2012手术医生资格准入制度
医院手术资格准入及分级授权管理制度
手术资格准入及分级授权管理制度为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。
一、手术（介入）分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二、手术医师分级：⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。
三、各级医师手术范围：⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术；⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。
⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。
⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。
四、手术医师分级资质的评定：⒈成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。
⒉根据工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。
⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：⒋新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师资质分级评定专家组考核（应进行手术考察）报医务部参照第3条评审决定，乙等及乙等以下资质有3个月考察期，甲等资质有6个月考察期，期满考察合格方最后生效。
手术医师资格准入与分级授权管理制度及疑难、危重患者多学科综合诊疗制度及程序
手术医师资格准入与分级授权管理制度为明确各级医师手术权限，加强手术管理，，降低手术风险，保证手术质量与安全，特制定医生手术资格准入与授权管理制度如下：1、本制度医师指：取得执业医师资格并经医师执业注册。
2、手术医师资格准入与授权原则：取得执业医师资格并注册在我院首次申请手术授权或手术级别需要调增者应由个人提出申请，科室评价考核，医教部审核，手术医师资格准入考核评定专家组进行考核后由手术医师资格准入领导小组按我院手术分级管理制度并结合考核情况授予相应级别手术权限；手术资格实行动态管理，医教部每2年组织1次手术医师手术能力评价与再授权，授权与再授权都应依据医师实际手术能力（含相应级别手术实际开展例数）而不是随职称变动而调整。
3、手术医师资格准入与授权审批（1）申请条件：①取得执业医师资格并注册在我院，首次申请授权者应在上级医师指导下熟练规范操作相应级别手术不少于5例，科室质量管理小组考核通过后尚可提出申请。
②因职称晋升或开展新技术（业务）或因手术医师实际工作能力提升或工作需要等情况需要调增手术级别或降级期满需要提出再授权申请。
备注：评估周期内无安全事件；无因手术引发医疗纠纷；方可据情提出手术级别调增申请。
（2）考核审批程序个人向所在科室申请，科室主任组织质控小组成员进行综合评价考核后，上报医教部，医教部组织院医师资格准入考核评定专家组按照我院《手术医师资格准入考核细则》进行理论、技能及病历书写等综合考核评价后，由医院手术医师资格准入领导小组审批授权。
①手术医师提出申请医师根据个人职称及实际工作能力提出申请，填写我院《手术医师资格准入审批表》，包括一般情况，目前手术级别，拟申请手术级别，申请理由（个人能力、担任一助或在上级医师指导下开展申请级别手术例数）等。
各手术科室应于每年12月31日前向医教部上报科室手术医师手术级别调整申请。
②科室考核科室主任组织科室质控小组成员对申请情况进行核实（手术能力、手术例数,围手术术期管理，医德医风）后，进行综合评价考核给出科室意见，科主任签字。
手术医师资质准入与授权管理制度
手术医师资质准入与授权管理制度（一）科主任安排手术时应按手术准入与授权安排手术人员，由麻醉科负责监督执行不符合手术准入与授权资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。
违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。
若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。
若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。
（二）定期手术医师资格和能力评价与再授权制度1、医院每二年对手术医师进行专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价资质认定一次，医务科定期对手术医师资质进行调整，对资格许可授权实施动态管理，对有资格许可授权诊疗项目进行考评与复评，并将调整后的资质情况进行公示并及时送交麻醉科。
2、评价标准：（1）、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；（2）、操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，各科制定考评标准，经医院核准后，各临床科室遵照执行。
（3）、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，应同时具备以下条件：①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，手术者必须是已获得相应专项手术的准入资格者；②在参与高一级别手术中，依次从辅刀到主刀做起，分别完成该级别手术5例者；③承担本级别手术时间满两年的；④承担本级别手术期间无医疗过错或事故负主要责任的。
（4）当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的授权权力。
①达不到操作许可授权所必需资格认定标准者。
②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症发生率超过操作标准规定范围者。
③在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
（三）报告制度手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。
手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。
手术和有创操作资格准入制度
为明确各级医师手术和有创操作的权限，加强各级医师的手术和有创操作管理，确保手术和有创操作的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，制定本制度。
一、手术和有创操作的分类手术和有创操作指各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。
