克罗恩病与肠结核的鉴别诊断

合集下载

【病例】克罗恩病与肠结核“貌合”而“神离”

【病例】克罗恩病与肠结核“貌合”而“神离”【病例】克罗恩病与肠结核，“貌合”而“神离”病历摘要患者女性，28岁，因反复下肢浮肿10年余，腹痛、腹泻8年余，加重1年余入院。

患者10年来曾多次接受肠镜检查及肠道病理活检，均诊断为“肠结核”，并接受两次抗结核治疗。

但治疗后病情多次反复，症状未见明显缓解。

2021年12月10日患者至广州中山大学附属第一医院就诊，考虑克罗恩病，低蛋白血症，予甲泼尼龙、硫唑嘌呤治疗。

目前患者腹痛稍缓解，腹泻、双下肢水肿明显缓解。

诊治经过诊治经过第1次抗结核治疗患者10余年前无明显诱因出现双下肢浮肿;8年前起无明显诱因出现腹痛、腹泻，多为脐周及右下腹隐痛，便后稍缓解，排黄色稀便，1~3次/天，量不多，均未予重视及诊治。

7年前起腹痛、腹泻、双下肢浮肿加重，肠镜检查示，回肠末端巨大溃疡(图1)，病理检查示，回肠末端黏膜非特异性炎症。

诊断为肠结核，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗3个月。

患者腹泻稍好转，排黄色成形软便，1~2次/天，但仍有腹痛、双下肢浮肿，后因出现唇周麻木感，自行停服抗结核药。

6年前复查肠镜示，原回肠末端溃疡基本愈合，形成瘢痕(图2)。

图1 肠镜示，回肠末端巨大溃疡图2 肠镜示，原回肠末端溃疡基本愈合，形成瘢痕第2次抗结核治疗5年前，患者双下肢浮肿加重，并出现颜面浮肿。

复查肠镜示：回肠末端慢性炎症伴糜烂、肠腔稍狭窄(图3)。

病理示：回肠末端慢性炎症伴急性炎症反应。

诊断为肠结核、低蛋白血症，仅予支持对症处理。

4年前复查肠镜示：①回肠末端环形溃疡(图4);②直肠、结肠慢性炎症伴糜烂。

予正规抗结核治疗2年余。

治疗期间大便基本正常，每日解黄色成形大便1次。

反复腹痛，双下肢浮肿无好转。

图3 肠镜示，回肠末端慢性炎症伴糜烂，肠腔稍狭窄图4 肠镜示，回肠末端环形溃疡支持对症治疗1年余前，患者腹痛、腹泻再发并加重，排黄色稀便5~10次/天，带黏液，双下肢浮肿亦加重。

肠结核和克罗恩病的鉴别诊断

ｂｃｌｓｃｌｒ，ｐｌｍｒｓｈｉｒａｔｎ（Ｃ）ｆｒｄｔｔｇｔｂｒｌｂｃｌｎｅｕｒｅ（ｇｔｓａｉｕｕｔｅｏｙｅａｅｃａｅｃｉｌｕｎｏＰＲｏｅｃｎｕｅｃａｉｕａｄｓｒｍｍａｋｉａｉｅｉｅｉｅｌｓｓｎｏｎｎ
核杆菌培养、核杆菌聚合酶链反应（Ｃ以及血清标志物结ＰＲ）等方面对ＩＴ和Ｃ进行比较分析，Ｄ以期找到便捷、准确的途径对两者进行鉴别诊断．文就此作一概述。本
ｃｎｅｔｇｅｚｍｅａｄａｔＳｃｈｒｍｙｅｅｏｖｒｎｎｙｎｎｉａｃａｏｃｓｃｒｉ血ｎｉｏｙｎｙｈｖｉｔｄｖｌｅｅａｔｄ１ｌａｅｌｅａｕ．ｂｏｍｉＫｅｒｓＴｂｒｕｏｉ，ａｔｉｔｓｉａ；ＣｏｎＤｉａｅＤｉｇｏｉ，ｉｅｅｔｌｙｗｏｄｕｅｃｌｓｓＧｓｒｎｅｔｌｏｎｒｈｓｓ；ｅａｎｓｓＤｆｒｎｉｆａ
以准确鉴别诊断ＩＴ和ＣＤ。二、射影像学放
ｄｓａｅＣ在临床、ｉｓ，Ｄ）ｅ放射学等方面的表现都很相似，者的两鉴别诊断一直是临床难题。已有众多临床研究从临床特征、放射影像学、内镜检查、组织病理学、核杆菌抗酸染色、结结
关键词结核，胃肠；Ｃｏｎ病；诊断，别ｒｈ鉴

