胸腹水常规(仅供参考)

项目名称

胸腹水常规

（1）标本的收集

1．由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。

2．为防止凝固，最好加入100g／L乙二胺四乙酸二钠(EDTA钠盐)抗凝，每0．1m1可抗凝6m1浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。

（2）理学检查

1．记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。

2．测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。量少时，可用微量法测定。

（3）浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)

原理

渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。

操作

取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1m!(pH3—5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。

结果判断

阴性：清晰不显雾状；

(土)渐呈白雾状；

(十)加后呈白雾状；

(2十)白薄云状；

(3十)白浓云状。

附注

在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的

沉淀物，即Rivalta反应阳性。如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快

消失者为阴性反应。

临床意义

1．渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。

2．炎症性疾患(化脓性、结核性等)蛋白含量多为408/L以上3恶性肿瘤为20-40g／L；肝静脉血栓形成综合征为40—60g／L;淤血性心功能不全、肾病变患

者的胸腹水中蛋白浓度最低，为l一108／L；肝硬变的腹水多为5—20g儿。

（4）细胞学检查

(一)细胞总数及有核细胞计数

计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×106/L以

下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L以上。

(二)细胞分类

穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。必要

时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木

素—伊红(HE)或巴氏法染色查找癌细胞。

(三)临床意义

1．穿刺液中以多形核白细胞为主，提示化脓性炎症或早期结核性积液。在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞增多。

2．以淋巴细胞增多为主，提示慢性炎症。可见于结核性渗出液、病毒感染、系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。

1．以间皮细胞及组织细胞增多为主，提示浆膜上皮脱落旺盛，可见于淤血、恶性肿瘤等。

五、渗出液与漏出液的鉴别

渗出液与漏出液的鉴别

鉴别点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混大多浑浊

比密低于1．018 高于1．018

凝固性不自凝能自凝

粘蛋白定性试验阴性阳性

蛋白总量常小于25g/L 常大于30g/L

蛋白总量／血清总蛋白＜0．5 ＞0．5

LD总活性／血清LD总

活性

＜0．6 ＞0．6

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平

蛋白电泳以白蛋白为主，白／

球比高于血浆

电泳谱与血浆相似

有核细胞计数常小于100×106/L 常大于500×106/L 细菌检查无细菌发现可找到病原菌