依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四类，具体参考《**二附院手术分级管理规范（试行）》二、手术和有创操作医师的准入原则医师应在依法取得执业医师资格，注册“执业地点”为“**二附院”后方有资格进行各类手术及有创操作。
根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术和有创操作的范围与类别。
医务科每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，授权后方可从事临床诊疗活动。
再授权是依照实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。
三、手术及有创操作资格准入的审批（一）执业医师单独进行手术或有创操作前，需在上级医师或具有该项操作资格医师的指导下成功完成3~5例后提出申请，每次应有相应的医师签字；每年的11月1日至11月30（二）审批程序申请者向所在科室提出书面申请，填写《**二附院手术和有创操作资格准入申请表》，由科室医疗质量控制小组对其进行考核，做出综合评价后报医务科审核备案；（三）常规情况下，未获得独立进行有创操作资格的医师不得单独从事该项手术及有创操作项目；在需紧急抢救患者生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救操作，不得延误抢救时机；（四）对连续发生两起及其以上操作事故的医师取消其本项有创操作资格，重新恢复其有创操作资格须个人申请，科室考核报医务科审批；（五）执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此办法的规定执行，科主任负责日常监控和评价；科室未按本规范执行的,一经查实，将追究科室负责人责任，对由此而造成医疗事故的,依法追究相应的责任；（六）手术、麻醉或介入等有创操作医师如年资较低但具有高级别手术的能力，按照有创操作审批程序进行申报，科室考评组填写意见，医务科审批，定期报医疗技术委员会备案。
各级医师手术资格准入制度
邳州市中医院医师手术资格准入与授权管理制度与程序为明确各级医师手术的权限,加强各级医师的手术管理,确保手术的安全和质量,保障医院医疗质量和医疗安全,根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法,参照有关资料,结合医院实际情况,制定本制度.一、手术分级手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目.依据其技术难度、复杂性和风险程度,分为四年级：1.四年级甲类手术：手术操作过程复杂,手术技术难度大,高风险的各种手术.2.三级乙类手术：手术过程较复杂,手术技术有一定难度,中等风险的各种重大手术.3.二级丙类手术：手术过程不复杂,手术技术难度不大低风险的各种中等手术.4.一级丁类手术：手术术式简单,手术技术难度低的普通常见小手术.注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中.二、医师分级一住院医师1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业,从事住院医师2年以内者.2.高年资：从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师2年以上者.博士生从事临床工作一年以上.二主治医师1.低年资：担任主治医师3年以内,或临床博士生毕业2年以内者.2.高年资：担任主治医师3年以上,或临床博士生毕业2年以上者.三副主任医师1.低年资：担任副主任医师3年以内,或博士后从事临床工作2年以上者.2.高年资：担任副主任医师3年以上者.四主任医师三、医师手术范围一低年资住院医师：在上级医师指导下,可主持一级丁类手术；二高年资住院医师：在熟练掌握一级丁类手术手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级丙类手术；三低年资主治医师：可主持二级丙类手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级乙类手术；四高年资主治医师：可主持二级丙类及部分三级乙类手术；五低年资副主任医师：可主持三级乙类手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四年级甲类手术；六高年资副主任医师：可主持三级乙类手术及部分四年级甲类手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；七主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四年级甲类手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术；八能担当该级别手术者,可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术.四、手术医师的准入与授权原则医师在依法取得医师执业资格,执业地点注册在邳州市中医院,方有资格进行各类手术.医院按照手术分级分类管理制度,根据医师的技术资质医师、主治医师、副主任医师、主任医师及其实际能力水平,确定该医师所能实施和承担的相应手术级别,授权后方可从事手术操作.手术资格实行动态管理,医务科每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权,再授权必须依照医师实际能力提升而变动,不能仅随职称晋升而变动.五、手术医师资格准入与授权审批一申请条件执业医师单独进行手术前,需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例经历,手术操作规范,器械及设备使用熟练,方可提出准入申请.二审批程序申请者向所在科室提出书面申请,填写手术资格准入审批表,由科室医疗质量管理小组对其进行考核,做出综合评价,报医务部审核,经医院学术委员会评审,分管医院审批.1.手术医师提出申请医师根据个人技术职称及工作能力提出申请,填写手术医师资格准入审批表附件1,包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由包括个人能力、手术级别及手术例次、科室意见、医务科意见、学术委员会意见.申请时间为每年的6月.2.科室医疗质量管理小组意见科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况,初步认定其手术级别,由科室主任签字确认.3.院级审批意见医务科根据科室意见,结合日常医疗质量检查情况,考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面,提出同意开展手术级别的意见,交医院学术委员会审批.4.审批后的手术医师审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行,原件由医务部存档.