胸腹水常规检测
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。
2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。
3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。
同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。
同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。
6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。
7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。
常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。
8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。
9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胸腹水常规及其生化检测
胸腹水的形成机制
胸腹水形成的原 因：多种疾病导 致胸膜腔或腹膜 腔内液体异常积 聚
胸腹水形成的机 制：血管内外液 体交换失衡、淋 巴回流受阻、炎 症渗出等
胸腹水分类：漏 出液和渗出液， 根据病因和性质 不同进行分类
胸腹水与疾病的 关系：不同疾病 引起的胸腹水具 有不同的特点， 对诊断和治疗有 重要意义
药敏试验用于检测病原菌对各种抗生素的敏感程度，为临床治疗提供依据。
培养和药敏试验是胸腹水常规检测的重要环节，对于指导临床治疗和评估病情具有重要意义。
培养和药敏试验的结果需要由专业的临床微生物实验室进行解读和报告，以确保结果的准确性 和可靠性。
细胞学检查
胸腹水细胞学检查的目的是什么？ 胸腹水细胞学检查的标本采集方法是什么？ 胸腹水细胞学检查的细胞计数和分类标准是什么？ 胸腹水细胞学检查的报告内容有哪些？
胸腹水常规及其生化 检测
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汇报人：
目录 /目录
01
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04
胸腹水生化检 测
02
胸腹水的形成 与分类
05
胸腹水检测的 临床意义
03
胸腹水常规检 测
06
胸腹水检测的 注意事项
01 添加章节标题
02 胸腹水的形成与分类
04 胸腹水生化检测
蛋白质检测
胸腹水中的蛋白质 含量可以反映患者 的病情严重程度。
蛋白质检测是胸腹 水生化检测的重要 指标之一，对于鉴 别漏出液和渗出液 具有重要意义。
通过蛋白质检测可 以评估患者的营养 状况和预后情况。
蛋白质检测的方法 包括离心法、折射 法和生化分析仪检 测等。
葡萄糖检测
SOP023胸、腹水常规检查
胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。
二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。
2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。
3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。
四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。
2、100ml量筒。
3、计数板。
4、显微镜。
六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。
➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。
➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。
2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。
加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。
结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。
必要时需校正白细胞数。
➢报告方式：白细胞计数：N/ul。
N小于40可不分类。
4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。
临床胸腹水的常规检查分析
临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。
临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。
本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。
I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。
体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。
这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。
II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。
2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。
这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。
3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。
常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。
III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。
它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。
2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。
然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。
3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。
它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。
4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。
胸腹水常规检测
胸腹水常规检测
操作步聚：
1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。
2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度。
3、细胞计数和分类
（1）用吸管吸取冰腊酸（0.35mmol/l）全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数×2×106/L。
（2）稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。
最后×稀释倍数。
（3）白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。
写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告。
4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份。
5、蛋白定性（Rivalta）：浆膜粘蛋白试验操作
取100ml蒸馏置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果。
结果判定：
（—）清晰
（+－）稍成白雾状
（+）白色云雾状混浊
（强+）白色絮状沉淀
（最强+）：立即形成白色凝块。
我科报告样式：
外观：
李凡他试验（Rivalta）:
细胞总数：×106/L
白细胞数：×106/L
白细胞分类：
单个核细胞 % 多叶核细胞： % 间皮细胞 %。
胸腹水的实验室检
1.蛋白质测定
1）黏蛋白定性试验
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加， 黏蛋白是一种酸性糖蛋白，因此可在稀乙酸中出现白色 沉淀。
漏出液常为阴性，渗出液常为阳性。但不能单 凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。
2）蛋白定量 测定方法与血清蛋白定量相同
A.渗出液蛋白质>30g/L；积液总蛋白/血 清总蛋白比值≥0.5；
3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞
4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的
陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。
5、染色体检查
（四）、病原生物学检查
1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见
微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩； 阿米巴积液可见阿米巴滋养体。
2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物
4）SCCA：即鳞状细胞癌抗原，对扁平上皮细
胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。
6、其他特殊成分测定
1）铁蛋白（Ft）：癌性积液中Ft多大于
1500µg/L，结核性时也升高，但一般小于 600µg/L。
2）C反应蛋白（CRP）：为急性时相反应
蛋白，用于漏出液与渗出鉴别： CRP<10mg/L为漏出液，>10mg/L为渗出液。
3）淀粉酶（AMY)
大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中 淀粉酶活性/血清淀粉酶>1.
4）碱性磷酸酶（ALP）
积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/ 血清ALP比值>1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值 <1.0.
