肺结核的误诊与漏
肺结核漏误诊38例原因分析
肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。
方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。
结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。
结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。
关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。
老年肺结核392例漏误诊原因分析
肺外结 核 ６ Ｏ例 （ ５３ ） 中支 气 管 内 １． ％ 其
摘 要 目的 ： 讨 老 年 肺 结 核 病 漏 误 诊 探
Байду номын сангаас
染７ ６例 （ ６ ４ ） 支 原 体 肺 炎 ４ ２ ．％ ， ５例 （５ ６ ） 慢性支 气管 炎急性 发作 ４ １．％ ， ２例 （４ ６ ） 肺癌 １ １ ％ ， ． ７例 （ ． ％ ） 肺脓 肿 １ ５９ ， ３ 例 （． ％） 支气管扩 张 ９例 （ ． ％） 支 ４５ ， ３１ ， 气管哮 喘 ６例 （ １ 。漏 误诊 时间 从 １ ２ ％）
原 因， 高对老年 肺 结核病 的诊 断 水平 。 提
方 法 ： ３２例 漏误 诊 的 老 年 肺 结 核 患 者 对 ９
的肺结核分型 、 合并疾病、 临床 表现 、 影像
特 点 、Ｐ 实验 结 果 和 痰 查 结 核 茵情 况进 ＰＤ
行 回顾 性分析 。结果 ： 漏诊 １４例 （ ％ ） ０ ９
老 年 肺 结 核 ３ ２例 漏 误 诊 原 因 分 析 ９
例， 年龄 ６ ， ９岁 ， ０一 ８ 初治 ２ ６例 ， ５ 复治 １６ ３
陈希 孟萍 邵 妍
者诊治并存 其他 疾病 时拍胸 片及 进行 相
关 实 验 室 检 查 后 发 现 。 ２８例 误 诊 者 均 ８
例， 病史 ２周 一 ０年 ， ３ 根据 卫生部发 布 的
疾病 １９例 （ ８ ２ ％ ） 两 种 疾 病 ４ ８ ４．ｌ ， ０例
（ ０２ ） ３ 种 或 ３种 以 卜疾 病 １ 例 １．％ ， ９
（ ．４ ） ４８％ 。
慢性 支气管 炎急 性发作 ４ ２例 （４ ６ ） １． ％ 。 结 论 ： 年 人 肺 结核 的 临床 特 点 是 其 漏 误 老 诊 的重 要 原 因 ， 要 表 现 为机 体 免 疫 机 能 主
临床分析诊断过程中的误诊与漏诊分析
临床分析诊断过程中的误诊与漏诊分析临床诊断是医生根据患者的症状、体征以及相关检查结果，判断出患者的疾病情况并制定相应的治疗方案的过程。
然而，由于多种原因，诊断过程中难免会出现误诊与漏诊的情况，给患者的健康带来了不良的影响。
本文将对临床分析诊断过程中误诊与漏诊的原因进行分析，并提出有效的改进措施。
一、误诊的原因及分析1. 不充分的病史采集在临床诊断中，病史采集是非常重要的一环。
医生需要充分了解患者的病情、病史以及家族病史等信息，从而更好地判断患者的疾病情况。
然而，由于时间、资源等方面的限制，医生可能会在病史采集上存在疏漏，从而导致误诊的情况发生。
2. 检查方法选择不当在临床诊断中，医生会根据患者的症状和体征选择相应的检查方法，以便更好地了解患者的疾病情况。
然而，在实际操作中，医生可能会因为经验不足或者其他因素，选择了不适当的检查方法，从而导致诊断结果的不准确。
3. 临床表现相似的疾病某些疾病的临床表现相似，这给医生的诊断工作带来了一定的难度。
例如，在临床上，肺炎和肺结核的症状可以非常相似，容易搞混。
这种相似性使得医生在诊断过程中更容易出现误诊的情况。
二、漏诊的原因及分析1. 缺乏先进的检查设备在一些医疗条件落后的地区，医院可能缺乏一些先进的检查设备，导致医生无法及时进行相关检查，从而漏诊了患者的疾病情况。
2. 医生经验不足医生的经验对于临床诊断非常重要。
经验丰富的医生能根据患者的症状和体征，快速准确地判断患者的疾病情况。
然而，一些新手医生由于经验不足，容易出现漏诊的情况。
3. 患者症状复杂多变有些疾病的症状比较复杂多变，容易让医生产生迷惑，从而漏诊。
例如，某些自身免疫性疾病的症状可以表现为多系统受累，这就需要医生有较高的综合诊断能力。
三、改进措施1. 提升医生技能与素质医生是临床诊断的核心力量，他们的技能与素质直接影响着诊断的准确性。
医院应加强对医生的培训与学习，提高其临床经验和专业水平，以减少误诊和漏诊的发生。
老年肺结核58例误漏诊原因剖析
肺结 核是一种 老 年 常见 病 和 多发病 。 由于老 年 人机 体器 官功能 衰退 ， 常合 并 多种 疾 患 ， 生肺 结 核后 易 出 又 发
现 误 、 诊 漏 。我 院 ２ ０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 １月 收 治 老 年
性率 ４ ． ％ （５ ５ ） 确诊 为肺 结核 。１ ３１ ２／８ ， ３例行 纤维支 气管
