晕厥的诊断及鉴别诊断
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• 2.体位性低血压及直立不耐受综合征 • 3.心源性晕厥:
– 心律失常性晕厥 – 器质性心血管疾病性晕厥
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二、晕厥病因诊断
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神经介导的反射性晕厥
1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时
间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。 一般无心脏病史，青年人多见。
强直阵挛持续时间较长，发 强直阵挛持续时 作开始时伴有意识丧失 间较短（<15s），
在意识丧失后出现 明确的自动症如咀嚼或咂舌 或口吐白沫（部分癫痫发作）
咬舌 面色青紫
发作后症状
意识混乱时间较长 肌肉疼痛
意识混乱时间较 短
恶心、呕吐、面 色苍白（神经介导）
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16
三、诊断 病史很重要
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24
运动试验
• 适应证：运动过程中或运动后立即发
生晕厥的患者
• 诊断标准：
– (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
– (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
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25
不明原因晕厥
当心脏1评.排文估除献不心支报源持道性心1晕8源%厥-性，3晕6%厥时， 2.即是使否原需因要不治明疗，，预后如相何对处较理好？
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四、辅助检查
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧 和站立3 min后测量上臂 血压
• 阳性：症状性血压下降， 与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg
• 可疑阳性：无症状性血压 下降，与基线值相比SBP 下降≥20 mmHg，或DBP下 降≥10 mmHg ，或收缩压 降至90 mmHg以下
• 体位性低血压致晕厥多见于老年人，<40岁的 患者少见。
• 反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致TLOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂， 且相关病史也不及年轻人群可靠。
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13
鉴别疾病
“锁骨下动脉盗血” 是指由于锁骨下动脉近端狭窄或闭塞、血 流通过椎动脉供应上肢血液，上肢剧烈运 动时，椎动脉不能供应双上肢和脑部血流 从而导致TIA。
晕厥的鉴别诊断
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1
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2
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短 暂意识丧失状态(T-LOC)， •特点：发生迅速、一过性、自限且完 全恢复
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3
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二、晕厥的分类
• 1.神经介导的反射性晕厥
– 血管迷走性晕厥 – 情境性晕厥 – 颈动脉窦性晕厥 – 不典型晕厥
的应用病史 • 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 • 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足
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心律失常性晕厥
• 窦房结功能异常 • 房室传导系统疾患 • 阵发性室上性和室性心动过速 • 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综
合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右 室心肌病等） • 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 • 药物诱发的心律失常
间期脑电图也可正常，需要根据临床症状 分析。 • CT和MRI • 颈动脉彩超、锁骨下动脉彩超 • 精神心理评估
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颈动脉窦按摩（CSM）
• 大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查 • 按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S
和或收缩压下降>50时，为颈动脉窦高 敏感(CSH)，伴晕厥时，则诊断为颈动 脉窦性晕厥(CSS)。 • 整个过程持续心率和血压监测。 • 颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免 引起脑栓塞。
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14
椎动脉系统引起的TIA：
可导致LOC，但总有定位体征，通常是肢体 无力、步态和肢体的共济失调、眼球运动 失调和口咽功能失调。
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15
癫痫与晕厥的鉴别
提示诊断的临床表现
癫痫
晕厥
发作前症状
气味（如怪味）
恶心、呕吐、腹 部不适、出冷汗 （神经介导）、头 晕、视物模糊
意识丧失时的表现（目击 者所见）
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷
嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、 运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)
3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受
压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。
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体位性低血压及直立不耐受综合征
• 1发生在起立动作后 • 2晕厥时记录到血压降低 • 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药
• 明确结构性心脏疾病。 • 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如
主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、 心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。
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心脏导管检查
• 对于可疑心肌缺血或梗 死的患者应行冠状动脉 造影，除外心肌缺血导 致的心律失常
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22
神经科检查
• 脑电图、视频脑电图 晕厥患者脑电图正常，但癫痫患者发作
长期随诊
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26
谢谢
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27
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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心律失常性晕厥常见心电图表现
• 清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min • 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S • 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 • 交替性左束支和右束支传导阻滞 • 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 • 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间
期综合征、Brugada综合征等。
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器质性心脏病或心肺疾患
• 梗阻性心脏瓣膜病 • 急性心肌梗死/缺血 • 肥厚型心肌病 • 心房粘液瘤 • 主动脉夹层 • 心包疾病/填塞 • 肺栓塞/肺动脉高压
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12
• 血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕 厥，住院老年患者中 心源性晕厥发病率较高。
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18
心电监测(无创和有创)
• 心电监测 • 心电图、Holter • 植入性心电记录器(ILR) • 远程心电监测。
