晕厥诊断与鉴别诊断PPT课件
合集下载
晕厥的诊断与处理ppt课件
性、特异性、诊断标准和重复性存在很大问题，敏感 性和特异性与检查方法有密切关系。敏感性26-80%， 特异性约90%。倾斜试验阴性的患者如果没有心肌缺 血或器质性心脏病的证据，神经介导的晕厥的可能性 很大，因此，倾斜试验对确诊帮助不大。
2021/5/21
44
倾斜试验推荐方法
1)倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输 液者至少20分钟；
– 药物诱发的心律失常
2021/5/21
17
晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·器质性心脏病性晕厥 – 心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗
阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 – 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫
绀型先心病
2021/5/21
18
晕厥的评估
2021/5/21
19
神经介导性晕厥
• 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
2021/5/21
23
提示晕厥特异性原因的临床表现
体位性低血压引起晕厥 • 站立后 • 餐后 • 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 • 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 • 具有自主神经疾病或帕金森病 • 劳累后
2021/5/21
49
晕厥的治疗
2021/5/21
50
谁来进行晕厥的治疗?
家庭及全科医生
没有治疗TLOC / 晕厥的单一学科
急诊
Entry
Points
大内科 2021/5/21
神内
多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用
2021/5/21
44
倾斜试验推荐方法
1)倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输 液者至少20分钟；
– 药物诱发的心律失常
2021/5/21
17
晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·器质性心脏病性晕厥 – 心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗
阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 – 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫
绀型先心病
2021/5/21
18
晕厥的评估
2021/5/21
19
神经介导性晕厥
• 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
2021/5/21
23
提示晕厥特异性原因的临床表现
体位性低血压引起晕厥 • 站立后 • 餐后 • 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 • 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 • 具有自主神经疾病或帕金森病 • 劳累后
2021/5/21
49
晕厥的治疗
2021/5/21
50
谁来进行晕厥的治疗?
家庭及全科医生
没有治疗TLOC / 晕厥的单一学科
急诊
Entry
Points
大内科 2021/5/21
神内
多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
晕厥的鉴别PPT课件
TLOC 诊断流程
初始评估
晕厥
非晕厥
原因不明的
确定诊断
怀疑
疑似心源性
疑似神经介导或与 直立相关
频发或严重的事件
单发/少发事 件
经特殊测试或专 家会诊确认
心脏性测试
神经介导性晕厥 测试
神经介导性晕厥测试
不再评估
+
-
+
重新评估
+
重新评估
治疗
Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.
9
（二）机械性（梗阻性）
1、主动脉及主动脉瓣 狭窄 2、肥厚型梗阻性心肌 病 3、肺栓塞 4、夹层动脉瘤 5、心肌梗塞 6、二尖瓣狭窄 7、左房粘液瘤
8、肺动脉及肺动脉瓣 狭窄 9、心脏压塞 10、人工瓣膜功能障 碍 11、心绞痛 12、肺动脉高压 13、法洛四联症与艾 森曼格综合症
European Heart Journal 2009;30:2631-2671
37
14
颈动脉窦过敏性晕厥
多发生于中年以上者 晕厥发作与颈部受压或颈部突然转动有关 按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心 率慢、血压低，但无恶心、苍白等前驱症 状 部份病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变， 如颈部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢 痕组织压迫等。
15
排尿性晕厥
多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排 尿时或排尿后。发作前无前驱症状，或仅 有短暂的头晕、眼花、下肢乏力感。晕倒 后约1-2min自行苏醒 其机制可能为：膀胱收缩引起强烈迷走神 经反射，致心脏抑制、血压下降；卧位转 立位时反射性引起外围血管扩张；排尿时 腹压骤减致暂时性脑供血不足。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
19
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
晕厥诊断与处理PPT课件
.
21
2018欧洲晕厥指南
• 对于严重的复发性不明原因晕厥患者，需进行长程心电监测。这些患者一般具有以下特征： （1）临床或心电图特征提示心律失常性晕厥；（2）在一段时间内发生晕厥的可能性很大； （3）如果找到晕厥原因，可能从特定治疗中获益。
• 对于不明原因的晕厥或双支阻滞（可能发生高度房室传导）患者，进行电生理检查。对于 运动中或运动后不久发生晕厥的患者，进行运动负荷试验。怀疑神经源性OH的患者，考虑 基本的自主神经功能测试（Valsalva动作和深呼吸测试）和ABPM。怀疑TLOC为非晕厥原 因时，考虑在家中或医院里视频录像。
• 二、直立性低血压引起的晕厥 • 小于40岁的患者中，直立性低血压所导致的晕厥较为少见
• 三、心源性晕厥-18% • 晕厥为第二位原因
• 四、不明原因—34%（20世纪80年代），17%（最新）
20%—30%的人一生中有过一次晕厥的体验
15岁发生率最高 女性47%男性31%
.