分 析 老 年 肺结 核误 漏 诊 原 因并 提 出防 范对 策 。方 法 对 发 生 误 漏诊 的 ５ ８例 老 年肺 结 核 的临 床 资 本组 误 诊 为 间质 性 肺 炎 ２ 例 ， 部 感 染 ｌ ｌ 肺 ３例 ， 肿 瘤 ７例 ， 气 管 扩 张 、 脓 肿 各 １ ， 肺 支 肺 例 存 ［ 要 ］ 目的 摘
老 年 肺结 核 临 床 表现 复 杂 ， 易 误漏 诊 ， 容 临床 医 师 应 加强 对 该 病 的认 识 ， 以避 免 或减 少 误 漏诊 。
［ 键词 ］ 结 核 ， ； 年 人 ； 诊 ； 疾 病 ， 关 肺 老 误 肺 间质 性 ； 染 ； 感 肺肿 瘤 ［ 中国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ２ ５１ ［ 献 标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ — ２ （００ ０ －１７０ 文 ０２３ ９ ２ １ ）２ ６ — ４ ０ ２
展 ， 年肺结 核 病 明显 不 但
足， 警惕 性不 强 。本 组 ５例 反复 出 现 呼吸 道症 状 ， 多次 到 医院就诊 ， 按支气 管 炎 和上 呼 吸道 感 染治 疗 ， 未 行 ｘ 均 而 线 检查 ； 无呼 吸道症 状 的 ｌ ０例 中有 ７例 近 ３年 内亦 未 行
ｘ线检 查 。
其 中 ９例 中性粒 细 胞 ＞０ ８ ；８例 ＜１ ． ．０３ ０ ０×１ Ｌ ０／ 。红 细
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全误诊误治是指医务人员在诊断和治疗过程中出现错误，导致患者的病情得不到正确的诊断与治疗而出现严重后果。
下面将列举一些典型的误诊误治案例，以提醒医务人员和患者注意诊断和治疗过程中可能存在的风险。
1. **肺结核误诊为肺炎**患者王某因呼吸困难、发热等症状就诊，医生误将其诊断为肺炎并进行相应治疗。
经过数月，患者症状未见好转，后来才确诊为肺结核。
误将肺结核误诊为肺炎，导致患者错过了治疗时机，严重影响了治疗效果。
2. **子宫肌瘤误诊为宫颈癌**患者李女士因不规则阴道出血就诊，医生误将其诊断为宫颈癌并进行子宫切除手术。
手术后才发现患者实际上只是患有子宫肌瘤，导致不必要的手术并加重了患者的身体负担。
3. **心绞痛误诊为消化不良**患者张先生因胸闷、恶心等症状就诊，医生误将其诊断为消化不良给予治疗。
后来患者出现了严重的心绞痛发作，才被确诊为冠心病。
误将心绞痛误诊为消化不良，延误了治疗时机，加重了病情。
4. **阑尾炎误诊为肠梗阻**患者刘某因腹痛、呕吐等症状就诊，医生误将其诊断为肠梗阻需立即手术。
手术后才发现患者实际上患有阑尾炎，导致不必要的手术和治疗。
5. **溶血性贫血误诊为感冒**患者赵小姐因乏力、黄疸等症状就诊，医生误将其诊断为感冒并进行对症治疗。
后来患者病情加重，才被确诊为溶血性贫血。
误将严重疾病误诊为感冒，延误了正确的治疗时机。
### 总结以上案例充分体现了医疗工作中误诊误治的危害与风险。
医务人员应该提高责任感，加强医疗知识和技能的学习，提高对疾病的诊断能力。
患者在接受诊断和治疗时也应保持警惕，如有疑问应多方咨询，避免因误诊误治导致不必要的痛苦与损失。
老年肺结核误诊、漏诊48例临床分析
３ 例有咳嗽、 ３ 咳痰， ９例有少量咯血及痰中带血， 例有胸痛， ４ ７ ｘ线检查 １ ２ ， — 次 以及时 发现肺结核 。③老年肺结核患者 ｘ线 例有胸闷、 憋气。有结核 中毒症状者 ２ ８例， 中有发热史 １ 其 ９ 胸片常不典型 ，常常表现为 一侧或双 侧 中下肺野 病灶 ， ， 尤其并
临床上常常造成误诊 、 。近 ３ 漏诊 年来 。 我们在结 核病的 防治工 加了家庭及社会的传染机会。分析误诊、 漏诊的原因主要有以 作中遇到老年肺结核误诊、 漏诊患者 ４ ８例， 对其临床资料进行 下几个方面： ①老年人慢性阻塞性肺病发病率高， 经常有诱因后 回顾性分析 ， 结果报告 如下 。 急性发作 ， 因并发肺结核 而 出现发热 ， 咳嗽 、 咳痰加 重等症 状后
药作用 ， 而且起到类似纤支镜 直视下局部 给药 作用 。纤支 镜直
合 出版社 。 ９７４９— ２ １９．１ ４１
２ ｅ ｙ Ｌｍ ｉｅ Ｌｍ ｅ Ｊ ｅ ｅ ａｓ ｅ ｍ ｐ ｉ ｏ ｐｌ ｏａ ａ Ｊ ｔ Ｊ ． ｉ ｈ ｙｓ ｙ 视下给药止血， 刘璋华 报道治疗 １ 例均成功止血 ， ５ 黄永志报 ［ ］ Ｒ ｍ ，ｅ ａｒ ，ａ ｔ ．ｔ １Ｍ ｓｖ ｅ ｏｔｓ ｆ ｕｍ ｎｒ ｔｉ ｏ ｇ ｓｄ ｇｏｉ ｉａｄｔａ ｅｔＪ． Ｊ １８ 。 ３５ ： ３ ｅ＝ ｒｉ ：ｉ ｎｓｅ ｓ ｎ ｓｍ ｎ［］ ＡＲ， ４ １ （ ）９ ｒ］ ｉ ｎ ａ ｔｓ ｌ ｔ ￣ ９ ４ ６ 道 ， 』治疗 ４ 例中４ 例成功止血。比纤支镜直视下局部给药 ５ ３
