肺结核误诊4例报告
肺结核误诊肺炎原因分析(附2例报告)
肺结核误诊肺炎原因分析(附2例报告)
赵羽;吕利群
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(031)004
【摘要】[病例1]患者，男，24岁，学生。
入院前40d因发热、咳嗽于门诊就医，当时测体温39℃，胸部X线片示右肺中、下野大小不等的斑片状阴影，诊断肺炎。
因患者学习紧张未入院。
静点头胞曲松钠每日2次，每次2.0g，对症治疗，症状
减轻，热退，但仍咳嗽，又去上级医院诊治，仍诊断肺炎，静点阿奇霉素治疗。
入院前7d，咳嗽加重，少痰、无咯血、无胸痛，又按肺炎治疗，静点先锋V号，病情无减轻，再次出现发热，故入院。
【总页数】1页(P656)
【作者】赵羽;吕利群
【作者单位】吉林大学朝阳校区医院,吉林,长春,130026;吉林大学朝阳东区医院,吉林,长春,130026
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.老年肺结核合并慢阻肺延误诊断的原因分析（附56例报告） [J], 黄家志;周文
希
2.巨大肺结核瘤误诊原因分析(附三例报告) [J], 符致农
3.老年性肺结核延误诊断原因分析（附52例报告） [J], 蔡家超
4.小儿支原体肺炎误诊肺结核原因分析12例报告 [J], 胡庆梅;胡兵;朱军容
5.肺结核、肺癌、肺炎的CT误诊分析及鉴别诊断(附28例报告) [J], 张玉宝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高热型浸润型肺结核5例误诊报告
现 为卵 巢巧 克力 囊 肿 破 裂 ， 得 到 病 理 证 实 。 并
２ 讨 论
卵 巢 巧 克 力 囊 肿 壁 脆 、 乏 弹 性 ， 位 的 内膜 随 月 经 周 期 映 异 变化 而 发 生 出血 ， 导致 囊 腔 内 出 血 量 增 多 ， 力 增 高 ， 易 发 压 容 生破 裂 。实 厍 上 小 的 破 裂 可 能 经 常 发 生 ， 裂 孔 很 小 ， 因 仅溢 出 步许 囊 液 ， 可引 起 局 部 炎 性 反 应 ， 之 产 生 纤 维 组 织 增 生 ． 亦 继 并 可 将 裂 孔 封 闭 自行 愈 合 ， 而 临 床 上 一般 元 明 显 症 状 ， 症 故 或 状 较 轻 微 赦 认 为是 痛 经 而 未 就 医 ， 在 发 生 较 大 破 裂 引 起 急 仅 瞳症 时 才 就 诊 。 本病 诊 断 可 根 据 如 下 几 点 ： 有 子 宫 内 膜 异 位 症 病 史 ． ① 或有 不 同 程 度 的痛 经 史 ； 多 于 经 期 或 月 经 后 期 发 病 ， 发 ② 突 性 剧 烈 腹 痛 ， 恶 心 、 吐 和 肛 门 坠 胀 感 。子 宫 直 扬 窝 触 及 触 伴 呕 痛 结 节 ； Ｂ趣 可 得 到 阳性 体 征 ； 虽 腹 痛 剧 烈 ． 移 动 性 浊 ＠ ④ 但 音 不 明 显 。本 病 一旦 确诊 ， 立 即 手 术 。术 中尽 量 切 除病 灶 ， 应 彻 底 清 洗 腹 腔 术 后 辅 以药 物 冶 疗 ６ １ ～ ２十 月 ． 门诊 随 诊
维普资讯
中 国社 区 医 师
２０ ０ ２年 第 １ ８卷 第 １ 期 （ 第 ２ ９ ） １ 总 ０ 期
『 床教 训 】 盘
卵巢巧克 力囊 肿破裂 ８例 误 诊分 析
35例结核误诊分析
８９
用 量 ，对 于 上 寒 下 热 者 可 伍 黄 连 或 加 大 大 黄 用 量 ，在 一般 情况 下 大 黄可为 黄连 的代 用 品 ；便 血 者 可 以配合 运 用大 黄炭 、地 榆炭 。
１ ３ 疗效 标 准 ．
出 ，具体 用药 常首选 大 黄 。大黄 具悍 利之 性 ，有 推 陈 致新之 能 、速 战速 决之 功 ，虽属 苦寒 之性 却 无 阴凝 之 弊 ，可 防温 燥 之 品 太过 。况泄 泻 日久 ， 病 久 人络凝 滞 血脉 ，瘀 浊交 阻 ，大 黄活血 化瘀 之 功 亦 甚合病 机 。现代 医学研 究 ，大 黄能增 加肠 壁 或腹 腔脏 器 的血氧 供应 ，有 利 于保持 肠壁 的 生理
由于 结 核 病 起 病 缓 慢 ，病 程 隐 匿 ，症 状 较 轻 ，往往 不 能 及 时 就 诊 ，患 者 常 常 以 发 热 、 咳 嗽 、咳痰 为 主要表 现 ，尤其 是 胸 片显 示 肺下 叶 的
片状 影 ，常 常 被 误 诊 为肺 炎 。被 误 诊 为 肺 炎 的
不佳 而考 虑结 核 ，后经 病 理证 实 。１例误 诊 为 急
年人 症状 不典 型 ，往往 合并 有 其它 慢性 病 ，如慢