10
.
11
血管迷走性晕厥最常见，情绪或直立体位诱发 发作前常伴随自主神经激活的表现（大汗、面色 苍白、恶心）
①血管抑制型：以血压下降为主 ②心脏抑制型：心率明显减慢或停博 ③混合型：即有血压下降，同时伴有明显的心率 减慢
典型的直立性低血压：站立3分钟内血压下 降＞20mmHg和（或）舒张压下降＞ 10mmHg
.
12
.
13
.
14
倾斜实验
.
15
适应症
禁忌症
①评估不明原因反复发作的 ①严重冠脉狭窄、左心
晕厥；
室流出道梗阻和脑血管
②高风险情况下发生的不明 狭窄、重度主动脉瓣和
原因的单次晕厥事件（如晕厥 二尖瓣狭窄、妊娠；
晕厥诊断及处理PPT课件
• 不同学者的研究表明，存在以下因素即为 高危患者：异常心电图、心衰史、室性心 律失常史、缺乏前驱症状、卧位时晕厥、 应激时晕厥和年龄>65岁
.
20
• 约1/3患者在3年随访期内复发晕厥，晕厥 发生次数是预测复发的最强因素
• 例如，对于1例年龄40岁以上、未明确诊断 的低危患者，3次晕厥史预测1年及2年复发 率分别为36%和42%。
• 心律失常类型包括缓慢性：病窦综合征 （窦房结功能受损，产生窦性停搏及窦房 阻滞，以及慢-快综合征）和严重的获得性 房室阻滞（莫氏Ⅱ型、高度及完全性房室 阻滞），也可见于药物引起的缓慢性
• 快速性心律失常，如延长QT间期药物引起 的尖端扭转性室速，室性心动过速
.
16
器质性心脏病
• 主要见于左室流出道梗阻性疾病 • 严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 • 左房粘夜瘤
.
13
体位性直立性心动过速综合征
• 部分患者（主要为年轻女性），表现为严 重的直立性不能耐受，但没有晕厥，伴随 心率明显加快（增加＞30 bpm或达到 120 bpm以上）和血压不稳定，病理生理 机制尚不明确
.
14
心源性晕厥
• 心律失常性晕厥:最常见病因 • 器质性心脏病
.
15
心律失常性晕厥
• 心律失常诱发血流动力学不稳定，导致心 输出量及脑血流量严重减少
谢谢
.
38
.
8
颈动脉窦晕厥
• 常由非机械性刺激因素诱发，可通过颈动 脉窦按摩来确诊
.
9
不典型晕厥
• 多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于 排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
.
10
直立性低血压和直立性 不耐受综合征分型
.
20
• 约1/3患者在3年随访期内复发晕厥，晕厥 发生次数是预测复发的最强因素
• 例如，对于1例年龄40岁以上、未明确诊断 的低危患者，3次晕厥史预测1年及2年复发 率分别为36%和42%。
• 心律失常类型包括缓慢性：病窦综合征 （窦房结功能受损，产生窦性停搏及窦房 阻滞，以及慢-快综合征）和严重的获得性 房室阻滞（莫氏Ⅱ型、高度及完全性房室 阻滞），也可见于药物引起的缓慢性
• 快速性心律失常，如延长QT间期药物引起 的尖端扭转性室速，室性心动过速
.
16
器质性心脏病
• 主要见于左室流出道梗阻性疾病 • 严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 • 左房粘夜瘤
.
13
体位性直立性心动过速综合征
• 部分患者（主要为年轻女性），表现为严 重的直立性不能耐受，但没有晕厥，伴随 心率明显加快（增加＞30 bpm或达到 120 bpm以上）和血压不稳定，病理生理 机制尚不明确
.
14
心源性晕厥
• 心律失常性晕厥:最常见病因 • 器质性心脏病
.
15
心律失常性晕厥
• 心律失常诱发血流动力学不稳定，导致心 输出量及脑血流量严重减少
谢谢
.
38
.
8
颈动脉窦晕厥
• 常由非机械性刺激因素诱发，可通过颈动 脉窦按摩来确诊
.
9
不典型晕厥
• 多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于 排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
.