出现荨麻疹、 低血压等变态反应， 亦未增加发生脊髓梗塞、 食管、 床荟萃， ０２ １（ ）５ １ ２０ ． ９ ； ７ ３ 支气管瘘 、 误栓等严重并发症的风险性。 ［ ］ 刘璋华． ６ 经纤 支镜注入 立止血治疗 咯血 临床观察 ［ ］重庆 医学 。 Ｊ． 因此 ， 采用经皮穿刺支 气管动脉 注入立止 血加栓 塞术 是治 ２ ０ ，３ ７ ： １７ ０ ４ ３ （ ） ｌ１ 疗大咯血行之有效的方法， 不增加单纯支气管动脉栓塞的不 良 ［ ］ 黄永志． 支镜注入立止血治疗咯 血４ 例疗效 观察 ［］齐齐 哈 ７ 经纤 ５ Ｊ． 尔医学院学 报，０３２ （ ）８４ ２０ ， ８ ： ４ ６ 反应 ， 且能提高或巩 固大咯血支 气管动脉栓塞术 的治疗效果 ， 减
基层肺结核病漏诊、误诊15例原因分析
肺 部其 他感染性疾病者 ８例 ， 误诊 为支 气管 扩张 者 ２例 ， 误诊 为
中 央 型 肺 癌 者 １例 ， 诊 为 腰 肌 背 肌 筋 膜 炎 者 １例 ， 发 ２型 糖 误 并
尿病漏 诊者 １例 ， 以结核性肛 瘘 为漏诊 者 １例 ， 以结核 性胸 膜 炎 表 现而漏诊者 １例。所有患者初诊摄 胸片者 １ ， ２例 胸部透视者 ｌ 例， 痰涂片检查者 １ 。 例
例 ２ 患 者 ， ，５岁 。 因 “ 复 咳 、 、 ２ ： 女 ７ 反 痰 喘 Ｏ年 ， 重 伴 发 热 加
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
毒 膏 ＿ ｌｌ。 ｌ曩 强嚣 薯 。１ ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ ∥ ｌ Ｉ ｌ ｌ 磐
了一 些 肺 结 核症 状 ， 之 接 诊 医 生 思 路 狭 隘 ， 该 病 的 认 识 和 警 加 对 惕 性 不 足 ， 给 临 床 的 早 期 诊 断 带 来 一 定 的 困 难 。 近 年 来 ， 年 而 老
为甚 。诊断 为急 性支气管 炎 ， 肌注 青霉 素治 疗 １周 ， 子 因症 状未 能缓解 而转 县结 核病防治所就 诊 ， 接痰 涂片 （＋） 结 核 菌素试 直 ，
不典型肺结核35例影像学特点及误诊分析
现 以纤维增殖病灶 为主 ２ ８例 ， 合并有渗 出 ２ ０例 、 粟粒灶 ５例 、 肺实变 ５例 、 空洞 １ １例、 钙化灶 ７例及支 气管播散灶 ３例 。纤 维增殖病灶呈密度较高 、 边缘清晰 的斑点状 、 条索状 或结 节状 ； 渗 出病 灶表 现 为 中心密 度较 高 ， 而边缘 模 糊 ， 呈 云絮 状 或斑 片 状阴影 。伴胸膜 增厚 ７例 ， 胸腔 积液 １ ０例 。ｘ线胸 片检查 出： ３ ５例肺 结 核患 者 ，漏诊 （ 漏发 警 报 ） ６例 ，阳性 检 出率
史并结合其 他辅 助检查 ， 并做好 病例随访 工作 ， 以得 出较为 客
观 的诊 断结 论 。
参考文献
管黏膜下层干酪样坏死 ， 管腔不 同程度狭 窄。误诊 原因是临床 和 ｘ线征象不典 型 ， 中叶和舌叶非结核好 发部位 。
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误诊
３ ５例 患者在常规胸 片上均有多段性 病灶显示 ，病 变范 围 及部位有 ： 位 于两侧肺 者 ２ ０例 ， 两 叶和两 叶以上者 ２ ５ 例， 上 叶
肺结核是一 种在临床常见的慢性传染性疾病 ， 是威胁人类
尖后段和下 叶背段 ２ ｌ 例， 上 叶前段 和后段 １ ３例 ， 中叶 ７ 例， 下
１ 资料 与 方 法
特 点， 减 少误诊率。方法 收集我院近年来收 治的不典 型肺 结
核 患者 ３ ５ 例， 进 行 ｘ 线胸 片及 ＣＴ连 续 断层 扫 描 检 查 ， 进 行 影
老年肺结核36例误诊、漏诊原因分析
要 ］ 目的 ： 分析老年肺结核误诊 、 漏诊原 因， 高老年肺结核 的诊断水 平 ， 提高 防范对 策。方法 ： 提 并 对发生 误诊 、 漏诊
的３ ６例老年肺结 核的临床资料进行 回顾性分析。结果 ： 误诊 为慢性气 管炎 ｌ ２例 ， 间质 性肺炎 ８例 ， 肺肿 瘤 ３例 ， 支气管 扩张 ２ 例， 肺脓 肿 １例 ， 存在其他疾病而漏诊肺结核 １ 。１ ０例 ４例经痰查抗酸杆菌阳性确诊 ，０例经试 验性抗结核 治疗有效确诊 ， １ ３例经
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ｉ ｏ ｈ ｎ ｅｉ ｅ ｒ ｒｃ ｕ ｅ ｓ ｇ ａ ９ ｄ ｇ ｅ ｓ ｎ ｌｄ ｌ ｔ ｔ ｃ ａ ｔ ｒ ｆｍｏ ａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｕ ｉ ５ ｅ ｒ ｅ ａ ｇ ｅ ｐ ａｅ ｒ ｅ ｌ ｎ
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肺结核诊断金标准
肺结核诊断金标准一、简介肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，其传播范围广泛且不易察觉。
正确的肺结核诊断对于患者的治疗和预防结核传播至关重要。
因此，制定一套准确、全面的肺结核诊断金标准是至关重要的。