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19
心脏电生理检查
• 电生理检查敏感性和特异性不高 • 不建议LVEF严重减低的患者进行
电生理检查，认为应植入ICD，而
不必考虑晕厥的机制。
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20
超声心动图和其他影像学技术
– 心律失常性晕厥 – 器质性心血管疾病性晕厥
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二、晕厥病因诊断
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神经介导的反射性晕厥
1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时
间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。 一般无心脏病史，青年人多见。
强直阵挛持续时间较长，发 强直阵挛持续时 作开始时伴有意识丧失 间较短（<15s），
在意识丧失后出现 明确的自动症如咀嚼或咂舌 或口吐白沫（部分癫痫发作）
咬舌 面色青紫
发作后症状
意识混乱时间较长 肌肉疼痛
意识混乱时间较 短
恶心、呕吐、面 色苍白（神经介导）
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三、诊断 病史很重要
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运动试验
• 适应证：运动过程中或运动后立即发
生晕厥的患者
• 诊断标准：
– (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
– (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
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不明原因晕厥
当心脏1评.排文估除献不心支报源持道性心1晕8源%厥-性，3晕6%厥时， 2.即是使否原需因要不治明疗，，预后如相何对处较理好？
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四、辅助检查
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧 和站立3 min后测量上臂 血压
• 阳性：症状性血压下降， 与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg
• 可疑阳性：无症状性血压 下降，与基线值相比SBP 下降≥20 mmHg，或DBP下 降≥10 mmHg ，或收缩压 降至90 mmHg以下
• 体位性低血压致晕厥多见于老年人，<40岁的 患者少见。
• 反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致TLOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂， 且相关病史也不及年轻人群可靠。
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鉴别疾病
“锁骨下动脉盗血” 是指由于锁骨下动脉近端狭窄或闭塞、血 流通过椎动脉供应上肢血液，上肢剧烈运 动时，椎动脉不能供应双上肢和脑部血流 从而导致TIA。
晕厥的鉴别诊断
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一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短 暂意识丧失状态(T-LOC)， •特点：发生迅速、一过性、自限且完 全恢复
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二、晕厥的分类
• 1.神经介导的反射性晕厥
– 血管迷走性晕厥 – 情境性晕厥 – 颈动脉窦性晕厥 – 不典型晕厥
的应用病史 • 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 • 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足
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心律失常性晕厥
• 窦房结功能异常 • 房室传导系统疾患 • 阵发性室上性和室性心动过速 • 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综
合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右 室心肌病等） • 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 • 药物诱发的心律失常
间期脑电图也可正常，需要根据临床症状 分析。 • CT和MRI • 颈动脉彩超、锁骨下动脉彩超 • 精神心理评估
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颈动脉窦按摩（CSM）
• 大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查 • 按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S
和或收缩压下降>50时，为颈动脉窦高 敏感(CSH)，伴晕厥时，则诊断为颈动 脉窦性晕厥(CSS)。 • 整个过程持续心率和血压监测。 • 颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免 引起脑栓塞。
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椎动脉系统引起的TIA：
可导致LOC，但总有定位体征，通常是肢体 无力、步态和肢体的共济失调、眼球运动 失调和口咽功能失调。
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癫痫与晕厥的鉴别
提示诊断的临床表现
癫痫
晕厥
发作前症状
气味（如怪味）
恶心、呕吐、腹 部不适、出冷汗 （神经介导）、头 晕、视物模糊
意识丧失时的表现（目击 者所见）
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷
嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、 运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)
3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受
压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。
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体位性低血压及直立不耐受综合征
• 1发生在起立动作后 • 2晕厥时记录到血压降低 • 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药
• 明确结构性心脏疾病。 • 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如
主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、 心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。
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心脏导管检查
• 对于可疑心肌缺血或梗 死的患者应行冠状动脉 造影，除外心肌缺血导 致的心律失常
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神经科检查
• 脑电图、视频脑电图 晕厥患者脑电图正常，但癫痫患者发作
长期随诊
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谢谢
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心律失常性晕厥常见心电图表现
• 清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min • 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S • 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 • 交替性左束支和右束支传导阻滞 • 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 • 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间
期综合征、Brugada综合征等。
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器质性心脏病或心肺疾患
• 梗阻性心脏瓣膜病 • 急性心肌梗死/缺血 • 肥厚型心肌病 • 心房粘液瘤 • 主动脉夹层 • 心包疾病/填塞 • 肺栓塞/肺动脉高压
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• 血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕 厥，住院老年患者中 心源性晕厥发病率较高。
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心电监测(无创和有创)
• 心电监测 • 心电图、Holter • 植入性心电记录器(ILR) • 远程心电监测。
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心脏电生理检查
• 电生理检查敏感性和特异性不高 • 不建议LVEF严重减低的患者进行
电生理检查，认为应植入ICD，而
不必考虑晕厥的机制。
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超声心动图和其他影像学技术