1 例传染性肺结核反复误诊的教训
1 例传染性肺结核反复误诊的教训
1 例传染性肺结核反复误诊的教训摘要患者,女,21岁,外省籍婚嫁人员。
因发热、咳嗽2 h 伴咯血0. 5 h ,于2011年12 月8 日门诊就诊,以“上感,支扩? ”收治。
入院时检查: T 38 ℃,体型瘦弱，咽充血,咽后壁见淋巴滤泡增生,双肺未闻及病理呼吸音,心脏听诊未见异常。
给予静脉滴注头孢哌酮4.0,炎琥宁0. 5 ,止血敏2.0。
收治1 h 后查房发现患者咳嗽频繁, 咯血痰不止。
倦容, 面潮红,全身微汗, T 38. 3 ℃,P 100 次/ min ,R 20 次/ min ,心肺无阳性体征发现。
经详细追问病史发现: 患者于3个多月前曾无明显诱因咳嗽咳痰一周,伴高热39～40 ℃4 d ,在家乡医院按“上感”给予输液治疗(用药不详) 后好转,之后,每2～周便“感冒”一次,每次均为咳嗽咳痰,时有发热,每次持续3～5 d ,数次多院门诊就医,均被告知为: “上感”“气管炎”等,给予抗炎对症处理后缓解,自觉每次“感冒”体质量有所下降( 3 个月共下降6 kg) ,无明显食欲减退。
入院前2 周以来, 每天晨起均有短时咳嗽, 并咯少量带血丝痰, 夜间较白天发热且汗多(有时可湿透衣服) 。
笔者高度怀疑其有结核之可能,即转县疾病预防控制中心结核病防治科,经X 线胸片及痰涂片检查证实为: “Ⅲ上0/ 中涂( + ) 初治”。
由于患者与1月前嫁入本地，娘家人中有结核病病人，有混用餐饮具的不良习惯,加之时置冬日,患者平素体质较弱，婆家人多次误认为“上呼吸道感染”。
县疾病预防控制中心,对婆家人之密切接触者给予胸部X 线检查,6人胸片,其中1人可疑 ,痰菌涂片( - ) ,被诊断为涂阴肺结核。
2? 讨论这是一例典型传染性肺结核,因反复误诊而导致密切接触者1人被感染。
本例为青年女性,在遭结核菌感染时机体反应强烈,除了有呼吸道症状外,还有很重的全身中毒及消耗症状(表现为:高热,乏力,盗汗, 体重下降等) , 病情迁延、间断加重达3月余之久,其间多次就诊,均未做过胸部X 线检查,而被当作“上感”“气管炎”处置,最后肺部空洞形成, 以咯血急诊, 经X线胸片及痰涂片检查证实为传染性空洞型肺结核。
关于肺结核误诊的反思(附18例临床分析)
为主诉就 诊 ， 患者于 ４ 月前 出现咳嗽 ， 个 咳少量 白痰 ， 反复发热 ， 伴 体温
波动于 ３ ．～３ ￣ ７５ ８ Ｃ之间 ， 觉 一般状态 良好 ， 参加正常 训练 ， 就诊 自 仍 后
于 当地驻军 医院 ， 片示 ： 行胸 左下 肺炎 ， “ 予 青霉 素 ” 感染治 疗 ２ 抗 周 后 自觉症状 有改善 ， 发热 ， 仍有咳 嗽 、 痰 。 无再 但 咳 复查 胸片 示 ： 左下 肺炎 有吸收 好转 ， 故此后 仅 间断服用 止咳 药水 ， 未再 复查胸 片 。 ２ 近 周
例 ４ 患者 ， 女性 ，６岁 ， ２ 医院护 士 ， “ 以 反复 咳嗽 、咳 痰伴 发 热 １ 月。 个 ”为主 诉入 院 。患者于 １ 月前出 现咳嗽 ， 少量 白痰 ， 个 咳 伴
诉就诊我院， 该患者在此期间反复就诊于多家医院 ， 多次拍胸片及痰检 均未见异常， 考虑为咳嗽变异型哮喘、 反流性食管炎、 气道高反应性 、
闻及杂音 ， 无心包摩 擦音 。 腹平软 ， 无压痛及 反跳痛 ， 肝脾未触 及 ， 肝肾
区无 叩痛 ， 移动性 浊音 。 下肢 无浮肿 。 无 双 予查 心脏 彩超发 现心 包大 量积 液 ， 查胸片示 ： 遂 双肺 粟粒型结核 ， 让其进少量钡 餐透视 发现 ， 后 由
后鼻滴涕、 反流性食管炎、 食道癌于门诊或住院治疗 ， 年龄最大的７ ８
【 关键 词 】肺结 核 误 诊 反 思
【 图分 类号 】Ｒ５ ． 中 １ ４ ２ １ 临床 资料
１１ 一般情 况 ．
【 献标识 码 】Ａ 文
【 章编 号 】 Ｉ７ —０ ４ （０ ８ １ （） ０ ９ ０ 文 ４ ７ ２２ ０ ）２ａ一 — ２ ６ Ｊ ６ Ｐ ｌ２ ｎ Ｂ ：２ ／ ０ ：０次／ ； Ｐ １０ ８ｍｍＨｇ 神志 清楚 ， 外观 ， 皮肤粘 ， 消瘦 全身 膜无黄染 ， 无畸 形 ， 胸廓 双肺呼吸音粗 ， 肺未闻及干湿性 哕音 ， 双 心浊音
误诊为肺结核的肺侵袭性曲霉病1例报告
关键词 ：侵袭性肺部真菌感 染；曲霉病 ； 伏立康唑 ； 两性霉素 Ｂ
中 图 分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ 文献标志码 ： Ａ 文 章编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — １ １ ３ — ０ ２ Ｄ ０Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ￣ ｅ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ０ ３ ０ ３ ８
人 院后 予 以吸氧 ， 莫西 沙 星 、 哌拉 西林他 唑 巴
坦联合抗感染 ２ ｄ 后始单用伏立康唑抗真菌及 祛
痰、 止 咳、 平 喘、 增 强免 疫 力 和 营养 支 持治 疗 。
２ ０ １ ２年 １月 ２ ９日复 查胸 部 Ｃ Ｔ提 示左 肺 上 叶及
下叶结节 ， 考虑 肉芽肿可能 ； 双肺支气 管囊状 扩 张， 双 肺炎 症 。与 患 者 院 外 （ ２ ０ １ ２年 １月 １ ６ 日）
２ ８ ． ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。血 常规 ： ＷＢ Ｃ １ ５ ． １ ６×１ ０ ／ Ｌ， Ｈｂ
１ ２ ３ ｇ ／ Ｌ，Ｐ ｌ ｔ ３ ３ ０× １ ０ 。 ／ Ｌ，ＬＭ Ｙ ％ １ ９６ ４ ％。血
．
沉６ ３ ｍｍ／ ｈ 。 降钙 素原 ０ ． ９ ３ ｎ ｇ ／ ｍＬ。抗 核 抗 体
的可 能而导 致患 者长 期误 诊 、 误治。