痰 中查 到抗 酸杆 菌是 确 诊 肺 结核 的 金标 准 ， 对高 度怀 疑肺 结核 的病 人 ，应尽 早做 痰检 ，并 督 促患 者正 确保 留痰 标本 ，及 时送 （ 下转 ８ ９页）
＊ 收 稿 日期 ：２０ —３０ ０ ７０ －７
缩 沉 渣涂 片抗 酸染 色找 到抗 酸 杆菌 ，造 影见 肾盏
２ 讨 论
２ １ 临床 表 现不 典型 ．
杯 口边缘 不整 ，肾实质 内 有 空洞 而 被 确诊 。２例 ‘
被误诊 为 慢 性 肠 炎 的病 人 ，腹胀 、腹痛 及 腹 泻 ，
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全误诊误治是指医务人员在诊断和治疗过程中出现错误，导致患者的病情得不到正确的诊断与治疗而出现严重后果。
下面将列举一些典型的误诊误治案例，以提醒医务人员和患者注意诊断和治疗过程中可能存在的风险。
1. **肺结核误诊为肺炎**患者王某因呼吸困难、发热等症状就诊，医生误将其诊断为肺炎并进行相应治疗。
经过数月，患者症状未见好转，后来才确诊为肺结核。
误将肺结核误诊为肺炎，导致患者错过了治疗时机，严重影响了治疗效果。
2. **子宫肌瘤误诊为宫颈癌**患者李女士因不规则阴道出血就诊，医生误将其诊断为宫颈癌并进行子宫切除手术。
手术后才发现患者实际上只是患有子宫肌瘤，导致不必要的手术并加重了患者的身体负担。
3. **心绞痛误诊为消化不良**患者张先生因胸闷、恶心等症状就诊，医生误将其诊断为消化不良给予治疗。
后来患者出现了严重的心绞痛发作，才被确诊为冠心病。
误将心绞痛误诊为消化不良，延误了治疗时机，加重了病情。
4. **阑尾炎误诊为肠梗阻**患者刘某因腹痛、呕吐等症状就诊，医生误将其诊断为肠梗阻需立即手术。
手术后才发现患者实际上患有阑尾炎，导致不必要的手术和治疗。
5. **溶血性贫血误诊为感冒**患者赵小姐因乏力、黄疸等症状就诊，医生误将其诊断为感冒并进行对症治疗。
后来患者病情加重，才被确诊为溶血性贫血。
误将严重疾病误诊为感冒，延误了正确的治疗时机。
### 总结以上案例充分体现了医疗工作中误诊误治的危害与风险。
医务人员应该提高责任感，加强医疗知识和技能的学习，提高对疾病的诊断能力。
患者在接受诊断和治疗时也应保持警惕，如有疑问应多方咨询，避免因误诊误治导致不必要的痛苦与损失。
老年肺结核误诊、漏诊48例临床分析
３ 例有咳嗽、 ３ 咳痰， ９例有少量咯血及痰中带血， 例有胸痛， ４ ７ ｘ线检查 １ ２ ， — 次 以及时 发现肺结核 。③老年肺结核患者 ｘ线 例有胸闷、 憋气。有结核 中毒症状者 ２ ８例， 中有发热史 １ 其 ９ 胸片常不典型 ，常常表现为 一侧或双 侧 中下肺野 病灶 ， ， 尤其并
临床上常常造成误诊 、 。近 ３ 漏诊 年来 。 我们在结 核病的 防治工 加了家庭及社会的传染机会。分析误诊、 漏诊的原因主要有以 作中遇到老年肺结核误诊、 漏诊患者 ４ ８例， 对其临床资料进行 下几个方面： ①老年人慢性阻塞性肺病发病率高， 经常有诱因后 回顾性分析 ， 结果报告 如下 。 急性发作 ， 因并发肺结核 而 出现发热 ， 咳嗽 、 咳痰加 重等症 状后
药作用 ， 而且起到类似纤支镜 直视下局部 给药 作用 。纤支 镜直
合 出版社 。 ９７４９— ２ １９．１ ４１
２ ｅ ｙ Ｌｍ ｉｅ Ｌｍ ｅ Ｊ ｅ ｅ ａｓ ｅ ｍ ｐ ｉ ｏ ｐｌ ｏａ ａ Ｊ ｔ Ｊ ． ｉ ｈ ｙｓ ｙ 视下给药止血， 刘璋华 报道治疗 １ 例均成功止血 ， ５ 黄永志报 ［ ］ Ｒ ｍ ，ｅ ａｒ ，ａ ｔ ．ｔ １Ｍ ｓｖ ｅ ｏｔｓ ｆ ｕｍ ｎｒ ｔｉ ｏ ｇ ｓｄ ｇｏｉ ｉａｄｔａ ｅｔＪ． Ｊ １８ 。 ３５ ： ３ ｅ＝ ｒｉ ：ｉ ｎｓｅ ｓ ｎ ｓｍ ｎ［］ ＡＲ， ４ １ （ ）９ ｒ］ ｉ ｎ ａ ｔｓ ｌ ｔ ￣ ９ ４ ６ 道 ， 』治疗 ４ 例中４ 例成功止血。比纤支镜直视下局部给药 ５ ３
出现荨麻疹、 低血压等变态反应， 亦未增加发生脊髓梗塞、 食管、 床荟萃， ０２ １（ ）５ １ ２０ ． ９ ； ７ ３ 支气管瘘 、 误栓等严重并发症的风险性。 ［ ］ 刘璋华． ６ 经纤 支镜注入 立止血治疗 咯血 临床观察 ［ ］重庆 医学 。 Ｊ． 因此 ， 采用经皮穿刺支 气管动脉 注入立止 血加栓 塞术 是治 ２ ０ ，３ ７ ： １７ ０ ４ ３ （ ） ｌ１ 疗大咯血行之有效的方法， 不增加单纯支气管动脉栓塞的不 良 ［ ］ 黄永志． 支镜注入立止血治疗咯 血４ 例疗效 观察 ［］齐齐 哈 ７ 经纤 ５ Ｊ． 尔医学院学 报，０３２ （ ）８４ ２０ ， ８ ： ４ ６ 反应 ， 且能提高或巩 固大咯血支 气管动脉栓塞术 的治疗效果 ， 减