二、传统诊断方法的局限性传统的肺结核诊断方法主要包括症状分析、体征检查、痰涂片检测和胸部 X 光检查等。
然而，这些方法存在一定的局限性： 1. 症状和体征不具有特异性：肺结核的症状和体征与其他呼吸系统疾病相似，容易被误诊。
2. 痰涂片检测的灵敏度低：痰涂片检测方法简便易行，但其灵敏度较低，导致假阴性率较高。
3. 胸部 X 光检查的误诊率高：胸部 X 光检查是一种常用的肺结核辅助诊断方法，但其结果受到操作者的经验和判断的影响，容易产生误诊。
三、肺结核诊断金标准的要求为了提高肺结核诊断的准确性和可靠性，我们需要制定一套严格的肺结核诊断金标准。
该金标准应满足以下要求： 1. 高准确性：金标准应能够准确诊断肺结核，避免误诊和漏诊。
2. 可靠性：金标准应能够在不同的医疗机构和医生之间具有较高的一致性和稳定性。
3. 敏感性和特异性：金标准应具有较高的敏感性和特异性，使得正常人被正确排除，患者能够被正确诊断。
4. 易于操作：金标准应具备简便易行的特点，能够适应不同医疗条件下的诊断需求。
四、肺结核诊断金标准的制定制定肺结核诊断金标准需要综合考虑传统诊断方法的局限性和现代诊断技术的发展。
基于以上要求，我们提出以下肺结核诊断的金标准: 1. 临床症状和体征：结合患者的病史、体征和临床表现来评估是否存在肺结核相关症状和体征。
2. 痰涂片检测和培养：进行痰涂片检测和培养，以检测结核分枝杆菌的存在和培养出纯种。
3. 快速分子诊断技术：使用快速分子诊断技术，如核酸扩增检测方法，以检测结核分枝杆菌的核酸。
4. 胸部影像学检查：进行胸部 X 光检查或 CT 检查，以评估肺部是否存在结核病变。
5. 其他辅助检查：根据需要进行肝功能、肾功能等辅助检查，以评估患者的全身情况。
肺结核78例误诊分析
肺结核78例误诊分析资料与方法一般资料：78例中，男40例，女38例。
年龄20～71岁，其中20～29岁26例，30～39岁11例，40岁以上41例（52.6%）。
误诊的疾病：误诊为肺及纵隔肿瘤者最多，55例（70.5%），包括肺癌51例、转移肺癌1例、纵膈肿瘤3例；误诊为肺部感染20例（25.6%），包括肺炎12例、肺脓肿6例、曲菌球2例；其他误诊3例（3.9%），包括支扩2例、结缔组织病1例。
确诊肺结核的依据：在痰液中找到结核菌确诊者30例，经肺切除及活检标本病理检出证实者30例，通过临床分析并经短期积极抗结核治疗后病灶吸收好转而确诊者17例。
肺结核类型与痰检：78例中以浸润型肺结核最多，共62例（79.5%），其中浸润灶及空洞病例的痰菌检出率最高，分别为64%及66.7%，而结核球仅13.6%,肺不张6例中痰菌阳性3例。
成人原发性肺结核9例中无1例痰菌阳性，血型播散型肺结核6例中痰菌阳性2例，结核性包裹胸膜炎1例痰菌阳性。
症状：发热是肺结核常见症状之一，本文78例中有47例发热（60.3%），其中高热9例，低热38例。
血型播散型肺结核6例均有发热，原发性肺结核9例中6例发热，浸润型肺结核62例中34例发热。
咯血亦为肺结核的常见症状，本文有6例喀血，14例痰血，老年患者出现痰血易与肺癌混淆。
X线表现：大多不典型，病灶位于上叶前段、中外，中叶或下叶基底段者25例（32.1%），呈孤立性结节灶者22例（28.2%），在抗结核治疗下病灶增大者13例（16.7%），其他如巨型肿块（直径＞4cm）6例，肺不张6例，肺门或纵隔淋巴肿瘤，大片浸润或厚壁空洞伴持续高热者则误诊为肺炎或肺脓肿较多。
纤维镜检查及肺活组织检查：对常规痰结核菌检查阴性1例患者作纤支镜检查。
这些病例的病灶所属支气管正常者7例，有支气管内膜病变者10例（58.8%），但这些病变亦以瘢痕型为多（5例），其次为浸润型（3例）与增殖型（2例）。
临床误诊为肺结核184例原因分析
临床误诊为肺结核184例原因分析临床误诊为肺结核是指医生在诊断过程中错误地将患者判断为肺结核而进行相应的治疗，但实际上患者的病情并非肺结核。
这种误诊会严重影响患者的治疗和生活，而且造成了资源和时间的浪费。
下面将从各方面对临床误诊为肺结核的原因进行更详细的分析。
首先，临床误诊为肺结核的原因之一是肺结核的症状多样且与其他疾病重叠。
肺结核的典型症状是咳嗽、咳痰、低热、盗汗和体重下降等，这些症状是非特异性的，也可能出现在其他许多呼吸系统疾病中。
此外，一些肺结核患者可能完全没有症状，难以被及时诊断。
因此，医生容易将这些非特异性症状误判为肺结核，而延误了其他疾病的诊断和治疗。
其次，医生在诊断的过程中有时会依赖个人经验和常规检查，而忽视一些重要的辅助检查。
尽管X线胸片是肺结核检查中常用的一种方法，但它并不具备高度的敏感性和特异性。
一些非典型的肺结核病例往往在X线胸片上表现为正常，或者呈现一些不典型的影像。
在这种情况下，医生没有利用其他辅助检查手段（如CT扫描和细菌培养等）来帮助诊断，从而导致了误诊的产生。
此外，医生的时间有限，面临着大量的患者和繁忙的工作压力，这也是造成误诊的一个原因。
在忙碌的工作环境下，医生可能没有足够的时间与患者详细沟通，了解病史和症状，导致了对病情的不准确判断。
最后，医疗资源不足也是导致临床误诊为肺结核的一个重要原因。
肺结核在一些地区特别是贫困地区普遍存在，导致了基层医疗机构医疗条件简陋、检测设备落后。
