胸腹水常规检查教学文案

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胸腹水常规检测演示文稿-李玉兰

胸腹水常规检测
毕节市第一人民医院制作人：李玉兰
胸腹水常规检测
①性状检测 ②黏蛋白定性实验 ③显微镜检查
性状检测

标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
颜色

漏出液：淡黄色渗出液的颜色不规定红色：血性标本黄色脓性：化脓性感染乳白色：胸导管淋巴管阻塞

总细胞计数：渗出液>500×10^6/L 漏出液<100×10^6/L
分类：漏出液：正常淋巴细胞和间皮细胞渗出液：可见中性粒，淋巴细胞，特殊细胞，肿瘤细胞。
谢谢
黏性蛋白定性实验

结果判断：阴性（----）: 清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状阳性（+）：加后呈白雾状（2 + ）：白薄云状（3 + ）：白脓云状
显微镜检查

பைடு நூலகம்
染色镜检细胞总数及有核细胞计数标本类型参考值
染色镜检
离心沉渣涂片瑞士染色/ 革兰染色对细胞分类/找病原菌
透明度及凝固性
透明度：漏出液多为清晰透明渗出液多为浑浊凝固性：漏出液不易凝固渗出液能够自凝
黏性蛋白定性实验

原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条件下可产生白色物状沉淀，即称为李凡它实验。李凡它实验的操作：取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰乙酸0.1ml充分混匀（pH3~5），静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白雾状沉淀的发生极其下降速度等。

非血性标本：小试管内放入冰乙酸1~2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混匀的胸腹水3~4滴，数分钟后，混匀冲入计数池，按细胞总数操作中的红、白细胞法计数。

胸腹水检查ppt课件

胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
.
1
胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。病理情况下可有大量液体潴留形成积液。按产生的原因及性质不同，分为漏出液和渗出液。
.
2
?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍，多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
.
4
标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
.
5
.
3
?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液

胸腔积液-教学查房

25
寻找胸水病因的主要特殊检查
胸部CT或PET/CT 纤维支气管镜胸膜活检胸腔镜或开胸活检
26
几种常见病因所致胸腔积液的特点
27
结核性胸膜炎
在我国，是胸腔积液最常见病因多见于青壮年可伴有结核中毒症状胸膜易粘连及增厚，胸水易形成包裹胸膜炎常为单侧胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞
36
参考书目
1.刘又宁.呼吸内科学高级教程.北京：人民军医出版社，2012
2.陈灏珠.实用内科学.第11版. 北京：人民卫生出版社，2001
3.朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003
37
可呈多种颜色，以草黄色多见，可凝固
阴性
阳性
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白含量细胞数
＜25g／L ＜100×106／L
≥30g／L ≥500×106／L 23
区别漏出液和渗出液
Light标准
漏出液
渗出液
(transudative effusion) (exudative effusion)
胸腔积液/血清蛋白
胸膜通透性↑
壁层胸膜淋巴引流↓
损伤
医源性
11
三、临床表现
symptom
Chest pain ：与呼吸相关 dyspnea：最常见症状 cough Fever
12
临床表现
signs
气管偏向健侧患侧胸廓饱满语颤减弱或消失积液区叩诊为浊音或实音积液区呼吸音和语音传导减弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
吸氧、皮质激素、利尿剂胸膜反应处理：
停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射
32
五、治疗- 化脓性胸膜炎

胸腹水检查2.

注意事项（1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清液进行试验。（2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性结果。
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同，计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限是人为划分的，因此各作者划分界限有所差异。结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。而化脓性积液时往往1000×106/L。
标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者.
浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查（宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌溶解破坏。
细胞分类
白细胞分类计数

胸腹水常规检查完整版

胸腹水常规检查HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。

正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。

当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。

按积液的性质分为漏出液和渗出液。

漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。

渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。

[项目名称]胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。

浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。

[临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。

1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。

漏出液颜色不一，多混浊。

漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。

粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。

非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。

漏出液为非炎症因素所致。

2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。

渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。

粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。

显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。

渗出液多为炎症性因素所致。

漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <>凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。

SOP023胸、腹水常规检查

胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。

二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。

2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。

3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。

三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。

四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。

2、100ml量筒。

3、计数板。

4、显微镜。

六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。

➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。

➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。

2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。

加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。

结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。

必要时需校正白细胞数。

➢报告方式：白细胞计数：N/ul。

N小于40可不分类。

4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。

检验胸腹水的操作流程

检验胸腹水的操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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临床胸腹水的常规检查分析

