肺癌的分类及影像学鉴别诊断
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌临床诊断标准
肺癌临床诊断标准肺癌是一种严重的恶性肿瘤，早期发现和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
临床诊断标准是指根据临床表现、影像学检查和病理学证据来确定患者是否患有肺癌的一组标准。
下面将详细介绍肺癌的临床诊断标准。
一、临床表现肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状和其他器官症状。
常见的呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
全身症状主要包括乏力、消瘦、食欲不振和发热等。
其他器官症状如脑部肿瘤可出现头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等。
二、影像学检查影像学是肺癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括X线胸片、胸部CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
1. X线胸片：可以初步发现肺部结节、阴影和胸膜改变等，但对于较小的肿瘤或淋巴结转移的诊断效果有限。
2.胸部CT：能够更准确地发现肺部病变、肿块和淋巴结转移，对于分期和定位非常重要。
3. MRI：对于评估肺部肿瘤的侵袭深度、周围组织的受累情况和血管侵犯等具有较高的准确性。
4. PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和CT技术，可以鉴别病灶的良恶性、评估淋巴结转移以及筛查远处转移等。
三、病理学证据病理学是确诊肺癌最为重要的手段。
主要包括组织学和细胞学检查。
1.组织学检查：通过活检或手术切除标本，通过显微镜观察和免疫组织化学染色等技术，确定肿瘤类型、分级和分期。
常用的组织学检查方法包括切片、HE染色、免疫组织化学和原位杂交等。
2.细胞学检查：通过细针穿刺活检或脱落细胞检查，对可疑病灶进行细胞学分析。
常用的细胞学检查方法包括细胞学涂片、细胞学脱落细胞检查和细胞学涂片染色等。
综上所述，肺癌的临床诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学证据。
临床医生应综合分析患者的临床表现和检查结果，结合肺癌的发病规律和临床指南，进行综合判断和诊断，以便尽早制定针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
肺癌的诊断与治疗技术
肺癌的诊断与治疗技术肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成极大危害。
癌症的早期诊断和治疗一直是医学研究的重点，肺癌也不例外。
随着科技的不断发展，肺癌的诊断与治疗技术也不断更新。
本文将介绍当前肺癌的常见诊断和治疗技术。
一、肺癌的诊断1. 临床表现肺癌的临床表现多种多样，不同类型的肺癌有着不同的症状。
比如，早期的非小细胞肺癌可能没有任何症状，而晚期可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、喉咙痛、呼吸困难等症状。
小细胞肺癌可能会出现体重下降、食欲减退、乏力、头痛等症状。
2. 影像学检查常见的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等。
其中，CT检查是肺癌诊断的常用方法，因为CT可以很好地显示肿瘤的位置、大小、形态等信息。
如果CT检查发现疑似肺癌，通常会进行进一步的活检确诊。
3. 活检活检是肺癌的确诊方法之一。
包括支气管镜下活检、纵隔镜下活检、经皮穿刺肺活检等。
二、肺癌的治疗1. 手术治疗手术是肺癌治疗的传统方法之一，主要适用于早期非小细胞肺癌。
手术的目的是切除肿瘤及周围的肺部组织，以达到治愈肺癌的目的。
手术风险较大，需要根据患者的身体情况和病情决定是否进行手术。
2. 化疗治疗化疗是利用化疗药物干扰肿瘤细胞生长和分裂的方法，通过静脉输注或口服给药。
化疗的适应症包括晚期肺癌、较大的非小细胞肺癌、小细胞肺癌等。
化疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、免疫力下降等。
3. 放疗治疗放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞的方法，对于早期肺癌和晚期肺癌辅助治疗有一定效果。
放疗的副作用包括气道狭窄、呼吸困难等。
4. 靶向治疗靶向药物是指作用于肿瘤细胞中某些特定分子的药物，通过抑制分子信号通路的作用，干扰癌细胞生长和分裂。
靶向药物的适应症包括肺癌中EGFR变异型、ALK融合阳性等。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种新的肺癌治疗方法，通过激活或抑制免疫系统，增强免疫系统的杀伤作用，以达到治疗肺癌的效果。
免疫治疗的副作用相对较小，但由于免疫治疗是利用免疫系统杀死癌细胞，因此可能会出现免疫系统过度激活的情况，引发免疫性副作用。
肺癌的鉴别诊断
肺癌的鉴别诊断背景及意义肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，早期鉴别诊断对于治疗和预后具有重要意义。
然而，由于肺癌的病理类型复杂多样，临床表现不明显，很容易与其他疾病混淆，因此，准确鉴别诊断肺癌成为临床工作中的重要挑战。
鉴别诊断方法临床表现肺癌的临床表现因肿瘤类型和位置的不同而有所差异。
常见的症状包括咳嗽、咳痰（可能带有血液）、呼吸困难、胸痛和体重下降等。
然而，这些症状也可能是其他疾病的表现，如肺炎、结核等。
因此，仅凭临床症状难以确定是否为肺癌，需要进一步的检查和评估。
影像学检查影像学检查是鉴别诊断肺癌的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、MRI和PET扫描等。