在这种情况下，医生往往只能依靠临床症状和少数常规检查，容易产生误诊。
综上所述，临床误诊为肺结核的原因包括症状的不特异性、医生的依赖个人经验和常规检查、时间不足以及医疗资源不足等。
为了减少误诊的发生，医生应加强对肺结核病的了解和病情评估的准确性，提高辅助检查的应用水平和对患者的细致观察，同时改善医疗资源的配置，促进基层医疗机构的发展与改善。
肺结核漏误诊38例原因分析
肺结核漏误诊38例原因分析肺结核是一种常见的感染性疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
如果未及时诊断和治疗，肺结核可能会对患者的健康产生严重影响甚至危及生命。
然而，由于各种原因，肺结核的漏诊率较高，这导致了很多患者延误了最佳治疗时机。
本文将对肺结核漏误诊的38例原因进行分析，并探讨相应的解决方法。
首先，肺结核漏误诊的原因之一是疾病的多样性和非特异性症状。
肺结核的临床症状包括咳嗽、咳痰、低热、乏力等，这些症状与许多其他常见的呼吸道疾病相似，如普通感冒、哮喘等，容易被医生误诊。
因此，提高对肺结核的认识和警惕性非常重要。
医生应该在初诊时考虑到肺结核的可能性，并进行相应的检查以排除或确诊此疾病。
其次，患者的病史与体征缺乏特异性也是导致肺结核漏误诊的原因之一、在肺结核的早期阶段，患者的病史和体征往往相对模糊，尤其是在无症状或仅有轻微症状的情况下。
此外，部分患者可能会隐藏或模糊自己的病史，如接触史、既往病史等，使医生难以准确判断。
因此，医生需要结合患者的病史、体征和实验室检查结果进行综合判断，以尽早发现和诊断肺结核。
此外，医生对肺结核的认知水平不足也是导致漏诊的重要原因。
肺结核是一种相对常见的传染病，在临床工作中经常遇到。
然而，由于病例的多样性和发病机制的复杂性，医生对肺结核的理解可能存在差异，导致对该疾病的诊断和治疗存在偏差。
因此，不仅需要加强肺结核的基础知识培训，还需建立多学科的协作机制，以提高医生对肺结核的识别能力。
另外，医疗资源的不平衡和医疗制度的不完善也是导致肺结核漏误诊的原因之一、在一些地区，医疗资源有限，检测设备和技术条件不足，使得肺结核的早期诊断和追踪难以实现。
同时，一些医疗机构由于缺乏完善的管理制度和相关政策的支持，医生可能会缺乏对肺结核的关注，并忽视此病的监测和筛查工作。
因此，加强医疗资源的配置和合理利用，完善相关政策和管理制度是解决肺结核漏误诊问题的重要前提。
针对肺结核漏误诊问题，可以从以下几个方面加以改进。
肺结核合并原发性肺癌21例误漏诊原因分析
［］金 于坤 ，杜钟珍 ． ８ 留置 中心静脉导 管行胸腔 闭式 引流 … ． 临床肺 科学杂志， ０６ １（ ）：２ ０ ２ ０ ，１ ２ ８． ［］余文凯． ９ 中心静脉导管行胸腔 闭式引流 ２ ５例临床观察 … 临床肺 科学杂志 ，２ ０ ，９（ ）：５ ５ ０４ ５ ２，
刺激性咳嗽，一般给予退管：③可以引起 患者导管相关性感染 ，
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２ ０ 年 ４月第 ４卷第 ４ ０７ 期
Ｗｏｌ ｅ ｌ Ｄｉ ｓ ｒ ｄＨ ａ ｈ ｇ ｔ ｔ ｅ
・
论
著 ．
概 率 小 ，提 高 了忠 者 的生 命 安 全 。
随留置时问的延长，感染的机会增加，应力争尽早拔管 。 中心静脉 导管胸腔 闭式引流术 作为治疗胸腔积液 的一种 手段 ，易操作 ，实用性强 ，而对患者尤其 是老年 患者是一种安 全可靠损伤较小 的方法 ，在 临床上 治疗 胸腔积液优点大 于缺 点，与传统胸腔引流相 比较 ，疗 效相 当，效果满意， 具有 可行
性 、安 全 性 、 先进 性 ，值 得 在 临 床 上 推 广 使 用 。 参 考 文 献 ［］ 叶 任 高， 陆再 英 ，主 编 ． １ 内科 学 ［． ６版 ， 京 ： 人 民 卫 Ｍ第 北
生 出版 社 ，２ ０ ． ． ０ ４ １４ ０
先进 性：相关 资料显示 ：体腔 内化 疗，生物 治疗 ，免疫 治
流 系统 治疗 恶 性 胸 腔 积 液 … ． 州 医学 院 学报 ， ０ １ ２ ： 广 ２ ０ ，９
６ １～ ６ ． ２
④严格无菌操作，防止空气进入胸腔 。 中心静脉导管胸腔闭式引流术的缺点及预防措施 ：①易脱
管：故要加强导管处皮肤的缝合固定；② 易堵管：堵塞物 多为胸
结核病误诊漏诊原因分析
结核病误诊漏诊原因分析
边志惠
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2002(006)003
【摘要】@@ 结核病至今是人类死于传染病的主要原因[1],目前在我国发病率仍较高,有死恢复燃的现象.由于结核病是全身性疾病,临床上除常见的肺结核外,结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨结核、淋巴结核等仍相当多见,表现十分复杂,在人群中,各年龄组均可发病,在临床上易造成误诊、漏诊.笔者从事传染病临床防治工作多年,总结近几年的误、漏诊病例,加以分析,以提高对结核病的早期诊断率.
