克罗恩病诊断与治疗新指南
克罗恩病诊断与治疗新指南
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
2.何瑶，陈瑜君，杨红，等. 回结肠克罗恩病与肠结核临床及 内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328.
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点：
病变呈节段性或跳跃性，
疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查 阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小 肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检 查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X 线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ 释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
杵状指关节炎结节性红斑等clinicalmanifestations多发性节段性炎症纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管假息肉形成多发性狭窄跳跃征线样征显示肠壁增厚腹腔或盆腔脓肿x线钡餐或灌肠检查x线钡餐或灌肠检查ctemre检查cte或mre是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查有条件的单位应将此检查列为cd诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变病变分布的部位和范围狭窄的存在及其可能的性质肠腔外并发症如瘘管形成腹腔脓肿或蜂窝织炎等节段性分布见纵行溃疡周围粘膜正常或增生成鹅卵石样
克罗恩病病理诊断标准
克罗恩病病理诊断标准
克罗恩病是一种慢性肠道疾病，其病理诊断标准通常包括以下几个方面：
1.组织学特征：肠道组织检查显示可见肠道黏膜和黏膜下结缔
组织的炎症细胞浸润，可以伴随出血、糜烂和溃疡形成。
同时，还可以出现肠壁淋巴组织增生和纤维化。
2.层次性病变：克罗恩病通常表现为跨黏膜纵行溃疡性炎症，
即病变可以穿透黏膜层并影响黏膜下组织和肌层，而不仅仅局限于肠道的黏膜表面。
3.炎症分布：病变通常呈不连续性分布，可以局限在一段肠道，也可以影响肠道的多个部位，同时还可以出现正常肠段与受累肠段交替出现的现象。
4.肠道炎症类型：克罗恩病分为非干酪样肉芽肿性炎症和干酪
样肉芽肿性炎症两种类型。
非干酪样肉芽肿性炎症表现为肠道炎症细胞浸润、溃疡和纤维化。
干酪样肉芽肿性炎症则表现为葡萄簇样肉芽肿和干酪样坏死。
总的来说，克罗恩病的病理诊断主要依靠肠道组织检查，如上述的病理特征可有助于确认克罗恩病的存在。
需要注意的是，病理检查必须与临床表现和其他检查结果相结合才能得出最终的诊断结果。
克罗恩病内科诊断与治疗
克罗恩病内科诊断与治疗克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种病变可累及胃肠道的各个部位，而以末段回肠及其邻近的结肠为主的病因尚不十分清楚的慢性炎性肉芽肿性疾病，多呈节段性或跳跃式、非对称性分布。
本病病程多迁延，有终身复发倾向，不易根治。
本病任何年龄均可发病，以20～30岁成年人多见，但接近60岁时发病率略有升高，男女患病率近似。
【临床表现】本病呈慢性发病，起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊往往需致月至数年，有终身复发倾向，表现为活动期与缓解期交替；少数病人急性起病，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
1.症状(1)腹泻：腹泻的特点与病变累及的部位有关。
若累及小肠，病变较广泛，大便量较多，且可能出现脂肪泻，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，若病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
(2)腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状。
全腹剧痛和腹肌紧张，可能系病变段急性穿孔所致。
(3)恶心、呕吐：肠痉挛可引起反射性呕吐，亦可由肠梗阻引起。
(4)便血：便鲜血少，量一般不多。
(5)瘘管形成：是本病特征之一，内瘘是指通向其他肠段、膀胱、阴道、输尿管、肠系膜、腹膜后等处，肠外瘘或通向膀胱、阴道，其内瘘可见粪便与气体排出。
(6)肛门直肠周围病变：可有直肠出血、肛周痛、肛门直肠周围瘘管、肛旁脓肿及肛裂等，结肠Crohn病常见肛门直肠周围病变，我国Crohn病肛瘘发病率低，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
(7)全身表现：发热为最常见症状，一般为中度发热或低热，常间歇性出现，少数呈弛张高热伴毒血症。
一少部分病人以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。
发热与肠道炎症活动及肠瘘通向的组织与器官因粪便污染导致继发性感染有关。
多数病人可见不同程度的体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
消化内科克罗恩病疾病诊疗精要
消化内科克罗恩病疾病诊疗精要克罗恩病（Crohndisease，CD）是一种贯穿肠壁各层的慢性增生性、炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但好发于末端回肠、结肠及肛周。
临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为主要特征，常伴有发热、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等的肠外表现。
本病病程迁延，有终身复发倾向，不易治愈。
任何年龄均可发病，20～30岁和60～70岁是2个高峰发病年龄段，无性别差异。
本病在欧美国家多见。
近年来，日本、韩国、南美发现本病发病率在逐渐升高。
我国虽无以人群为基础的流行病学资料，但病例报道却在不断增加。
一、病因及发病机制克罗恩病病因尚未明了，发病机制亦不甚清楚，推测是由肠道细菌和环境因素作用于遗传易感人群，导致肠黏膜免疫反应过高。
（一）遗传因素传统流行病学研究显示：①不同种族CD的发病率有很大的差异；②CD有家族聚集现象，但不符合简单的孟德尔遗传方式；③单卵双生子中CD的同患率高于双卵双生子；④CD患者亲属的发病率高于普通人群，而患者配偶的发病率几乎为零；⑤CD与特纳综合征、海-普二氏综合征以及糖原贮积病I。
型等罕见的遗传综合征有密切的联系。
上述资料提示该病的发生可能与遗传因素有关。
