溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗
溃疡性结肠炎
发作期 发作期
大肠湿热证 方 芍药汤加减 理 气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清 热化湿，调气行血。
血瘀肠络、热毒内结证 方 仙方活命饮加减 理 本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡， 未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。
缓解期
消 化 科
溃 疡 性 结 肠 炎
1
2 3 4
概
述
病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断标准 治 疗
5
6
7
临床运用
概
述
溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性 非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎 症性肠病。 主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程 漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发 病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病 之一。
治
疗
控制急性发作。
维持缓解。
减少复发。
防治并发症。
一、一般治疗
1．调节饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧 张 3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠
二、西药治疗
1、氨基水杨酸制剂 2、糖皮质激素及免疫抑制剂
传统药物
临床诊断前三排除
A
B
C
排除： A 特异性结肠炎 B 其他非特异性结肠炎 C 非炎症性结肠病
A 特异性结肠炎
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等
B 其他非特异性结肠炎
粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病等）
遗传因素
克罗恩病评分标准
克罗恩病评分标准摘要：1.克罗恩病的概述2.克罗恩病的病因和发病机制3.克罗恩病的临床表现4.克罗恩病的诊断与鉴别诊断5.克罗恩病的治疗方法6.克罗恩病的预防与护理7.总结克罗恩病的评分标准正文：克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，主要影响消化道，从口腔到肛门的各段消化道都可能受累。
本文将详细介绍克罗恩病的评分标准，包括病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理等方面。
一、克罗恩病的概述克罗恩病（Crohn"s Disease）是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末端和邻近结肠。
病灶多为肠道溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道。
二、克罗恩病的病因和发病机制克罗恩病的病因尚不明确，但研究表明，其发病与遗传、环境、免疫等因素有关。
感染、肠道菌群失调、营养不良等也可能诱发克罗恩病。
三、克罗恩病的临床表现克罗恩病的临床表现多样，主要包括腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块等。
病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，迁延不愈。
四、克罗恩病的诊断与鉴别诊断克罗恩病的诊断主要依赖内窥镜检查和活检。
诊断时需与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病相鉴别。
五、克罗恩病的治疗方法克罗恩病的治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
药物治疗主要包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等；手术治疗适用于病情严重的患者，如肠道狭窄、瘘管形成等；营养支持有助于改善患者的一般状况。
六、克罗恩病的预防与护理克罗恩病的预防主要包括加强免疫力、保持肠道菌群平衡、避免感染等。
护理方面，患者需保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，避免过敏原和刺激性食物，加强锻炼，保持心情愉快。
七、总结克罗恩病的评分标准根据以上内容，我们可以总结出克罗恩病的评分标准，包括病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理等方面。
了解这些评分标准，有助于我们更好地认识和应对克罗恩病。
总之，克罗恩病是一种复杂的消化道疾病，治疗方法多样，患者需长期坚持治疗。
通过了解克罗恩病的评分标准，我们可以更好地预防和控制病情，提高患者的生活质量。
结肠炎的四种类型及常见治疗方案简述
结肠炎的四种类型及常见治疗方案简述四种结肠炎类型及常见治疗方案简述一、引言结肠炎是一种常见的肠道疾病，主要表现为结肠黏膜的慢性炎症。
据统计，全球有数百万人受到结肠炎的困扰。
对于患者来说，了解结肠炎的类型以及相应的治疗方案非常重要。
本文将介绍四种常见的结肠炎类型，并简述常用的治疗方法。
二、溃疡性结肠炎（UC）1. 简介溃疡性结肠炎是一种影响直肠和结肠黏膜的慢性非特异性免疫介导性肠道疾病。
其特征是连续性粘膜发红、水肿、溃秧或溃成洞口等。
2. 治疗方案（1）药物治疗：5-氨基水杨酸盐类药物和类固醇等抗感染剂可用于缓解溃疡性结肠皮损和减少其他系统并发症。
（2）营养治疗：补充足够的营养物质尤为重要，可通过限制饮食或采用特殊配方食品来达到治疗目的。
（3）手术治疗：对于难以控制的溃疡性结肠炎，如严重出血、穿孔或结肠癌等情况，可能需要进行手术切除。
三、克罗恩病（CD）1. 简介克罗恩病是一种慢性、循环性肠道炎症性疾病，可以影响消化道任何部分。
它与遗传、免疫和环境因素有关，其特点是肠壁深部受累。
（1）药物治疗：抗生素、类固醇和免疫抑制剂等药物可用于减轻炎症和改善患者的生活质量。
（2）膳食管理：避免摄入触发器食物，并根据个人情况调整饮食纤维含量。
（3）手术治疗：针对严重并发症或无法通过药物控制的情况，可能需要进行手术切除或结肠重建手术。
四、缺血性结肠炎（IC）1. 简介缺血性结肠炎是与肠道缺血引起的结肠黏膜坏死和溃疡形成相关的慢性炎症。
它一般发生在60岁以上的老年人中。
2. 治疗方案（1）休息和饮食：患者需要休息，保证充足的水分摄入，并逐渐适应低纤维和易于消化的饮食。
（2）药物治疗：抗生素、止泻药和非甾体类抗炎药等可用于缓解症状并减少并发症。
（3）手术治疗：对于无法通过药物治疗控制的严重情况，可能需要进行手术去除坏死组织或重建供血。
五、假膜性结肠炎（PMC）1. 简介假膜性结肠炎是由产气荚膜梭菌感染引起的急性结肠黏膜广泛性溃秧。
溃疡性结肠炎的诊治(上)
溃疡性结肠炎的诊治（上）作者：杨桂彬来源：《中国社区医师》2016年第03期溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，可逆行向近端扩展，以至遍及整个结肠，呈连续性分布。