【总页数】2页(P68-69)
【作者】边志惠
【作者单位】721200,陕西省陇县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.103例结核病临床漏诊,误诊原因分析 [J], 杨永福;郭瑞珍
2.小儿结核病33病误漏诊原因分析 [J], 韦昆成;周永尧
3.基层肺结核病漏诊、误诊15例原因分析 [J], 马辉
4.综合医院肺结核病误诊,漏诊情况分析 [J], 王爽;罗鹏
5.肺结核病误诊、漏诊34例分析 [J], 王彩玲;刘学之
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结核病的误诊及预防对策
鉴于误诊的多为不典型病例．诊断往往比较 困难，需要辅助的检查手段如纤维支气管镜、 淋巴结活检、肺穿刺等以协助明确诊断。对 肺外结核应提高警惕，提高对肺外结核临床
表现规律的认识，加强对肺外结核诊断措施
的研究．诊断中要求尽可能运用多种检查，
在病理检查中注意抗酸染色查找结核杆菌。
重视和强调临床基本功 以病史采集、病历 书写、体格检查、床边观察、综合分析和常 规检验为主要内容的临床基本功是保障医疗 质量不可缺少的手段。许多误诊、漏诊事例 和医疗缺陷常由于询问病史简单，观察病情 粗疏有关。基本功运用渐趋懈怠，对仪器诊 断的依赖性与日俱增，使临床医生主观能动 性受到削弱。
临床思维局限，综合分析不全面 临床医学的分科越来越细，这对从事各专业 的医生的经验积累、专业理论和技术水平的 提高是十分有利的，但也不可避免地带来一 些弊病，如知识面狭窄、缺乏整体观念，存 在着片面性，缺乏相关疾病的知识，在诊断 中容易出现漏诊和误诊。有时诊断了某种疾 病(如糖尿病、肛门脓肿、结缔组织病)而忽视 了肺部检查，致使并存的肺结核漏诊。
空洞性肺结核一旦有继发感染．表现为急性 起病、高热、脓痰、空洞内有液平，白细胞 增高及抗生素治疗后临床症状改善，痰多次 检查结核菌阴性，其因空洞内壁覆盖着炎性 分泌物，炎症未被控制时，因稠厚的炎性分 泌物覆盖，使结核菌一时不易排出，或因已 找到继发感染的病原菌而不再进一步检查， 而误诊为肺部感染，是综合性医院常见的误 诊原因。
痰抗酸杆菌阳性，可以是假阳性，尤其是 荧光染色假阳性率问题；可以是非典型抗酸 菌；也可以是另一种“假”阳性，即肺癌在原已 治疗的肺结核病灶基础上或是纤维钙化灶上 发病，结核病灶活动坏死后排出．而呈阳性 结果(并非肺癌合并结核)。反之痰菌检查阴性 也并不能排除肺结核的诊断。
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• 气管镜提示：左上气管阻塞，右上气管可见新生物。 病例提示：肺鳞癌。
病例3
• 患者，男性，58岁，汽车司机。以咯血2周入院，查体： 神志清楚，精神尚可，锁骨上淋巴结肿大。胸廓无畸 形，未闻及干湿性啰音，心腹正常，胸部CT提示：左 上肺絮状阴影，边缘不清，考虑结核。
诊断
• 肺结核：依据为：患者有咳嗽咳痰，咯血等临床表现，胸 部CT可见絮状阴影。气管镜检查未见新生物，肿瘤指标 正常。 • 治疗予以HRZE 抗痨，患者临床症状改善不明显。复查胸 部CT。
• (1)
病例2
• 患者，男性，73岁，因咳嗽咳痰1月咯血1周入院，既往有 长期抽烟史。查体：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未 扪及肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音。呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音。心腹无明显异常。胸部CT提示：左上肺结 核，痰培养提示：铜绿假单胞菌。
• 治疗过程：以抗感染治疗。咳嗽症状好转，未见咯血。
影像学复杂
• 肺结核好发于肺尖、肺上野，如上叶尖后段和下 叶背段，影像学早期和肺炎改变无明显差异，使 这类患者初步诊断易诊断为社区获得性肺炎随着 影像学的发展,尤其是胸部CT及PET-CT的应用， 肺结核的误诊率明显下本组降,尤其CT 是诊断肺 癌尤其是周围性肺癌的有效影像学手段有效的减 少了肺结核诊断为肺癌的可能，但是由于耐药肺 结核的增加，肺结核临床表现无特异性，空洞型 肺结核在出现空洞前仅靠临床表现很难与肺部炎 性病变甚至肿瘤相鉴别
肺结核的误诊与漏诊
怀宁县人民医院
概述