这些检查可以提供肺癌的形态、大小和位置等信息，有助于鉴别诊断。
例如，CT扫描可以显示肿瘤的形态和浸润范围，MRI可以提供更详细的软组织信息，PET扫描可以评估肿瘤的代谢活性。
综合利用这些影像学检查可以提高肺癌的鉴别诊断准确性。
细胞学检查细胞学检查通过采集肿瘤组织或细胞样本，进行显微镜观察和细胞学分析，进一步确定是否为肺癌。
常用的细胞学检查方法包括细针穿刺活检、切片检查、涂片染色和免疫组化等。
通过细胞学检查可以观察到肿瘤细胞的形态、结构和染色特点，从而进行鉴别诊断。
分子生物学检查近年来，分子生物学检查在肺癌的鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用。
分子生物学检查通过检测肿瘤相关基因的表达、突变状态和表观遗传学改变等，可以提供更精确的鉴别诊断结果。
例如，检测EGFR、ALK、ROS1等基因的突变状态可以帮助确定肺癌的亚型，并指导靶向治疗的选择。
总结肺癌的鉴别诊断是临床工作中的一项重要任务。
综合利用临床表现、影像学检查、细胞学检查和分子生物学检查等方法，可以提高肺癌鉴别诊断的准确性和可靠性。
随着技术的不断发展和创新，肺癌的鉴别诊断将会越来越精确，为肺癌患者的治疗提供更好的指导和预后评估。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌影像判断标准
肺癌影像判断标准
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，它的早期诊断和治疗非常重要。
影像学检查是肺癌诊断的重要手段之一，本文将介绍肺癌影像判断标准。
一、X线胸片
X线胸片是最常用的肺癌筛查方法之一。
在X线胸片上，肺癌通常呈现为肺内结节或肿块，直径在1-3 cm之间。
如肺癌病灶较小，
则需结合临床症状、病史、肿瘤标志物等进行综合判断。
二、CT影像
CT影像是肺癌诊断的主要影像学检查方法之一。
在CT影像上，肺癌呈现为圆形或椭圆形的肿块，常伴有周围肺组织密度不均匀、磨玻璃影、支气管气像、卫星病灶等表现。
根据肿瘤密度、边缘、形态等特征，可判断肺癌的恶性程度及浸润范围，进而指导临床治疗。
三、PET-CT影像
PET-CT影像是一种结合正电子发射计算机断层扫描和荧光素（FDG）标记的葡萄糖代谢显像技术。
PET-CT影像可以检测到肿瘤细胞代谢的活跃性和分布情况，对于肺癌的诊断和定位非常有帮助。
PET-CT影像对于评估肺癌的恶性程度、分期以及指导治疗具有重要
价值。
四、MRI影像
MRI影像是一种无辐射、高分辨率的检查方法，可以清晰显示肺癌的解剖结构和代谢状态。
MRI影像适用于复杂情况下肺癌的诊断和评估，如肺门淋巴结转移、肺部深部病灶等。
综上所述，肺癌影像判断标准包括X线胸片、CT影像、PET-CT 影像和MRI影像等多种检查方法，结合临床症状、病史、肿瘤标志物等进行综合判断，可以提高肺癌的诊断准确率和治疗效果。
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
肺癌的影像学诊断PPT课件
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。
肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法
肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法概述肺部疾病是指影响肺部结构和功能的各种疾病，包括肺癌、肺炎、肺纤维化等。
准确评估肺部疾病的影像学表现对于鉴别诊断和确定治疗方案至关重要。
本文将探讨常见的肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法。
一、肺癌1. 影像学表现在胸片上，早期肺癌可能呈现为小结节或斑点样阴影。
随着癌细胞增殖和浸润，肿块逐渐增大，并可见边界模糊、毛刺或分叶。
进一步检查CT扫描可以明确其大小、位置和其他特征。
高度恶性的肿块可能呈现为不规则形态、锯齿边缘，并可发生空洞或胸膜侵蚀。
2. 鉴别诊断方法（1）组织活检：通过经皮穿刺活检或内镜下活检获取组织样本进行细胞学和组织学检查，确诊肺癌。
（2）术前淋巴结评估：通过淋巴结活检和PET-CT扫描评估肺癌是否存在远处转移。
二、肺炎1. 影像学表现最常见的细菌性肺炎表现为局部实变影或斑片状渗透影。
多呈现为边界清晰、密度增高的灶，可伴有支气管扩张和肺门淋巴结增大。
病毒性肺炎多呈网状或斑点样分布。
真菌感染常呈现为圆形阴影，并可发生空洞。
2. 鉴别诊断方法（1）临床表现和实验室检查：根据患者的临床表现如咳嗽、咳痰、发热等以及血液和病原学检查结果来判断是细菌性、病毒性还是真菌感染。
（2）抗生素敏感试验：通过对分离出的细菌进行敏感试验来确定抗生素治疗方案。
三、肺纤维化1. 影像学表现在胸片上，早期肺纤维化可能只表现为少量线状阴影或条索状模糊阴影。
随着纤维化程度的加重，可出现广泛地增多、加粗的肺间质纹理。
在CT扫描上，可见明显的线样条带状改变和蜂窝样结构。
2. 鉴别诊断方法（1）肺功能检查：通过测定肺活量、呼气峰流速等指标来评估肺功能损害的程度和类型。
（2）高分辨率CT扫描：可以显示更加详细的肺间质纹理改变及其分布情况，有助于确定诊断。
四、肺栓塞1. 影像学表现常见的肺栓塞表现为梗死灶周围楔形实变或圆形投影区域密度增高。
梗死灶可呈网格状分布，伴有胸腔积液或胸膜反应。
2. 鉴别诊断方法（1）血流动态显像：通过放射性核素示踪技术对肺部进行显像，以确定异常血流区域。
肺癌的分期和影像学诊断
T分期（T4）
（侵犯膈பைடு நூலகம்）
T分期-Multiple lesions
T分期-Tumor Measurement
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区（1区）
