克罗恩病诊断与治疗新指南[医药荟萃]

(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
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表3 简化CDAI计算法
项目
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克罗恩病诊断 与治疗新指南
国家临床重点专科
厦门大学消化疾病研究所
厦门市消化疾病诊治中心
厦门大学附属中山医院消化内科
施谷风华书苑秀
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中华医学会消化病学分会曾先后于1978、
1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识
意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎
症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共
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ຫໍສະໝຸດ Baidu肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察 病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性 检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他 检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或 尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需 进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查 以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与 结肠镜所见相同。
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女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
谷风书苑病”。
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男性，36岁，“反复腹
痛2年”，2008年，曾患
肛瘘,2013年6月小肠镜
示“回肠多发纵行溃疡
并狭窄,考虑克罗恩病”。
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Pathology
巴组织和纤维组织增生
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诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）
基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进
一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影
像学特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排
除肠结核，可作出临床诊断；
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克罗恩病诊断标准
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CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
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Clinical manifestations
全身表现 发热：少数为主要症状 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
+
+
+
+
+
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
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CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为
CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、
肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝
织炎等
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结肠镜检查
节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生 成鹅卵石样
大体形态特点：
病变呈节段性或跳跃性，
粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行
和裂隙溃疡 鹅卵石样
病变累及肠壁全层 窄
肠壁增厚，肠腔狭
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Pathology
组织学特点：
非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结
裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋
病变之间粘膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活
化淋巴细胞聚集
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小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对 一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有 发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但 结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者[1]。
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2010,105: 1240-1248.
1分 2分 3分 4分
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊
断。
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克罗恩病疾病评估
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CD诊断成立后，需要进行疾病评估， 以利于全面评估病情和估计预后、制定治 疗方案。 （一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型 分类法进行分型。
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表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A） 病变部位（L） 疾病行为（B）
识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并
结合我国的研究成果和我国实际情况，对我
国2007年共识意见进行修订。力求新的共识
意见更能反映新进展，内容更全面、深入，
更具临床实践的指导价值。
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炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异 性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种 病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉 芽肿性疾病。病变特点多见于末段回肠 和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。 临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成 和肠梗阻。
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3
>40岁
L1
回肠末段
L1+L4b
L2
结肠
L3
回结肠
L4
上消化道
L2+L4b L3+L4b
B1a
非狭窄非穿透 B1pc
B2
狭窄
B2pc
B3
穿透
B3pc
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可谷风与书苑B1、B2、B3同时存在 25
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（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
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Diagnosis