• 肺结核常由于缺乏典型的临床表现和X线特征而易 被误诊， 虽然这种类型并不常见，但近年研究显示，这种不典型肺 结核逐渐增多 。也由于许多患者患有基础病，掩盖结核 病的临床表现，引起误诊及漏诊。
• •
误诊原因
临床表现不典型
• 肺结核临床表现多种多样，无特异性，临床表现 不典型是误诊的主要原因。北京协和医院统计近 10年来该院漏诊、误诊的76例肺结核，有51%的 病人伴发有糖尿病、慢性气管炎、血液病、结缔 组织病和肿瘤等，34.2%的病人同时存在肺外结 核、伴发病，肺外结核和继发感染掩盖了肺结核 的临床表现而 致初诊失误。血行播散型粟粒结 核早期X线可无改变，有的可为网织样改变而误 诊为肺间质病变。
肺癌与肺结核误诊总结
• 肺结核与肺癌不论临床症状,还是影像表现有许多相似之 处,因此肺结核误诊为肺癌比较常见
• 影像误诊原因分析: (1) 肺癌合并肺结核时,由于结核病灶与 癌性病变相互混杂表现多种多样,给诊断造成困难,特别是活 动性肺结核合并肺癌时,缺乏典型的X 线征象,极易误诊为肺 结核进展期. 因此,对结核患者在抗痨治疗基础上,应密切随访 观察肺部病灶吸收情况,如在原病灶周围出现新病灶或原病 灶进一步扩大,肺门出现结节时应考虑肺癌可能。
病例4
• 患者，男，以乏力，咳嗽20天入院。查体：神志清楚，精 神一般，浅表淋巴结未扪及肿大，桶状胸，双肺叩诊过清 音。呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹无明显异常。胸 部CT提示：左上肺结核
诊断
• 1、肺结核：依据为：患者为老年男性，农村人口，为该 病高位人群，患者又咳嗽咳痰临床表现，胸部CT提示： 左上肺可见絮状及条索状阴影，边缘不清。 • 2、肺炎？：依据为：患者又咳嗽咳痰症状，痰为黄绿色， 胸痛。胸部CT 提示：左上肺片絮状阴影，根据CAP诊疗 指南，该诊断明确。
4、对于有结核家族史或明显接触史患者，要充分认识到结 核的可能 5、不能单纯以影像学典型特征武断的判定 6、对于结核要多方面检查以明确
病例8
• 患者，男性，60岁。咳嗽2月入院。查体：神志清楚，精 神尚可，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺阴性，腹无压痛反 跳痛，双下肢不肿。芜湖弋矶山医院胸部CT检查，考虑 为肺结核，在我可门诊予以HRZE治疗1月，患者咳嗽症 状未见明显好转。
• 考虑：1、肺癌：依据为（1）、患者女性，长期烧饭， 为肺腺癌易患人群（2）、反复咳嗽、咳痰、咯血。抗 感染无效。（3）、胸部CT：左下基底段可见肿块， 边缘不清，有毛刺征。2、肺结核：依据（1）、患者 有家族接触史（2）、有咳嗽咯痰咯血等临床变现。
治疗过程
• • • • • • 入院予以对症治疗。并完善相关检查。 血常规检查提示正常 肝肾功能正常 痰找抗酸杆菌5次均未见抗酸杆菌 PDD试验提示：强阳性 气管镜刷片提示：发现抗酸杆菌
肺结核误诊为肺癌总结
• 1、早期肺癌的浸润影多为薄片影,其中夹杂着肺泡或含气 支气管等正常肺组织常使其为低密度,而结核的密度往往 较高,这点有助于区别早期肺癌与浸润型肺结核结核病灶 的纤维化瘢痕。 • 2、不典型肺癌与肺结核在影像学上相似,在影像学上大部 分病灶位于肺结核的好发部位,当某些病灶在影像学上有 肺癌的一些特异性指征,而忽略了患者患肺结核的可能 • 3、一部分肺结核在非好发部位。随着影像学的发展,尤其 是胸部CT及PET-CT的应用，肺结核的误诊率明显下降,尤 其CT 是诊断肺癌尤其是周围性肺癌的有效影像学手段， 有效的减少了肺结核诊断为肺癌的可能，但是由于耐药肺 结核的增加，肺结核临床表现无特异性，空洞型肺结核在 出现空洞前仅靠临床表现及影像学很 难鉴别。
• 气管镜检查提示：左上肺气管内新生物，病理提示：肺鳞 癌
• 2014 患者咳嗽咳痰，痰姣多。查体：神志清楚，精神一 般，浅表淋巴结未扪及肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音。 呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹无明显异常。胸部 CT提示：病灶较前好转。痰找抗酸杆菌：3+。考虑肺结 核，予以HRZE抗痨治疗患者咳嗽咳痰较前好转。 • 患者咳嗽较前加重。胸部CT提示：病灶吸收
病例6