克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究进展

纯应用此项检查在鉴别ＣＤ与ＩＴＢ中并无意义，但临床上因其无痛苦、费用低，可作为小肠的过筛检性疾病。两病在临床特征、放射影像
学、血清学、内镜及活检等方面表现有相似之处，但治疗方法及预后却完全不同。因此，如何尽早鉴别诊断是我们需要解决的难题。小样本、回顾性研究是我
・
２０１・
克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究进展
程利综述黄梅芳邓长生审校
【关键词】克罗恩病；肠结核；诊断；鉴别【中圈分类号】Ｒ５７４．６２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４－５５１１（２０１３）０３－０２０１０－３
３克罗恩病与肠结核的的实验室指标比较
３．１一般生化指标刘小伟等分析１３０例ＣＤ和１２２例ＩＴＢ的临床资料显示，一般血清学指标如总蛋白、球蛋白、ＥＳＲ升高、ＣＲＰ升高、ＰＰＤ皮试阳性、结核抗体阳性在两者鉴别诊断中有统计学差异；有文献报道，ＥＳＲ、ＣＲＰ和ＷＢＣ三个指标联合检测有利于ＣＤ与ＩＴＢ的鉴别。３．２特殊实验室指标３．２．１血清ｐＡＮＣＡ和ＡＳＣＡ检测Ｍａｋｈａｒｉａ等回顾性分析５９例ＣＤ和３０例ＩＴＢ中ｐＡＮＣＡ和ＡＳＣＡ两个指标显示，ｐＡＮＣＡ和ＡＳＣＡ在ＣＤ组与ＩＴＢ组的阳性率分别为（４３．６％／３６．９％）和（３３．９％／４３．３％）。ｐＡＮＣＡ和ＡＳＣＡ阳性有利于ＣＤ诊断，但并不适合作为ＣＤ的筛查指标，由于其敏感度较低，两指标联合检测阳性有利于ＣＤ与ＩＴＢ的鉴别诊断。３．２．２血清Ｔ—ＳＰＯＴ．ＴＢ检测国外有研究显示，

肠结核与克罗恩病的临床鉴别

・38・临床医学研究肠结核与克罗恩病的临床鉴别胡芹芹丁西平陈晓婉【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2021）02-0038-03【摘要】目的：分析肠结核（ITB）与克罗恩病（CD）临床及内镜特点，指导临床鉴别。

方法：收集医院消化内科确诊的ITB 或CD病例进行回顾性分析。

结果：ITB组患者41例，CD组患者90例。

CD组多为男性（男：女为68:22）,肛周病变（72.22%）、大便隐血阳性（57.78%）发生率明显高于ITB组（分别为7.32%、39.02%）,ITB组盗汗、合并其他部位结核、肠梗阻、CA125升高、PPD及T-SPOT.TB阳性发生率分别为9.76%、51.22%、21.95%、31.71%、65.85%、90.24%,多于CD组（分别为0%、5.56%、6.67%、13.33%、5.56%、15.56%），差异均有统计学意义（PV0.05）;在内镜下，ITB组病变多为环形溃疡，位于回盲部,CD组病变多为纵行溃疡、节段性、鹅卵石样改变，累及回肠末端、降结肠、乙状结肠及直肠（P<0.05）;两者均可有非干酪样肉芽肿，干酪样肉芽肿仅见于ITB（P=0.046）o结论：ITB与CD临床表现相似，难以鉴别，需综合临床、实验室、内镜及病理多方面区分。

【关键词】肠结核克罗恩病诊断鉴别肠结核（ITB）是一种结核分枝杆菌引起的肠道特异性感染。

克罗恩病（CD）是一种由遗传、环境和免疫学因素相互作用引起的慢性炎症性疾病。

ITB与CD临床表现相似，无特异性鉴别指标，有报道证明其误诊率可达70%叫两种疾病的治疗及转归不同，一旦误诊误治,不仅影响预后，且增加经济负担。

故提高ITB与CD的临床诊断水平十分必要。

本文通过对ITB和CD两种疾病患者的临床资料进行回顾性分析，为临床诊断提供帮助。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本医院消化内科2015年1月-2020年6月明确诊断为ITB和CD的131例患者的临床资料。

克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展

中国乡村医药克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展陈银鹏　张秉强克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病的一种。

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，也可原发于肠道而无肺部损害，诊断多依赖于内镜或手术活检。