5、肿瘤标志物测定
1）癌胚抗原（CEA)：是一种分子量较大糖
蛋白，当积液CEA>20µg/L，积液CEA/血清 CEA比值>1时，高度怀疑癌性积液。
临床胸腹水的常规检查分析
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、 症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔 引起，可能伴有消瘦、乏力、低热等症 状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性 ，CEA（癌胚抗原）增高，胸水肿瘤标志 物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免 疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度 和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜 肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原（CEA）
是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异 性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变，如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围，或明显减少，可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低，可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，胞质丰富，核大深染，可见核 仁等。
甲胎蛋白（AFP）
是一种糖蛋白，正常情况下由幼稚的肝细胞产生，肝癌细胞 是尚未分化的肝细胞，能大量分泌AFP，造成AFP在血液中含 量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则，大小一致，无异常改变。
细胞数量
胸腹水检查 ppt课件
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
ppt课件
1
胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
ppt课件
2
漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
ppt课件
9
凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
类风湿性关节炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降 低
ppt课件
27
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
法
原 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 理 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原
性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。
腹水常规检查的主要内容及意义
腹水常规检查的主要内容及意义
腹水常规检查是指对腹腔积液进行的一系列实验室检查，主要包括以下内容：
1. 外观：观察腹水的颜色、透明度、浑浊度等，有助于判断腹水的病因。
2. 细胞计数：通过计数腹水细胞的数量，可以判断腹水是否为渗出液或漏出液。
3. 白细胞分类：对腹水白细胞进行分类计数，可以帮助判断腹水是否存在感染。
4. 蛋白质浓度：测定腹水蛋白质的浓度，可以帮助判断腹水的性质和病因。
5. 葡萄糖浓度：测定腹水葡萄糖的浓度，可以帮助判断腹水是否存在感染或恶性肿瘤。
6. 细菌培养：对腹水进行细菌培养，可以帮助诊断腹水是否存在感染。
腹水常规检查的意义在于帮助诊断腹水的病因，指导治疗方案的选择。
例如，如果腹水为渗出液，可能提示存在感染、炎症或恶性肿瘤；如果腹水为漏出液，可能提示存在肝硬化、心力衰竭等疾病。
同时，腹水常规检查还可以帮助监测治疗效果，判断腹水是否得到控制或缓解。
医疗科普仅供参考。
需要注意的是，腹水常规检
查只是腹水检查的一部分，还需要结合其他检查结果进行综合分析，以明确病因。
胸腹水常规及其生化检测课件
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检 测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有 无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘 液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、 血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度 比密 凝固性
＜1.015 不自凝 阴性 ＜25g／L
＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
黏／ 蛋白定性试验 ＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰 乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检 测
11
二、胸腹水生化检
测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定 量和葡萄 糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水 的性质。一般来说漏出液糖定量结 果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水
胸腹水常规生化指标解读
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类
胸腹水的检测
胸腹水的检测
第41页
积液中出现白血病细胞
我们在工作中发觉白血病细胞侵犯浆膜腔概率远 没有淋巴瘤细胞侵犯浆膜腔多，而且以浆膜腔积 液为首发个例更为罕见，这与白血病极少引发浆 膜腔积液相关，也说明浆膜对白血病细胞有屏障 作用。
胸腹水的检测
第35页
常见肿瘤细胞与肿瘤标志物相关性分 析
积液肿瘤细胞汇报与血清肿瘤标志物阳性相关 性分析发觉： ⑴CA125阳性率最高是胃癌、卵巢癌、结肠癌； ⑵CEA增高主要出现在结肠癌和胃癌，但在肺 癌中百分比也较高。 ⑶CA199增高主要存在于胰腺癌，其次是肝癌。 ⑷AFP增高仅出现在肝癌。
胸腹水的检测
第36页
恶性淋巴瘤
涂片有核细胞较多， 以幼稚淋巴细胞增生为主 该类细胞胞体较大，外形不规则，胞浆 丰富，着灰蓝色，浆内可含有大量空泡， 浆界尚清，胞核大而畸形，染色质疏松， 核仁易见。
胸腹水的检测
第37页
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结恶性肿瘤扩散而来，
原发性少见，病人常有纵膈，颈部，腋 窝等处淋巴结肿大。
腹水穿刺
临床抽取前要让长久卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽可 能脱落,增加阳性检测 率,普通第一次检出率 最高.