三考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作,并报医务科审核后,交医院学术委员会审批；若选择不出,不可超范围开展此类手术.六、手术医师资质准入与授权管理一科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员,由麻醉科负责监督执行,不符合手术准入资格的医师进行手术,麻醉科有权拒绝接受手术,产生的后果由相关科室和当事医师负责.擅自越权超范围手术的,予以警告、责令停止手术,造成不良后果的,自负一切责任包括经济责任,并予以手术资级降级处理.若麻醉科监管不力,造成违规事件发生,由麻醉科和相应责任人负责.二医院手术分级目录根据学科发展,不断补充完善和修订.原则上每两年调整一次手术分级标准.医务科定期对手术医师资格进行调整,并将调整后的审批表及时送交麻醉科及专业科室.三报告制度手术中出现异常情况,主刀医师不能继续胜任手术时,应及时要向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责.手术发生意外,手术医师应及时处理,并立即向上级医师和科主任报告,上级医师和科主任要积极参与处理,严重情况应及时报告医务部,由医务科组织相关科室会诊处理.四特殊情况的处理：1. 急诊手术需紧急抢救患者生命情况时,在上级医生暂时不能到场主持期间,值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,可以超越被审定的手术范围；而上级医师应在接到报告后尽快参加手术.2. 外院进修学习后拟开展的手术,建议邀请外院专家指导下进行.3. 拟开展的新技术新业务,须按照医院有关新技术新业务管理规定,经医院伦理委员会审批通过,由科室成立手术专家组方可实施.4. 高风险的新技术、新项目由医院上报江苏省卫计委审批.必要时由江苏省卫计委托指定的学术团体论证、并经医院学术委员会评审同意后方能在医院实施.五对发生医源性“非计划再次手术”,延迟半年授权；年内发生两起及以上手术严重并发症的,或手术技术事故,给予相应责任人手术资格降级3至6个月的处理.六手术资格降级者在降级期满后,同时其在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数≥5例；该级手术操作及治疗过程中无严重并发症及手术技术事故时,可由本人申请,科室考核上报审批后,方可获得该级手术资质再次准入.程序同以上申报程序.七、特殊项目准入管理:卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的,按卫生行政部门规定执行.八、监督管理：1.医务科履行管理、监督、检查职责；2.按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权动态管理；3.不定期检查执行情况,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；4.对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实,将追究科室负责人的责任,并按照医院的相关规定处理；由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任.附件：手术医生资格准入申请表年月日邳州市中医院医师手术准入申请与授权程序如下：。
医院手术医师资格准入制度与手术分级授权管理制度
医院手术医师资格准入制度与手术分级授权管理制度一、为提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。
临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级:手术过程简单、风险度较小的各种手术。
手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
一手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
二、医院对手术医师实行资格准入制度，对施术者实行手术分级授权管理制度。
手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（一）手术医师级别1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师。
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
（二）各级手术医师权限低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
局年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
高年资主治医师：可主持三级手术。
低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
手术医师资格准入与分级授权管理制度
手术医师资格准入与分级授权管理制度本文档为《手术医师资格准入与分级授权管理制度》（以下简称“本制度”）的主体内容，旨在明确手术医师资格准入与分级授权的管理方式与原则，以确保手术医师合理参与手术工作，并提高医疗质量与安全。
第一章总则第一条目的与依据本制度旨在规范手术医师资格准入与分级授权的管理，保障手术医师的专业能力和手术操作的安全性。
制定本制度的依据包括《医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。
第二条适用范围本制度适用于本医疗机构所有从事手术工作的医师，包括该医疗机构直接雇员、临时医师以及外聘医师（以下统称为“手术医师”）。
第三条定义1.手术医师资格准入：指手术医师按照一定的条件和标准通过资格审核，获得参与手术工作的资格。
2.分级授权：指手术医师根据其专业能力和经验，被授予参与不同等级手术的权利与职责。
第二章手术医师资格准入管理第四条资格准入条件1.手术医师必须具备相应的职业医师资格，且相关证书有效。
2.手术医师必须具备经过规定的专业培训，并达到相关培训标准。
3.手术医师必须具备一定的手术实践经验和技术水平。
4.手术医师需要通过机构内部的资格审核程序，取得手术医师资格准入。
第五条资格准入程序1.手术医师申请资格准入，并提交相关材料。
2.医疗机构组织相关评审专家对申请人进行评审。
3.评审结果由医疗机构做出决定，并书面通知申请人。
4.手术医师资格准入需定期复查。
第六条资格准入效期手术医师资格准入有效期为2年，有效期届满后需重新申请资格准入。
第三章分级授权管理第七条分级标准手术医师的分级标准根据其专业能力、手术经验、学术成果等方面进行评估，并依据不同等级手术的难度与风险确定。
第八条授权程序1.手术医师准备向上级医师申请参与一定等级手术。
2.上级医师根据手术医师的资质与实际情况，进行授权决策。
3.授权决策结果由上级医师书面通知手术医师。
第九条授权范围1.一级手术：手术医师必须具备较高的专业能力及独立操作手术的能力。
手术医师资格准入制度