其临床特点为有持续性或反复发作腹痛、腹泻和黏液脓血便，伴有不同程度的全身症状。
溃疡性结肠炎在西方国家相当常见，在我国及日本等东方国家并不是常见病，但是也并非罕见，近20年来其发病率在我国更是显著增加，这主要和饮食习惯逐渐西化以及临床医生对该病的认识及诊断水平提高有关。
本刊邀请航天中心医院消化科杨桂彬教授对本病进行详细介绍，以期提高基层医生对本病的认识，更新知识，掌握基本诊疗知识。
本期重点介绍溃疡性结肠炎的病因、临床特征及诊断，下期将对本病的治疗进行详细介绍。
溃疡性结肠炎的病因基因因素溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。
虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。
基因因素在溃疡性结肠炎发病中具有一定地位，美国的研究表明，溃疡性结肠炎的发病率和种族有关，白人中溃疡性结肠炎的发病率是非白人的2倍，白人中犹太人发病率是非犹太人的2～4倍。
还有研究表明，同一人种在不同地区的发病率也有很大差别，美国犹太人溃疡性结肠炎的发病率要远高于以色列。
因此种族和地区的差异对本病的发生影响很大。
自身免疫因素溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，许多患者血中存在对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。
心理因素和感染因素心理因素和感染因素与溃疡性结肠炎的发生有密切关系，但是不同的研究中关于心理和感染因素在溃疡性结肠炎发病中所起的作用存在争议。
2007年日本首相安倍因所患溃疡性结肠炎加重辞去日本首相职务。
据日本媒体报道，安倍中学毕业时就一直被溃疡性结肠炎困扰。
安倍在初中三年级时，一到考试高压季就会出现腹痛腹泻等症状。
在出任首相后，面临巨大的工作压力，症状明显加重，这印证了心理因素在溃疡性结肠炎发病及病情加重中起一定作用。
(UC)和克罗恩病(CD)
UC是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变 主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始， 可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续 性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。
CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部 位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对 称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠
结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结 肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC： 1. 根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘 膜活检支持，可诊断本病。
2. 根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断 本病。
3. 临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也 可临床拟诊本病，并观察发作情况。 4. 临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检 查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 5. 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊 断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。
硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改
变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔
脓肿等。
3. 内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行 或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等， 病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度， 发现腹腔内肿块或脓肿。 4. 活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和
蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活动度。
三、诊断举例: UC 初发型、中度、直乙状结肠受累、活动 期。 四、疗效标准 1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正
结肠炎患者的临床典型病例分析
结肠炎患者的临床典型病例分析结肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床上常见的类型有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
本文将分析一个典型的结肠炎患者的临床病例，以帮助读者更深入了解该病的表现、诊断和治疗。
病例描述：患者，男性，年龄45岁，有慢性腹泻、腹痛、排便习惯改变等症状。
其症状始于数月前，腹泻频繁，每日5-6次，伴有不规则的腹痛，排便时常伴有黏液和少量血丝。
患者体重减轻明显，营养状况差。
体格检查发现腹部压痛，肠鸣音亢进。
血常规检查显示白细胞计数增高。
结肠镜检查显示结肠黏膜充血、溃疡和炎症。
分析和诊断：根据该患者的症状和检查结果，可以初步怀疑其患有溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎是慢性、累及结肠黏膜的非特异性炎症性肠病。
其典型病理特点是结肠黏膜糜烂、溃疡和炎症细胞浸润。
该疾病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、免疫异常、菌群紊乱等因素有关。
治疗和预后：治疗溃疡性结肠炎旨在缓解炎症、改善症状，并尽量维持长期缓解状态。
常用的治疗手段包括药物治疗和饮食调节。
药物治疗中常用的药物有5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、抗生素以及抗炎消炎药。
饮食方面，建议患者少食多餐，避免摄入刺激性食物和高脂食物，同时增加富含膳食纤维的食物摄入。
对于该患者，应通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室、影像学检查进行综合评估，以明确诊断和判断病情严重程度。
在确定诊断后，应制定个体化的治疗方案，并定期随访患者的病情变化和治疗效果。
对于复杂病例，可考虑多学科团队协作，如结肠镜检查、病理学评估以及营养支持等。
结肠炎是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，患者需与医生密切合作，遵循医嘱、积极配合治疗，并及时咨询医生以应对疾病恶化或出现新的症状。
