溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗
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仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。
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18
其他：
➢ 抗生素：甲硝唑（肛周病变）、环丙沙星（瘘）有一定疗 效
内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏 膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽 肿或大量淋巴细胞聚集
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13
具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3， 临床可拟诊为本病
表现典型者，在充分排除各种肠道感染 性或非感染性炎性疾病及肠道肿瘤后， 可作出诊断。
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地塞米松 5mg
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
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2
⑵糖皮质激素：适用于急性暴发型或重型患者，控制、减 轻毒血症
泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月
⑶免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖 的反复发作和慢性持续性发作者
临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期
交替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降 本病的临床表现为多样性。
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5
一、消化系统表现
腹痛：为最常见症状 部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重， 排便后暂时缓解 如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓 肿形成
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（四）临床分型
１．临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） ２．病变部位：小肠型、结肠型、回结肠型 ３．严重程度：用于疾病活动期与缓解期区分、病情
严重程度估计（轻、中、重）和疗效评定
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诊断
Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检 查进行综合分析作出临床诊断。但必需 排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及 肠道肿瘤
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12
临床诊断标准
典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕 吐、腹泻或便秘。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可 伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不 伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等
X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、 假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分 布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿
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病理诊断标准
1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③ 黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、 淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽 肿
确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病 理检查结果
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
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6
腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良 引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无 脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血 便及里急后重
腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见
1
药物治疗：
⑴氨基水杨酸制剂：轻中度首选
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服， 病情缓解2.0/d，维持1～2年
②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服， 病情缓解，1～2g/d，维持治疗
③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗
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SASP 2g 或 5-ASA 1g
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7
瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或 器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分 为内、外瘘
肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部 分病人首发症状
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（二）全身表现
较多且明显 １．发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活
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3
手术治疗：
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中 毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固 性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽 然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者
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4
克罗恩病（CD）
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免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性 病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤： 1.5～2.5mg/(kg·d) 巯嘌呤:0.75～1.5mg/(kg·d)
显效时间3—6个月，维持用药可至3年以上。 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现
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氨基水杨酸制剂： 作用：① 抑制局部和全身炎性反应 ② 抑制免疫反应 ③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓 解后 2.0/日，维持1～2年
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治疗
目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症 1.活动期治疗 一般治疗：
必须戒烟，饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量 元素
严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养 病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素 腹痛、腹泻者对症治疗 糖皮质激素： 适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不 能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维持
动或继发感染引起 间歇性低热或中度热，可有弛张热伴毒血症，少数以
发热为主要症状。 ２．营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺
乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢 性消耗等所致 急性发作期有水、电解质紊乱
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（三）肠外表现
与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。 以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关 节炎及眼病多见。
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
一般治疗： 强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，低蛋白血症者输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理（抗胆碱药物或止泻药对重症者
慎用，防止诱发中毒性巨结肠） 控制继发感染
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其他：
➢ 抗生素：甲硝唑（肛周病变）、环丙沙星（瘘）有一定疗 效
内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏 膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽 肿或大量淋巴细胞聚集
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具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3， 临床可拟诊为本病
表现典型者，在充分排除各种肠道感染 性或非感染性炎性疾病及肠道肿瘤后， 可作出诊断。
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地塞米松 5mg
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
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⑵糖皮质激素：适用于急性暴发型或重型患者，控制、减 轻毒血症
泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月
⑶免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖 的反复发作和慢性持续性发作者
临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期
交替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降 本病的临床表现为多样性。
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一、消化系统表现
腹痛：为最常见症状 部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重， 排便后暂时缓解 如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓 肿形成
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（四）临床分型
１．临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） ２．病变部位：小肠型、结肠型、回结肠型 ３．严重程度：用于疾病活动期与缓解期区分、病情
严重程度估计（轻、中、重）和疗效评定
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诊断
Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检 查进行综合分析作出临床诊断。但必需 排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及 肠道肿瘤
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临床诊断标准
典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕 吐、腹泻或便秘。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可 伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不 伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等
X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、 假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分 布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿
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病理诊断标准
1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③ 黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、 淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽 肿
确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病 理检查结果
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
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腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良 引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无 脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血 便及里急后重
腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见
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药物治疗：
⑴氨基水杨酸制剂：轻中度首选
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服， 病情缓解2.0/d，维持1～2年
②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服， 病情缓解，1～2g/d，维持治疗
③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗
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SASP 2g 或 5-ASA 1g
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瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或 器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分 为内、外瘘
肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部 分病人首发症状
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（二）全身表现
较多且明显 １．发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活
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手术治疗：
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中 毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固 性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽 然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者
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克罗恩病（CD）
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免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性 病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤： 1.5～2.5mg/(kg·d) 巯嘌呤:0.75～1.5mg/(kg·d)
显效时间3—6个月，维持用药可至3年以上。 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现
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氨基水杨酸制剂： 作用：① 抑制局部和全身炎性反应 ② 抑制免疫反应 ③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓 解后 2.0/日，维持1～2年
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治疗
目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症 1.活动期治疗 一般治疗：
必须戒烟，饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量 元素
严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养 病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素 腹痛、腹泻者对症治疗 糖皮质激素： 适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不 能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维持
动或继发感染引起 间歇性低热或中度热，可有弛张热伴毒血症，少数以
发热为主要症状。 ２．营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺
乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢 性消耗等所致 急性发作期有水、电解质紊乱
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（三）肠外表现
与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。 以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关 节炎及眼病多见。
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
一般治疗： 强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，低蛋白血症者输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理（抗胆碱药物或止泻药对重症者
慎用，防止诱发中毒性巨结肠） 控制继发感染
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