第四讲肺恶性肿瘤影像学诊断与

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肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件

肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周围性肺癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）

肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)

肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。

影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。

本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。

正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。

通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。

随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。

肺部肿瘤影像诊断

肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤（肺癌），肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。

支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似，肿块大多有包膜，和周围组织分界清楚，边缘光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，多为实体病变。

一、前言这是在新英格兰杂志上提供的一张经典的胸部影像，一位 72 岁男性患者，因进行性呼吸困难和咳嗽就诊，既往于 15 岁开始吸烟，每日 1 到 2 包，胸片显示右侧胸部可疑病变，进一步胸部 CT 显示大疱性肺气肿，同时右肺中叶结节改变，同时患者还携带有烟草，活检证实右肺中叶为非小细胞肺癌，这张胸部 CT 展示的吸烟相关性肺部疾病。

临床医生在工作中应宣传吸烟的危害，鼓励戒烟。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势，部分地区肺癌的发病率和死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。

预计到 2025 年我国每年死于肺癌的人数将接近 100 万，肺癌的发病年龄主要在 40 到 80 岁之间， 70 岁为高峰，男性居多。

但是近年来肺癌的发病年龄较前明显提高，有学者提出肺癌的发病年龄较前提高 5 到 10 岁，临床上也偶然能够看到 20 岁到 30 岁之间的肺癌患者。

同时女性的发病率也较前增加，其增长速度要快于男性的发病率。

二、肺癌的病理及临床表现（一）病理类型病理及临床表现和影像学是一致的，不同的病理类型其选择的治疗方案和预后也是不同的。

通常分为非小细胞癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌在我国大约占肺癌的 80% ，它还分为鳞癌、腺癌和大细胞未分化癌，其中鳞癌最常见，约占 40% ，多发生在段支气管， 80% 发生于男性，生长较慢，转移较晚。

腺癌占 30% ，以女性较为多见，多发生在外围小支气管，其发展速度快慢悬殊。

大细胞未分化癌多发生在肺的外周，恶性程度较高，以前它的发生率仅次于鳞癌，但随着腺癌的发病率增加，相应其发病率较前降低。

小细胞肺癌常常发生在大支气管、生长较快、转移较早。

放射科中的肺癌影像学诊断与评估

放射科中的肺癌影像学诊断与评估肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。

放射科在肺癌的早期筛查、诊断和评估中起着至关重要的作用。

本文将重点探讨肺癌影像学诊断的方法和肺癌评估的标准。

一、肺癌影像学诊断方法1. X线胸片（CXR）X线胸片是最常用的初筛手段之一，可用于发现肺部结节、肿块、阻塞和积液等异常表现。

然而，CXR的敏感性和特异性相对较低，尤其对于早期肺癌的检出率较低。

2. CT扫描CT扫描是肺癌影像学诊断的主要手段。

通过CT扫描可以获取高分辨率的肺部图像，能够准确显示肺部结构和病变特征。

不同的CT扫描技术包括高分辨CT、螺旋CT和多层次CT，这些技术的应用提高了肺癌的检出率和诊断准确性。

3. PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射断层显像（PET）和CT成像技术，具有较高的敏感性和特异性。

该技术可以通过检测肿瘤组织的代谢活性，提高早期肺癌的检出率。

PET-CT扫描还可以评估肺癌的病变范围、淋巴结转移和远处转移情况，对于肺癌的分期和治疗方案的选择具有重要意义。

二、肺癌评估标准1. TNM分期系统TNM分期系统是肺癌评估的基础，它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面来评估病情。

T分期根据肿瘤的大小和侵犯程度进行评估，N分期根据淋巴结转移情况进行评估，M 分期根据是否有远处器官转移进行评估。

TNM分期系统可以帮助医生确定肺癌的临床分期，选择合适的治疗方法和预测患者的预后。

2. RECIST评估标准RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）评估标准主要用于评估治疗后肺癌的疗效。

该标准通过测量肿瘤的直径变化来评估治疗效果，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）四个指标。

RECIST评估标准可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案。

3. PERCIST评估标准PERCIST（PET Response Criteria in Solid Tumors）评估标准是针对PET-CT扫描结果的肺癌评估标准。

医学影像学课件肺部恶性肿瘤影像表现

2、较大支气管受累（间接）肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征）胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分

叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞均匀，多
多
肺结核与浸润性炎症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准：外周型：最大直径≤２cm 中央型：病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主

【完整版】肺肿瘤影像学诊断PPT文档

• 转移到胸膜会出现胸水 • 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 • 转移到淋巴管可出现网状结节影
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
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区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。
肺转移癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断府谷县中医院放射科
肺的位置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉肺静脉
肺动脉
管主
支
肺

气
静
脉
（二）、肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级：上叶支气管
右肺中叶支气管下叶支气管上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽动作上下移动钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域