查体 ： 体温 ３ ６ ． １℃ ， 心率 ８ ８次／ ｍｉ ｎ ， 呼 吸 ２ ２次 ／ ｍｉ ｎ ，血压 １ ０ ０ ／ ６ ４ ｍｍＨｇ 。神 志清 晰 ， 端 坐
呼吸， 面颊 绯 红 ， 口唇发 绀 。全身浅 表 淋 巴结 未扪 及肿 大 。咽喉 部 无 充 血水 肿 ， 扁 桃 体 无 肿 大 。胸
结核病工作检讨书
您好！我谨以此检讨书，对我近期在工作中出现的结核病防治工作失误进行深刻的反思和检讨。
在此，我深感愧疚，现将具体检讨如下：一、失误情况近期，我在结核病防治工作中，由于对相关政策法规掌握不够全面，导致在结核病疑似病例筛查、隔离、治疗等方面存在疏漏，给患者和单位带来了不良影响。
二、原因分析1. 对结核病防治知识学习不足。
在日常工作中，我未能充分认识到结核病防治工作的重要性，对相关政策法规、防治知识掌握不够全面，导致在工作中出现失误。
2. 工作责任心不强。
在结核病防治工作中，我未能严格遵守工作纪律，对疑似病例的筛查、隔离、治疗等工作环节把关不严，导致工作失误。
3. 团队协作意识不足。
在结核病防治工作中，我未能充分发挥团队协作精神，与同事沟通交流不够，未能形成合力，导致工作失误。
三、整改措施1. 加强学习，提高自身素质。
我将认真学习结核病防治相关知识，提高对结核病防治工作的认识，全面掌握相关政策法规和防治措施。
2. 增强责任心，严格履行工作职责。
在今后的工作中，我将严格遵守工作纪律，对疑似病例的筛查、隔离、治疗等工作环节严格把关，确保工作质量。
3. 加强团队协作，提高工作效率。
我将加强与同事的沟通交流，充分发挥团队协作精神，共同做好结核病防治工作。
4. 定期总结，及时反馈。
我将定期对结核病防治工作进行总结，发现问题及时反馈，确保工作不断改进。
四、承诺我深刻认识到此次失误给单位带来的不良影响，对此表示诚挚的歉意。
在今后的工作中，我将严格要求自己，切实履行职责，为单位的结核病防治工作贡献自己的力量。
敬请领导批评指正！检讨人：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全误诊误治是指医务人员在诊断和治疗过程中出现错误，导致患者的病情得不到正确的诊断与治疗而出现严重后果。
下面将列举一些典型的误诊误治案例，以提醒医务人员和患者注意诊断和治疗过程中可能存在的风险。
1. **肺结核误诊为肺炎**患者王某因呼吸困难、发热等症状就诊，医生误将其诊断为肺炎并进行相应治疗。
经过数月，患者症状未见好转，后来才确诊为肺结核。
误将肺结核误诊为肺炎，导致患者错过了治疗时机，严重影响了治疗效果。
2. **子宫肌瘤误诊为宫颈癌**患者李女士因不规则阴道出血就诊，医生误将其诊断为宫颈癌并进行子宫切除手术。
手术后才发现患者实际上只是患有子宫肌瘤，导致不必要的手术并加重了患者的身体负担。
3. **心绞痛误诊为消化不良**患者张先生因胸闷、恶心等症状就诊，医生误将其诊断为消化不良给予治疗。
后来患者出现了严重的心绞痛发作，才被确诊为冠心病。
误将心绞痛误诊为消化不良，延误了治疗时机，加重了病情。
4. **阑尾炎误诊为肠梗阻**患者刘某因腹痛、呕吐等症状就诊，医生误将其诊断为肠梗阻需立即手术。
手术后才发现患者实际上患有阑尾炎，导致不必要的手术和治疗。
5. **溶血性贫血误诊为感冒**患者赵小姐因乏力、黄疸等症状就诊，医生误将其诊断为感冒并进行对症治疗。
后来患者病情加重，才被确诊为溶血性贫血。
误将严重疾病误诊为感冒，延误了正确的治疗时机。
### 总结以上案例充分体现了医疗工作中误诊误治的危害与风险。
医务人员应该提高责任感，加强医疗知识和技能的学习，提高对疾病的诊断能力。
患者在接受诊断和治疗时也应保持警惕，如有疑问应多方咨询，避免因误诊误治导致不必要的痛苦与损失。
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全1. 引言误诊误治是医疗领域一个常见但又十分危险的问题。
当医生诊断错误或者错误地治疗病情时，患者可能面临严重的健康风险和甚至生命威胁。
本文将介绍一些误诊误治的真实案例，以提醒广大医务人员和患者们引以为戒，避免类似的错误。
2. 案例一: 心脏病误诊在这个案例中，一名四十多岁的男性患者由于心脏病发作住院。
然而，医生未能正确地判断患者的病情，并给予了错误的治疗。
事后确认，患者患有高血压和冠心病，但由于医生没有充分的了解患者的病史，导致了误诊和误治的发生。
最终，患者的病情恶化，丧失了治愈的机会。
3. 案例二: 肺癌误诊在这个案例中，一名中年妇女因长期咳嗽和体重下降而就诊。
医生起初怀疑是普通的呼吸道感染，并给予了对症治疗。
然而，几个月后，患者的症状没有改善，反而加重。
重新进行检查后，发现患者已经处于晚期肺癌的阶段，治疗效果已经十分有限。
这是一例典型的肺癌误诊案例，提醒医生们在面对疑似肿瘤患者时要格外慎重。
4. 案例三: 抑郁症误治抑郁症是一种常见的精神障碍，但由于临床症状表现复杂，容易被误诊和误治。
一个案例中，一名年轻女性因抑郁症状就诊。
然而，医生未能准确地诊断抑郁症，却给予了过度使用抗焦虑药物的治疗。
这导致了患者的抑郁症状更加恶化，延误了有效治疗的机会。
医生们应该加强对精神障碍的了解，提高诊断水平，避免类似的误诊误治。
5. 案例四: 骨折误诊骨折是常见的骨科疾病，但有时候也容易被误诊。
一名年轻男子在参加足球比赛时感到剧烈的腿部疼痛。
就诊的医生只是简单地进行了触诊，并未进行进一步的影像学检查。
结果，患者的腿部骨折未被及时发现，延误了最佳的治疗时机。
医生们在面对骨科疾病时应该充分利用现代诊断技术，以避免类似的误诊误治。
6. 案例五: 药物过敏误诊药物过敏是患者容易出现的不良反应，但有时候也被误诊为其他疾病。
一个例子是一个患者在服用某种常见的药物后出现过敏反应，但医生未能准确识别过敏的原因。
相反，医生误以为是其他肌肉骨骼问题，给予了相应的治疗。