临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。

临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。

本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。

I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。

常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。

体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。

这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。

II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。

这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。

2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。

这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。

3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。

常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。

III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。

它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。

2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。

然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。

3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。

它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。

4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。

胸腹水检查ppt课件

细胞分类
白细胞分类计数
1、直接分类法在白细胞直接计数后，转高倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形态进行分类，共计数100个白细胞(包括脉络丛细胞和管膜细胞或内皮细胞)，分别计算单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞和间皮细胞）和多核细胞（粒细胞）所占的比例，以百分数表示。如白细胞总数不足100 个，则直接写出单个核细胞和多核细胞的具体数字。如白细胞总数在30以下，可不做直接分类计数或改用染色分类计数。
标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者.
浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查（宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌溶解破坏。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限是人为划分的，因此各作者划分界限有所差异。结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。而化脓性积液时往往1000×106/L。
常规检查
1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )

临床胸腹水的常规检查分析

性质鉴别
胸腹水可呈漏出液、渗出液等不同性质，不同性质胸腹水的治疗方法和预后不同，需通过检查明确性质，制定合适的治疗方案。胸腹水评估指标 Nhomakorabea外观
胸腹水的颜色、透明度等外观特征可以反映其性质和病因。
pH值
细胞计数和分类
胸腹水的pH值可以反映其酸碱平衡情况，对于判断病因和治疗具有重要意义。
胸腹水中的细胞计数和分类可以反映其性质和病因，如炎症、肿瘤等。
临床胸腹水的常规检查分析
xx年xx月xx日
目录
• 胸腹水的物理检查 • 胸腹水的化学检查 • 胸腹水的免疫学检查 • 胸腹水的微生物学检查 • 胸腹水的病理学检查 • 胸腹水鉴别诊断及评估指标
01
胸腹水的物理检查
胸腹水的外观检查
颜色
正常胸腹水为淡黄色，如呈红色或洗肉水样，提示可能有胸腔或腹腔出血；如呈黄绿色，提示可能有绿脓杆菌感染。
03
胸腹水的免疫学检查
胸腹水的肿瘤标志物检查
癌抗原15-3(CA15-3)
一种糖蛋白，高发于乳腺癌、肺癌、消化道癌等，正常值＜31.3U/ml。
癌抗原125(CA125)
高发于卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，正常值＜35U/ml。
前列腺特异性抗原(PSA)
前列腺癌的特异性标志物，正常值＜4.0ng/ml。
白细胞介素-8(IL-8)
趋化中性粒细胞，正常值＜ 62pg/ml。
白细胞介素-10(IL10)
抑制炎症反应，正常值＜ 9.3pg/ml。
04
胸腹水的微生物学检查
胸腹水的细菌培养检查
总结词
细菌培养检查是胸腹水检查的重要项目之一，用于检测和识别感染的病原体。
详细描述

临床胸腹水的常规检查分析

鉴别诊断
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔引起，可能伴有消瘦、乏力、低热等症状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性，CEA（癌胚抗原）增高，胸水肿瘤标志物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原（CEA）
是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变，如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围，或明显减少，可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低，可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，胞质丰富，核大深染，可见核仁等。
甲胎蛋白（AFP）
是一种糖蛋白，正常情况下由幼稚的肝细胞产生，肝癌细胞是尚未分化的肝细胞，能大量分泌AFP，造成AFP在血液中含量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则，大小一致，无异常改变。
细胞数量