(仅供参考)肺恶性肿瘤的影像诊断

影像诊断基础
检查方法诊断方法
诊断方法
（1），扎实的解剖、病理及相关的临床知识。（2），正确且合理使用每一种检查方法，并熟练掌握每一种影
像诊断方法。（3），优良、细致、全面（合理）的检查是诊断的基础。（4），仔细、全面的观察是诊断的基本保证。（5），全面而且重点的分析方法。（6），综合（综合各种影像资料、综合各种相关的临床资料）
神经肌综合征：腺癌最常发生肺性骨关节炎、骨膜
炎，约见于12%，而其他肺癌仅5%。1%的小细胞癌合并肌无力，表现为骨盆带肌及大腿肌无力、视力模糊等，此种肌无力新斯的明试验治疗无效。其他神经肌综合征还可有亚急性小脑退化、皮肌炎、多肌炎、视神经炎等
TNM分期
价值:治疗方案的选择 1987年国际抗癌联盟(UICC)4版 1997UICC又制定5版,具体如下
中央型肺癌*
(3)横S征：是指右肺上叶发生中央型肺癌时，肿块所造成的右肺上叶肺不张所致的凹面向下的下缘与肺门区肿块向下隆起的下缘相连形成横置的S状，故称之*。
小细胞肺癌并阻塞性肺气肿
中央型肺癌ຫໍສະໝຸດ 中央型肺癌中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
周围型肺癌
包括肿块内部征象、边缘征象、邻近结构征象及肿块增强特征*：大小为5mm-10cm；形态多呈分叶状，常有“脐凹”，也可呈圆形、椭圆形或不规则形；密度均匀或不均匀，可有钙化、黏液或坏死而呈低密度，可有充气支气管、空洞；边缘多有短或长毛刺；可有胸膜凹陷征；轮廓光滑或毛糙，也可呈锯齿状，贴近叶间裂者局部可呈扁平状；大肿物边缘可因压迫肺组织局萎瘪而致其边缘光滑；肿瘤周围肺气肿或未完全被充填的肺泡可形成晕环征。肿瘤一般呈中度强化。
的分析方法。（7），动态观察的分析方法。（8），加强联合阅片及会诊制度。（9），提高对肺癌罕见征象的认识，如薄壁空洞、钙化、卫星

影像诊断学(肺肿瘤)

• 影像学表现
1、直接征象：
支气管肺癌
（一）中央型肺癌 ⑴ 肺门肿块影；
⑵ CT及MRI：支气管腔变窄、阻塞或腔内结节。
2、间接征象： ⑴ 阻塞性肺气肿支气管狭窄 ⑵ 阻塞性肺炎支气管阻塞，分泌物引流不畅 ⑶ 阻塞性肺不张支气管阻塞。如右上叶肺不张与肺门肿块可形成横“S”征。
左下支气管阻塞
CT观察
支气管
• 周围型肺癌的特点是边缘毛刺征、分叶 • 结核球：易出现钙化，边缘光滑，少见 • 炎性假瘤：呈卵圆形，边缘毛糙，毛刺
粗长，纵隔内无肿大淋巴结。毛刺，卫星灶多见。
征与偏心空洞等。需与结核球、炎性假瘤鉴别。
周围型肺癌鉴别诊断
弥漫型肺癌鉴别诊断
• 当肿瘤表现为两肺多发斑片影及肺叶、段 • 如病变经抗感染治疗不吸收，肺门或纵隔
• 影像学特点：肺内孤立性结节或肿块影，边缘
光滑整齐，或有浅分叶；软骨瘤及腺瘤可发生钙化。
在肺内。位于支气管内的可引起咳嗽、发热、胸痛等症状，位于肺内一般无明显症状，较大肿瘤可引起压迫性症状。
肺腺瘤
者在肺内的结节大小与分布可以不均匀，后者表现为肺内弥漫分布的结节大小、分布与密度均匀一致，临床表现亦不同。变时，诊断肺转移瘤不难。
• 淋巴道转移的网状影需与间质性肺炎或间质性
肺水肿等鉴别。
结节状转移
粟粒样转移
淋巴道转移
淋巴道转移
错构瘤
• 是肺内最常见的良性肿瘤，占肺肿瘤5%，是
由胚胎的异位组织发育所致，其主要成份为软
阻塞性肺炎
支气管肺癌
• （二）周围型肺癌
1. 肺内孤立肿块：呈圆形、椭圆形或不规则形 2. 肿块内部结构 ⑴ 密度均匀； ⑵ 癌性空洞常为厚壁单发、偏心性，内壁凹凸不平，无明显液平； ⑶ 少数可有钙化。 3. 肿块边缘 ⑴ 分叶征； ⑵ 毛刺：放射状，短而直。

肺肿瘤影像学介绍资料讲解共154页

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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肺肿瘤影像学介绍资料讲解
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