两者在许多方面相似，鉴别诊断困难，临床存在较高误诊率，一旦误诊可造成严重后果。

本综述就两者的鉴别诊断研究进展进行介绍，以供临床诊疗借鉴。

1　克罗恩病与肠结核诊断标准1.1　克罗恩病　克罗恩病无诊断金标准，故诊断时需全面结合患者临床表现及多种检查结果进行综合分析并密切随访。

目前，克罗恩病诊断参考世界卫生组织推荐的标准：① 非连续性或节段性改变；② 卵石样外观或纵行溃疡；③ 全壁性炎性反应改变；④ 非干酪性肉芽肿；⑤ 裂沟、瘘管；⑥ 肛周病变。

当具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。

1.2　肠结核　当出现以下情况时应疑诊肠结核：① 中青年患者患肠外结核，如肺结核；② 有消化道症状如腹痛、腹泻、便秘等；右下腹压痛、腹块体征或原因不明的肠梗阻且伴有结核毒血症状（如发热、盗汗等）；③ X线钡剂检查提示跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④ 结肠镜检查提示病变主要位于回盲部，包括回盲部炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄等；⑤ 结核菌素试验强阳性或T细胞斑点试验阳性。

肠结核诊断要求符合以下标准之一：① 肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；② 病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③ 病变组织取材结核分枝杆菌培养阳性；④ 病变组织取材动物接种后出现结核样改变。

实际在临床工作中，通过达到以上标准而获取诊断较困难，故对高度怀疑肠结核的病例行诊断性抗结核治疗有效，可临床诊断肠结核，有效定义为诊断性抗结核治疗2～6周症状明显改善，2～3个月肠镜检查提示病变明显好转。

作者单位：400000　重庆医科大学附属第一医院内科通信作者：张秉强，2　克罗恩与肠结核鉴别诊断要点2.1　临床表现　两者的临床表现有许多相似处，且患者疾病表现多不典型，单纯通过临床表现来鉴别二者并不可靠。

为镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值

观察组（克罗恩病）和对照组（肠结核）。克罗恩病患者中，男１５例，女１１例，其发病年龄为ｌ４～７２岁，平均年龄（４２．１ ± １６．８）岁。肠结核患者中男９例，女１７例，年龄为９～６４岁，平均年龄（２７．９ ± ｌ４．Ｏ）岁。采用内窥镜摄像机Ｆ一１６８ＤＦ一３６８Ｄ对所有患者进行诊断。
１．２Ｔ—ｓｐｏｔ实验方法
见图１。３讨论
在各项辅助检查中，内镜检查是明确诊断、排除其它疾病，
临床医学
ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＩＥＤＩＣＡＬＴＲＥＴＭＥＮＴ口固 ■ ■ ■ ｌ — 盈 — 置 ■
内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值
曾小明刘建国
常德市第二人民医院，湖南常德４１５００１【摘要】目的研究并探讨内镜及病理学在克罗恩病和肠结核的鉴别诊断中的价值。方法选取该院在２０１０年２月一２叭２年２月收治的克罗恩病患者和肠结核患者５２例，将其分为观察组和对照组，观察组为克罗恩病患者（２６例）；对照组为肠结核
２．３Ｔ— ｓｐｏｔ检测结果
在所有患者中检测出５６例阳性患者，占９３．３％，４例阴性患
者，占６．７％。
２．４克罗恩病及肠结核的病理切片和内镜图
选取在该院２６例克罗恩病患者和２６例肠结核患者，分为

肠结核与克罗恩病、肠淋巴瘤的临床特点评价

肠结核与克罗恩病、肠淋巴瘤的临床特点评价摘要】目的：探讨肠结核与克罗恩病、肠淋巴瘤的临床特点并作出评价对比。

方法：选取50例肠结核患者（肠结核组）、50例克罗恩病患者（克罗恩病组）、50例肠淋巴瘤患者（肠淋巴瘤组）纳入本次研究工作，并分析比较三组患者的临床资料，包括临床特点、病变部位等。

结果：肠结核主要表现为腹部疼痛（72.00%），主要受累部位是右半结肠（66.00%）；克罗恩病主要表现为大便性状改变（52.00%），主要受累部位是回盲部（46.00%）；肠淋巴瘤主要表现为腹部包块（70.00%），主要受累部位是小肠（44.00%）。

