；葡萄糖也会降解。
标本转运必须安全密闭，防止溢出。
五、标本干扰因素
标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。
穿刺损伤引起计数影响。
六、检验参考值及临床意义
1.颜色
【参考值】清亮、淡黄色
【临床意义】渗出液颜色随病情改变而改变，漏出液颜色较浅
2．透明度
【参考值】清晰透明
【临床意义】积液透明度常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关。
漏出液因所含的细胞和蛋白质少而呈透明或微浑：渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。
3.凝固性
【参考值】不易凝固
【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。
4.李凡他试验 Rivalta试验
【参考值】
【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。
Rivalta试验可粗略区分漏出液和渗出液漏出液阴性渗出液阳性
5.其他酶类生化指标见生化指导
6.细胞总数
【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3
【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。
7.白细胞分类计数
【参考值】白细胞总数不超过150个/mm3，可以不分类计数。
否则应分类计数，单个核（淋巴和单核）和多核细胞百分比。
七、实验室解释
（一）浆膜腔积液检查指标分三级
（二）漏出液和渗出液鉴别
八、报告发放时间
立即送检每天检测 2H出报告
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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