进一步的全基因组扫描结果显示易感区域分布在第1、3、4、5、6、7、10、12、14、16、19及X号染色体上，其中16、12、6、14、5、19及1号染色体被分别命名为IBD1-7，候选基因包括CARD15、DLG5、SLC22A4和SLC22A5、IL23R等。
目前，多数学者认为CD符合多基因病遗传规律，是许多对等位基因共同作用的结果。
具有遗传易感性的个体在一定环境因素作用下发病。
（二）环境因素在过去的半个世纪里，CD在世界范围内迅速增长，不仅发病率和流行情况发生了变化，患者群也逐渐呈现低龄化趋势，提示环境因素对CD易患性的影响越来越大。
研究显示众多的环境因素与CD密切相关，有的是诱发因素，有的则起保护作用，如吸烟、药物、饮食、地理和社会状况、应激、微生物、肠道通透性和阑尾切除术。
克罗恩病理诊断标准
克罗恩病理诊断标准
克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
以下是克罗恩病的病理诊断标准：
1. 大体病理特点：病变呈节段性分布；黏膜表面溃疡形成，呈现纵行线性溃疡和卵石样外观；病变可累及肠壁全层，导致肠壁增厚和肠腔狭窄；有时可见瘘管形成。
2. 光学显微镜下特点：透壁性炎，黏膜下层增厚，由于纤维化和炎症反应、水肿造成；黏膜下层裂沟（裂隙状溃疡）；非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）。
3. 内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。
4. 血清学指标：白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，血清中钾、钠、钙、镁等元素含量降低，黏蛋白含量增加。
5. 肠道病变：检查肠道是否有发生病变，如果胃肠部位发生炎症，可能会引发克罗恩病。
克罗恩病的病理诊断需要综合考虑以上各项标准，并结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查等进行综合分析和密切随访。
同时，应注意与其他肠道疾病进行鉴别诊断。
目前克罗恩病的治疗方法包括改善生活习惯、药物治疗和手术治疗。
改善生活习惯包括坚持健康饮食和加强身体锻炼。
药物治疗包括使用糖皮质激素类药物（如地塞米松、倍他米松等），但需要在医生指导下使用并密切关注不良反应或并发症。
在严重肠道病变时，可能需要手术治疗。
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。
25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。
为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。
本共识采用Delphi程序制定。
先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。
再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。
初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。
投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。
本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
本共识意见包括诊断和治疗两个部分。
推荐意见15条，以下分别阐述。
一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。
等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。
pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效克罗恩病是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，其病因尚不完全清楚。
近年来，针对克罗恩病的科学研究取得了重大的进展，不断涌现出新的治疗方法和药物，为患者的治疗带来了希望。
一、克罗恩病的新诊断方法随着医学技术的不断进步，克罗恩病的诊断方法也得到了改善和提高。
除了传统的病史询问、体格检查和实验室检查外，现如今还引入了一些新的诊断技术。
例如，小肠胶囊内镜技术的应用成为了克罗恩病的重要诊断手段之一。
患者可以轻松地吞下一颗装有相机和光源的胶囊，通过肠道自行蠕动，全程记录消化道的图像。
这一技术具有非侵入性、无痛苦和较高的安全性，能够直接观察到小肠黏膜的变化，提供了更加准确的诊断依据。
二、新型药物治疗克罗恩病的突破传统的治疗方法主要依靠肠道炎症的控制和病情的缓解，采用的药物多为非特异性的免疫抑制剂或抗炎药物。
虽然这些药物可以一定程度上控制病情，但是对于一些病情较重或难以控制的患者来说，效果并不理想。
近年来，一些全新的、针对克罗恩病发病机制的靶向药物相继问世，为患者提供了新的治疗选择。
例如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物是目前应用最广泛的克罗恩病靶向治疗药物。
它们能够阻断肿瘤坏死因子的作用，减轻炎症反应，改善肠道症状，对于部分病情较重的患者具有明显的疗效。
除此之外，在克罗恩病的治疗中，还出现了新一代的靶向治疗药物，如抗白介素-23（IL-23）抗体和抗白介素-12/23（IL-12/23）抗体等。
这些靶向药物能够精准地干预炎症反应的相关信号通路，有望帮助患者实现长期的缓解和疾病的稳定。
三、克罗恩病的综合治疗策略随着对克罗恩病认识的不断深入，治疗克罗恩病不再仅仅依赖于药物，而是综合运用多种治疗手段，以实现更好的疗效。
手术治疗在克罗恩病的治疗中起着重要的作用，适用于部分病情严重、药物治疗无效或合并肠梗阻等并发症的患者。
手术可以切除病变的肠段，缓解症状，改善患者的生活质量。
此外，营养支持也是克罗恩病综合治疗的重要组成部分。
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。
由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。
我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。
结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。
2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。
1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。
（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。
两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。
同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。