同时，良好的生活习惯、适量的运动以及缓解压力也有助于改善结肠炎患者的生活质量。
结语：通过以上病例分析，我们了解到溃疡性结肠炎的临床表现、诊断和治疗。
对于结肠炎患者来说，早期诊断和及时治疗至关重要，能够帮助他们恢复健康并减少并发症的发生。
溃疡性结肠炎
氨基水杨酸类
SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日 潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程 （为乙烯纤维素包裹） 亚沙可或美沙拉嗪 (Asacol): 1.6-2.4g/ 日（为丙 烯酸树脂包裹） 偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服 聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚 美沙拉嗪肛栓剂：活动期 500mg，2-3次/d、维持治 疗500mg睡前
溃疡性结肠炎
河北北方学院附属第二医院 消化内科 郭璟静
概 述
炎症性肠病(IBD)一词专指病因未 明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD) 。
定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性 溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大
肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、
粘液脓血便 、腹痛。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周 用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺
等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（ SASP ）制剂， 3-4g/ 次， 3/d ，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次， 2/d ；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液， 100-200mg/ 次， 1/ 晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
皮质类固醇
适应症：
急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者
炎症性肠病临床表现、鉴别要点和治疗原则
细胞免疫
细胞因子 和介质
吸烟有益处
饮食无益处UC
和CD
发病机选吸制择烟性有的饮害食处不改善同症特状 征
健康亲属的肠通透性正常
健康亲属的肠通透性增加
大部分不同CD
大部分不同UC
细菌群的作用有限
细菌群有重要作用
与类结核杆菌无关
与类结核杆菌有关
与麻疹病毒无关
与麻疹病毒有关
明显的抗体分泌
中度抗体分泌
促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
遗传因素
大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。 患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提 示其发病可能与遗传因素有关。
多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多 对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下 由于遗传易感性而发病。
增加
细胞因子增加
主要内容
概述
概述
克 病理
病理
罗 临床表现
临床表现
恩 实验室和其他检查 实验室和其他检查
病
诊断标准 鉴别诊断
诊断标准 鉴别诊断
溃 疡 性 结 肠
治疗
治疗
炎
Crohn病
Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿 性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性 疾病。
病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻
克 病理
病理
罗 临床表现
临床表现
恩 实验室和其他检查 实验室和其他检查
病
诊断标准 鉴别诊断
维得利珠单抗治疗中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病疗效分析演示稿件
长期观察
对接受维得利珠单抗治疗的患者 进行长期观察，以评估其长期疗 效和安全性。
对照试验
与其他治疗方法进行对照试验， 以比较维得利珠单抗与其他治疗 方法的疗效和安全性。
患者选择和分组
患者年龄
年龄在18-65岁之间，且患有中重度溃疡性结肠炎或 克罗恩病。
分组标准
根据患者的病情、年龄、性别等因素进行随机分组， 确保各组之间的均衡性。
维得利珠单抗在治疗中重度溃疡性结 肠炎和克罗恩病的同时，还能够降低 疾病复发和手术的风险，减少并发症 的发生。
03
CATALOGUE
中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病的治疗现 状
当前治疗方法和效果
药物治疗
包括免疫抑制剂、抗炎药和生物制剂 等，主要用于控制炎症和缓解症状， 但长期使用可能产生副作用和耐药性 。
排除标准
患有其他严重疾病、过敏体质、妊娠或哺乳期妇女等 不符合试验要求的患者将被排除在外。
治疗方法与过程
治疗方法
维得利珠单抗组患者接受维得利珠单抗治疗，剂量根据患 者的体重和病情进行调整。对照组患者接受安慰剂或其他 标准治疗。
治疗周期
治疗周期为6-12个月，根据患者的病情和治疗反应进行调 整。
疗效评估
维得利珠单抗还能够促进肠道黏膜的修复和再生，减轻肠道损
03
伤和溃疡的形成。
维得利珠单抗的临床应用
维得利珠单抗已获得美国食品药品监 督管理局（FDA）和欧洲药品管理局 （EMA）批准，用于治疗中重度溃疡 性结肠炎和克罗恩病。
维得利珠单抗的给药方式简便，一般 为每4周一次静脉注射，患者依从性 较高。
维得利珠单抗在临床试验中显示出良 好的疗效和安全性，能够显著改善患 者的症状和生活质量。
克罗恩病
溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息 肉，多发性狭窄，瘘管形成等征 象，病变呈节段性分布。可见跳 跃征、线样征。
实验室和辅助检查
结肠镜检查：
内镜下可见病变呈节段性分布，见 纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常 或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息 肉，病变肠段之间黏膜外观正常。 活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
病因和发病机制
遗传因素： 本病在同一家族中发病率较高 在不同种族间也有明显差别，提示其
发病可能与遗传因素有关。 多数学者认为Crohn病符合多基
因病的遗传规律，是由许多对等位基 因共同作用的结果，在一定环境因素 作用下由于遗传易感性而发病。
病因和发病机制
免疫因素：与免疫反应异常有关理由：