1区: 锁骨上淋巴结，位于下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹的淋巴结，自环 状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线作为1R和1L站之间的边界。
纵隔淋巴结分区（4区）
4区 4R (右侧)下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉，自气管右侧至 气管左侧缘。 4L (左侧)下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘，气管左侧缘以左。
纵隔淋巴结分区（5、6区）
5区：主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧 6区：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧，主动脉弓 上下缘之间。
M分期（M1b）
Mlb：远处器官单发转移灶
M分期（M1c）
M1c：多个或单个器官多处转移
IASLC第八版TNM分期
小结
IASLC第八版TNM分期
谢谢
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇 静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 11区：肺叶间淋巴结 12区：肺叶淋巴结 13区：肺段淋巴结 14区：肺亚段淋巴结
右肺肿瘤N分期：
N1：同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 10R-14R N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2R， 3aR，3p，4R，7,8R，9R N3：对侧纵隔和/或肺门，以及任何锁 骨上淋巴结 1,2L，3aL，4L，5,6,8L，9L，10L-14L
TNM-8与TNM-7的差异：
T分期（T1）
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及 主支气管 T1a：肿瘤最大径≤1cm T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
肺癌的分型及诊断标准
肺癌的分型及诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其分型及诊断标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
本文将从肺癌的分型和诊断标准两个方面进行详细介绍。
一、肺癌的分型1.按病理类型分型肺癌按病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
其中，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌三种亚型。
2.按临床分期分型肺癌按照临床分期分为I期、II期、III期和IV期。
其中，I期和II期为早期肺癌，III期和IV期为晚期肺癌。
3.按分子分型肺癌按分子分型分为EGFR突变型、ALK融合型、KRAS突变型、ROS1融合型、BRAF突变型等多种类型。
二、肺癌的诊断标准1.临床表现肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
此外，肺癌还可能引起全身症状，如乏力、消瘦、发热等。
2.影像学检查肺癌的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等多种方法。
其中，CT是肺癌诊断的主要手段，可明确肿瘤的大小、位置、形态等信息。
3.组织学检查组织学检查是肺癌诊断的“金标准”，包括支气管镜检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺等多种方法。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的病理类型、分子分型等信息。
4.肿瘤标志物检测肺癌的常见肿瘤标志物包括CEA、CYFRA21-1、NSE等。
肿瘤标志物检测可以辅助肺癌的诊断和预后评估。
综上所述，肺癌的分型及诊断标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查、组织学检查和肿瘤标志物检测等多种信息，综合判断肺癌的类型、分期和分子特征，制定个体化的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。
肺癌的病理学分类和诊断标准
肺癌的病理学分类和诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理学分类和诊断标准对于治疗和预后判断至关重要。
本文将就肺癌的病理学分类和诊断标准进行探讨。
一、病理学分类肺癌可分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌通常发生在中枢型肺癌中，细胞体积小，细胞核深染，核浆比大，核仁明显，核内可见核峰。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌，其中腺癌最常见。
腺癌的特点是腺体形成，细胞内有粘液鳞状细胞，可见核内包涵体。
鳞癌的特点是角化鳞状上皮细胞，细胞内角蛋白水肿变性，核大而扁平。
大细胞癌细胞体积大，细胞核较大，核仁明显，细胞间桥常见。
二、诊断标准肺癌的诊断主要通过组织学检查和临床表现的综合分析，下面将就具体的诊断标准作出解释。
1. 组织学检查组织学检查是诊断肺癌最可靠的方法。
一般通过活检或手术切除标本进行病理学检查。
活检可采用支气管镜检查、纤维支气管镜下活检或经皮肺穿刺活检。
组织学检查的标本应保持完整，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围等信息。
2. 临床表现肺癌的临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气促、乏力等症状，但这些症状并不特异。
