晕厥诊断与鉴别诊断PPT课件
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2.血容量减少 出血、腹泻、艾迪森病
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
四、药物治疗所致 五、精神性/过度换气 六、神经性（痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血） 七、心源性
器质性心脏病 心律失常 八、未知因素
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 极为常见，发生于所有年龄组。 • 诱因：情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失
出道梗阻，使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动 超声可确诊。
缩窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率 或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和 晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼
吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急性 左心衰竭，导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左 室压力突然升高刺激压力感受器而导致周围血管扩 张。
血或长时间站立不动。 • 机理：迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共
同引起中枢神经系统低灌注。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 通常发生于站立或坐位，出现在水平位极为罕见 （静脉切开术或放置宫内节育器）。
• 前驱症状：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍 白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
3.缓慢型心律失常 窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、
窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节 律。
完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最 常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
4.心脏流入道梗阻 心房或心室粘液瘤：可导致左心室流入道或流
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心律失常
的常见疾病。超声心动图确诊。 QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、晕厥
和猝死，是一种常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或 常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、 低钾可引起QT延长。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的病理生理机制
• 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力 范围内，维持脑血流的稳定。
• 当 学P调O控2降可低使，脑或血P管CO舒2升张高。，局部脑组织的代谢和化 • 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通
过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学， 从而保证脑血流的灌注。 • 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 • 当保护因素暂时丧失或其他干扰因素（如药物、出 血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节 范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。
床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模 糊）。 • 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
晕厥诊源自文库与鉴别诊断
神经病学中晕厥的定义
• 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不 足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识 丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入 缺氧状态时才会发生。
导致意识丧失，站立位3-5秒出现，卧位15秒内出现。 可有癫痫样活动或大小便失禁。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室上性心动过速：心率快于160-200次/分可缩
短心室的充盈期而降低心排出量，长时间180-200 次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人 出现晕厥，患有心脏病的患者心率为135次/分足以 使心排血量减少意识丧失。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏
二、条件性 排尿、排便、咳嗽性
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性自主性
功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能 障碍）
继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病神经病 变、淀粉样神经病变）
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 肺动脉狭窄：用力后出现意识丧失，血流动力
学过程同主动脉狭窄相似。 肥厚梗阻性心肌病：活动中或活动后出现晕厥，
也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流 入道梗阻或一过性心律失常。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
• 发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断与鉴别诊断
➢晕厥的定义 ➢病理生理机制 ➢常见病因 ➢发生机制与临床表现 ➢诊断 ➢鉴别诊断 ➢治疗（现场急救）
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义
• 晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑 或脑干的普遍灌注不足所致。
• 晕厥是一种临床症候群。 • 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 • 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 • 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
• 卧位患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者 发生晕厥时，提示为心血管性病因。
• 机理：心排血量急剧下降导致脑灌注不足，脑组织 缺血缺氧。
• 心血管疾病导致晕厥的病因。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
1.心脏骤停 任何原因引起的心脏突停（室颤或心脏停搏）可
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室性快速型心律失常：晕厥患者在长程的ECG
监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成 对的室性期前收缩，伴有室性心动过速的晕厥前驱 症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不 伴晕厥症状，但可预示猝死。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
四、药物治疗所致 五、精神性/过度换气 六、神经性（痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血） 七、心源性
器质性心脏病 心律失常 八、未知因素
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 极为常见，发生于所有年龄组。 • 诱因：情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失
出道梗阻，使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动 超声可确诊。
缩窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率 或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和 晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼
吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急性 左心衰竭，导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左 室压力突然升高刺激压力感受器而导致周围血管扩 张。
血或长时间站立不动。 • 机理：迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共
同引起中枢神经系统低灌注。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 通常发生于站立或坐位，出现在水平位极为罕见 （静脉切开术或放置宫内节育器）。
• 前驱症状：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍 白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
3.缓慢型心律失常 窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、
窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节 律。
完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最 常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
4.心脏流入道梗阻 心房或心室粘液瘤：可导致左心室流入道或流
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心律失常
的常见疾病。超声心动图确诊。 QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、晕厥
和猝死，是一种常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或 常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、 低钾可引起QT延长。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的病理生理机制
• 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力 范围内，维持脑血流的稳定。
• 当 学P调O控2降可低使，脑或血P管CO舒2升张高。，局部脑组织的代谢和化 • 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通
过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学， 从而保证脑血流的灌注。 • 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 • 当保护因素暂时丧失或其他干扰因素（如药物、出 血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节 范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。
床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模 糊）。 • 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
晕厥诊源自文库与鉴别诊断
神经病学中晕厥的定义
• 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不 足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识 丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入 缺氧状态时才会发生。
导致意识丧失，站立位3-5秒出现，卧位15秒内出现。 可有癫痫样活动或大小便失禁。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室上性心动过速：心率快于160-200次/分可缩
短心室的充盈期而降低心排出量，长时间180-200 次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人 出现晕厥，患有心脏病的患者心率为135次/分足以 使心排血量减少意识丧失。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏
二、条件性 排尿、排便、咳嗽性
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性自主性
功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能 障碍）
继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病神经病 变、淀粉样神经病变）
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 肺动脉狭窄：用力后出现意识丧失，血流动力
学过程同主动脉狭窄相似。 肥厚梗阻性心肌病：活动中或活动后出现晕厥，
也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流 入道梗阻或一过性心律失常。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
• 发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断与鉴别诊断
➢晕厥的定义 ➢病理生理机制 ➢常见病因 ➢发生机制与临床表现 ➢诊断 ➢鉴别诊断 ➢治疗（现场急救）
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义
• 晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑 或脑干的普遍灌注不足所致。
• 晕厥是一种临床症候群。 • 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 • 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 • 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
• 卧位患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者 发生晕厥时，提示为心血管性病因。
• 机理：心排血量急剧下降导致脑灌注不足，脑组织 缺血缺氧。
• 心血管疾病导致晕厥的病因。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
1.心脏骤停 任何原因引起的心脏突停（室颤或心脏停搏）可
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室性快速型心律失常：晕厥患者在长程的ECG
监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成 对的室性期前收缩，伴有室性心动过速的晕厥前驱 症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不 伴晕厥症状，但可预示猝死。
晕厥诊断与鉴别诊断