10
直立性低血压和直立性 不耐受综合征分型
《晕厥的诊断及治疗》PPT课件
医学课件ppt
18
血管迷走性晕厥的发病机制
医学课件ppt
19
1.血管迷走性晕厥的神经机制
▪ ⑴中枢型神经通路：自大脑皮层—下丘脑下传至延 髓的心血管中枢，在易感人群中，剧烈的情绪波动、 剧痛，见到血等可通过该通路导致血管迷走性晕厥。 通常在中等度心动过速，血压升高后出现心动过缓 及低血压，进而晕厥。
医学课件ppt
6
3、 原发性心律失常
（1） 病态窦房结综合征（包括慢-快 综合征）
（2） 房室传导系统疾病
（3） 阵发性室上性心动过速或室性心动过 速
（4） 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异
常
医学课件ppt
7
4. 器质性心血管和心肺疾病
（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8）
▪ a. 无器质性心脏病证据
▪ b. 存在器质性心脏病，但晕厥的其他原因业 已排除
▪ ②晕厥的原因（如心脏停搏，房室传导阻滞）已经 明确，但需确定是否对神经介导的低血压，心动过 缓易感，以便调整治疗计划。
▪ ③运动诱发或与运动相关的晕厥，TTT可作为评价 的一部分
晕厥的诊断与治疗
医学课件ppt
1
定义
▪ 晕厥(syncope)是指各种病因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表 现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少 超过20-30秒。
▪ 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模 糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前 驱期。
▪ 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至 大小便失禁等症状，称之为恢复期。
医学课件ppt
2
鉴别诊断
▪ 癫痫发作 ▪ 睡眠障碍 ▪ 意外事故 ▪ 精神病 ▪ 眩晕发作 ▪ 昏迷 ▪ 椎基底动脉缺血导致的跌到发作（Drop attack)
晕厥的诊断和处理PPT课件
经元的活性被抑制。
神经反射中枢-延脑
.
18
神经介导性晕厥
这种反射机制激活后，引起心动 过缓、血管扩张和低血压。此后， 非心源性体液因素影响该反射弧的 传出部分，如肾素、儿茶酚胺和糖 皮质激素分泌增加。该反射弧主要 引起直立体位时的静脉回流量下降。
.
19
神经介导性晕厥
情景性晕厥的发生机制：
例如咳嗽、打喷嚏、胃肠刺激（吞咽、排便、内脏 痛）及排尿
.
4
脑血流供血特点
2、有氧供能 1）脑组织本身糖原储存很少，其供能 几乎完全依赖血液中葡萄糖输送。 2）脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低。 完全缺氧 6~10 sec晕厥 10~20sec 阿斯综合征 人脑耐受缺氧可逆时间4~6min
3、脑血流自动调整：自动调整下限80/50mmHg；
< 80/50mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
2
导言
晕厥：是指短暂的意识丧失和不 能维持直立姿势，特点是起病迅 速、持续时间短，并能自然、快 速而完全恢复。其发病机制是全 脑低灌注。
先兆晕厥或近似晕厥：是指类似
于晕厥的前驱症状状态，昏倒、
出汗、眩晕或头晕眼花，但并不
伴随短暂意识丧失。而且目前还
不清楚其发生机制是否同晕.厥。
3
脑血流供血特点
1、血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重2~3% 血流量15~20%(儿童40% ) 氧耗量20~25% 供血：双侧颈动脉600-800ml/min 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , < 30ml/min 时晕厥
颈动脉窦晕厥
（carotid sinus
syndromes），又
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血或长时间站立不动。 • 机理：迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共
同引起中枢神经系统低灌注。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 通常发生于站立或坐位，出现在水平位极为罕见 （静脉切开术或放置宫内节育器）。
• 前驱症状：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍 白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
3.缓慢型心律失常 窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、
窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节 律。
完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最 常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
4.心脏流入道梗阻 心房或心室粘液瘤：可导致左心室流入道或流
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 肺动脉狭窄：用力后出现意识丧失，血流动力
学过程同主动脉狭窄相似。 肥厚梗阻性心肌病：活动中或活动后出现晕厥，
也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流 入道梗阻或一过性心律失常。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断与鉴别诊断
➢晕厥的定义 ➢病理生理机制 ➢常见病因 ➢发生机制与临床表现 ➢诊断 ➢鉴别诊断 ➢治疗（现场急救）
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义
• 晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑 或脑干的普遍灌注不足所致。
• 晕厥是一种临床症候群。 • 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 • 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 • 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
• 发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的病理生理机制
• 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力 范围内，维持脑血流的稳定。
• 当 学P调O控2降可低使，脑或血P管CO舒2升张高。，局部脑组织的代谢和化 • 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通
过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学， 从而保证脑血流的灌注。 • 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 • 当保护因素暂时丧失或其他干扰因素（如药物、出 血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节 范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏
二、条件性 排尿、排便、咳嗽性
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性自主性
功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能 障碍）
继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病神经病 变、淀粉样神经病变）
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室性快速型心律失常：晕厥患者在长程的ECG
监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成 对的室性期前收缩，伴有室性心动过速的晕厥前驱 症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不 伴晕厥症状，但可预示猝死。
晕厥诊断与鉴别诊断ຫໍສະໝຸດ 发生机制与临床表现二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心律失常
的常见疾病。超声心动图确诊。 QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、晕厥
和猝死，是一种常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或 常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、 低钾可引起QT延长。
晕厥诊断与鉴别诊断
床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模 糊）。 • 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
晕厥诊断与鉴别诊断
神经病学中晕厥的定义
• 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不 足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识 丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入 缺氧状态时才会发生。
出道梗阻，使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动 超声可确诊。
缩窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率 或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和 晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼
吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急性 左心衰竭，导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左 室压力突然升高刺激压力感受器而导致周围血管扩 张。
2.血容量减少 出血、腹泻、艾迪森病
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
四、药物治疗所致 五、精神性/过度换气 六、神经性（痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血） 七、心源性
器质性心脏病 心律失常 八、未知因素
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 极为常见，发生于所有年龄组。 • 诱因：情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
• 卧位患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者 发生晕厥时，提示为心血管性病因。
• 机理：心排血量急剧下降导致脑灌注不足，脑组织 缺血缺氧。
• 心血管疾病导致晕厥的病因。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
1.心脏骤停 任何原因引起的心脏突停（室颤或心脏停搏）可
导致意识丧失，站立位3-5秒出现，卧位15秒内出现。 可有癫痫样活动或大小便失禁。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室上性心动过速：心率快于160-200次/分可缩
短心室的充盈期而降低心排出量，长时间180-200 次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人 出现晕厥，患有心脏病的患者心率为135次/分足以 使心排血量减少意识丧失。
同引起中枢神经系统低灌注。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 通常发生于站立或坐位，出现在水平位极为罕见 （静脉切开术或放置宫内节育器）。
• 前驱症状：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍 白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
3.缓慢型心律失常 窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、
窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节 律。
完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最 常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
4.心脏流入道梗阻 心房或心室粘液瘤：可导致左心室流入道或流
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 肺动脉狭窄：用力后出现意识丧失，血流动力
学过程同主动脉狭窄相似。 肥厚梗阻性心肌病：活动中或活动后出现晕厥，
也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流 入道梗阻或一过性心律失常。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断与鉴别诊断
➢晕厥的定义 ➢病理生理机制 ➢常见病因 ➢发生机制与临床表现 ➢诊断 ➢鉴别诊断 ➢治疗（现场急救）
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义
• 晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑 或脑干的普遍灌注不足所致。
• 晕厥是一种临床症候群。 • 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 • 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 • 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
• 发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的病理生理机制
• 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力 范围内，维持脑血流的稳定。
• 当 学P调O控2降可低使，脑或血P管CO舒2升张高。，局部脑组织的代谢和化 • 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通
过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学， 从而保证脑血流的灌注。 • 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 • 当保护因素暂时丧失或其他干扰因素（如药物、出 血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节 范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏
二、条件性 排尿、排便、咳嗽性
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性自主性
功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能 障碍）
继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病神经病 变、淀粉样神经病变）
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室性快速型心律失常：晕厥患者在长程的ECG
监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成 对的室性期前收缩，伴有室性心动过速的晕厥前驱 症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不 伴晕厥症状，但可预示猝死。
晕厥诊断与鉴别诊断ຫໍສະໝຸດ 发生机制与临床表现二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心律失常
的常见疾病。超声心动图确诊。 QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、晕厥
和猝死，是一种常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或 常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、 低钾可引起QT延长。
晕厥诊断与鉴别诊断
床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模 糊）。 • 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
晕厥诊断与鉴别诊断
神经病学中晕厥的定义
• 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不 足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识 丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入 缺氧状态时才会发生。
出道梗阻，使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动 超声可确诊。
缩窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率 或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和 晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
5.心脏流出道梗阻 主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼
吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急性 左心衰竭，导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左 室压力突然升高刺激压力感受器而导致周围血管扩 张。
2.血容量减少 出血、腹泻、艾迪森病
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥常见的病因
四、药物治疗所致 五、精神性/过度换气 六、神经性（痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血） 七、心源性
器质性心脏病 心律失常 八、未知因素
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
• 极为常见，发生于所有年龄组。 • 诱因：情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
• 卧位患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者 发生晕厥时，提示为心血管性病因。
• 机理：心排血量急剧下降导致脑灌注不足，脑组织 缺血缺氧。
• 心血管疾病导致晕厥的病因。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
1.心脏骤停 任何原因引起的心脏突停（室颤或心脏停搏）可
导致意识丧失，站立位3-5秒出现，卧位15秒内出现。 可有癫痫样活动或大小便失禁。
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室上性心动过速：心率快于160-200次/分可缩
短心室的充盈期而降低心排出量，长时间180-200 次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人 出现晕厥，患有心脏病的患者心率为135次/分足以 使心排血量减少意识丧失。