血的教训｜60例中医误治事故的总结
血的教训｜60例中医误治事故的总结中医论文历来以介绍总结成功经验居多，而报道临床失误较少，成功的经验固然有益于读者，但是失败的教训亦不容忽视，它对中医学术的发展也有裨益。
为确保治疗用药安全，更好发挥中医中药治疗效果，现对《中医杂志》创刊以来，所刊中医误治、救误文章进行一次总结，供读者参考和借鉴。
1、针刺误治针刺引起死亡3例：治疗肺结核与心脏病患者，金针由胸腹部隔衣扎入，刺穿心脏引起死亡。
针刺精神病患者的风府穴，导致延髓内出血，损及生命中枢而死亡。
针刺头痛患者，医师以两枚长约 4.5cm之针隔衣自两侧肩峰中点刺入，刺破胸膜脏层，空气进入胸腔，发生两侧气胸，窒息而死。
针刺胸部穴位后引起气胸和血气胸：针刺患者身柱、膈俞、膈关、曲池、陶道、肺俞、天宗、太渊等穴，针后即感呼吸困难、气喘等症。
针刺落枕患者，取风池、肩井等穴引起左侧外伤性血气胸。
针刺引起肋间动脉大出血：针刺治疗急性乳腺炎，用三棱针直刺患处，伤及肋间动脉，引起大出血。
针刺引起创伤性颈总动脉瘤：因“嗓子痛”，针刺右颈部，针后即起一蚕豆大小的肿块，逐渐增大，疼痛发胀，呼吸窘迫，下咽困难，口流唾液，被诊断为创伤性右颈总动脉瘤。
针刺伤及腹腔脏器，引起大出血：因左上腹肿块，而针刺左上腹部，引起脾破裂。
因上腹痛及胃病，针刺“肾区”及中脘等穴，针刺过深伤及肾脏，引起内出血。
因右上腹反复疼痛，对期门、日月、不容等穴位施行针刺，引起胆囊穿孔所致的胆汁性腹膜炎。
因右侧腹股沟疝，对膀耽两侧、两下腹及上腹正中部等腹部10个穴位进行针刺，引起腹膜炎。
2、药物中毒致死服食大量桃仁致死：患者晚饭后，两次吃炒熟的桃仁，每次几十枚。
服后即头痛头晕，强度抽痉，两眼上翻，牙关紧闭，不省人事，四肢强直，阵发性痉挛性抽痉，两手握拳等症状。
抢救无效而死亡。
服食斑蝥中毒致死：患者用黄酒灌下斑蝥5钱（约15g），不到两分钟即开始烦躁、打滚，大喊其口内烧痛及腹部绞痛，进而呕吐，开始为已消化之食物，继之为鲜红血水，吐出之物溅于患者胸前皮肤及其父手臂上，即起水泡，灼痛甚著。
基层肺结核病漏诊、误诊15例原因分析
肺 部其 他感染性疾病者 ８例 ， 误诊 为支 气管 扩张 者 ２例 ， 误诊 为
中 央 型 肺 癌 者 １例 ， 诊 为 腰 肌 背 肌 筋 膜 炎 者 １例 ， 发 ２型 糖 误 并
尿病漏 诊者 １例 ， 以结核性肛 瘘 为漏诊 者 １例 ， 以结核 性胸 膜 炎 表 现而漏诊者 １例。所有患者初诊摄 胸片者 １ ， ２例 胸部透视者 ｌ 例， 痰涂片检查者 １ 。 例
例 ２ 患 者 ， ，５岁 。 因 “ 复 咳 、 、 ２ ： 女 ７ 反 痰 喘 Ｏ年 ， 重 伴 发 热 加
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
毒 膏 ＿ ｌｌ。 ｌ曩 强嚣 薯 。１ ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ ∥ ｌ Ｉ ｌ ｌ 磐
了一 些 肺 结 核症 状 ， 之 接 诊 医 生 思 路 狭 隘 ， 该 病 的 认 识 和 警 加 对 惕 性 不 足 ， 给 临 床 的 早 期 诊 断 带 来 一 定 的 困 难 。 近 年 来 ， 年 而 老
为甚 。诊断 为急 性支气管 炎 ， 肌注 青霉 素治 疗 １周 ， 子 因症 状未 能缓解 而转 县结 核病防治所就 诊 ， 接痰 涂片 （＋） 结 核 菌素试 直 ，
十年误诊结核病 一朝皮试肺吸虫——1例肺吸虫病误诊为肺结核10年的教训
患者 ，男 ，７ ０岁 ， 因慢 性 咳 嗽 、咳 痰 二 十 多 年 、症 状
加重 以慢性 支气管炎 （ 慢支 ） 急性发作 、阻塞性肺气肿并感 染 、肺源性心脏病人某 医院 人 院时体温 ３ ． ℃ ，脉搏 ９ ６８ ６ 次／ ，呼吸 ２ 分 ５次／ ，血压 Ｉ． ９ ０ｋ ａ 分 ５／ ． Ｐ 。神清 ，发育 ５
胆 、脾 、肾未见异常 。于入院 ２ ０日作胸部放射性核索显像
｛ Ｃ 盘查 ，结果 为胸椎 ６ 、８椎 体核素 异常浓集 ．提 Ｅ Ｔ）｛ 、７ 示转移癌 可能性 大。为慎重起见再 到另一家医院作 Ｅ Ｔ全 Ｃ 身骨 显像 检查 ．亦 示胸椎 ６ 、８椎 体放射性 分布异常浓 、７
集 ，该部 代谢异常 活跃 ，考虑转 移癌 。 随后又作肿瘤 ３项
【 甲胎蛋 白 、病毒 壳膜抗原 ． 免疫球 蛋白 Ａ （ Ｃ ４ Ａ 、癌 ＶＡ ｓ） 胚抗原 】 检验全 部阴性 ．痰 找癌 细胞 ４次阴性 。经内科抗菌 治疗 ，咳嗽 、咳痰 好转 出院。出院诊断 ：慢性 喘息型支气 管炎 急性 发作 ；肺 气肿并感染 ；肺 源性心脏 病 ；拟肺癌并 第六 至第八胸椎骨 转移。建议到 专科 肿瘤 医院诊治。 出院 后患 者及其家属 因其年老又患 ” 肺癌 ” 骨 转移”而未到 、“ 肿窟 医院就诊 但 时值春初天冷 ，患 者受凉 后感 冒旧症复 发 ，出院 ３个月又入 另某医院 。住 院期间血 、粪常 规 ．血 生化基本正常 ，痰找癌细胞阴性 ，肿瘤 ５项 ［ 甲胎蛋 白、癌 胚抗原 、Ｖ Ａ Ａ、前列腺特异性抗 原 （Ｓ 、组织多肽抗 Ｃ． Ｐ Ａ） 原 （Ｅ ） 检验 正常。ｘ线胸椎摄片示 第六至第八胸椎陈 ＴＡ 】 旧性压缩性骨折 ：复查 Ｅ Ｔ仍诊断为第 六至第八胸 椎椎体 Ｃ 骨转移 于是 在医 院内科积极治疗 ，住院 ２个 月症 状好转 出院 ．仍 维持 “ 肺癌 ．第六至第八 胸椎 骨转移 的诊断。 出院后患 者经常 在我 门诊部内科治疗 ，观察一年多 患者 虽 年老多病 ．精神 尚好 ，无癌症 恶液质 征象。笔者不敢 苟同
关于肺结核检讨书范文
尊敬的领导：您好！我是一名普通的工作人员，近期在单位组织的肺结核筛查中，不幸被检查出疑似患有肺结核。
在此，我深感愧疚和自责，特向组织和个人表示诚挚的歉意，并就此次事件写下以下检讨书，以表达我对此事的反思和整改决心。