（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。
肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。
如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。
而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。
1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。
在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。
中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病( CD )诊断解读
• 表浅性黏膜溃疡 • 黏膜病变 • 杯状细胞减少，隐窝脓肿 形成
• 病变呈跳跃式分布
• 裂隙状黏膜溃疡 • 全肠壁病变 • 非干酪样肉芽肿
一、诊断标准
• CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理 组织学进行综合分析并随访观察。
• 腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状。如伴肠外表现或（及） 肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的 首诊表现，应予注意。
鉴别仍有困难者，予诊断性抗结核治疗，治疗数周内（2～4周）症状明显改善， 并于2～3个月后肠镜复查病变痊愈或明显好转，支持肠结核，可继续完成正规抗 结核疗程。
四、诊断步骤
• 病史和体检； • 常规实验室检查； • 内镜及影像学检查； • 排除肠结核相关检查；
五、诊断举例
克罗恩病 （回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）
注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。 CDAI<150为缓解期，>150为活动期；150~220之间为轻度、 220~450为中度、>450为重度。
三、鉴别诊断
• 与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。 • 肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。 • 对结肠炎症性肠病一时难以区分UC与CD，即仅有结肠病变，但内镜 及活检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定 （inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型 结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除术后病理检查仍然 无法区分UC和CD者。
注：＜4分为缓解期；5-8分为中度活动期；9分以上为重度活动期
。CD活动性评分 Best C NhomakorabeaAI计算法
中国克罗恩病诊治指南(2023 年 )要点
中国克罗恩病诊治指南（2023 年· 广州）要点克罗恩病（CD）病情复杂，涉及多个学科，规范化诊疗对提高CD 的疗效及改善预后非常重要。
结合国外最新共识、国内研究成果和实际情况，在2018 年版炎症性肠病诊断和治疗共识意见基础上进行修订。
推荐意见1：CD 的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。
（BPS）推荐意见2：FC 浓度可用于评估CD 患者肠道炎症水平。
（证据等级：1，推荐强度：弱）推荐意见3：结肠镜应作为常规检查方法用于CD 诊断、疗效评估及疾病监测。
建议检查时尽量进入回肠末段，疑诊患者应进行多肠段活检。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见4：CD 拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检，明确炎症有无累及上消化道。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见5：胶囊内镜检查主要用于疑诊CD 但结肠镜及小肠放射影像学检查未能明确诊断者。
建议行胶囊内镜前评估肠道狭窄情况，降低胶囊滞留风险。
（证据等级：1，推荐强度：弱）推荐意见6：CTE/MRE/小肠胶囊内镜检查怀疑而结肠镜检查无法确诊CD 者，可行气囊辅助的小肠镜检查并行黏膜活检。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见7：建议拟诊或新诊断的CD 患者行MRE 或CTE 检查，以评估病变范围及并发症。
MRE 与CTE 对CD 小肠病变的诊断准确度相似。
（证据等级：1，推荐强度：强）推荐意见8：肛周磁共振检查是CD 肛瘘诊断的首选方法，应作为疑诊CD 及合并肛周病变患者的常规检查项目；肛周超声检查可作为肛周磁共振检查的替代选择。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见9：肠道超声可用于CD 患者的疾病监测。
（证据等级：2，推荐强度：弱）推荐意见10：诊断CD 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。
（BPS）推荐意见11：完整的CD 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度及并发症。
克罗恩病诊断与治疗新指引
Clinical manifestations
? 全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红 斑等
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准 影像学检查，有条件的单位应将此检查列为 CD诊断的常规检查 –该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布 的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质 、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂 窝织炎等
溃疡浅，粘膜弥漫性充血水 肿，颗粒状，脆性增加
固有膜全层弥漫性炎症，隐 窝脓肿，隐窝结构明显异常 ，杯状细胞减少
纵行溃疡；卵石样改变，病 变间粘膜外观正常
裂隙状溃疡，非干酪样肉芽 肿，粘膜下层淋巴细胞聚集
UC CD
2.回结肠型 CD与肠结核的鉴别