手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度一、为提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》并结合我院的具体情况制定本管理规定。
二、手术分级：手术及有创操作的分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（五）跨专业复合型手术：涉及到2个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。
（六）新技术或新项目手术：指本院尚未开展具有临床应用前景和较大病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。
具体按照《新技术、新业务管理办法》执行。
（七）特殊手术：凡属下列情况之一的可视为特殊手术：①被手术者为特殊社会关系人员（如：高级干部、著名人士、境外人员或对医院工作有特殊影响的人员等）②因手术可致容貌改变或身体致残。
③可能引发司法纠纷者或院外转入病员。
④同一病人在住院期间再次手术或因第一次手术不成功而采取弥补性手术措施。
⑤高风险手术或新开展手术及科研项目手术；⑥外院医师来院手术。
三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。
（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。
二、手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:(一)甲级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
(二)乙级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)丙级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)丁级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
三、各级医师手术权限:(一) 低年资住院医师 (取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内) : 在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
(二) 高年资住院医师 (取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上) : 在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。
(三) 低年资主治医师 (取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内) : 在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。
(四) 高年资主治医师 (取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上) : 在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。
(五)低年资副主任医师(取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内) 在熟练掌握乙级手术的基础上， : 在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。
(六)高年资副主任医师及主任医师:可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七) 新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
(八) 进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
手术医师资格准入制度
手术医师资格准入制度手术医师资质准入审批管理制度一、成立手术医师资质准入管理委员会由分管院长担任主任委员，医教科主任、妇产科主任、麻醉科医师担任委员。
主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，手术医师和麻醉师的技术考核，手术医师和麻醉师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行。
委员会下设办公室，办公室设在医教科。
职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。
妇产科成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室专业手术医师资质分级评定、考核工作。
二、手术分类及医师资质准入范围和标准(一)手术分类1、?类手术:手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作进行的手术;2、?类手术:手术难度和风险较大，较复杂的手术;3、?类手术:手术难度和风险一般，比较容易操作的手术;4、?类手术:简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。
(二)各级医师手术分级1、甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限?6 年，并有相应的临床工作能力。
2、乙等资质:副主任医师或晋升主治医师临床工作年限?6 年，并有相应的临床工作能力。
3、丙等资质:主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力。
4、丁等资质:取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。
(三)各级医师手术范围1、甲等资质:具有?、?、?、?类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术。
2、乙等资质:具有?、?、?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术，特别优秀者可经科室考核，医务处审核批准可开展新手术或引进的新手术。
3、丙等资质:具有?、?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术。
4、丁等资质:具有?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术。
(四)特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质;2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行;3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