一、事件回顾近期，我国部分地区发生肺结核疫情，为保障广大员工的身体健康，单位组织了一次全面的肺结核筛查。
在此次筛查中，我因疏忽大意，未严格按照医生的要求进行检查，导致最终被检查出疑似患有肺结核。
二、原因分析1. 对肺结核的认识不足。
我平时对肺结核的了解有限，认为肺结核只是一个小病，不足以引起重视。
因此，在筛查过程中，我对自己的健康状况没有引起足够的重视。
2. 自我保护意识不强。
在日常生活中，我没有养成良好的生活习惯，如不按时作息、饮食不规律等，导致免疫力下降，容易感染疾病。
3. 对工作、生活的不负责任。
在得知疑似患有肺结核后，我没有及时向单位报告，也没有采取有效的隔离措施，给同事和单位带来了潜在的健康风险。
三、整改措施1. 提高认识，加强学习。
我将认真学习有关肺结核的知识，提高对肺结核的认识，增强自我保护意识。
2. 改善生活习惯，增强体质。
我将养成良好的作息规律，保持饮食均衡，加强体育锻炼，提高自身免疫力。
3. 严格遵守单位规定，积极配合治疗。
在确诊后，我将严格按照医生的要求进行治疗，同时向单位报告病情，确保同事和单位的安全。
4. 加强与同事的沟通，关心同事的健康。
我将主动与同事分享肺结核的相关知识，关心同事的健康状况，共同营造一个健康的工作环境。
四、反思总结此次事件让我深刻认识到自己在健康意识和责任意识方面的不足。
在今后的工作和生活中，我将以此为鉴，严格要求自己，努力提高自身素质，为单位的和谐稳定贡献自己的力量。
最后，我再次向领导和同事表示诚挚的歉意，恳请领导和同事给予我改正错误的机会。
我会以此次事件为警示，严格要求自己，切实履行职责，为单位的发展贡献自己的力量。
此致敬礼！检讨人：（签名）年月日。
不典型肺结核1例报告
不典型肺结核1例报告杨文王雁李倩付爱双张嘉宾戈艳蕾1华北理工大学附属医院河北唐山063000[关键词]新一代测序法(N G S)肺结核肺真菌感染支气管镜检查[中图分类号] R521[文献标识码] A[文章编号]2095-2694(2023)05-406-04[D O I] 10.19539/j.c n k i.2095-2694.2023.05. 012肺结核是严重危害人类身体健康的重点传染病,近年来的患病率一直呈上升态势[1]㊂微生物二代基因测序(n e x t-g e n e r a t i o n s e q u e n-c i n g,N G S)技术是脱离微生物纯培养而通过高通量测序技术以及生物信息分析技术将送检样品中的所有微生物进行基因测序分析[2]㊂对于真菌类病原体可以精确到种类,此技术对于判断肺部少见病原体的感染以及精准诊治及预后大有裨益,尤其是疑难和重症的感染性疾病㊂基于此,对1例两次气管镜检查后仍被误诊的不典型肺结核通过N G S结果得以确诊的病例资料进行报告,现将病例情况汇报如下㊂1病历报告患者,女,74岁,主因发现左肺占位1年余,间断咳嗽㊁咳痰5个月,加重伴喘息1月于2020年11月8日入院㊂患者1年前(2019年7月)查体发现左肺上叶可见一不规则软组织密度影,见图1a㊁1b㊂随后就诊于天津及北京ʌ基金项目ɔ河北省卫健委医学科学研究课题(编号: 20191124);华北理工大学附属医院2020年博士科研启动项目(编号:b s2110)㊂ʌ作者简介ɔ杨文(1998-),女,在读硕士研究生㊂研究方向:呼吸系统疾病基础与临床㊂ʌ通讯作者ɔ付爱双,E m a i l:m a x f a s@163.c o m 医院查支气管镜病理提示 未见癌细胞 (未见相关病历及影像学资料),支气管镜肺泡灌洗液(N G S)提示:内式放线菌之后口服克拉霉素,半月后患者自觉无明显呼吸道症状,自行停药㊂期间病情平稳㊂图1患者入院胸部C T注:左肺上叶可见一不规则软组织密度影,边缘可见长毛刺征,边缘模糊,见1-a㊁1-b㊂入院前1个月再次咳嗽㊁咳痰伴喘息而就诊㊂既往 糖尿病病史 7年,查体未见阳性体征㊂入院辅助检查:血常规㊁C R P及血沉正常,结核抗体阳性;痰培养未见抗酸杆菌;结核菌素试验(P P D):(-);肿瘤系列未见异常㊂支气管镜内窥镜可见:右主支气管开口狭窄,狭窄约50%,右主支气管自开口至右肺上叶支气管开口水平粘膜内侧壁可见黑斑样改变,局部坏死及充血,表面凹凸不平,见图2a㊁2b㊂7区及4R604华北理工大学学报(医学版)2023年9月第25卷第5期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),S e p.2023,V o l.25,N o.5区支气管镜活检(E B U S-N A)㊂肺泡灌洗液N G S,提示黄曲霉检出序列数39,修正诊断:肺曲霉菌病,予以口服伏立康唑胶囊抗真菌治疗后病情好转出院㊂图2支气管镜检查抗真菌治疗44天,复查胸部C T提示左肺上叶占位性病变较前未见明显变化,阻塞性改变较前进展;右肺新发结节样高密度影,回顾2020年11月14日N G S报告结果,结核分枝杆菌检出序列数7,黄曲霉检出序列数39,结合患者院外抗感染治疗效果不明显及N G S结果,考虑患者目前存在结核杆菌感染,出院予以抗结核治疗2个月后复查胸部C T提示肺部阴影较前吸收,见图3㊂图3肺部阴影较前减少2讨论肺结核主要包括肺结核与肺外结核,前者约占85%[4]㊂由于结核杆菌耐药性不断增加,临床表现不典型,胸部影像学的"异影同病"或"异病同影"以及常规痰细菌学检查阳性率低,其确诊率仍较低,导致肺结核误诊率较高[5-6]㊂本例肺结核两次气管镜检查后仍被误诊原因分析:(1)临床表现不典型:此病例中患者以咳嗽㊁咳痰㊁喘息为主要症状,无发热㊁盗汗㊁消瘦等典型肺结核临床表现㊂(2)辅助检查的误导性及低特异性:本例患者C T提示占位性病变且合并气道狭窄,起初怀疑肺癌可能性大,且经典结核病理常表现为由朗格汉斯细胞㊁上皮样细胞及淋巴细胞共同组成的肉芽肿性炎㊂本例病理结果中并未出现以上病理表现,不易确诊肺结核㊂且患者C R P及血沉正常,痰液及肺泡灌洗液细菌培养均未见抗酸杆菌,P P