回结肠型 CD与肠结核的鉴别常很困难 ，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外 ，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调， 在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE ）可直视下观察 病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性 检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他 检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变 或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变 需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE 检 查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征 与结肠镜所见相同。
沙
弯
门 氏 菌
曲 菌
肠
肠
炎
炎
伪 膜 性
大 肠
肠
菌
炎
肠
炎
小肠克罗恩病诊断与治疗
治疗目的
诱导缓解
维持缓解
减少并发症 改善生活质量
心理鼓励
内科治疗原则
区分不同病情 轻的可用口服药,重的应静脉给药。 • 治疗应按顺序进行
•
确诊后,先控制症状,使病情稳定, 然后维持缓解,防止复发。
参照以往用药的疗效与耐受性 • 根据不同病变部位,区别对待
•
Lichtenstein GR, et al. Gastroentrol 2006;130(3):935-39
7
20 30 10 6
8. 体重(低于或高于标准体重百分数)
CDAI总记分
1
1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变 量乘积相加得总分。总分>150为活动,<150为缓解,>450为重症患者。体重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体 重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指：关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、 鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(>37.8C)。
克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI
变数 数2) 1. 水样或稀便次数 2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重) 天数 1 2 3 4 5 6 7 2 5 总 数 倍增因子 得分
3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)
4. 其它情况(有一项加1)3） 5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有) 6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有) 7. 血球压积 男:47-HCT,女: 42-HCT
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内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328.
Differential diagnosis
肠结核
肠外结核病史 病变主要涉及回盲部，多为横向溃疡，不
呈节段性分布
瘘管及肛门周围病变少见 TB试验阳性 诊断性抗结核治疗有效 病理发现干酪坏死性肉芽肿
活动期中度）
疗效标准
（一）与药物治疗相关的疗效评价
将CDAI作为疗效判断的标准。 2．临床缓解： CDAI<150 分作为临床缓解的
标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临
1 ．疾病活动： CDAI≥150 分为疾病活动期。
床缓解。
3 ．有效： CDAI 下降 ≥100 分（亦有以 ≥70
分为标准）。
下列表现倾向CD诊断：
肛周病变（尤其是肛瘘、肛周脓肿）
并发瘘管、腹腔脓肿
疑为CD的肠外表现如反复发作口腔溃疡、 皮肤结节性红斑等 结肠镜下见典型的纵行溃疡、典型的卵 石样外观、病变累及≥4个肠段、病变累
及直肠肛管。
横行溃疡＋瓣口开放
抗结核试验治疗
引自张亚厉教授图片
Differential diagnosis 3.小肠恶性淋巴瘤
Complications
肠内并发症
肠梗阻
腹腔内脓肿
急性穿孔
便血
癌变
肠外并发症
胆石症、尿路结石、脂肪肝
Differential diagnosis
1.UC和CD的鉴别
项目
症状 脓血便多见
UC
CD
有腹泻，但脓血便少见
病变分布
直肠受累
末端回肠受累
病变连续
绝大多数受累 少见（约10%）
4.复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相 关临床症状再次出现，并有实验室炎症 指标、内镜检查及影像学检查的疾病活 动证据。进行临床研究时，则建议以 CDAI>150分且较前升高100分（亦有以升 高70分）为标准。
早期复发和复发类型的定义： (1) 复发的类型：复发可分为偶发（ ≤1 次 / 年）、频发（ ≥2 次 / 年）及持续型
一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出
病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12
个月以上，根据对治疗的反应及病情变
化判断，符合CD自然病程者，可作出临
(三)内镜及影像学检查：结肠镜检查（应进 入末段回肠）并活检是建立诊断的第一步。 无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊 CD），均需选择有关检查明确小肠和上消化 道的累及情况。因此，应常规行CTE或MRE检 查或小肠钡剂造影和胃镜检查。
疑诊 CD 但结肠镜及小肠放射影像学检查
阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小
结肠镜检查
节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生
成鹅卵石样 病变之间粘膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活 化淋巴细胞聚集
小肠胶囊内镜检查 对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对
一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有
发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但 结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者[1]。