手术医师资格准入制度 (2)
手术医师资格准入制度手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度一、为提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》并结合我院的具体情况制定本管理规定。
二、手术分级:手术及有创操作的分级:手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:(一)甲级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
(二)乙级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)丙级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)丁级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
(五) 跨专业复合型手术:涉及到2个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。
(六)新技术或新项目手术:指本院尚未开展具有临床应用前景和较大病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。
具体按照《新技术、新业务管理办法》执行。
(七)特殊手术:凡属下列情况之一的可视为特殊手术:?被手术者为特殊社会关系人员(如:高级干部、著名人士、境外人员或对医院工作有特殊影响的人员等)?因手术可致容貌改变或身体致残。
?可能引发司法纠纷者或院外转入病员。
?同一病人在住院期间再次手术或因第一次手术不成功而采取弥补性手术措施。
?高风险手术或新开展手术及科研项目手术;?外院医师来院手术。
三、各级医师手术权限:(一)低年资住院医师(取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内):在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
(二)高年资住院医师(取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上):在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。
(三)低年资主治医师(取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内):在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。
手术医师资格准入制度
手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度一、为提升医疗质量，保证医疗安全，减少医疗纠葛，增强我院手术管理，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理方法》并联合我院的详细状况拟订本管理规定。
二、手术分级：手术及有创操作的分级：手术及有创操作系指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗 (以下统称手术 )。
依照其技术难度、复杂性微风险度，将手术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各样手术，新展开的手术及各级科研项目。
（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各样手术。
（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各样手术。
（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各样手术。
（五）跨专业复合型手术：波及到 2 个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各样手术。
（六）新技术或新项目手术：指本院还没有展开拥有临床应用远景和较重病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。
详细依照《新技术、新业务管理方法》执行。
（七）特别手术：凡属以下状况之一的可视为特别手术：①被手术者为特别社会关系人员（如：高级干部、有名人士、境外人员或对医院工作有特别影响的人员等）②因手术可致面貌改变或身体致残。
③可能引起司法纠葛者或院外转入病员。
④同一病人在住院时期再次手术或因第一次手术不可功而采纳填补性手术举措。
⑤高风险手术或新展开手术及科研项目手术；⑥外院医师来院手术。
三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（获得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年之内）：在上司医师的临场指导下可展开丁级手术。
（二）高年资住院医师（获得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在娴熟掌握丁级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可逐渐展开丙级手术。
（三）低年资主治医师（获得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在娴熟掌握丙级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可逐渐展开乙级手术。
手术准入资格管理制度
手术准入资格管理制度一、总则为规范手术的准入管理，保障患者手术安全，提高手术质量，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于医疗卫生机构内进行的各类手术，包括但不限于一般外科手术、麻醉手术、微创手术、心脏手术等。
三、手术准入资格的核定1. 医生审核（1）患者需经本医疗卫生机构专科医生审核手术必要性和可行性，医生需出具书面审核意见。
（2）符合手术适应症，并综合考虑患者的全面情况，例如年龄、基础疾病、手术风险等。
2. 专科会诊（1）本机构设立专科会诊制度，由各学科专家组成专科会诊团队，对患者的手术计划进行讨论和决策。
（2）会诊意见需书面记录，包括手术的必要性、风险预估、手术方案等内容。
3. 术前评估（1）患者需进行术前评估，包括实验室检查、心电图、心功能评估等。
（2）评估内容需包含对患者手术的适应性评估和术前准备情况。
4. 患者知情同意（1）患者需在知晓手术风险和后果后，签署书面知情同意书。
（2）未成年人的患者需有监护人签署同意书。
5. 麻醉风险评估（1）患者需进行麻醉风险评估，确定麻醉方式和麻醉医师。