D试验阴性㊂(3)影像学表现不典型:此患者胸部C T 主要以左肺上叶占位性病变伴阻塞性改变,边704华北理工大学学报(医学版)2023年9月第25卷第5期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),S e p.2023,V o l.25,N o.5缘可见长毛刺征,密度均匀,并伴肺门及纵隔淋巴结肿大,易误诊为肺癌㊂(4)被肺曲霉菌病病情掩盖:患者肺泡灌洗液细菌真菌培养及N G S 报告均提示黄曲霉菌感染阳性,且初治给予抗真菌治疗有效,易忽略合并肺结核情况㊂(5)对N G S报告解读不准确:第二次N G S结果提示:结核分枝杆菌检出序列数7,相对丰度0.3%,误认为结果数值偏低可忽略不计㊂关于N G S检测在同一个大类病原菌(如同归于细菌大类)中,序列数越高说明了该致病菌存在的可能性就越高㊂高级别的致病性病原体在大多数各类样品中均可以是病原菌,例如结核分枝杆菌㊁新型隐球虫等㊂序列数需通过该病原体的致病性㊁患者临床表现特点等,来判断该病原菌是否具有致病的可能性㊂在同一大类中,如果某类的序列数与其他类型之间有一定数量级的差异,可考虑其丰度较高,则致病风险可能性也相应提高[7]㊂N G S技术通过直接拷贝基因组,不仅具有极高的灵敏度,对于真菌类病原体更可以明确到种㊂有相关数据提示N G S技术的微生物阳性检出率是传统微生物培养方法的2.4倍[3]㊂但需要特别注意的是,N G S技术在无论是活菌亦或是死菌均可以被检测到,因此并不是检出菌都需要进行干预治疗,需要结合患者临床症状及相关检验㊁影像结果综合考虑[8]㊂对于临床工作来讲,临床医生能否抓住N G S结果报告中的关键信息并对患者做出有指导意义的决策,这些都是应用N G S技术需要考虑的重要问题㊂依据本次N G S结果,我们得以确诊本例肺结核㊂在肺结核合并肺真菌感染的情况下,建议优先规律抗结核治疗的基础上,再进行抗真菌治疗㊂首先,肺结核患者的免疫功能往往较差,支气管黏膜的纤毛清除异物的能力下降,空气中的条件致病性真菌更易侵袭机体并定植于呼吸道,进而引发真菌感染[9]㊂其次,药物间的相互作用是不可忽略的㊂对于肺结核初治且未耐药的患者,利福平通常是核心的抗结核药物㊂在肺结核合并肺部真菌感染时,就表明此类病人既要使用伏立康唑也要使应用利福平㊂但由于伏立康唑主要经由肝细胞色素P450同工酶代谢,主要分为C Y P3A4㊁C Y P2C19及C Y P2C9,这些同工酶的诱导剂可降低伏立康唑的血药浓度[10],其中细胞色素酶C Y P3A4的诱导剂,如利福平就是一种[11]㊂因此,当伏立康唑与利福平联用时可显著降低伏立康唑的血药浓度,所以在临床上,若两药必须联合应用时应依据利福平的半衰期为3~5h,两药应用的时间间隔也应该至少3h及以上㊂最后,在肺结核合并真菌感染的治疗中应该密切监测患者的肝肾功能,抗结核类药物如异烟肼㊁利福平㊁链霉素及吡嗪酰胺等药物肝功能损害为比较突出的问题,抗真菌类药物也有不同程度的肝肾功能损害,因此对此类合并感染的患者,应依据患者年龄㊁体重及基础疾病等多方面因素考虑,制定个体化治疗方案,将两类联合药物应用的副作用降低至最小㊂然而相关医务工作者及患者对N G S技术相关知识的缺乏是导致其尚未能广泛应用的重要因素之一㊂以临床成功案例的宣传为主的普及方式,让更多的医务工作者能够熟练掌握该项技术的应用及解读,将有效提升相关疾病的诊治疗效,降低治疗成本,造福病患㊂参考文献[1]熊鑫,刘领,周荣荣,等.肺结核误诊为支原体肺炎六例报告[J].临床误诊误治,2021,34(1):9-12.[2]张婷,李颖芝,高伟.宏基因组学检测对肺部感染性疾病的诊断价值[J].心电图杂志(电子版),2019,8(4):42-43.[3]Y u n L o n g,Y i n x i n Z h a n g,Y a n p i n g G o n g,e t a l.D i a g n o s i s o f s e p s i s w i t h c e l l-f r e e D N A b y n e x t-g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g t e c h n o l o g y i n I C U p a-t i e n t s[J].A r c h i v e s o f M e d i c a l R e s e a r c h,2016,47(5):365-371.[4]周林,刘二勇.结核病诊断标准解读[J].寄生虫病与感染性疾病,2019,17(1):7-9.(下接414页)22.[35]D e m i r j i a n S,B a s h o u r C A,S h a w A,e t a l.P r e d i c t i v e A c c u r a c y o f a P e r i o p e r a t i v e L a b o r a-t o r y T e s t-B a s e d P r e d i c t i o n M o d e l f o r M o d e r a t et o S e v e r e A c u t e K i d n e y I n j u r y A f t e r C a r d i a cS u r g e r y[J].J a m a,2022,327(10):956-964.[36]P a n L,D e n g Y,D a i S,e t a l.D e v e l o p m e n t a n di n t e r n a l v a l i d a t i o n o f a p r e d i c t i o n m o d e l f o r a-c u t e k id ne y i n j u r yf o l l o w i ng c a r d i a c v a l v e r e-p l a c e m e n t s u r g e r y[J].I n t J C a r d i o l,2023, 370:345-350.