特殊表现的结核病4例误诊分析
一
ｌＯ 一 ９
Ｃ ｉ 丑 ａｌ，ｕ ｅ ２ ０． Ｖｏ ６， ｈｎＪＬ ｂ ＤｉｇａＪ ｎ ， ０ ２， ｌ Ｎｏ ３
．
— —
［ ２］ Ｐｔ ｉ ， Ｂｔ ｏｉ ， Ｉａｅ ｉ ｅｏ ｃ ｒ Ｖ ｎ ｕｒ ｃ ｕ ｖ Ｊ ｓ ｎｓ Ｍ． Ｘｎ ｏ ａ ｌ ａｕ ｖ ｋ ａｔ ｇ ｎ ｏ ｔ ｓ ｈ ｒｕ ｍ ｏ
功 能 和促 进 食 欲 药 物 等 治 疗 。 症 状 未 见 好 转 。４ｄ 后 胸 片示 ： 双肺 纹 理多 ， 上 肺 第 一前 肋 间可 见 密度 左 增 高 的斑 片条 影 ， 意见 为 左 上 肺 结 核 吸 收 期 。血 沉
３ ｍ ｈ 给予 链 霉 素 及 异 烟 肼 治 疗 。 １ 月 后 复 ０ｍ ／ 。 个
将 收 住 的 ４例 结核 病 典 型误 诊 病 例报 告 如下 。
１ 典 型 病例
１１ 结 核 性 腹膜 炎 以突发 右 下 腹 转移 性 疼 痛 。 氏 ． 麦 点压 痛 而 误 诊 为 急性 阑尾 炎
例 １ 女 ，３岁 。未婚 。 突发 脐 周疼 痛 ， 发性 ２ 阵 加 剧并 向右 下 腹 转 移 ， 热 １ 低 ０ ｈ入 院 。查 体 ： 温 体
可能 避 免 剖腹 探 查 而 增加 病 人 的 痛苦 及 不必 要 的经
济 负担 。
１３ 结核 性 脑 膜 炎 因反 复 发 热头 疼 。 脊 液 找 到 少 ． 脑
数球菌而误诊为化脓性脑膜炎
例 ３ 女 ，９岁 。 因 反 复 发 热 、 疼 ２ ， 歇 ｌ 头 ３ｄ 间
华 泌 尿 外 科 杂 志 。００，１６ ７ ２０ ２ ：０ ．
［］ ５ 郭燕 ， 周春香 ． 色肉芽肿 肾盂 肾炎 Ｃ 误 诊病 例分析 （ ｌ 例 黄 Ｔ 附 ２ 报 告）Ｊ ． ［］ 影像诊 断与介入放射 学 。 ９ ， ： ． １ ８７ ９ ９ ４ ［ ］Ｒｄ ， ａｔ ， ａ ｒ ｈ ． ａｔ ｆ ｎｌｍｔ ｓ ｙｌ ｅｈ ｔ ６ ｏｏ Ｍ ｒｎ Ｅ Ｓｌ ｉ Ｘ ｎ ｏ ａ ￣ ｏ ｅ ｐｒｉ ｉ Ｊ ｉＭ ａｃ Ｊ ｈｒｕ ｕｐ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ
基层肺结核病漏诊、误诊15例原因分析
肺 部其 他感染性疾病者 ８例 ， 误诊 为支 气管 扩张 者 ２例 ， 误诊 为
中 央 型 肺 癌 者 １例 ， 诊 为 腰 肌 背 肌 筋 膜 炎 者 １例 ， 发 ２型 糖 误 并
尿病漏 诊者 １例 ， 以结核性肛 瘘 为漏诊 者 １例 ， 以结核 性胸 膜 炎 表 现而漏诊者 １例。所有患者初诊摄 胸片者 １ ， ２例 胸部透视者 ｌ 例， 痰涂片检查者 １ 。 例
例 ２ 患 者 ， ，５岁 。 因 “ 复 咳 、 、 ２ ： 女 ７ 反 痰 喘 Ｏ年 ， 重 伴 发 热 加
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
毒 膏 ＿ ｌｌ。 ｌ曩 强嚣 薯 。１ ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ ∥ ｌ Ｉ ｌ ｌ 磐
了一 些 肺 结 核症 状 ， 之 接 诊 医 生 思 路 狭 隘 ， 该 病 的 认 识 和 警 加 对 惕 性 不 足 ， 给 临 床 的 早 期 诊 断 带 来 一 定 的 困 难 。 近 年 来 ， 年 而 老
为甚 。诊断 为急 性支气管 炎 ， 肌注 青霉 素治 疗 １周 ， 子 因症 状未 能缓解 而转 县结 核病防治所就 诊 ， 接痰 涂片 （＋） 结 核 菌素试 直 ，
肺结核空洞误诊为其他疾病46例临床分析
２０ ２第７第 期 ０年 月 １ ５ １ 卷
肺结核空洞误诊为其他疾病 ４ 例临床分析 ６
李晓贞
（ 宁省丹 东市 结核病 防治所 ， 宁丹 东 辽 辽
１ ８０ ） １００
ｆ 摘要】目的 ： 探讨肺 结 核空 洞特点 ， 总结误 诊原 因 。方法 ： ２ ０ ～ ０ ７年收 治 的肺结 核空 洞误 诊 患者 ４ 对 ０ １２０ ６例进 行 回
空洞直 径 ： ｃ 以下 者 １ ２ｍ ９例 。～ ｎ者 ２ ２ ４ｏｌ ２例 ， ｃ 以上者 ＇ ４ｍ ５例 。 洞壁 厚度 ： 薄壁 空洞 ２ ８例 ， 壁空 洞 ｌ 。 洞周 围 ： 厚 ８例 空