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路
结石、脂肪肝
实验室和辅助检查
实验室检查： Hb↓，活动期WBC↑ ESR↑ 血清白蛋白↓ 粪便OB试验(+)
实验室和辅助检查
治疗
免疫抑制剂：
适用于激素疗效不佳或有依赖的 慢性活动性病例，可减少激素用量乃 至停用。
硫唑嘌呤，1.5mg/kg/d，疗程1-2 年，可使病情改善或缓解，严重副反 应是白细胞减少等骨髓抑制表现。
甲氨蝶呤、环孢素。
治疗
其他：某些抗生素如甲硝唑、环 丙沙星有一定疗效。
手术治疗：手术后复发率高。手 术适应证限于完全性肠梗阻、瘘 管与脓肿形成、急性穿孔或不能 控制的大量出血。
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 维生素缺乏、骨质疏松等。因慢性腹 泻、食欲减退及慢性消耗等所致。
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断
CT检查
CT检查一直被认为是诊断IBD肠外并发症，尤 其是脓肿的“金标准”
肠道CT检查：包括常规CT和CT肠道显影造影)
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报 告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝 上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明
左边可见很多正常的腺体， 但右边腺体明显发育不良， 是第一个有可能发展成癌 的标志
四、其他检查
肠道影像学检查有助于确诊IBD以及鉴别UC与CD，并能 评价病变程度和累及范围，判断有无肠外并发症，随 访临床疗效
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布表现为： ➢ 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或
接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状 ➢ 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ➢ 缓解期可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。
环境因素
作用
遗传易感者
肠道菌群 肠道免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
二、临床表现
UC最常发生于青壮年期，男:女约1.0~1.3:1
（
UC是一种慢性、间歇性、反复发作的疾病， 症状轻重不一，发病初期病情隐匿
ห้องสมุดไป่ตู้
二、临床表现
最常见症状：粘液脓血便
二、临床表现
消化系统：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血 便伴腹痛、里急后重，便秘可视为直肠UC重 要症状
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂 灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位
注意：重度UC患者行钡剂灌肠有诱发肠腔扩张、肠穿 孔的可能，故不推荐该项检查
炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读
炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读一、本文概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
这两种疾病在全球范围内都有较高的发病率，且近年来呈现出逐年上升的趋势。
由于其临床表现复杂多变，诊断难度较大，且容易反复发作，严重影响患者的生活质量。
因此，制定一套科学、规范的诊断与药物治疗相关指南，对于提高IBD的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在对当前国内外关于炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南进行解读，梳理出其中的核心内容和推荐意见，以便临床医生和患者更好地理解和掌握IBD的诊断标准和治疗策略。
本文还将对指南中涉及的新技术、新药物以及未来研究方向进行简要介绍，以期为临床实践和科学研究提供有益的参考。
通过本文的解读，读者可以全面了解IBD的最新诊断标准和药物治疗进展，掌握针对不同病情和患者的个性化治疗方案，提高IBD的诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。
二、炎症性肠病的诊断指南炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）的诊断是一个复杂且需要多学科协作的过程。
正确的诊断对于后续的药物治疗和患者管理至关重要。
以下是关于炎症性肠病诊断指南的解读。
临床表现：IBD的典型临床表现包括反复发作的腹痛、腹泻、体重下降、发热等。
患者还可能出现血便、贫血、营养不良等症状。
这些症状虽然不具有特异性，但对于初步怀疑IBD具有重要的参考价值。
实验室检查：血液检查可以发现贫血、白细胞升高等异常指标，而粪便检查则可以检测炎症标记物，如粪便钙卫蛋白等。
这些指标有助于评估疾病的活动性和严重程度。
内镜检查：结肠镜检查是诊断IBD的重要手段，可以直接观察肠道黏膜的病变情况。
在结肠镜下，可以看到肠道黏膜的充血、水肿、糜烂和溃疡等病变。
克罗恩病诊断与治疗
0分
1分 2分 3分 4分
一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
20
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
整理课件
21
Diagnosis
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3
>40岁
L1
回肠末段
L1+L4b
L2
结肠
L2+L4b
L3
回结肠
L3+L4b
L4
上消化道
B1a
非狭窄非穿透 B1pc
B2
狭窄
B2pc
B3
穿透
B3pc
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可整理与课件B1、B2、B3同时存在 25
巴组织和纤维组织增生
整理课件
19
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）
基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进
一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影
像学特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排
除肠结核，可作出临床诊断；
整理课件
整理课件
15
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
整理课件病”。
溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导
精彩摘录
“了解您的疾病：您需要了解溃疡性结肠炎或克罗恩病的基本知识。这两种 疾病都是自身免疫性疾病，它们会影响大肠和小肠。虽然这些疾病的症状可能不 同，但它们都需要正确的诊断和治疗。”