结论：肠结核与克罗恩病、肠淋巴瘤的临床症状表现以及疾病病变部位表现有显著差异，因此可以作为临床鉴别诊断的重要参考依据。

【关键词】肠结核；克罗恩病；肠淋巴瘤；临床特点【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0121-02肠结核与克罗恩病、肠淋巴瘤均容易在回盲部发生病变，但肠结核疾病发病机制与克罗恩病、肠淋巴瘤的发病机制不同，因此在临床治疗中存在明显差异性。

若发生临床诊断误差，则容易致使病情延误，甚至影响患者的生命质量[1]。

因此，需更准确清楚认识它们的临床疾病特点，以有效提高临床诊断准确度。

本次研究工作旨在探讨肠结核与克罗恩病、肠淋巴瘤的临床特点并作出评价对比。

现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取自2013年2月直至2015年2月期间收治的50例肠结核患者（肠结核组）、50例克罗恩病患者（克罗恩病组）、50例肠淋巴瘤患者（肠淋巴瘤组）纳入本次研究工作。

肠结核组：均为肠结核疾病患者，其中有34例男性，16例女性，年龄为（38.75±5.50）岁。

克罗恩病组：均为克罗恩病患者，其中有35例男性，15例女性，年龄为（38.70±5.52）岁。

肠淋巴瘤组：均为肠淋巴瘤患者，其中有36例男性，14例女性，年龄为（38.81±5.38）岁。

克罗恩病与肠结构的临床鉴别诊断

表３克罗恩病和肠结枝患者局部太体病理改变比较
表１克罗恩病和肠结棱患者临床症状发生情况
注：括号内为百分率
克罗恩病和肠结核均以腹痛、腹泻、发热为最常
注：女确切概率法作者单位：ｔｏ６杭州、江省中医院３￣０浙
维普资讯
１３病变部位．
克罗恩病中病变单独位于小肠９
例（４３）６．％，单独位于结肠或合并小肠５例（５７）３．％；肠结核中病变位于结肠和小肠１１例（５，５％）单独位于小肠和结肠分别为４例（００２．％）和５例（５０）小肠合并食管克罗恩病１，结２．％。例肠核合并胃结核２。例１４病理改变．大体病变基于手术、肠镜及肠造影所见。两者大体病变和显微镜下所见见表３表４、。
中国
ｔｅｔｏｏ，１９，ｆ１４ｒｎｅｌ￣＇９６９１９１８８ｏｓ．
Ｌ收稿日期：００—１ —２）２０２１
［】ＷａａａａＪ，￣ａｕＮ．ｔａｅＨａＤｔｔｎｏ珊ｐｉｔ５ｋｂｙｓＳｗｂＷａｎｂｌｅｃｏｆｈＴａｅｉＫｏｎ
一
２讨论
克罗恩病和肠结核的误诊率均较高，两者在临
浙江医学２００２年第２４卷第５鞋
表４克罗恩病和肠结核患者显微镜下病理改变比较
样结节，文资料中有５本例见到结核样结节，但这种病理表现并非诊断克罗恩病所必需。４例克罗恩病患者肠镜检查见到典型的病变，而活检均为非特异性粘膜慢性炎症和坏死物质，提示肠镜检查诊断克罗恩病的价值优于病理活检。ｌ肠结核患者经４而例

肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断

肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断作者：谢永平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期近年来，由于艾滋病的流行、人口流动性增加、生活方式逐渐西方化及内镜等诊断技术的提高和普及，结核病和克罗恩病（CD）的发病率和患病率均有增加趋势。

但临床上，肠结核和CD在症状、体征、内镜下表现及组织病理学方面都有很多相似之处，鉴别较困难。

现就肠结核和CD的临床特点及两者的鉴别诊断进行复习、归纳、总结，旨在为临床提供参考。

1.流行病学 WHO统计，2006年全世界共有20亿人感染结核病，170万患者死于结核病。

欧洲统计分析发现，在40万结核病人中，肠结核占1%。

CD的发病率和患病率具有地区差异，亚太地区低于北美或欧洲。

2.一般情况有报道称肠结核多见于青壮年女性患者，CD亦多见于女性且多为白种人[1]。

但另有研究称肠结核和CD均多见于青年男性患者，男女比例分别为1.86：1和1.5：1[2]。

肠结核患者多为长期居住在结核病流行区或去流行区旅游者，居住环境简陋、落后、过于拥挤的低收入群体、嗜酒或静脉吸毒者，以及医院附近居民或医疗工作者[3]，而CD患者多为居住在大城市、受过良好教育且生活较富裕的青年人[1]。