[37]C o u l s o n T,B a i l e y M,P i l c h e r D,e t a l.P r e d i c-t i n g A c u t e K i d n e y I n j u r y A f t e r C a r d i a c S u r g e r yU s i n g a S i m p l e r M o d e l[J].J C a r d i o t h o r a cV a s c A n e s t h,2021,35(3):866-873. 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抗结核治疗出现病情恶化误诊为类赫氏反应4例分析
恶化病例 １ ８例均诊断为类赫氏反应 ， 其中正
期 ｊ Ｉ 斛 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ｏ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 １ ￣ ［ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
１ ． ２ 诊 断与误 诊情 况
见诸杂志 ， 部分临床医生尤其是低年资 医生 出现 了反 向思维 ， 把结核 强化治疗过程中的“ 恶化” 诊
断为类赫氏反应 的概率大大增加 ， 从而导致结核 病的真正恶化和并 发的肺癌等疾病得不 到及时 现把咸宁市第一人民医院 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ０年 ３ 年间 发生的类赫氏反应和误诊的病例进行分析讨论。
体营养不 良、 合并糖尿病等也是结核好发因素 。 本组资料显示老年性肺结核合并 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者
有如下特点 ： ①男性 比例明显高于女性 ， 老年男性 肺结核合并 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ在 临床更为常见 ， 可能与大多
数 男性 吸烟 有 密 切 关 系 ， 吸烟 是是 呼 吸 道 疾 病 最
核抗体阴性不能排除肺结核 ， 应 配合反复痰涂片 找结核杆菌及 痰结 核培养检查 ， 进一步可行胸部
Ｃ Ｔ及纤 支镜等 检查 ， 力 争及时诊 断、 早期 治疗。 抗结核治疗也应坚持早期 、 联合 、 规律、 全程 、 适量 原则 ， 由于老年性肺结核合并 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者身体各 脏器功能减退 ， 抗痨耐受性差 ， 易出现药物不 良反 应， 而且合并症多， 同时需长期服用其他合并症药 物， 药物 问可 能会 发生 相 互作用 ， 所 以抗 痨 方案 多
非典型肺结核误诊1例及其思考
临床肺科杂志
２０ 年 ｌ 月 第 １ 卷第 ｌ 期 ０８ １ ３ １
套管容易滑脱 。小婴儿气 管细小 ， 只有 最小 的无 内套管 的 ４ ＃ 无菌一次性气管切开套管 才能置入 ， 虽然金属 ３ 套管也 能置 ＃ 入 ， 就算已拔除 内套管的 ３ 金 属套管也 因无法插入 最小 的 但 ＃ ６ 吸痰管进行吸痰 ， ＃ 如不能进行吸痰 ， 将会 导致痰 液堵塞 套管 而引起缺氧 、 窒息 。术后 ， 婴儿气管套 管的固定相 比年长儿要 更加 困难 ， 因其不会配 合 ， 容易 自行 抓脱 。且 颈部粗 短 ， 如体 位不正确 ， 不但 套管顶端贴住气管壁引起缺氧 ， 而且会 损伤气
［ 收稿 日期 ：０ ８—０ ０ ］ ２０ ３— ８
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误
诊 ・
非典 型肺 结核 误 诊 １例 及 其 思 考
杨 雅 丽
肺结 核是 一种呼吸道传染病 ， 飞沫和尘埃传播 ， 经 因此早 日发现传染源 ， 控制传染 源 ， 结核 病 的防治显得 十分重 要 。 对
但某些非典 型肺结 核 由于临床症状不 典型 ， 肺部 ｘ线 表现不 典型而易被误诊 。报告 １ 例如下 。 病例 ： ，０岁 ， 男 ２ 大二学 生 ， “ 以 咽干 ， 咽痛 ， 热 １天 ” 发 主 诉就诊 。患者无 咳嗽 ， 咳痰。查体 ： 温 ３ ． ￣ 双侧扁 桃体 体 ８ ５Ｃ， Ⅱ度肿大 ， 充血 ， 心肺无 异常 。化 验 ： 白细胞 总数及 中性 粒细 胞增高 。初诊为急性扁桃体炎 ， 经静脉点滴青霉素治疗 ， 连续 ５日， 体温 降至正 常 ， 咽痛症 状 明显好 转 。数 天 后 症状 又 反 复， 重复治疗无 明显 疗效 。建 议其 去市 三 甲医 院就 诊 。Ｘ线
２ 金锦华 ， 王淑 兰． 气管 切 开术 后 吸痰 方 法 的 改进． 理学 杂 志 ， 护
肺结核误诊病例分析
肺结核误诊病例分析典型肺结核：有接触史典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音典型X线表现——病灶位于肺上中部，浸润、硬结、纤维条索影、钙化，混合存在，病灶存在时间长(>1个月)空洞形成播散灶(同侧或及对侧)痰Tb菌(+)抗痨药物效佳(耐药者无效)非抗痨药物无效典型肺结核诊断容易不典型肺结核常误漏诊早期浸润肺TB：上叶急性肺炎：起病慢起病急低热多见中高热多见高热少见低热少见(轻症)WBC+DC多正常WBC↑↑N↑(少数WBC↑N↑偶有类白血病反应)痰TB菌(+)或(-)OT或PPD(++)～（+++）非抗TB药物无效1个月内不吸收消散抗痨治疗效佳(除耐药外)1～2W内退热病灶逐渐吸收消散举例：患者，男，19岁，学生，入学体检时左上肺浸润阴影，放射诊断：左上肺TB。