空洞 周边及对侧 肺野均无 明显卫 星灶 ２ ４例 ． 洞周 围有 浸润 空 灶 、 门淋 巴结 肿 大 ９例 ， 膜 改变 ３ 肺 胸 Ｏ例 （ 现为 不 同 程度 表 局 部胸膜 肥厚 、 连及 胸腔 镜及 其 介入 技 术在 诊 治 中的 意 义 。③ 对 临床 高度 可 疑 的肺结核患者可试验性抗结核治疗观察效果 ④加强对临 。
床 及影 像学 医师 的结 核病 知识 培训 ， 高对结 核 病 的认 识 及 提 诊 断 水平 。
误诊 为肺 脓肿 空洞 者 ３ ７例 （ ０ 。本组 多发 病 呈 急性 ８ ％） 肺 内炎性表现 ． 片显 示大 片浓密 阴影 中圆形空洞 ， Ｘ线 多位于 下 叶基底 段 ． 空洞 壁厚 ， 少数 空 洞 内有液 平面 存在 ， 洞外 围 空 和（ ） 或 对侧 肺野 无卫 星灶 。 中未 找到抗 酸杆 菌者 更易 误诊 痰 为肺 脓肿 。 诊者 中经 痰涂 片找 到抗 酶杆菌 者 ２ 确 ２例 ； 纤支 经 镜检 查及 活检病 理确 诊 ４例 ： 临床 经 ２周 以上抗 感染 治疗 无 效 ， 验性抗 结核 治疗 病情好 转而 确诊 １ 试 １例 。 ２２误 诊 为肺癌 空洞 ．
肺结核误诊为间质性肺疾病4例临床观察
组织结核菌培养阳性。②肺组织病理表现为上皮样 肉芽肿、
干酪样 坏死 、 多 核 巨细胞 及大 量淋 巴细胞 围绕 等典 型结 核 有 病 病 变 ， 或无 抗 酸染 色 阳性 ； 有 或上 皮样 细 胞 聚集 ， 围淋 巴 周 细胞 少或 无 淋 巴细 胞 围绕 ， 酸染 色 阳性 ； 肺 泡腔 内渗 出 抗 或
误诊 误 治
２０ ７第 ７第 ｏ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
肺结核误诊为 问质性肺疾病 ４ 临床观察 例
王 茂 军 ， 庆 旭 ， 少 贤 王 魏
（ 南 省濮 阳市 第五 人 民医 院结核 科 ， 南 濮 阳 河 河
４７０ ） ５ ０ ０
【 要】目的 ： 摘 对误诊 为间质性 肺疾病 的肺 结核患者 Ｉ 、 临床 影像 学及病理学特 征进行分 析。方法 ： ２ ０ 对 ０ ７年 ６月－ ０ ９年 ２０ １ ２月在综 合 医院诊 断为 间质 性肺 疾病 后经 病理 活检确 诊 为肺结 核 的患 者资料 进行 分析 。结 果 ： ４例患 者发 热 ３例 ， 咳嗽 ４例 ， 吸困难 ２例 ， 汗 １例 ， 呼 盗 浅表 淋 巴结肿 大 １ ， 例 肝脾 大 １ ； 例 胸部 Ｃ Ｔ显示 多 发性 斑片影 ２例 ， 中“ 其 树牙 征” １例 ． 磨玻 影 ２例 。 ４例 肺结 核患 者经抗 结 核治疗 ３ １ ～ ２个月 ， 部病 变 吸收 或明显 吸 收。结论 ： 肺 对发 热 、 嗽及淋 咳 巴结肿 大 、 Ｔ表 现问 质性改 变者 应行 结 核病检 查 。 Ｃ
４ ａｉｎｓ ｃ ｎ ｉｏ ｉ ｒｖ ｄＣｏ ｌ ｉ ｎ Ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｆｖ ｒ ｏ ｇ ， ｍｐ ａ ｅ ｏ ａｈ ａ ｄ ｎｅ ｓｉ ａ ｌｎ ｉｅ ｅ ｐ ｔ ｔ ｏ ｄｔ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ． ｎｃｕｓｏ ： ｏ ａｉｎｓ ｅ ｉ ｈ ｅ ｅ， ｕ ｈｌ ｃ ｙ ｈ ｄ ｎ ｐ ｔｙ ｎ ｉｔｒｔ ｉ ｕ ｇ ｄ ｓａ ｔｌ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅｃ ｎ ｉ ｅｅ ｏ ｂ ｏ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅｃ ｌｓｓｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｈ ｕ ｄｂ ｏ ｓｄ ｒｄ ｔ ｅ ｄ ｎ ｕｍｏ ａｙｔｂ ｒｕ ｏｉ ｘ ｍｉａｉ ． ｏ
不典型肺结核35例影像学特点及误诊分析
现 以纤维增殖病灶 为主 ２ ８例 ， 合并有渗 出 ２ ０例 、 粟粒灶 ５例 、 肺实变 ５例 、 空洞 １ １例、 钙化灶 ７例及支 气管播散灶 ３例 。纤 维增殖病灶呈密度较高 、 边缘清晰 的斑点状 、 条索状 或结 节状 ； 渗 出病 灶表 现 为 中心密 度较 高 ， 而边缘 模 糊 ， 呈 云絮 状 或斑 片 状阴影 。伴胸膜 增厚 ７例 ， 胸腔 积液 １ ０例 。ｘ线胸 片检查 出： ３ ５例肺 结 核患 者 ，漏诊 （ 漏发 警 报 ） ６例 ，阳性 检 出率
史并结合其 他辅 助检查 ， 并做好 病例随访 工作 ， 以得 出较为 客