3.临床症状及体征肠结核最常见的临床表现是腹痛，疼痛部位不定，其他症状还有：慢性腹泻，发热、便秘、便血，肛门周围病变及关节酸痛等肠外症状，常合并不全肠梗阻、肠穿孔等。

病变最多见于回肠末端和盲肠，可累及从口腔到直肠整个消化道。

CD亦可累计整个消化道，多见于回肠末端和邻近结肠。

临床上以腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和瘘管形成为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。

肠结核和CD可合并存在，相较正常人群，炎症性肠病患者更容易患肠结核。

4.实验室检查 PPD实验诊断结核病的敏感性和特异性分别约70%-99.9%和64.2%-84%。

Quantiferon TB gold （QFT-G）重组抗原敏感性和特异性高达84.29%和96%，可用于诊断肺结核和肺外结核 [4]。

克罗恩病、肠结核及原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断研究进展

%0&RIVAS M A,VECINO E.Animal models and different therapies for treatment of retintis pigmentosa%].Histol k Histopathol, 2009,24(10)!295-1322.%1&SHANKS N,GREEK R,GREEK J.Are animal models predictive for humans%&•Philosophy,Ethics,and Humant in Med,2009, 4(1)!-20.%2&SRIDHAR A,OHLEMACHER S K,LANGER K B,et al Robust di f erentiationof mRNA-reprogrammedhumaninducedpluripo-tent stem cells toward a retinal lineage%].Stem Cells Transl Med,2016,5(4)!17-426.%3]CARNES M U,LIU Y P,ALLINGHAM R R,et al Discovery andfunctionalannotationofsix6variantsinprimaryopen-angle glaucoma%].PLoS Genetics,2014,10(5):el004372.TEOTIA P,HOOK M J V,WICHMAN C S,et al Modeling .综述.glaucoma!retinalganglionce l sgeneratedfrominducedpluripo-tentstemce l sofpatientswithsix6riska l eleshowdevelopmen-tal abnormalities%].Stem Cells,2017,35(11):2239-2252.%5]GHOSH F,ARN?R K.Transplantation of full-thickness retina intheno%malpo%cineeye%J].Retina200222(4)!478-486.%6]VENUGOPALAN P,WANG Y,NGUYEN T,et al Transplan-tedneuronsintegrateintoadultretinasandrespondtolight%J]1 NatureCommunicat2016,7!104721%37]WANG S,CHEN L,ZHANG P,et al1Transplantation of retinal progenitor cells from optic cup-like structures differentiated from humanembryonicstemce l sinvitroandinvivogenerationoDret-inalganglion-likece l s%J].Stem Ce l sDev201928(4)!258-267.(收稿日期：2020-06-07修回日期：2020-11-10)克罗恩病、肠结核及原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断研究进展陈虹燕】，杨丽'综述，凌贤龙1△审校（1.重庆北部宽仁医院消化内科，重庆401121；2.陆军军医大学第二附属医院消化内科，重庆400037）［摘要］克罗恩病、肠结核及原发性肠道淋巴瘤是3类可以导致肠道溃疡的疾病，临床上鉴别诊断相当困难。

克罗恩病与肠结核鉴别的风雨历程

·专家笔谈·克罗恩病与肠结核鉴别的风雨历程何瑶陈湖ＤO Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４１４３２．２０１６．０７．００２作者单位：５１００８０广州，中山大学附属第一医院消化科通信作者：陈湖，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｍｉｎｈｕ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ CＤ已成为近十年消化领域最热门的话题，尽管对这一疾病的认识正逐渐加深，但困惑亦随之增加。

一方面，困扰了人类数百年的结核病在中国依然猖獗，另一方面，C Ｄ患者例数却以相当惊人的速度在中国增加着。

C Ｄ与肠结核临床表现惊人相似，但在某些处理措施上却截然相反，治疗C Ｄ的关键手段如免疫抑制剂、生物制剂，可使结核病复燃、播散，误诊误治会导致非常严重的后果，因此鉴别C Ｄ与肠结核意义重大。

一、传统鉴别诊断方法的局限性最初也最为朴实的做法是尝试寻找阳性率高的诊断“金标准”。

遗憾的是，至今C Ｄ的诊断仍主要依靠综合判断和对疾病的随访（至少１年以上，符合C Ｄ的病程）［１］；而肠结核诊断的“金标准”（典型干酪样坏死性上皮肉芽肿、抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性）阳性率极低［２］。