胸腹水检查医学ppt课件

VS
详细描述
肿瘤标志物是一类反映肿瘤存在的物质，通过检测肿瘤标志物的含量，可以辅助诊断恶性肿瘤。常见的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）等。在胸腹水检查中，检测肿瘤标志物的含量可以帮助临床医生判断是否存在恶性肿瘤，为后续治疗提供依据。
细胞因子检测
总结词
细胞因子检测是胸腹水生化检查中的重要内容，用于评估炎症反应和免疫状态。
胸腹水检查医学ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
Hale Waihona Puke • 胸腹水检查概述 • 胸腹水常规检查 • 生化与免疫学检查 • 细胞学检查 • 微生物学检查 • 胸腹水检查的临床应用
01
胸腹水检查概述
胸腹水的定义与成因
定义
胸腹水是指胸腔和腹腔内产生的异常液体，这些液体量超过正常范围，并在体内积聚。
详细描述
腺苷脱氨酶是一种广泛存在于人体组织和体液中的酶，在胸腹水检查中测定ADA的活性可以帮助鉴别结核性胸膜炎和癌性胸膜炎。结核性胸膜炎时，ADA活性显著升高，而癌性胸膜炎时则较低或正常。因此，通过检测ADA活性，有助于临床医生对胸腹水
的性质进行判断，为后续治疗提供依据。
肿瘤标志物检测
总结词
肿瘤标志物检测是胸腹水生化检查中的重要手段，用于辅助诊断恶性肿瘤。
预后评估
胸腹水检查的结果可以反映患者的病情严重程度和预后情况。如恶性胸腹水的复发和转移风险较高，预后较差；而良性胸腹水在针对病因治疗后通常可得到控制，预后较好。
感谢您的观看
THANKS
真菌鉴定
对培养出的真菌进行鉴定，以确定真菌的种类和特点，为临床治疗提供指导。

胸腹水常规及其生化检测课件

液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度比密凝固性
＜1.015 不自凝阴性＜25g／L
＞1.015 能自凝阳性＞30g／L
黏／蛋白定性试验＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检测
11
二、胸腹水生化检
测
一、胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水

胸腹水的检测教程教案

2、间皮细胞类
（1）正常间皮细胞形态特点
浆规则，外形规则，浆质灰蓝色规则核规则染色质均匀疏松，有核仁若成堆分布排列也规则，核居中
间皮细胞（较基层）
形态特点：形态规则，浆较丰富有空泡，核形大小一致，核染色质粗颗粒状，可见双核。
间皮细胞（正常间皮细胞）
形态特点：细胞大小一致，浆丰富，着色灰兰，核规则，核染色质排列较致密，着色深，核仁不明显。
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部，腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
转移性恶性肿瘤(肺腺癌)
小细胞癌多分沁泡腺腔样排列可有单核细胞样核结构
恶性间皮瘤细胞
涂片有核细胞增多
以间皮细胞增生为主
部分间皮细胞体积较大，胞浆丰富，染灰蓝色
胞核1到2个，呈圆形，可见畸形核或多核旁小体
核仁大而清晰。
说明：
间皮瘤是浆膜间皮原发性肿瘤，由间皮及其支持的纤维结缔组织所发生，好发于胸膜腔，临床上病人常有咳嗽，胸痛，胸水多，血性明显，严重时可出现呼吸困难，结合该病人影像检查胸膜有多处瘤状突起等表现，不难诊断。
2.细胞学检查
有核细胞明显增生（常＞1000/μL）涂片出现大量中性粒细胞可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。
若中性粒细胞计数﹤1000/μl或涂片有核细胞量稀少，即使中性粒细胞比例﹥90%，也不宜轻易考虑化脓性积液诊断。涂片中的微生物对临床用药或进一步培养有帮助。

胸腹水常规临床指导

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】胸腹水常规临床指导一、检验目的与收费正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液<200ml，腹腔液<50ml。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液。

因位置不同，分别称为胸腔积液和腹腔积液等。

收费3元/次。

二、检验项目颜色，透明度，细胞总数，白细胞计数，单个核和多核细胞百分比，李凡他实验等三、标本采集注意事项浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。

最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规或细胞学检查约2ml。

为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除立即送检外，常规检查应采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本应采用肝素钠抗凝。

另留取1管不加抗凝剂，用于观察有无凝固现象。

四、标本运输保存标本采集后应立即送检，否则加10%乙醇放置冰箱，但不超过2H。

浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数；葡萄糖也会降解。

标本转运必须安全密闭，防止溢出。

五、标本干扰因素标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。

穿刺损伤引起计数影响。

六、检验参考值及临床意义1.颜色【参考值】清亮、淡黄色【临床意义】渗出液颜色随病情改变而改变，漏出液颜色较浅2．透明度【参考值】清晰透明【临床意义】积液透明度常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关。

漏出液因所含的细胞和蛋白质少而呈透明或微浑：渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。

3.凝固性【参考值】不易凝固【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。

4.李凡他试验 Rivalta试验【参考值】【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。

Rivalta试验可粗略区分漏出液和渗出液漏出液阴性渗出液阳性5.其他酶类生化指标见生化指导6.细胞总数【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。