胸腹水的检测
第1页
离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,普通 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可造 成巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 细胞聚集,不易分散,增加分析和 识别难度,弃上清要将沉渣以外 水分尽可能吸干,试管低部剩下 物只能推2-3张涂片,个别积液若 沉渣太浓(或细胞太多)可酌情增 加残留上清液
对于胸腹水临床检验的几点认识
对于胸腹水临床检验的几点认识目前，在胸腔腹水的临床检查中，由于受许多疾病的影响，造成其形成的原因复杂程度变高，最终导致检测的结果可能并不准确。
因此，疾病研究的准确检测方法对患者的诊断和治疗具有重要意义。
本研究选取我院实验室胸水腹水患者，测定细胞计数、葡萄糖、总蛋白、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶和细胞计数。
上述方法的结果报告如下。
胸腹水的症状身体在正常情况下体内有许多的腔隙，例如胸膜腔、腹膜腔等等。
人在身体健康的时候这些腔隙里是采集不到液体的，但当患者生病的情况下，胸腔内液体的产生和吸收系统受到破坏，产生了过多的水并积存在这些腔隙内，最终导致胸腹水。
胸腹水量大的情况下会压迫身体器官，导致出现患者呼吸困难、心脏不适等许多不适感。
患者患有胸腹水具体有两种症状。
第一是胸腔积液引起体积变化，胸部会引起胸闷气短，以及咳嗽，甚至会引起腹胀和腹部急性疼痛。
第二种症状是与肿瘤的因素有关。
该肿瘤进入一般胸膜并发生浸润后，会造成患者疼痛，特别是恶性腹膜积液，甚至可能造成腹膜粘附、腹痛和便秘。
如果患者出现了胸腹水，相应的器官功能也会随之出现下降，胸腔积液的严重者还会出现缺氧，咳嗽，胸部的疼痛等症状，腹腔积液带来最严重的问题有腹胀，无法进食，肠梗阻，排便困难，肛门排气困难。
为什么不重视胸腹水检查？现在许多检查人员和临床医生不太注意胸腔积液的常规检查，其原因分析有三：首先，从重视不够的角度看，认为患者就是产生胸腔积液，觉得诊断结果基本的清楚，只需要持续的进行治疗，检查没有必要；其次，负责检查的人员过于依赖使用自动化的仪器，而胸膜腹水的检查不是先进的仪器，操作太麻烦，又觉得太脏，不愿意认真细心的把工作做好、做完，觉得靠自己的感觉和经验就可以，而且马马虎虎的将检测结果写在检测结果表上；再就是，心存一种侥幸的心理，觉得检测结果什么样都无所谓，临床的医生不会太关注，只关注细胞学和病理上的诊断。
正是由于这些原因，胸腹水的检验失去了存在的应用价值，越来越不被重视，在实验室的关注越来越少。
胸腹水判断标准
胸腹水判断标准胸腹水，可能是由于肿瘤或炎症，如胸膜炎、结核性胸膜炎、肺结核等引起，常规检查项目主要包括外观、细胞计数和分类检查，有助于明确胸腹水的性质和病因诊断。
1、外观：胸腹水漏出液多为清澈透明，无色或淡黄色，静置不凝固；渗出液因含红细胞、白细胞、细菌或乳糜等，呈浑浊、深浅不一的颜色，黄疸时呈深黄色。
若含有血液，则可能会呈红、暗红或棕褐色。
一般化脓性细菌感染时呈黄脓样、不透明和黏性的胸腹水，散发恶臭味，常提示厌氧菌感染。
胆固醇性胸腹水呈黄白色，含有大量折光胆固醇结晶，乳糜积液呈乳白色，见于丝虫病、淋巴性肿瘤或结核等；2、细胞计数和分类检査：胸腹水中红细胞达(5-10)×10^9/L时，可呈淡红色，如果肉眼血性，红细胞计数可能在100×10^9/L以上，可为外伤、结核、肺栓塞或恶性肿瘤所致，或胸穿时误伤血管等。
此外比较积液和循环血中血细胞比容与血红蛋白，可以帮助鉴别血性渗出液和血胸，若积液和周围血液血细胞比容比值＞0.5，则诊断为血胸。
细胞计数在漏出液常＜0.1×10^9/L，多为淋巴细胞及间皮细胞，渗出液常＞0.5×10^9/L，多为白细胞。
白细胞计数在(0.5-2.5)×10^9/L者，一般为结核性或肿瘤性胸腹水，如果>10×10^9/L，常为化脓性感染的特征。
胸腹水中粒细胞分类，以中性粒细胞为主，见于急性化脓性炎症或结核性胸膜炎早期；淋巴细胞＞0.50，见于慢性炎症，主要为结核或肿瘤；淋巴细胞分型中，B细胞数达80%以上，提示为淋巴细胞性白血病或淋巴瘤所致。
嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病或寄生虫感染，也可为胸膜腔内含空气或血液所致，如自发性气胸、反应性胸膜炎、胸部外伤、肺梗死后、石棉性胸膜炎和反复抽液后。
胸腹水常规检查