因此，各种寻找兼具高敏感度和特异度的诊断标准的努力一直“在路上”。

通过对传统的诊断方法包括临床、内镜、影像、病理、P P Ｄ，以及诊断性抗结核治疗的研究，大大提高了临床医师对C Ｄ和肠结核的认识，如临床表现同时有活动性肠外结核者提示为肠结核，有肛周病变、肠内外瘘则提示C Ｄ，但伴有活动性肺结核的肠结核患者比例极低，肛周病变亦可见于肠结核患者，仅依靠临床特征无法获得满意的鉴别诊断结果。

典型的结肠镜下特征，如纵形溃疡、铺路石样外观提示C Ｄ，环形溃疡提示肠结核，但这些指标受检查者主观影响较大，理论上要求有统一的标准，且检查者能准确把握标准才具指导价值，如诊断纵行溃疡要求的溃疡长径≥４ｃｍ，诊断环形溃疡要求的溃疡周径≥１／２肠周等［２］。

此外，临床上仅约２０％～３０％的病例具备上述典型内镜下征象，故目前内镜下诊断仍在很大程度上依赖于检查者的临床经验。

克罗恩病和肠结核的鉴别诊断

的ＣＤ及ＩＴＢ患者分别为３１例和４例，均有管腔狭窄及黏膜病变等表现。所有
患者均行胸片或者胸部ＣＴ检查，ＩＴＢ患者中５例（２１．７％）肺部影像学提示活动性肺结核，而ＣＤ组患者无肺结核表现。２．４结肠镜表现行结肠镜检查的ＣＤ
咽喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊
理论与实践，２０１２，２５（１３）：１５７８－１５７９．
断标准及疗效评定标准（１９９７，海口）［Ｊ】・［７１高倩，张嫒，王成硕，等・鼻用糖皮质激素
ＡＲ的临床症嗽，两药联合治疗老年人ＡＲ
现代实用医学
２０１３年９月第２５卷第９期
・１０５５・
雷他定对老年人ＡＲ的血清 Ⅱ４和ＩＬ－５【２】中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻
呼吸道感染中的固有免疫作用【Ｊ】．医学
水平的影响及临床治疗效果，结果发现维
生素ＡＤ联合氯雷能够降低老年人ＡＲ
的临床疗效显著。这与以往的研究一致。［４】钱迪杨玉成，黄江菊，等．结核分枝杆菌
丐ｘ陬： … １中华耳鼻咽喉头颈外科杂志社编委会鼻
培养滤液蛋白对ＡＲ患者Ｔｈｌ和Ｔｈ２失衡的影响【Ｊ】．中国免疫学杂志２００８，２４
（本文编辑：陈志翔）
克罗恩病和肠结核的鉴别诊断
师令娴
【摘要】目的
对克罗恩病（ｃＤ）及肠结核（ＩＴＢ）的临床特点进行分析与比较，旨在为鉴别诊断提供参考。方法

肠结核与克罗恩病鉴别诊断

肠结核与克罗恩病鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别诊断；
全部症状：
回肠末端：粘膜慢性炎伴急性活动，局灶区见上皮肉芽肿形成，回盲瓣、升结肠、横结肠粘膜
组织慢性炎伴急性活动。

回肠末端粘膜组织慢性炎伴急性活动及肉芽肿形成，回盲部、升结肠粘膜组织慢性炎，组织学
检查不能完全排除克罗恩病可能；
回肠末端粘膜组织慢性炎，灶性区见微小肉芽肿，抗酸染色阴性。

炎症性肠病？
病理：回盲部：粘膜组织慢性炎，伴急性活动，炎性渗出，肉芽组织增生；肝曲：粘膜组织慢性炎。

、
结肠镜：回肠末段、盲肠、横结肠处有息肉样增生，部分区域可见散在溃疡，病变严重处增生性病变占管腔1/2周。

诊断肠结核？病理：回肠末端、回盲部、肝区见上皮样肉芽肿形成，肉芽肿内未见坏死，抗酸染色阴性。

样肉芽肿形成。

、
肠镜示：肠结核？克罗恩病？
病理：回肠末端、回盲瓣：慢性活动性肠炎伴坏死炎性渗出，回肠末端见肉芽组织增生及较多嗜酸性粒细胞浸润；直肠固有层见淋巴细胞、浆细胞及上皮
诊断：克罗恩病？肠结核？
病理：回肠末端：粘膜慢性炎伴急性活动，局灶区见上皮肉芽肿形成；回盲瓣、升结肠、横结肠粘膜组织慢性炎伴急性活动。

