鉴别诊断19752

急性胰腺炎

(1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。

(2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。

(3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。

(4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。X见液气平面。

急性阑尾炎

(1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。

(2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。

(3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。

(4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。

(5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。

(6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。

下肢静脉曲张

1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。下肢静脉造影可鉴别。

2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压力明显上升。静脉血的含氧量增高。

消化道穿孔

(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。

(2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。

(3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。

脾破裂

1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。

2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。

3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。

4、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。

5、肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。

肾脏血肿

1.自发性肾血肿：多有血液系统病史，常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，B超、CT有助于鉴别。

2、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血尿，病人常无自觉症状，左肾区叩击痛阳性，肾脏B超或者CT有助于鉴别。

甲状腺肿瘤

１、生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。

２、原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。３、甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，需鉴别。

４、颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，可区分。

腹外疝

１、脂肪瘤：柔软、实性感，多位于皮下，不能还纳入腹腔。

２、鞘膜积液：不会突然增大，不伴全身症状，透光试验（+），最易与腹股沟疝相混，有的可与疝并存，应鉴别。

３、肿大淋巴结：较小，实性感。

４、骼腰部结核性脓肿：逐步增长的囊性包块，伴有腰部酸痛和结核中毒症状，X片见椎体病变。

５、曲张静脉团块：为曲张的精素静脉。

尿路梗阻

１、肾、输尿管结石：典型的肾绞痛，与活动有关的疼痛和血尿。２、膀胱结石：排尿中断伴膀胱刺激征。

３、尿道结石：排尿困难、点滴状伴尿痛。

４、输尿管肿瘤：无痛性血尿病史。

５、尿路感染：尿频尿急尿痛。

６、阑尾炎：转移性右下腹痛。

７、尿PH值：草酸钙结石为中性或弱酸性，磷酸盐为碱性，尿酸、胱氨酸结石为酸性。

急性睾丸炎

1、腹股沟斜疝：多有病史较长特点，肿物呈可复性，透光试验（-）。

2、睾丸肿瘤：睾丸多有短期内迅速增大，疼痛，睾丸彩超可鉴别。

前列腺增生症

１、膀胱颈痉挛：由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。２、前列腺癌：前列腺呈结节，质坚硬，PSA升高，前列腺穿刺活检可鉴别。

３、尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史。

４、神经源性膀胱功能障碍：有中枢或周围神经系统损害，多存在下肢和运动神经功能障碍，会阴及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。

肠梗阻

(1)胃十二指肠穿孔：突发上腹部剧痛，迅速蔓延全身，明显腹膜刺激征，腹肌高度紧张，平片见膈下游离气体。

(2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。

(3)胆石症、急性胆囊炎：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。

(4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。

(5)肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多为渐进性。

结肠癌

(1)肠炎性疾病：慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘交替的症状，需鉴别。

(2)非特异性炎性肠炎：溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯和腹痛的表现。

(3)结肠息肉：可出血后便血，而与结肠癌相混，需鉴别。

梗阻性黄疸; 胆总管结石

(1)黄疸性肝炎：有黄疸病史和体征，需鉴别，但起病相对缓和，直接胆红素升高不明显，白细胞不增高。

(2)壶腹周未癌：腹部隐痛和黄疸，渐进性的黄疸，无激烈的腹痛和高热。

(3)急性胰腺炎;胆总管结石可一起急性胰腺炎，应鉴别是否同时发生。