WBC+DC 正常，OT皮试(-)，PNC治疗2W左上肺阴影全吸，确诊：肺炎。
患者，男，20，乏力三个月，不发热，咯血300ml胸片，右下大片浸润影，白分不高，放射诊断：右下大叶肺炎，临床诊断：右下叶肺TB。
本病例起病慢，无发热，咯血量大（肺炎为血痰，小咯血，极少大咯血），血分不高，不支持肺炎诊断。
咯血停止后痰TB菌(+)患者，女，40岁，工人，高热20+天。
左下肺大片浸润影，有高密度结节，WBC↑N ↑放射诊断：左下大叶肺炎多种抗生素(非抗TB)无效。
细观胸片：病灶密度不均，有高密度硬结灶，不符急性肺炎的X线表现，考虑肺TB，抗TB治疗3天退热。
几天后痰TB菌(+)，确诊左下肺Tb。
患者，男，55岁，长期吸烟史，低热，咳嗽，血痰，右上肺浸润影，放射诊断：右上肺TB，痰TB菌多次(-) 抗TB治疗3个月，病灶恶化增大，右颈、腋下淋巴结肿大；修正诊断：肺Ca，淋巴结活检，纤支镜检确诊小细胞肺Ca；化疗+放疗+介入，存活已3+年。
患者，男，42岁，工人，吸烟30年。
咳嗽、发热、左下肺阴影，诊断：肺炎，青霉素治疗病灶全吸。
结核病误诊漏诊原因分析
结核病误诊漏诊原因分析
边志惠
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2002(006)003
【摘要】@@ 结核病至今是人类死于传染病的主要原因[1],目前在我国发病率仍较高,有死恢复燃的现象.由于结核病是全身性疾病,临床上除常见的肺结核外,结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨结核、淋巴结核等仍相当多见,表现十分复杂,在人群中,各年龄组均可发病,在临床上易造成误诊、漏诊.笔者从事传染病临床防治工作多年,总结近几年的误、漏诊病例,加以分析,以提高对结核病的早期诊断率.
【总页数】2页(P68-69)
【作者】边志惠
【作者单位】721200,陕西省陇县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.103例结核病临床漏诊,误诊原因分析 [J], 杨永福;郭瑞珍
2.小儿结核病33病误漏诊原因分析 [J], 韦昆成;周永尧
3.基层肺结核病漏诊、误诊15例原因分析 [J], 马辉
4.综合医院肺结核病误诊,漏诊情况分析 [J], 王爽;罗鹏
5.肺结核病误诊、漏诊34例分析 [J], 王彩玲;刘学之
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1例传染性肺结核反复误诊的教训
1例传染性肺结核反复误诊的教训
钱瑰丽;张莉;罗竑宇
【期刊名称】《家庭保健》
【年(卷),期】2007(21)1
【总页数】1页(P102-102)
【作者】钱瑰丽;张莉;罗竑宇
【作者单位】重庆科技学院医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521.3
【相关文献】
1.症状反复不查因肾脏结核是祸根——1例肾结核长期误诊的教训 [J], 郑美玲;刘长城
2.反复胸痛发作带状疱疹所为--1例带状疱疹误诊为急性心肌梗死的教训 [J], 李惠新;窦丽娟
3.反复求诊不得要领经年累月积重难返--1例进行性脊肌萎缩症的误诊教训 [J], 王雪青;曹霞
4.是何因反复左心衰终证实嗜铬细胞瘤--1例嗜铬细胞瘤并发左侧心力衰竭误诊的教训 [J], 王勇;杨红玲;杜国军
5.反复低血糖肝癌是元凶——1例以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌的误诊教训 [J], 张彦峰;潘爱芹
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肺结核反复误诊分析
肺结核反复误诊分析
李凤英
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2009(022)003
【摘要】1病例资料：女,36岁,二年前无明显诱因反复出现双手足关节及腕肘膝踝关节肿胀疼痛,有晨僵感,雷诺氏现象,大关节附近反复出现结节性红斑,蚕豆大小,有触痛。
当时无心肺腹部症状及体征。
辅助检查：类风湿因子阳性，红细胞沉降率30mmHg，抗溶血性链球菌素0阴性。
拟诊风湿类风湿关节炎，给予地塞米松及非甾体类药物治疗，症状缓解与加剧交替出现。
于一年前病人出现发热、
【总页数】1页(P408)
【作者】李凤英
【作者单位】大庆市第四医院,黑龙江,163712
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胃肠道结石反复致肠梗阻一例误诊分析 [J], 张应能;段永俊;陈荣;王斌艺
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3.以反复贫血为主要表现的胃肠间质瘤误诊分析 [J], 丁江华;龚升平
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5.综合性医院肺结核误诊探讨(附100例肺结核误诊分析) [J], 张和生;杜先智
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肺结核误诊为传染性非典型肺炎一例
肺结核误诊为传染性非典型肺炎一例
郑宗利;黄菊秀
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(043)006
【摘要】@@ 患者男,40岁,在广州市一家写字楼就职.患者于2003年1月30日开始无明显诱因下出现发烧,体温在38.5℃左右波动,咳嗽、少痰、头痛、乏力、气促,活动后出现呼吸窘迫,曾在广州市诊所求治,按"感冒"处理,予以抗炎、止咳对症治疗10d,症状无缓解，呼吸困难加重.