回肠末端粘膜组织慢性炎伴急性活动及肉芽肿形成，回盲部、升结肠粘膜组织慢性炎，组织学
检查不能完全排除克罗恩病可能，请结合临床；
病理：回盲部：粘膜组织慢性炎，伴急性活动，炎性渗出，肉芽组织增生；肝曲：粘膜组织慢性炎。

肠结核与克罗恩病的鉴别进展

肠结核与克罗恩病的鉴别进展谢晨玲;吴万春【摘要】肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)与克罗恩病(Crohn's disease,CD)有相似的临床及内镜表现,他们的鉴别诊断是具有挑战性的,到目前为止尚没有一项特异性的指标可以鉴别两者,近年在鉴别诊断方面有较大进展,故本文就ITB与CD的临床、病理、内镜表现作一综述.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2014(023)004【总页数】3页(P365-367)【关键词】肠结核;克罗恩病;病理;内镜;鉴别诊断【作者】谢晨玲;吴万春【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院消化内科,安徽芜湖241000;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院消化内科,安徽芜湖241000【正文语种】中文【中图分类】R574.62随着地理环境的改变，移民、人类免疫缺陷病毒和使用免疫抑制剂，结核感染的范围日趋扩大，目前，世界上1/3的人口感染了肺结核，肠结核(intestinal tuberculosis，ITB)也日趋频繁［1］。

ITB 是一个重要的肺外结核病，主要影响回肠和结肠，导致胃肠道症状如腹泻或腹痛。

炎症性肠病(inflammatory boweldisease，IBD)是北美和欧洲的常见病，近年来在我国发病率大幅度提高。

ITB与克罗恩病(Crohn’s disease，CD)有相似的临床、病理和内窥镜表现，病史均较长，都是肠道慢性肉芽肿性疾病［2］。

然而，这两种疾病有完全不同的病理生理和治疗方案。

尽管一些内镜和病理区分这两种疾病已经建立［3］，但是在临床工作中仍很难区分，我国大量的ITB诊断病例则是通过经验性抗结核治疗才最终得到诊断的。

1 诊断标准1.1 CD诊断标准世界卫生组织(WHO)结合临床、影像学、内镜和病理学表现推荐的6个诊断要点为:①非连续性或节段性病变;②铺路石样表现和纵行溃疡;③全壁性炎性反应改变;④非干酪样肉芽肿;⑤裂沟，瘘管;⑥肛门部病变。

克罗恩病与肠结核患者的粪便菌群特征及其鉴别诊断价值

多（＜００）；ｂ组乳酸杆菌、岐杆菌、肠杆菌与正常组比较明显减少（＜００Ｐ．１ＩＴ双大Ｐ．１或Ｐ＜００．５），拟杆菌较正常组明显增多（＜００）Ｉｂ组拟杆菌较Ｃ组增多明显（＜０．５）Ｃ组大肠杆菌较ＩｂＰ．１；ＴＤＰ０，ＤＴ组增多明显（＜００）；组肠球菌、黄色葡萄球菌和酵母菌数量无明显差别（＞００。结论：ＤＰ．５各金Ｐ．５）Ｃ和Ｉｂ患者均存在肠道菌群紊乱，杆菌和大肠杆菌数量变化可能对二者具有鉴别诊断价值。Ｔ拟
ｍｒｉｎｏａｔａｃｕｔｅｕｔＴｅｉｔｔａｆｒａａｌｃｍｏｅｆｉｄｂｃｒＢｃｅａｏｆｃｒｏｎ．ＲｓｌｈｎｅｉｌｏａｗｓｍｉｙｏｐｓｄｏｆｏａｔｉｔｂｅｉｓｓｎｌｎＢｉｅａ．ａ．
ｔｅｅ２ｄｓａｅ．ＭｅｏｓＦｆｅＤｐｔｎｓ２Ｔａｅｔ，ａｄ２ｅｌｙｖｌｎｅｒｃｎｈｓｉｓｓｅｔｄｉｅｎＣａｅｔ，Ｉｂｐｔｎｓｎｈａｈｏｕｔｓ（ｏ— ｈｔｉ３ｉｌｔｅ
ｔｌｗｒｎｏｌｄｆｍｕｅ２０ｔＮｏｅｅ０９．Ｓｌｃｉｅｃｌｒｇｗｓｕｅｏｈｎ．ｒｓ）ｅｅｅｒｌｒＪｎ０７ｏｏｅｏｖｍｂｒ２０ｅｅｔｕｔｉａｓｄｆｒｔｅｅｕｖｕｎ