肺癌的确诊需要综合各项检查结果来确认。
3. 影像学检查肺癌的影像学检查主要包括X线胸片、CT扫描、MRI等。
其中CT 扫描的敏感性和特异性较高，能够提供肿瘤的大小、形态、浸润范围等详细信息。
另外，PET-CT扫描可以提供更精确的肿瘤代谢信息，并能够评估病变的恶性程度。
4. 分期标准肺癌的分期是评估肿瘤发展程度和治疗方案选择的重要依据。
国际上常用的肺癌分期系统是TNM系统。
T代表原发肿瘤的大小和浸润程度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
5. 免疫组化检查免疫组化检查是一种通过检测特定抗原在肿瘤细胞中的表达情况来辅助肿瘤诊断的方法。
常用的标记物有细胞角蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原等。
免疫组化检查可以帮助区分肺癌和其他肺部疾病。
综上所述，肺癌的病理学分类和诊断标准对于准确诊断和治疗方案的选择至关重要。
肺腺癌分类及影像诊断
肺腺癌分类及影像诊断Ø 肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。
Ø 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。
Ø 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
•2011年2月国际肺癌研究联合会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类,该分类以病理学分类为主要内容(包括切除标本、活检和细胞学分类),同时涵盖了内科治疗、分子生物学、影像学和外科学方面的进展。
Ø 2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类，此次WHO最新发布的分类沿袭了2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。
Ø 相比2004年的分类，2015年WHO的分类对常见肺癌有多个重大的改变，但这些改变主要沿用了2011年国际肺癌研究联合会(IASLC)，美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对肺腺癌的分类，只是在部分内容上局部有所增减微调。
•2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称。
② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变。
③ 增加了微小浸润性腺癌。
④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。
⑤ 引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌。
⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。
⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。
⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌贴壁样生长为主，代之以定量描述“％”，将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5％的量递增，故浸润性腺癌包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。
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肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
（一）中央型肺癌
中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：
1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
中央型肺癌的影像学表现：
1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支
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气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。
另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
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2.CT表现：
①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。
⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。
肺癌肿块与阻塞性肺
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炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。
⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。
⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。
与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于 15cm，同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