胸腹水检查正常胸腔与腹腔内都存在少量液体，起润滑作用•如胸腔液V200ML,腹腔液V50ML，在病理情况下液体大量潴留于胸，腹腔就形成胸腹水.一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液•常见于引起毛细管流体静压升高，血浆胶体渗透压降低，淋巴回流受阻, 钠水潴留等的疾症•渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质，及找出引起积液的原因•腹腔积液的主要原因有肝硬化，肿瘤，结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等.一、标本要求:1.常规检查要留二管，一管不抗凝，一管抗凝，抗凝剂可用EDTA-2K2.要及时送检防止细胞变性二、理学检查：1.外观颜色一般是淡黄色(1)红色:穿刺损伤，出血性疾病，内脏损伤.肿瘤，结核等.(2)白色:胸导管阻塞/破裂，化脓性感染(3)绿色:绿脓杆菌感染(4) 黑色:曲霉菌感染(5)棕色:阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔(6)黄色:各种原因的黄疸透明度清亮或微浊2.凝固性正常胸腹水不自凝，漏出液一般不易凝固或出现凝块，渗出液因含较多纤维蛋白原，凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤，含碎屑样物积液多见于类风湿性病.3.比重漏出液一般少于1.018，渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法，量少不测.三化学检查1.李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀.操作:取一干燥试管加1%冰醋酸4ML 左右,滴1—2 滴标本在黑色背景下观察. 注意若为血性标本应离心后取上清液做.阴性:晰不显雾状+/-:黑色背景下见白色雾状沉淀+:白雾状++:白色薄云雾状+++:白浓云状++++:白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果,可将标本滴于蒸馏水,球蛋白不溶于水而产生白色沉淀.一般漏出液为阴性,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。
胸腹水的实验室检
胸腹水的分类
根据形成原因，胸腹水可分为漏出液 和渗出液两大类。漏出液通常由心血 管疾病、肝脏疾病等引起，而渗出液 则多由炎症、肿瘤等引起。
根据颜色和性质，胸腹水可分为血性 胸腹水、乳糜性胸腹水、脓性胸腹水 等。
胸腹水的常见原因
炎症
如肺炎、胸膜炎等， 导致胸膜腔内液体增 多。
肿瘤
如肺癌、肝癌等，肿 瘤细胞侵犯胸膜腔或 腹腔，导致液体渗出。
04
胸腹水实验室检查的临床应用
鉴别漏出液和渗出液
漏出液
通常由心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起，外观清亮，蛋白含量较 低，细胞计数较少。
渗出液
通常由感染、肿瘤、免疫性疾病等引 起，外观浑浊，蛋白含量较高，细胞 计数较多。
鉴别良性和恶性胸腹水
良性胸腹水
通常由炎症、结核等引起，细胞计数较低，以单核细胞为主，一般无肿瘤细胞。
心血管疾病
如心力衰竭、缩窄性 心包炎等，导致体循 环淤血，液体漏入胸 膜腔或腹腔。
肝脏疾病
如肝硬化、肝癌等， 导致门静脉高压，腹 腔内液体增多。
其他原因
如低蛋白血症、肾功 能不全等，也可导致 胸腹水的发生。
02
胸腹水实验室检查的重要性
诊断病因
胸腹水实验室检查通过对胸腹水样本 的检测，可以确定胸腹水的性质和病 因，有助于医生对患者的病情进行准 确的诊断。
影像学检查
超声、X线、CT等影像学检查可以协助判断胸腹水的性质和来源。
生化指标
血生化、尿常规等检查结果可以提供更多关于胸腹水病因的信息， 有助于诊断和治疗。
其他实验室检查结果
血常规、肿瘤标志物等检查结果可以与胸腹水实验室检查结果相互 印证，提高诊断的准确性。
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胸腹水常规检测
操作步聚：
1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。
2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度。
3、细胞计数和分类
（1）用吸管吸取冰腊酸（0.35mmol/l）全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数×2×106/L。
（2）稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。
最后×稀释倍数。
（3）白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。
写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告。
4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份。
5、蛋白定性（Rivalta）：浆膜粘蛋白试验操作
取100ml蒸馏置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果。
结果判定：
（—）清晰
（+－）稍成白雾状
（+）白色云雾状混浊
（强+）白色絮状沉淀
（最强+）：立即形成白色凝块。
我科报告样式：
外观：
李凡他试验（Rivalta）:
细胞总数：×106/L
白细胞数：×106/L
白细胞分类：
单个核细胞 % 多叶核细胞： % 间皮细胞 %。