胸腹水常规及其生化检测
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查-PPT课件
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
胸腹水检查2
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清 液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
2.不同原因引起积液的大致判断：炎症 性积液蛋白含量多在 40g/l 以上，恶 性肿瘤多为20g/l~ 40g/l ;瘀血性心功 能不全，肾病变患者的胸腹水中蛋白 浓度低，为1~10g/l，肝硬化的腹水多 为5~ 20g/l .
葡萄糖测定
方 法 原 理
与血浆葡萄糖测定法相同 --葡萄糖氧化酶法 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原 性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。 漏出液 >3.3mmol/L，渗出液可变化，常 <3.3mmol/L
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。
2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。
3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。
同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。
同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。
6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。
7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。
常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。
8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。
9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胸水腹水脑脊液常规及生化检查
漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞,
肿瘤细胞。
5
第五页，共十页。
(四). 细菌学检查
1. 涂片 2. 细菌培养
6
第六页，共十页。
内容总结
胸水腹水脑脊液常规及生化检查。一.漏出液和渗出液。脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.。 (一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。粘蛋白定性: Rivalta 试验，。蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血清 的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细 胞,。三. 漏出液和渗出液的鉴别表。9
急性炎症以中性粒细胞为主， 慢性炎症或恶性积液以淋巴 细胞为主
无
可有
无
可有
10
第十页，共十页。
＜25
＞30
积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
葡萄糖（mmol/L）
接近血糖水平
＜3.33
9
第九页，共十页。
项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
肿瘤细胞 细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮细 胞
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验，
阴性：漏出液， 阳性：渗出液
蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
葡葡萄糖含量明显减少
胸水常规生化检验-临床意义
胸水常规生化检验-临床意义
胸水的常规生化检验包括渗出液和漏出液的检测。
渗出液的原因可能是白蛋白低，这可能是由于肝硬化、肾病综合征或营养不良引起的；也可能是由于血管内压升高，如心衰；或是由于淋巴管阻塞，如肿瘤压迫或丝虫病。
漏出液的原因可能是感染，如细菌和结核；也可能是非感染性的，如外伤及化学刺激。
风湿性疾病和肿瘤也可能引起渗出液。
胸水的检测指标包括蛋白、葡萄糖、积液/血清总蛋白、LDH和ADA。
蛋白的正常范围是小于25g/L或大于30g/L。
葡萄糖的水平应与血糖相近，但通常低于血糖。
积液/血清总蛋白的比值应小于0.5.LDH是一种糖酵解酶，是炎症的标志物。
一些研究表明，癌性胸水的LDH水平高于500U/L，而结核性胸水的LDH水平低于500U/L。
ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关。
ADA主要用于结核诊断，其敏感性高达100%，特异性为97%。
在胸水的检测中，需要注意的是不同类型的胸水可能会有不同的检测指标和范围。
因此，在进行检测时，需要综合考虑患者的临床症状和病史等因素，以确定最合适的检测方案。
胸腹水生化检测的临床意义分析
目前胸腹水生化检测的指标多具有非特异性 ，难以准确区分不同病因引起的胸腹水。
胸腹水生化检测的未来发展方向
01
开发新的检测技术
随着生物技术的不断发展，未来 将开发出更快速、准确、特异的 胸腹水生化检测技术。
02
寻找特异性指标
通过深入研究胸腹水的发病机制 ，寻找具有更高特异性的生化指 标，以提高诊断准确性。
评估患者的病情与预后
病情评估
通过检测胸腹水中的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标 ，可以评估患者的病情严重程度，为临床治疗提供依 据。
预后判断
某些生化指标如蛋白质、葡萄糖等可以反映患者的营 养状况和免疫功能，有助于预测患者的预后。
为治疗方案提供依据
病因治疗
根据胸腹水的性质和来源，可以针对性地选 择不同的治疗方案，如抗炎、抗肿瘤、抗结 核等。
肿瘤标志物鉴别诊断
通过检测肿瘤标志物，有助于鉴别良性和恶 性胸腹水，为临床治疗提供依据。
03
胸腹水生化检测的临床意义
鉴别胸腹水的来源与性质
要点一
胸腹水来源鉴别
通过检测胸腹水中的蛋白质、葡萄糖等成分，可以鉴别胸 腹水是来自胸腔还是腹腔，有助于判断病因。
要点二
胸腹水性质判断
通过检测胸腹水中的细胞计数、细胞分类、pH值等指标， 有助于判断胸腹水的性质，如炎症性、恶性、结核性等。
成因
胸腹水的成因多种多样，包括炎症、 肿瘤、心血管疾病、肝脏疾病等。
生化检测在胸腹水诊断中的重要性
诊断依据
通过生化检测，可以了解胸腹水的性质和病因，为临床诊断提供重要依据。
鉴别诊断
通过生化检测结果，可以鉴别胸腹水的良恶性，有助于判断病情和预后。
胸腹水生化检测的方法与流程
胸腹水常规及其生化检测
胸腹水的形成机制
胸腹水形成的原 因：多种疾病导 致胸膜腔或腹膜 腔内液体异常积 聚
胸腹水形成的机 制：血管内外液 体交换失衡、淋 巴回流受阻、炎 症渗出等
胸腹水分类：漏 出液和渗出液， 根据病因和性质 不同进行分类
胸腹水与疾病的 关系：不同疾病 引起的胸腹水具 有不同的特点， 对诊断和治疗有 重要意义
药敏试验用于检测病原菌对各种抗生素的敏感程度，为临床治疗提供依据。
培养和药敏试验是胸腹水常规检测的重要环节，对于指导临床治疗和评估病情具有重要意义。
培养和药敏试验的结果需要由专业的临床微生物实验室进行解读和报告，以确保结果的准确性 和可靠性。
细胞学检查
胸腹水细胞学检查的目的是什么？ 胸腹水细胞学检查的标本采集方法是什么？ 胸腹水细胞学检查的细胞计数和分类标准是什么？ 胸腹水细胞学检查的报告内容有哪些？
胸腹水常规及其生化 检测
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目录 /目录
01
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04
胸腹水生化检 测
02
胸腹水的形成 与分类
05
胸腹水检测的 临床意义
03
胸腹水常规检 测
06
胸腹水检测的 注意事项
01 添加章节标题
02 胸腹水的形成与分类
04 胸腹水生化检测
蛋白质检测
胸腹水中的蛋白质 含量可以反映患者 的病情严重程度。
蛋白质检测是胸腹 水生化检测的重要 指标之一，对于鉴 别漏出液和渗出液 具有重要意义。
通过蛋白质检测可 以评估患者的营养 状况和预后情况。
蛋白质检测的方法 包括离心法、折射 法和生化分析仪检 测等。
葡萄糖检测
胸腹水常规检测
胸腹水常规检测
操作步聚：
1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。
2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度。
3、细胞计数和分类
（1）用吸管吸取冰腊酸（0.35mmol/l）全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数×2×106/L。
（2）稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。
最后×稀释倍数。