观 的诊 断结 论 。
参考文献
管黏膜下层干酪样坏死 ， 管腔不 同程度狭 窄。误诊 原因是临床 和 ｘ线征象不典 型 ， 中叶和舌叶非结核好 发部位 。
［ １ 】 许达 生 ， 陈君 禄 ， 黄兆 民 ． 临床 ｃ Ｔ诊 断学［ Ｍ ］ ． 广州 ： 广东科 技 出版
误诊
３ ５例 患者在常规胸 片上均有多段性 病灶显示 ，病 变范 围 及部位有 ： 位 于两侧肺 者 ２ ０例 ， 两 叶和两 叶以上者 ２ ５ 例， 上 叶
肺结核是一 种在临床常见的慢性传染性疾病 ， 是威胁人类
尖后段和下 叶背段 ２ ｌ 例， 上 叶前段 和后段 １ ３例 ， 中叶 ７ 例， 下
１ 资料 与 方 法
特 点， 减 少误诊率。方法 收集我院近年来收 治的不典 型肺 结
核 患者 ３ ５ 例， 进 行 ｘ 线胸 片及 ＣＴ连 续 断层 扫 描 检 查 ， 进 行 影
抗结核治疗出现病情恶化误诊为类赫氏反应4例分析
恶化病例 １ ８例均诊断为类赫氏反应 ， 其中正
期 ｊ Ｉ 斛 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ｏ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 １ ￣ ［ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
１ ． ２ 诊 断与误 诊情 况
见诸杂志 ， 部分临床医生尤其是低年资 医生 出现 了反 向思维 ， 把结核 强化治疗过程中的“ 恶化” 诊
断为类赫氏反应 的概率大大增加 ， 从而导致结核 病的真正恶化和并 发的肺癌等疾病得不 到及时 现把咸宁市第一人民医院 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ０年 ３ 年间 发生的类赫氏反应和误诊的病例进行分析讨论。
体营养不 良、 合并糖尿病等也是结核好发因素 。 本组资料显示老年性肺结核合并 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者
有如下特点 ： ①男性 比例明显高于女性 ， 老年男性 肺结核合并 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ在 临床更为常见 ， 可能与大多
数 男性 吸烟 有 密 切 关 系 ， 吸烟 是是 呼 吸 道 疾 病 最
核抗体阴性不能排除肺结核 ， 应 配合反复痰涂片 找结核杆菌及 痰结 核培养检查 ， 进一步可行胸部
Ｃ Ｔ及纤 支镜等 检查 ， 力 争及时诊 断、 早期 治疗。 抗结核治疗也应坚持早期 、 联合 、 规律、 全程 、 适量 原则 ， 由于老年性肺结核合并 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者身体各 脏器功能减退 ， 抗痨耐受性差 ， 易出现药物不 良反 应， 而且合并症多， 同时需长期服用其他合并症药 物， 药物 问可 能会 发生 相 互作用 ， 所 以抗 痨 方案 多
少见部位肺结核的影像表现及其误诊原因分析
大部分少 见部位的肺结 核具有典型的影像学表现 ． 但确诊需依靠 ｘ线 、Ｔ检查结合临床表现及实验室检查 。 Ｃ
【 关键 词】 肺 ， 结核 ； Ｘ线胸片； 体层摄影术 ． ｘ线计算机 ； 误诊 【 中图分 类号 】 ８ ４ ２ ５ １ 【 Ｒ １ ４； ２ Ｒ 文献标识码 】 【 Ａ 文章编号 】０ ９ ６ １（ ０ ０ ０ — ３ ４ ０ １０ — ８ ７ ２ １ ）６ ０ ５ — ３
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【 ｂｔａ ｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｎ１ｚ ｈ ｍａｉｇｆ ｄｎｓｏ ｕ ｃｍｍ ｎｌｃｔ ｎｐ ｌｏ ａｙｔｂｒｕｏｉ ａ ｄｉ ｉ ｉｇｏｔ ａｓｓ Ａ ｓｒ ｃ】 ｊｃｉ ｏａ ａ ｅｔｅｉ ｇｎ ｎ ｉｇ ｆ ｎ ｏ ｏ ｏａｉ ｕｍ ｎｒ ｕ ｅｃｌｓ ｎ ｔ ｍ ｓ ａｎ ｓｅｃｕｅ． ｖ ） ｉ ｏ ｓ ｓ ｄ ｉ
青少年肺结核误诊肺癌1例报告
明显 ， 分析此病例有 以下 特点 ： １ 肺实 变 ；２ 院 内外 共抗 （） （）
炎治疗 １ ｄ 明显疗效 ， ０ 无 病变范 围反而增大 ；３ 伴大小不 （） 等、 密度不 等肺部结 节 ， 伴局 限性肺不 张 、 膈淋巴结肿大和 纵 支气管受压 、 窄表现 ；４ 有病名不详的肺病家族史。结合 狭 （） 患者年龄 、 病史 ， 遂行 Ｃ Ｔ引 导下经皮 肺穿 刺活检术 ， 病理 报