肠克罗恩病误诊肠结核一例

中国防痨杂志 2021年 4 月第 43 卷第 4 期C h i n J AntitU b e r c，A p ri l 2021，V〇1. 43，N o. 4•病例报告••419•肠克罗恩病误诊肠结核一例牛海静李艳梅袁宏伟肠克罗恩病是炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)的一种，其发病率呈逐年上升趋势ra。

肠克罗恩病发病原因不明，与免疫紊乱相关[2],呈慢性病程，主要靠口服药物治疗，目前激素-免疫抑制剂-生物制剂的升阶梯或降阶梯治疗如何选择仍存在争议M。

随着病情进展，肠克罗恩病可并发肠穿孔等严重并发症，需接受外科手术W。

肠克罗恩病临床症状、检查化验及病理表现均可不典型，易并发结核分枝杆菌、巨细胞病毒(CMV)等感染，此时更易误诊。

笔者报道1例肠克罗恩病误诊为肠结核的诊治过程。

临床资料患者，男，18岁，因“间断右下腹痛1年”于2018年5月31曰收治于内蒙古医科大学附属医院消化内科。

患者于 2017年5月20日运动后发作右下腹间断钝痛，伴发热，最高体温39 °C。

在我院进行血常规检查显示：白细胞（WBC)计数12.38X10V L，中性粒细胞百分比（NEUT%)80. 6%, 血小板(PLT)计数505X10V L。

腹部C T扫描显示:右下腹炎性包裹，诊断为“急性阑尾炎”，行阑尾切除术。

术后患者仍有间断右下腹隐痛，未进行特殊诊治。

2018年5月16日患者于我院进行肠镜检查：升结肠病变：克罗恩病？直肠炎 (图1、2)。

病理:（升结肠）黏膜重度炎症伴溃疡形成，一处可疑肉芽肿，肠克罗恩病待排除（图3)。

全腹增强CT扫描：升结肠克罗恩病可能(图4)。

体格检查:体温37. 7 °C，脉搏 90次/m i n,呼吸频率18次/m i n,血压120/76 _H g (1mm H g=0. 133 kPa)，右下腹可触及一直径约5cm包块，质软，有压痛。

克罗恩病的鉴别诊断

克罗恩病的鉴别诊断张春霞;吴小平【摘要】临床上大多CD的肠镜不典型,与其他疾病的肠镜表现互相重叠,其鉴别诊断极为困难.其中CD与肠结核(ITB)的鉴别尤为困难又特别重要,因二者的治疗完全不同.CD与ITB有相同的好发部位和临床表现,有各自的典型肠镜表现,但不典型的病变内镜几乎无法区别时,则主要依靠病理和肠外表现等综合分析.另一个容易误诊为CD的是肠淋巴瘤,误诊最主要原因是一次活检病理往往不能发现淋巴瘤,这与活检取材及病理阅片经验有关.所以,多次多部位活检及仔细病理阅片(必要时免疫组织化学、基因重排或原位杂交)是避免淋巴瘤误诊漏诊的关键.此外,发现病变不符合典型CD表现时还应想到肠白塞病、非甾体类消炎药所致药物性肠病及其他少见原因肠病的可能,通过反复活检病理、结合各自的临床特点大都可以予以鉴别.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】4页(P817-819,823)【关键词】Crohn病;诊断;诊断,鉴别【作者】张春霞;吴小平【作者单位】长沙市第三医院消化科,湖南长沙410015;中南大学湘雅二医院消化科,湖南长沙410011【正文语种】中文【中图分类】R574吴小平, 中南大学湘雅二医院消化科教授。

中华医学会消化病分会委员,中华医学会消化分会炎症性肠病(IBD)学组副组长,海峡两岸医学交流协会消化专家委员会常务委员,湖南省科技新闻学会常务理事 ,湖南省医学会理事 ,原湖南省消化学会主任委员。

《中华消化杂志》、《胃肠病学杂志》、《国际消化病杂志》、《中南大学学报》、《中国实用内科杂志》、《胃肠病与肝病杂志》、《中国医师杂志》、《临床内科杂志》、《GUT中文版》、《JCC中文版》等多种杂志编委。

克罗恩病(CD)为病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，近年来发病率逐渐升高，但CD诊断缺乏金标准，临床误诊率高。

肠结核(ITB)、原发性肠道淋巴瘤(PIL)、肠白塞病(BD)均可出现腹痛、腹泻、便血等与CD类似的临床症状及相近的内镜下表现，不易辨别。