• 患者，孙么么，女，54岁，安徽贵池人，农村人口 • 咳嗽，低热一月入院 • 患者一月钱在无明显诱因下出现咳嗽。少痰，低热，午后 明显，偶有夜间盗汗，纳差、乏力。在当地医院考虑肺结 核。予以HRZE抗痨治疗症状有所好转 • 查体：神志清楚，精神欠佳，心肺未闻及明显异常
诊断
• 粟粒性肺结核
• 外院会诊：考虑肺泡细胞癌，上海病理提示：肺泡癌。
分析及体会
• 该病误诊，主要是医生对肺泡癌的意识不够，临 床思维不够。 • 肺泡癌常见于非吸烟人群，男女发病比例接近。 半数吴症状，少数患者又咳嗽咳痰，胸痛等症状。 病理特征为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺支架结构 无破坏，肿瘤分泌粘液充满肺泡，常见支气管充 气征及空泡证。弥漫性肺泡癌症状重，咳嗽咳痰， 咳白色泡沫样痰。临床影响学与结核难以鉴别。 因此，对于该类患者，医生应思维广泛。
• 予以抗感染对症治疗 • 一周后患者无高热，伴纳差、乏力、时有低热，予以 查抗酸杆菌，第二、三次发现抗酸杆菌，予以抗涝治 疗一周后转结核病医院治疗。
原因分析
• 老年慢阻肺(COPD) 合并肺结核时,由于肺结核的 临床征象常被原发病所掩盖而误诊,原因分析有以 下:(1) 原有肺部疾病, 感染加重时掩盖了肺结核早 期表现。尤其抗感染治疗后炎症大部分消失就更 加放松警惕; (2) 发生社区获得性肺炎,由于有 COPD 病史,影像也容易误诊COPD 伴感染; (3) 当COPD 伴感染合并有肺肺结时,影像表现为肺部 多发性病变,呈多形性改变,加上感染时间长,未定 期复查导致肺结核的误诊
诊断
• 干酪性肺炎？ • 患者胸闷气急，咳嗽咳痰，发热。胸部CT提示：右上肺 大片状阴影，边缘不清，密度不均，可见少许空洞。似乎 有虫啮状改变。 • 不支持点为：患者结核毒性症状不明显，痰抗酸杆菌阴性，
治疗过程
• 予以抗感染治疗，患者咳嗽发热症状好转。复查气管镜： 提示：右上管口新生物。病理提示：肺癌。
医源性
• 医务工作者忽略患者病史、症状、对肺结核的一般中毒症 状的重视程度不够 • 实验室检查不系统全面，尤其是有鉴别意义的检查项目不 全面
• 单纯通过影像学检查对于病灶较大或伴有纵隔淋巴结肿大 者往往造成误诊
•
容易误诊的疾病
病例分析
• 患者，刘XX，男，79岁，退休会计。 • 主诉：患者因“咳嗽、咳痰、气喘伴发热1月，加 重1月余”入院 • 患者于2月前受凉后出现胸闷气喘，同时伴有咳嗽 咳痰，咳少许白痰，就诊于合肥铁路医院，经治 疗（具体治疗不详）后咳嗽、发热好转，而后1个 多月前出现呼吸困难 • 高血压病史6年余，否认糖尿病等慢性病史 • 2010.2.26肺CT示：两肺间质性改变，部分呈蜂 窝状
诊断依据
• 1、患者为农村人口，为结核病好发人群 • 2、患者有咳嗽、低热、盗汗、纳差等呼吸道症状挤结核 毒性症状 • 3、抗涝治疗有所好转 • 4、胸片：可见满肺布满细小结节
后期治疗过程
• 患者在抗涝治疗有所好转后。咳嗽再次发作，干咳无痰， 时有发热。入省立医院治疗 • 入院时，无明显阳性体征，血常规基本正常
体会
对于年龄较大的患者,肺部多发病灶要仔细分 析各种影像表现, • (2) 对有基础疾病的患者,如COPD、支扩等出现 有新的病变,或进一步加重要想到伴有肺结核的可 能;肺内炎性抗感染治疗后无明显效果或病灶进展 时应高度重视。 • (3) 影像表现对同一部位反复发作的感染、或侵润 性病灶时要密切随访。
病例分析8
患者，吴×，男，25岁，司机。 体检发现左肺占位 既往体检 查体：神志清楚，精神尚可，胸廓无畸形，双肺叩诊为清 音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心腹阴性，双下肢不 肿 • 胸部CT：左肺可见肿块，边缘不清， • PET-CT：肺癌 • • • •
治疗过程
• 患者入院行胸部PET-CT检查后转胸外科手术治疗，术后 病理提示：干酪样改变，可见郎罕氏细胞。符合结核的诊 断
• (2) 中老年患者在原有已静止多年结核的基础上,又发 现新的浸润灶或小结节影,要排除肺结核合并瘢痕癌的 可能。结核病灶的纤维化瘢痕,钙化病灶等刺激周围肺 泡上皮,组织化生,进而导致癌的发生,发生率为4.1 %～ 7.8 %。
病例分析7
• • • • 患者，女性，46岁安徽六安人 以干咳、咯血2周入院 家族中哥哥患结核病史 患者在2周前在无明显诱因下出现咳嗽。干咳，咳血2次， 在六安市人民医院胸部CT提示左下占位，肺癌。左下基 底段可见 肿块，边缘不清，纵隔窗减影不明显，有毛刺