ｍ ｓ，０ ７ ５ ４）６ ２—６９ ｏｔ ０ ， （ ：９ ２ ９．
静脉治疗效果不理想外 ， 其余 ２ ４例病人 ｌ 床治愈 ， 出现 出 ｝ 缶 未
血及肺栓塞的临床表现 。因此 ， 积极 干预深 静脉血栓 的高危
２ 吴在德 ， 吴肇 汉． 外科 学 （ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出 版社 ， 人
ｍｎ Ｒ ２ ￣ｍ ｎ Ｂ １／ ０ｍ ｇ 发育 正常 ， ｉ， ０Ｏ／ ｉ ，Ｐ１０ ７ ｍＨ ， 营养差 ， 力 无
肼、 利福平 、 吡嗪酰胺 、 乙胺丁醇 四联方案 ） 上述症状很快好 ，
转 ， 个月后 复查 Ｃ １ Ｔ示 “ 右肺 结核 ， 两肺血行 播散 ” 。化疗 ２
个月后再 复查 Ｃ Ｔ示双肺病变 与前 片比较 ， 病灶明显吸收、 缩
患者 熊某 ， ，７岁 ， 痛 ３个 月 ， 男 １ 胸 乏力 、 消瘦 ２周 于当地
县医院转诊入 院。３ 月前无明显诱 因胸痛 （ 个 以右侧 明显 ） ，
咳少量黄 白色黏液痰 ， 持续 发热约 ３ ８℃ ， 于当地县 医院作 胸 片等检查诊为 “ 葡萄球菌肺 炎” 治疗后好 转。２周 前受凉后 ， 出现高热 ， ３ ． ４ ｃ， 达 ９７～ １ｃ 于当地县 医院输入 “ 头孢” 类抗 生 素后第二天起体温降至 正常 ， 又持续用药 １ ， 后 周 仍伴胸 闷、
婴幼儿粟粒性肺结核误诊分析(附3例报告)
２０ ０ ８年至 ２ １ ００年 １ 我 院收治 的急性 粟粒性 肺结 核 ２月 患儿 中 ３例误诊 ， 现将误诊病例报告 如下 。
阴性 ，Ｒ ５３ｍｇＬ 结核抗体 阴性 ， Ｃ Ｐ５ ． ／ ， 血沉 ６ ｎ ｈ 肥达 反 ８ｍｒ ， ／ 应 阴性 。给予头孢 唑啉钠 抗 炎及西 地兰 、 噻咪等 强心 、 呋 利 尿治疗 后 Ｈ ５ Ｒ １０次／ ｉ ， ５ ｍ ｎ Ｒ： ５次／ ｉ， 患儿 仍 发热 、 ａ ｒｎ 但 咳 嗽， 故行肺部 Ｃ Ｔ回报 ： 肺野 可见 弥漫 粟粒影 。印象 ： 双 血行
（ 赣南医学院第一附属 医院， 江西 中图分类 号 ：７ ５ １ Ｒ ２ ． 文献标志码 ： Ｂ 赣州 ３ １０ ） ４ ０ ０
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２ １ ）４— ６ １ ２ １０ ５７ （ ０ １ ０ ０ １ —０
８ Ｌ， ３ Ｕ／ ＣＫ— ８ Ｕ Ｌ， ＤＨ ４ ／ ＨＢ ８ Ｌ， Ｏ ＭＢ ４ ／ Ｌ ２ ８ Ｕ Ｌ， ＤＨ １ ５ Ｕ／ ＡＳ
半月余前 出现发热 ， 热峰达 ３ ． Ｃ， ９ ５ｏ 以下午 为主 ， 否认 盗汗 ， 消瘦 ， 明显 咳嗽 ， 无 无气促 ， 喘息 ， 无寒 战及惊厥 ， 在外抗炎治
时 间规律 ， 否认 盗汗 ， 消瘦 ， 出现 阵发 性咳嗽 ， 并 有痰 ， 不易 咳
出， 无咯血 ， 声嘶及喘息。在当地县医院按“ 无 肺炎 ” 治疗 ， 无 效， 且患儿 出现心 率增快 、 躁不安 ， 转我院治疗 。患 儿未 烦 逐 按时进行计划 免疫预 防接 种 ， 否认结 核病接 触史 。查体 ： Ｔ： ３ ． ， ５次／ ｉ ， Ｒ １０次／ ｎ 体质 量 ９ｋ 。神志 清 ７ １ Ｒ６ ｍ ｎ Ｈ ９ ｍｉ， ｇ
１ 病例 资料
Castleman病4例误诊原因分析
灶型 （Ｃ 约 ９ ％） Ｌ Ｄ。 Ｏ 和多中心型（ Ｃ ） Ｍ Ｄ 。病理学分为 透明血管 （ Ｖ） Ｈ 型和浆细胞 （Ｃ ＜１％） ， Ｐ ， ０ 型 少数兼有 Ｈ Ｖ型和 Ｐ ｃ型的特点 ，称 为混合 型。Ｌ Ｄ好发于青 Ｃ 年 。 往 因无 痛 性 淋 巴结 肿 大 就 诊 ， 往 以纵 隔 、 部 、 颈 腋 下 、 部 等 处 好 发 ， 可 见 于 四肢 软组 织 、 、 和 眼 腹 偶 肺 喉 眶等非淋 巴结组织 。 ｃ型患者多有发热 、 Ｐ 疲乏 、 消瘦 、 贫血 、血沉加快 、 球蛋白增高等异常。Ｍ Ｄ老年多 Ｃ 见。 病理学上主要为 Ｐ ｃ型或混合型 ， 患者有多部位淋 巴结肿大 。 多有肝脾肿大 ， 常多系统受累 ， 可伴显著 的 全 身症 状 ，少 部 分 患者 可 同时 并 发 霍奇 金 淋 巴瘤 ， 易 被误诊 。分析本组 ４ 例误诊原 因为 ：１ 临床表现 ， （） 午 后、 夜间低 热 、 盗汗 、 慢性病程等无特异性。例 ｌ例 ４ 、 的非 急 性 炎 性 淋 巴结 坏 死 、 脓 ， 似 淋 巴结 结 核 的 化 酷 临床表现 。