（2）评估内容包括麻醉前评估、术中麻醉管理和麻醉后的处理。
6. 护理评估（1）患者需进行护理评估，包括对患者的照顾关心、康复护理等。
（2）护理评估需综合考虑患者的生理和心理状况。
7. 术前准备（1）患者需进行术前的身体准备，包括清洁消毒、禁食等。
（2）必要时，需进行特殊的术前准备，例如肠镜清洗、抗生素预防等。
8. 术前教育（1）患者需接受手术相关的术前教育，包括手术过程、术后护理等内容。
（2）教育内容需以口头和书面形式进行，确保患者了解手术相关信息。
四、准入资格的审批1. 手术准入资格需提交有关部门审批，审批程序包括医务部、护理部、质控部等。
2. 未经审批的手术准入资格不得进行手术操作。
五、手术风险的评估1. 手术风险需进行综合评估，包括手术本身的风险、麻醉的风险以及患者的个人风险等。
2. 风险评估需根据风险程度确定手术操作的复杂程度和处理方案。
手术分级管理及手术医师资格准入制度
演讲人
目录
壹
手 术 分 级 管 理
贰
手 术 医 师 资 格 准 入 制 度
叁
入手 制术 度分 的级 关管 系理
与 医 师 资 格 准
1
手术分级管理
分级标准
根据手术风险程度和复 杂程度，将手术分为四
级
三级手术：风险较高， 技术难度较大
一级手术：风险较低， 技术难度较小
一级手术：常规手术，技术 难度和风险较低，由主治医 师及以上职称的医师主刀
手术分级的意义
保障患者安全：通过分级管 理，确保手术在合适的医疗 机构进行，降低手术风险
提高医疗资源利用效率：合 理分配医疗资源，提高手术 质量和效率
促进医疗技术发展：鼓励医 疗机构开展更高级别的手术， 推动医疗技术进步
规范医疗行为：明确手术分 级标准，规范手术操作流程， 保障医疗质量和安全
2
手术医师资格准入制度
医师资格认证
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
医师资格认证 是手术医师资 格准入制度的 重要组成部分
医师资格认证 包括学历、专 业、工作年限 等方面的要求
医师资格认证 需要经过严格 的考试和考核
02
医师资格准入制度：根据医生 的学历、经验、技能等，确定 其是否有资格进行手术
03
相互促进：手术分级管理和医 师资格准入制度相互配合，共 同保障手术质量和患者安全
04
手术分级管理促进医师资格准 入制度的完善，提高医生准入 门槛，保障患者安全
05
医师资格准入制度促进手术分 级管理的实施，提高手术质量， 保障患者安全
01
手术分级管理： 根据手术难度和 风险，将手术分 为不同等级，确 保手术安全
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手术及有创操作分级管理和手术医师资格
准入制度
一、为提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》并结合我院的具体情况制定本管理规定。
二、手术分级：手术及有创操作的分级：
手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（五） 跨专业复合型手术：涉及到2个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。
（六）新技术或新项目手术：指本院尚未开展具有临床应用前景和较大病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。
具体按照 《新技术、新业务管理办法》执行。
（七）特殊手术：凡属下列情况之一的可视为特殊手术：
①被手术者为特殊社会关系人员（如：高级干部、著名人士、境外人员或对医院工作有特殊影响的人员等）
②因手术可致容貌改变或身体致残。
③可能引发司法纠纷者或院外转入病员。
④同一病人在住院期间再次手术或因第一次手术不成功而采取弥补性手术措施。
⑤高风险手术或新开展手术及科研项目手术；
⑥外院医师来院手术。
三、各级医师手术权限：
（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。
（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。
（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。
（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。
（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。
四、手术审批权限
（一）常规手术
1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。
2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。
3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。
4、甲级手术，由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。
（二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）认定的，存在高度风险的任何级别的手术。
实施此类手术，须经科内讨论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《高风险手术、新手术及
特殊手术申请报告单》报告医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案。
获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。
若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。
原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
如在急诊手术中如发现实施的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。
五、管理要求
（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求报医院科学技术委员会审核。
（二）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对出现手术医疗事故或其它医疗问题的医师，科室可组织本专业专家组对其技术水平进行再认定后，科主任审核签署意见后，提出书面报告交由医务科提交学术管理委员会审批，决定该医师是否降级手术权限或停止某级某种手术。
六、监督执行
1、手术科室科主任在签署“手术核准书”时，必须按照各手术医师的手术权限签署是否同意手术意见，如主刀医师超越手术权限，科室主任有权停止该手术或更换主刀医师。
2、医务科和质控办履行监督检查职责，并不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目之中。