【总页数】1页(P封二)
【作者】郑宗利;黄菊秀
【作者单位】江西省上饶市第二人民医院传染科,江西,上饶,334000;江西省上饶市第二人民医院传染科,江西,上饶,334000
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.浸润肺结核误诊为传染性非典型肺炎1例 [J], 陈东进;孙凤龙;张扬红;李雪梅;王平静;高鸿;常志红;郑锐;肖建存
2.尘肺并发慢性肺曲霉病误诊为肺结核一例 [J], 周萌;梅春林;曹探赜;杜荣辉;杨澄清
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4.竹签意外刺入胸腔引发的肺炎、多发肺梗塞和肺脓肿:一例误诊为肺结核的病例报告 [J], 瞿鹏飞;白宝良;段婷;刘凯;杜进良;熊鑫;贾彭林;孙仲春;雷普平
5.肺结核误诊为“疑似传染性非典型肺炎”4例报告并临床分析 [J], 刘一;石进;刘舸;周晓武;宁波;梁乙安;刘东;闫超;卫杰
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1 例传染性肺结核反复误诊的教训
发表时间：2016-06-23T13:08:43.057Z 来源：《医药界》2016年4月第4期作者：多杰扎西[导读] 加强对痰菌阴性的稳定期肺结核病人的监控和全程管理,严格执行世界卫生组织推行的DO TS 策略。
青海省兴海县藏医院 813300
【中图分类号】Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４[ 关键词]? 结核;肺;误诊
1? 病历摘要
患者,女,21岁,外省籍婚嫁人员。
因发热、咳嗽2 h 伴咯血0. 5 h ,于2011年12 月8 日门诊就诊,以“上感,支扩? ”收治。
入院时检查: T 38℃,体型瘦弱，咽充血,咽后壁见淋巴滤泡增生,双肺未闻及病理呼吸音,心脏听诊未见异常。
给予静脉滴注头孢哌酮4.0,炎琥宁0. 5 ,止血敏2.0。
收治1 h 后查房发现患者咳嗽频繁, 咯血痰不止。
倦容, 面潮红,全身微汗, T 38. 3 ℃,P 100 次/ min ,R 20 次/ min ,心肺无阳性体征发现。
经详细追问病史发现: 患者于3个多月前曾无明显诱因咳嗽咳痰一周,伴高热39～40 ℃4 d ,在家乡医院按“上感”给予输液治疗(用药不详)后好转,之后,每2～周便“感冒”一次,每次均为咳嗽咳痰,时有发热,每次持续3～5 d ,数次多院门诊就医,均被告知为: “上感”“气管炎”等,给予抗炎对症处理后缓解,自觉每次“感冒”体质量有所下降( 3 个月共下降6 kg) ,无明显食欲减退。
入院前2 周以来, 每天晨起均有短时咳嗽, 并咯少量带血丝痰, 夜间较白天发热且汗多(有时可湿透衣服) 。
笔者高度怀疑其有结核之可能,即转县疾病预防控制中心结核病防治科,经X 线胸片及痰涂片检查证实为: “Ⅲ上0/ 中涂( + ) 初治”。
由于患者与1月前嫁入本地，娘家人中有结核病病人，有混用餐饮具的不良习惯,加之时置冬日,患者平素体质较弱，婆家人多次误认为“上呼吸道感染”。
县疾病预防控制中心,对婆家人之密切接触者给予胸部X 线检查,6人胸片,其中1人可疑 ,痰菌涂片( - ) ,被诊断为涂阴肺结核。
2? 讨论
这是一例典型传染性肺结核,因反复误诊而导致密切接触者1人被感染。
本例为青年女性,在遭结核菌感染时机体反应强烈,除了有呼吸道症状外,还有很重的全身中毒及消耗症状(表现为:高热,乏力,盗汗, 体重下降等) , 病情迁延、间断加重达3月余之久,其间多次就诊,均未做过胸部X 线检查,而被当作“上感”“气管炎”处置,最后肺部空洞形成, 以咯血急诊, 经X线胸片及痰涂片检查证实为传染性空洞型肺结核。
不难看出,本例教训在于: ①门诊医生对肺结核的警惕性不高,对严峻的结核病流行现状认识不足。
②没有及时运用胸部X 线检查及痰菌检查。
因此,对平素体弱而突发咯血者,应首先除外肺结核,对咳嗽、咳痰伴胸痛、胸闷、高热、乏力的患者,除了常规检查周围血象外,还应把胸部X 线检查作为常规, 目前胸部X 线检查仍然是诊断肺结核的重要手段,同时最好能做痰菌检查,因为痰菌阳性是诊断肺结核的金标准。
另外,还应该在社会内大力宣传肺结核的预防常识,强调健康的生活方式和良好的个人卫生习惯。
加强对痰菌阴性的稳定期肺结核病人的监控和全程管理,严格执行世界卫生组织推行的DO TS 策略。