（ ） ３ 例 ｌ ２例 、 曾分别患肺结核及颈淋巴结 结 核 。 次 发病 误 以为 结核 病 复发 。 ３ 例 ４两 次穿 刺 本 （） 细胞学 疑为淋 巴结结 核。（ ） ２ ４ 例 肺部病变疑为肺结 核， 因而 肿 大 的淋 巴结 疑 为淋 巴结 结 核 。 ５ 淋 巴结 结 （） 核亦多 为年青 患者 ， 可单 发 、 多发 ， 亦可 同时有颈部 、 腋下 、 腹股沟 、 纵隔 、 腹膜后淋 巴结结核 。（ ）Ｐ ６ Ｐ Ｄ试 验 、Ｂ ｂ Ｔ Ａ 无特异性。本组例 １例 ３例 ４ Ｐ 、 、 Ｄ试验（ ） Ｐ ＋ （＋ ，Ｂ ｂ ＋ 。 ＋ ）Ｔ Ａ （ ）临床上遇到年青无痛性淋巴结肿大， 无论单发或多发 ， 有无结核病史 ， 均应想到 Ｃ Ｄ病的可 能， 淋巴结活检病理学诊断 ， 准确可靠 ， 简单易行 。 本病 病 因不 明 ， 年来 发 现 与 ：１病 毒 感 染 ，２ 免 疫 缺 近 （） （） 陷或免 疫调 节 异常 ［，３ 细胞 因子 ＿ （） ３］ 。 －有关 治疗和预后 ： 治疗 方 案 因 Ｃ Ｄ类 型 而定 。手 术 切 除肿 大 的 淋 巴组 织 是 Ｌ Ｄ的 首 选 方 案 ，患 者 预 后 良 Ｃ 好， 可长期存 活。 本组 ３ 例手术后治愈。 对该型中部位 较深难 以手术 的病例可行放疗 ，有报道对 Ｐ ｃ型效果 好。 可使 肿 块 缩 小 ， 状 消 失 ， 症 而对 ＨＶ型无 效 或 仅 能 减轻症状 。Ｍ Ｄ需行全身化疗 ， Ｃ 可单用皮质激素或与 小剂量美法 仑 （ 马法 兰 ） 合用 ， 可试用 Ｃ Ｐ方案治 也 Ｏ 疗， 但疗效不肯定 ， 尤其对 Ｍ Ｄ伴多发性周 围神经病 Ｃ 变一 器肿大一 脏 内分 泌 障碍 一 蛋 白血 症 一 肤 病 变 综 Ｍ 皮 合征的病例 ， 上述方法效果均差。高免疫球蛋白血症 致严重高黏血症时可行血浆置换 。 对激素治疗无效者 应 用 干 扰 素 或 大 剂 量 丙 种 球 蛋 白可 取 得 良好 疗 效 。 Ｃ ｒｅ ｉｏ等 应 用 抗 Ｃ ２ ｏｂｌｎ ｌ Ｄ ０单 克 隆 抗 体 治 疗 本 病 获
肺炎影像学误诊肺结核15例临床分析
血症 。低蛋 白血症 引起 ｊ 浆 胶体渗 透压 血 Ｌ 下降 ， 分从血管 腔进入组织 间隙低蛋 白 水 血症 的病人如 果进高 盐饮食 或输大 量生 理盐水 ， 导致水 肿 的发生 。另外 ， 会 肌体 有效循环血容量的不足 ， 。 一血管紧张 肾素 素 一醛 固酮系统的激活 ， 也可能导致 肾小 管对钠重吸收的增加。但 也有研究 发现 ， 部分肾病综合 征患者 的血容 量并不 减少 甚或增加 ， 浆 肾素水平 正常或 下 降， 血 提 示肾病综合征 患者 的水 钠潴 留并不 依赖 于 肾素 一血管紧 张素 一醛 固酮系统 的激 活， 而是 肾脏原发水钠潴 留的结果 。。 肾病
利尿剂 、 速尿 ， 除水肿 疗效 好。低分 子 消 右旋糖酐氧化分 解后 ， 分子 量减 小 ， 通 可 过肾脏排 出 ， 同时改善了肾小球毛细血管 的血液循 环 ， 到 了保护 。 起 肾功能 的作 用 ， 由于低分 子右旋糖酐在体 内存 留时间短 ，
故输液 速 度 不 宜 过 慢 ， 分 钟 ９ 每 ０～１０ ２
间隙 中水分 回吸收 到血管 而发挥 利尿作 用， 多用于低血容 量或 利尿剂 抵抗 、 重 严
营养不 良的病人 。由于静脉使 用 白蛋 白 可增加 肾小球 高过 滤和 肾小管 上皮细胞 损害且价 格 昂 贵 ， 非必 要 时一 般 不 宜 多
用 。低 分 子 右 旋 糖 酐 （ ０ 分 子 量 适 ４ Ｒ） 中… ， 刚刚大于基 底膜 的孔径 ， 可暂时升 高血浆渗透压 ， 使组织 中水分 回吸收到血 管 内， 同时在 肾小 管腔 内造成 高渗状 态 ， 减少水 、 的重 吸收而起 到利 尿 目的 ， 钠 加
断准确率。
据经验用药 ， 首先予青霉素或克林或头孢 霉素 ， 痰普培 阳性则 根据 药敏用 药 ， 治疗
多发性肌炎并间质性肺炎误诊肺结核4例分析
多发性肌炎并间质性肺炎误诊肺结核4例分析
王维山;史昆;李茹;王晓云;赵双燕
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2000(000)001
【总页数】2页(P50-51)
【作者】王维山;史昆;李茹;王晓云;赵双燕
【作者单位】北京胸科医院!100095
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.多发性肌炎误诊肺结核1例报告 [J], 高保护;罗健