引自吴小平教授图片
阿米巴肠病
缺血性结肠炎
放射性肠炎
重度伪膜性肠炎
克罗恩病诊断步骤
(一)病史和体检:
详细的病史询问应包括从首发症状开始的 食物不耐受、用药史（特别是NSAIDs）、阑
各项细节；还要注意结核病史、近期旅游史、 尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、
关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别
在各个病损之间仍有正常黏膜，或节段性大病损，
或病损局限于回肠 - 结肠吻合口处（ <1
识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并
结合我国的研究成果和我国实际情况，对我
国2007年共识意见进行修订。力求新的共识
意见更能反映新进展，内容更全面、深入， 更具临床实践的指导价值。
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异
性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎
(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种
病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉
vitamin缺乏
肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑
等
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为 CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、 肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝 织炎等
肠的病变疑为 CD 者行气囊辅助小肠镜检
查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X
线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ
释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
诊断举例
克罗恩病（回结肠型、狭窄型 + 肛瘘、
疾病行为（B）
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在
(二)疾病活动性的严重程度:
临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行
疗效评价。 Harvey 和 Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best
分类法进行分型。表2 Fra bibliotek罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A） A1 A2 病变部位（L） A3 L1 L2 L3 L4 B1a B2 B3 ≤16岁 17~40岁 >40岁 回肠末段 结肠 回结肠 上消化道 非狭窄非穿透 狭窄 穿透 L1+L4b L2+L4b L3+L4b B1pc B2pc B3pc
Pathology
组织学特点：
可发生在肠壁全层和局部淋巴结 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋 巴组织和纤维组织增生
非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）
基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进
CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
表3 简化CDAI计算法
项目 0分 1分 2分 3分 4分
一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差 轻 中 重 － 可疑 确定 伴触痛 － 稀便每日1次记1分 每种症状记1分
注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动 期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、 虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、 新瘘管及脓肿等
CD
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型 CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于
肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗
8-12周，再行鉴别。
Diagnosis
表1
WHO推荐的CD诊断要点
临床表现 X线表现 + + 内镜表现 + + 活检 切除标本 + +
项目
①非连续性或节段性病变 ②铺路石样表现或纵行溃疡
③全层性炎症病变
+
（腹块） + +
+
（狭窄） +
+
（狭窄） + +
+
+ + +
④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊 断。
克罗恩病疾病评估
CD诊断成立后，需要进行疾病评估，
以利于全面评估病情和估计预后、制定治
疗方案。
（一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点： 病变呈节段性或跳跃性， 粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行 和裂隙溃疡 鹅卵石样 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭 窄
呈节段性
少见 较多见
肠腔狭窄
瘘管形成 内镜表现 活检特征
少见，中心性
罕见 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水 肿，颗粒状，脆性增加
多见，偏心性
多见 纵行溃疡；卵石样改变，病 变间粘膜外观正常
固有膜全层弥漫性炎症，隐 裂隙状溃疡，非干酪样肉芽 窝脓肿，隐窝结构明显异常， 肿，粘膜下层淋巴细胞聚集 杯状细胞减少
UC
较长时间局限于小肠，部分患者可呈多灶性分布 X线见肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈
缺损
B超或CT见肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大
淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显
引自张亚厉教授图片
4. 其 他 需 要鉴 别 的疾 病 还有 ： 感染性肠炎