“管理饮食：饮食是溃疡性结肠炎和克罗恩病管理的重要组成部分。避免触 发食物和了解何时应该避免某些食物可以帮助您减轻症状。例如，某些人发现乳 制品、纤维、咖啡或酒精可能会触发他们的症状。”
目录分析
本书旨在分析《溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导》这本书的目录，以便读 者能够更好地了解这本书的内容和结构。
《溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导》是一本关于溃疡性结肠炎和克罗恩病 的照护指导书籍，适合患者、家属和医护人员使用。这本书的内容涉及到了两种 疾病的基本概念、诊断方法、治疗方法、照护方法以及心理支持等方面，可以说 是一本十分全面、系统、专业的医学指导书籍。
溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
提供
照护
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方法
治疗
帮助
表现
内容摘要
本书旨在帮助医者以及患者家庭成员了解溃疡性结肠炎和克罗恩病，并帮助患者更好地管理自己 的病情。本书首先介绍了溃疡性结肠炎和克罗恩病的基本概念、发病机制、临床表现、诊断方法 和治疗手段。接着，详细介绍了溃疡性结肠炎和克罗恩病的病因、症状表现、诊断方法和治疗方 法，并给出了常见症状的应对方法，以及饮食和生活方式的建议。本书还介绍了如何为患者提供 家庭照护和支持的策略，以及如何为患者提供情绪支持的技巧。
溃疡性结肠炎的诊断与治疗 葛立彦
溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦【关键词】溃疡性结肠炎；鉴别诊断；治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结直肠的非特异性炎性疾病。
通常将溃疡性结肠炎与克罗恩病（Crohn disease，CD）统称为炎症性肠病（inflammatory bowel di sease，IBD）。
溃疡性结肠炎在外科临床并不少见，往往需要包括内、外科在内的综合治疗。
近年来，随着基础研究的不断深入及各种检查技术的不断改进，对溃疡性结肠炎病因和发病机制也有了新的认识。
由于诊断和治疗方法的改进，外科治疗观念的转变以及新的于术方法的出现，已经使许多溃疡性结肠炎患者得到及时的诊断和治疗，术后生活质量有了明显的提高[1-12]。
【诊断】1．临床表现（1）慢性反复发作型：表现为慢性反复发作性腹泻，排黏液血便伴左下腹痛。
（2）暴发型：约占全部患者的10％，发病急骤，腹泻次数可达20次以上，水样便，可伴血、黏液及脓，下坠及里急后重感明显。
（3）重症：患者表现为脱水、低血钾、低蛋白曲症、贫血以及发热等中毒症状。
（4）肠外表现：口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节痛，结膜炎，虹膜睫状体炎等。
2．实验室检查大便中有血、脓及黏液，但常不能发现致病菌。
3．辅助检查（1）乙状结肠镜、电子（或纤维）结肠镜检查可发现仝结肠和直肠黏膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一溃疡及假息肉样变。
（2）x线钡灌肠检查可见肠壁边缘模糊，黏膜皱襞呈粗大条状，结肠袋可消失。
【鉴别诊断】1．克罗恩病克罗恩病和溃疡性结肠炎发病均以年轻者居多，男女同样受累，症状相似。
少数患者，有时通过肠道x线检查，甚至经病变组织的病理切片检查，在鉴别上也有困难。
克罗恩病表现为炎性肉芽肿、纤维化和溃疡病变，最常累及回肠末段，可同时累及小肠、结肠，直肠受累者不及半数。
病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。
炎症波及肠壁各层。
主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。
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发热为主要症状。 ２．营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺
乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢 性消耗等所致 急性发作期有水、电解质紊乱
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（三）肠外表现
与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。 以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关 节炎及眼病多见。
内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏 膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽 肿或大量淋巴细胞聚集
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具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3， 临床可拟诊为本病
表现典型者，在充分排除各种肠道感染 性或非感染性炎性疾病及肠道肿瘤后， 可作出诊断。
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治疗
目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症 1.活动期治疗 一般治疗：
必须戒烟，饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量 元素
严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养 病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素 腹痛、腹泻者对症治疗 糖皮质激素： 适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不 能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维持
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
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腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良 引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无 脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血 便及里急后重
腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见
地塞米松 5mg
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