2.多发性肌炎引起扩张型心肌病1例误诊病例分析 [J], 胥佳;冯红梅;张云飞;王超
3.多发性肌炎/皮肌炎并间质性肺炎14例临床病例分析 [J], 李芬宇;罗琴;杨小红;郭爱华;魏雪梅;凌敏;阿不里米提
4.多发性肌炎并发间质性肺炎21例分析 [J], 陈艺坛;陈志斌;陈光
5.误诊为多发性肌炎的肌病5例分析 [J], 陈剑梅
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肺结核误诊４例报告
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.215
病历资料
2005～2008年收治结核病患者15例,误诊4例。
其中男2例,女2例,年龄18～85岁。
例1:患者,女,80岁。
因“咳嗽、咳痰伴发热15个月”入院。
13个月前在上海医科大学附属医院行肺部ct检查诊断为右上肺癌。
未予手术、化疗及放疗。
入院检查:t 38.1℃、bp 130/70mmhg。
两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,hr 90次/分,律齐。
腹平软,肝脾肋下未及,四肢关节无畸形。
入院查胸片:右上肺肿块,直径约1.5cm,边缘分叶。
血常规:白细胞10.8×109/l,中性比例78%,诊为右上肺癌伴感染收入院。
入院予抗炎治疗10天后复查胸片,病灶无明显变化,遂转入市肺科医院行纤维支气管镜检查发现抗酸杆菌阳性,予
抗结核治疗后热退,肺部病灶消失。
例2:患者,男,18岁。
因“发热10天”入院。
入院检查:t 39℃,bp 110/70mmhg。
两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,hr 110次/分,律齐。
腹平软,肝脾肋下未及。
全身未见皮疹。
四肢关节无畸形。
入院查胸片:两肺部纹理增粗,血常规:白细胞7.8×109/l,中性比例65%,淋巴比例34%,肥达氏反应阴性。
抗“o”、类风湿因子阴性。
入院予抗炎抗病毒治疗,体温持续不退,后转入市肺科医院予诊断性抗痨
治疗,14天后体温渐退。
例3:患者,女,33岁。
因“咳嗽伴发热7天”入院。
发热以午后
为甚,无咯血及盗汗,入院前在一家三甲医院诊断为:右下肺炎。
入院后查血常规示:白细胞6.8×109/l,中性比例67%,予“青霉素、氨苄西林舒巴坦”抗炎治疗1周,仍发热。
遂查痰涂片找结核杆菌示:抗酸杆菌阳性,修正诊断为:开放性肺结核。
例4:患者,男,85岁。
因“发热伴咳嗽10天”入院。
原有“2型糖尿病”史。
入院查胸片示:左下肺炎。
血常规示:白细胞8.6×109/l,中性比例75%,淋巴比例23.8%。
诊为左下肺炎,予抗炎治疗1周,患者仍发热。
遂行ppd试验示(+++);痰涂片找结核杆菌阴性。
修正诊断为:肺结核。
讨论
近年来结核病发病率呈上升趋势[1],不典型结核患者逐渐增多,误诊、漏诊亦增加。
误诊原因分析:①对本病认识不够,对患者主诉不够重视。
非专科医生思路过窄,往往只想到常见病、多发病而忽视了肺结核病,因而未能做全面检查,同时满足于某一疾病的诊断,而忽视了结核病的存在。
②临床症状不典型:大部分肺结核患者缺乏午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
③x线不典型:不典型肺结核病变在x线上几乎可以出现任何影像块影、球形影易被误诊为肺癌,尤其在老年人。
④老年肺结核的误诊:近年来老年肺结核有逐年增高趋势,有呼吸系统疾病的老年患者要多考虑肺结核的可能。
特别对于合并有慢支、肺气肿、肺心病的老年人,常因合并症掩盖或混淆了肺结核的临床症状,给临床诊断增加了一定的难度。
有慢性疾病如糖尿病、肿瘤等的老年患者,由于免疫能力下降,更是结核
的高发人群[2]。
⑤过分依赖三级医院,而忽视了痰找抗酸杆菌这种简便易行、费用低廉且结果可靠的检查方法及结核菌素试验在临床的使用。
⑥对于肺癌的诊断,除了有影像学依据外,更要重视病理学方面的证据。
减少误诊措施:①提高对结核病的警惕性;②提高临床医师对不典型肺结核临床表现的认识;③增强对肺结核不典型胸部x线表现的认识;④重视痰查结核杆菌及结核菌素试验这些简单易行的诊段手段的使用;⑤重视病理诊断和临床治疗性诊断;⑥对有慢性病的患者更要重视肺部体征的鉴别诊断。
参考文献
1 盛瑞媛.长期发热的病因诊断方法.中国实用内科杂
志,2000,20(11):643-644.
2 韩万松.15例老年肺结核x表现分析.中国防痨杂
志,2000,22:112.。