（3）白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。
写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告。
4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份。
5、蛋白定性（Rivalta）：浆膜粘蛋白试验操作
取100ml蒸馏置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果。
结果判定：
（—）清晰
（+－）稍成白雾状
（+）白色云雾状混浊
（强+）白色絮状沉淀
（最强+）：立即形成白色凝块。
我科报告样式：
外观：
李凡他试验（Rivalta）:
细胞总数：×106/L
白细胞数：×106/L
白细胞分类：
单个核细胞 % 多叶核细胞： % 间皮细胞 %。
胸腹水生化检测的临床意义分析
THANKS
谢谢您的观看
性。
针对不同疾病和病理生理过程， 建立多指标综合分析体系，提高
诊断的准确性。
开展临床研究和大规模临床验证 ，明确胸腹水生化检测在临床实
践中的价值。
06
胸腹水生化检测的发展前景及 研究方向
发展前景
完善诊断方法
个性化治疗
通过不断改进胸腹水生化检测的实验 方法和数据分析方法，提高诊断的准 确性和灵敏度。
胸腹水生化检测的临床应用
胸腹水生化检测在呼吸系统、消化系统、泌尿系统等多种疾 病中具有广泛应用。
通过对胸腹水生化指标的检测，有助于医生对患者的病情进 行全面评估，为患者提供更加有效的治疗方案。
02
胸腹水生化检测的主要指标
蛋白质含量
总结词
胸腹水中的蛋白质含量可以反映浆膜腔的局部炎症程度和全身性营养不良。
乳酸脱氢酶
总结词
乳酸脱氢酶在胸腹水中的含量可 以反映局部组织的损伤或炎症程 度。
详细描述
乳酸脱氢酶升高常见于恶性肿瘤 或炎症，其具有较高的灵敏度和 特异性。另外，肝、肾疾病或营 养不良也可能导致其升高。
白细胞计数
总结词
白细胞计数可以反映胸腹水是否感染以及感染的类型。
详细描述
白细胞计数超过500×10⁶/L时，常提示存在感染。其中，中性粒细胞增多提示细 菌感染，淋巴细胞增多提示病毒感染。
通过胸腹水生化检测，医生可以判断胸腹水的性质，从而鉴别出是渗出液还是漏出液，进一步明确病 因。
恶性肿瘤胸腹水鉴别
恶性肿瘤引起的胸腹水通常具有较高的肿瘤标志物水平，通过检测可以辅助诊断并与其他原因引起的 胸腹水进行鉴别。
鉴别胸腹水的病因
心力衰竭鉴别
心力衰竭引他原因引起的胸腹水进行鉴别。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸腹水检查 ppt课件
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
ppt课件
1
胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
ppt课件
2
漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
ppt课件
9
凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
类风湿性关节炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降 低
ppt课件
27
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
法
原 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 理 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原
性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。
胸腹水常规及其生化检测课件
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检 测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有 无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘 液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、 血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度 比密 凝固性
＜1.015 不自凝 阴性 ＜25g／L
＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
黏／ 蛋白定性试验 ＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰 乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检 测
11
二、胸腹水生化检
测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定 量和葡萄 糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水 的性质。一般来说漏出液糖定量结 果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水
胸腹水常规生化指标解读
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类
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500×106/L以上。
11
❖二、胸腹水生化检测
12
二、胸腹水生化检测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄 糖。 临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一 般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白质 含量小于25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水 平，而蛋白含量常高于30g/L。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
胸腹水常规及其生化检测
主要内容
❖一、胸腹水常规检测 ❖二、胸腹水生化检测 ❖三、漏出液与渗出液的鉴别
2
❖一、胸腹水常规检测
3
一、胸腹水常规检测
❖ 一、性状检测 ❖ 二、黏蛋白定性实验 ❖ 三、显微镜检查
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一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液Байду номын сангаас、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
以淋巴细胞、间皮细胞为主 以病因不同而异，可以中性粒细 胞或淋巴细胞为主
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
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谢谢
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
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二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景 下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
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二、黏蛋白定性实验
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❖三、漏出液与渗出液的鉴别
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三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因 外观 透明度
非炎症所致
淡黄浆液性
透明或微混
比密
＜1.015
凝固性
不自凝
黏蛋白定性试验
阴性
蛋白总量
＜25g／L
蛋／ 白总量／血清蛋白 ＜0.5
积液LD／血清LD
＜0.6
葡萄糖定量
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与血糖相近
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
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一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
有核细胞计数
漏出液
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
渗出液
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
有核细胞分类 细菌检查