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4.中央型肺癌的临床表现：可有咳嗽：以刺激性干咳多见。
血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。
胸痛：一般较轻。
发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。
转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。
（二）周围型肺癌
周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。
以腺癌、鳞癌多见。
周围型肺癌一般是磷癌，常用手术治疗，中心性多见腺癌多化疗手术还要看病人的一般情况能不能承受。
穿刺检查就是明确性质（磷癌，腺癌等）可以根据结果来选治疗手段。
早期还是晚期也要看病理结果来定。
周围型肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而且有不断上升之趋势。
周围型肺癌的早期诊断直接影响其治疗效果。
在周
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围型肺癌的诊断中，影像学检查是诊断周围型肺癌的主要手段之一，而CT扫描特别是薄层CT扫描对病灶定位及定性诊断的准确率明显高于其他周围性肺癌检查。
在临床实践中，直径小于3cm周围型肺癌的诊断一直是影像学诊断的焦点和难点。
笔者收集了我院近年来经病理证实的40例直径小于3cm的周围型肺癌，对其CT表现进行分析总结，旨在进一步提高对其各种CT征象的认识，提高早期诊断的准确率，提高周围型肺癌的治愈率。
目的分析3cm以下周围型肺癌的CT表现，提高周围型小肺癌的诊断准确率。
方法对40例直径小于3cm的周围型肺癌进行了回顾性分析。
在合理制定扫描计划的基础上，全面分析病灶的边缘特征、内部结构以及周围组织的变化可以提高对3cm以下周围型肺癌的诊断准确率。
诊断周围性肺癌时检作胸片右肺有阴影，
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CT增强扫描右上肺尖段见一类圆形结节状软组织密度影，
呈分叶状，边界不规则毛糙见粗长毛刺影，部分与胸膜粘连，大小约2.1X2.9CM，密度不均，CT值约15-38HU，内见小泡透亮影，增强后病灶轻中度强化，CT值60-70HU。
左上肺舌段见条索状密影，气管极其分支未见阻塞，心影大小形态正常，纵隔升主动脉前缘有大小1.5CM淋巴结肿大影，增强后未见明显强化。
1. 简述大叶性肺炎的X线表现。
1.充血期：X线片可无阳性发现，CT可呈磨玻璃样阴影。
实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT较X线显示更好。
消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。
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2. 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？
1、生长情况。
良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无转移。
恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移。
2、局部骨的变化。
良性：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保持其连续性。
：恶性
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呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，
累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。
3、骨膜增生。
一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。
恶性：多表现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。
4、周围软组织。
良性：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。
恶性：侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
3. 试述中心型肺癌的X线及CT表现。
3.X线表现：间接表现：①阻塞性肺过度充气（肺气肿）；
②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。
直接表现：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。
反"S"征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。
CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构；④纵隔肺门淋巴结转移。
4. 简述肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别。
4.结核球多数为圆形。
边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷
征，内部常有环形、弧形或斑片钙化，周围多有卫星灶。
外
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围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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