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⑵糖皮质激素：适用于急性暴发型或重型患者，控制、减 轻毒血症
泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月
⑶免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖 的反复发作和慢性持续性发作者
临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期
交替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降 本病的临床表现为多样性。
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一、消化系统表现
腹痛：为最常见症状 部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重， 排便后暂时缓解 如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓 肿形临床诊断标准
典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕 吐、腹泻或便秘。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可 伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不 伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等
X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、 假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分 布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
一般治疗： 强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，低蛋白血症者输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理（抗胆碱药物或止泻药对重症者
慎用，防止诱发中毒性巨结肠） 控制继发感染
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（四）临床分型
１．临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） ２．病变部位：小肠型、结肠型、回结肠型 ３．严重程度：用于疾病活动期与缓解期区分、病情
严重程度估计（轻、中、重）和疗效评定
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诊断
Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检 查进行综合分析作出临床诊断。但必需 排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及 肠道肿瘤
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手术治疗：
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中 毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固 性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽 然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者
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克罗恩病（CD）
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药物治疗：
⑴氨基水杨酸制剂：轻中度首选
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服， 病情缓解2.0/d，维持1～2年
②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服， 病情缓解，1～2g/d，维持治疗
③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗
SASP 2g 或 5-ASA 1g
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免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性 病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤： 1.5～2.5mg/(kg·d) 巯嘌呤:0.75～1.5mg/(kg·d)
显效时间3—6个月，维持用药可至3年以上。 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现
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氨基水杨酸制剂： 作用：① 抑制局部和全身炎性反应 ② 抑制免疫反应 ③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓 解后 2.0/日，维持1～2年
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瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或 器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分 为内、外瘘
肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部 分病人首发症状
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（二）全身表现
较多且明显 １．发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活
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病理诊断标准
1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③ 黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、 淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽 肿
确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病 理检查结果
仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。
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其他：
➢ 抗生素：甲硝唑（肛周病变）、环丙沙星（瘘）有一定疗 效