1 例传染性肺结核反复误诊的教训

1 例传染性肺结核反复误诊的教训

发表时间：2016-06-23T13:08:43.057Z 来源：《医药界》2016年4月第4期作者：多杰扎西[导读] 加强对痰菌阴性的稳定期肺结核病人的监控和全程管理,严格执行世界卫生组织推行的DO TS 策略。

青海省兴海县藏医院 813300

【中图分类号】Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４[ 关键词]? 结核;肺;误诊

1? 病历摘要

患者,女,21岁,外省籍婚嫁人员。因发热、咳嗽2 h 伴咯血0. 5 h ,于2011年12 月8 日门诊就诊,以“上感,支扩? ”收治。入院时检查: T 38℃,体型瘦弱，咽充血,咽后壁见淋巴滤泡增生,双肺未闻及病理呼吸音,心脏听诊未见异常。给予静脉滴注头孢哌酮4.0,炎琥宁0. 5 ,止血敏2.0。收治1 h 后查房发现患者咳嗽频繁, 咯血痰不止。倦容, 面潮红,全身微汗, T 38. 3 ℃,P 100 次/ min ,R 20 次/ min ,心肺无阳性体征发现。经详细追问病史发现: 患者于3个多月前曾无明显诱因咳嗽咳痰一周,伴高热39～40 ℃4 d ,在家乡医院按“上感”给予输液治疗(用药不详)后好转,之后,每2～周便“感冒”一次,每次均为咳嗽咳痰,时有发热,每次持续3～5 d ,数次多院门诊就医,均被告知为: “上感”“气管炎”等,给予抗炎对症处理后缓解,自觉每次“感冒”体质量有所下降( 3 个月共下降6 kg) ,无明显食欲减退。入院前2 周以来, 每天晨起均有短时咳嗽, 并咯少量带血丝痰, 夜间较白天发热且汗多(有时可湿透衣服) 。笔者高度怀疑其有结核之可能,即转县疾病预防控制中心结核病防治科,经X 线胸片及痰涂片检查证实为: “Ⅲ上0/ 中涂( + ) 初治”。由于患者与1月前嫁入本地，娘家人中有结核病病人，有混用餐饮具的不良习惯,加之时置冬日,患者平素体质较弱，婆家人多次误认为“上呼吸道感染”。县疾病预防控制中心,对婆家人之密切接触者给予胸部X 线检查,6人胸片,其中1人可疑 ,痰菌涂片( - ) ,被诊断为涂阴肺结核。 2? 讨论

这是一例典型传染性肺结核,因反复误诊而导致密切接触者1人被感染。本例为青年女性,在遭结核菌感染时机体反应强烈,除了有呼吸道症状外,还有很重的全身中毒及消耗症状(表现为:高热,乏力,盗汗, 体重下降等) , 病情迁延、间断加重达3月余之久,其间多次就诊,均未做过胸部X 线检查,而被当作“上感”“气管炎”处置,最后肺部空洞形成, 以咯血急诊, 经X线胸片及痰涂片检查证实为传染性空洞型肺结核。不难看出,本例教训在于: ①门诊医生对肺结核的警惕性不高,对严峻的结核病流行现状认识不足。②没有及时运用胸部X 线检查及痰菌检查。因此,对平素体弱而突发咯血者,应首先除外肺结核,对咳嗽、咳痰伴胸痛、胸闷、高热、乏力的患者,除了常规检查周围血象外,还应把胸部X 线检查作为常规, 目前胸部X 线检查仍然是诊断肺结核的重要手段,同时最好能做痰菌检查,因为痰菌阳性是诊断肺结核的金标准。另外,还应该在社会内大力宣传肺结核的预防常识,强调健康的生活方式和良好的个人卫生习惯。加强对痰菌阴性的稳定期肺结核病人的监控和全程管理,严格执行世界卫生组织推行的DO TS 策略。