肺栓塞与肺梗死的影像学诊断演示ppt(ppt)

• 图5为平扫，示右肺动脉内条片状密度减低影，增强扫描证实。图7为平扫示减小窗宽，右肺动脉内栓子显示更清 楚，增强扫描（常规窗宽）右肺动脉内栓子显示不清，增加窗宽后被掩盖的栓子被清晰显示。
应注意急性肺动脉栓塞平扫异常CT 征象的观察
• 左肺动脉主干附壁充盈缺损并凸向腔内，溶栓后血栓基本消失
• 3. 肺动脉高压： • 表现为主肺动脉、左右肺动脉及叶段肺动脉扩张增粗及形态的异常改
变，如果急性肺动脉栓塞发生在左右肺动脉或叶段肺动脉，在肺窗还 可观察到肺内肺动脉分支的变细或缺失，形成所谓的“残根征”，有时 扩张的肺动脉可呈动脉“ 瘤球样”改变
•Leabharlann • 图1为平扫，示主肺动脉及右肺动脉内条片状、左肺动脉内斑片状密度增高影，增强扫 描证实为肺动脉栓塞。图3为平扫，示右肺动脉内斑点状密度增高影，增强扫描证实为 肺动脉栓塞
MRI检查的优缺点
• 常 规 采用自旋回波和梯度回波脉冲序列扫 描，对主肺动脉和左、右肺动脉主干的栓 塞诊断有一定价值。
• 平扫磁共振血管造影(MRA)包括时间飞跃法 和相位对比法，使肺动、静脉同时显示， 影响因素多，诊断有一定限度。
• 采用静脉注射Gd-DTPA增强MRA(采用三维 时间飞跃技术)，由于扫描时间长，肺动、 静脉同时显影，呼吸、心动伪影，使诊断 受到限制。
• 液气胸、纵隔气肿 （①肺泡破裂后气体经支气管 • 鞘或沿血管壁进人肺门到达纵隔形成的;②支气 • 管、食管破裂形成的 ）
急性肺动脉栓塞平扫异常征象
• 1、局限性密度增高： • 可见于主肺动脉及左右肺动脉。肺动脉血栓栓子数天至数
周内可发生机化，使血栓成为致密影。密度越高，血栓机 化的程度也越高，少数病例可出现钙化，此时，临床溶栓 的效果往往较差。
• 强效果不理想的病例作出肺动脉栓塞的诊断
急性肺动脉栓塞平扫异常征象
• 2.局限性密度减低：此征象较高密度影少见，主要见于主肺动脉及左 右肺动脉内 表现为血栓的密度较周围肺动脉内血液密度低，提示血栓形成时间短 ，含水分较多，为新鲜血栓。
• 观察局部密度减低更应谨慎，因为扫描时血管的搏动、周围气管干扰 形成的假象，增加了局限性密度减低的判别难度。
• 血管完全阻塞：血栓充满血管腔使血管完 全阻塞，阻塞端呈杯口状或隆起状截断。
肺栓塞的间接征象
• 肺野楔形密度增高影（因肺组织疏松，淤积在局 部的血液和来自支气管动脉的血液从缺血损伤的 毛细血管内大量漏出，进入肺泡腔内，造成出血 性梗死，形成高密度影 ）
• 条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩 张及远端血管支减少或消失
• HRCT肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈 不规则的补丁状或地图状影，就是马赛克征。
• 螺旋CT显示率明显较低，其虽然可以显示部分肺 实质密度减低和血管稀少细小，却不能显示清楚 的边缘和地图样改变，因此尚不能称为是马赛克 征象
急性肺栓塞的直接征象
• 血管内充盈缺损：有对比剂增强的肺动脉 分支为高密度影像，血栓在血管内形成低 密度充盈缺损，血栓引起血管不同程度的 狭窄
• 国外有作者认为，平扫中心肺动脉内高密度影可为急性肺 动脉栓塞的表现，但形成有一段时间，由于栓子回缩，水 分减少，血红蛋白浓缩，血栓的CT 值随之增高到50 ～
• 80 HU。另外，患者血红蛋白压积水平低于正常水平，也 是造成血栓密度增高的原因之一。 识别肺动脉腔内的高密度影，可对多层螺旋CT 平扫或增
• 对于急诊患者，可以作为床前筛选检查方 法，但其受到检查方法及机器质量限制较 大。经超声检查空间分辫率低，诊断敏感 性与特异性受到限制，检出率低。
• 经食管超声心动图检查可以较好探测到主 肺动脉和左、右肺动脉，对肺栓塞诊断的 敏感性和特异性可达80%一90%。
肺动 脉 造 影
• 是经股静脉插管作选择性肺动脉造影.表现为肺动 脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺失等，在临床诊 断上始终是“金标准”，是最终诊断的依据。
• 右肺下叶前基底段肺动脉附壁充盈缺损并凹向腔内， 溶栓后血栓无明显改变。
• 但实际上肺动脉造影并未能得到广泛的应用，有 创的导管造影检查有6%的并发症，0.5%的死亡 率。
• 对于急性肺栓塞，因患者处于紧急状态下，此项 检查几乎不可能实现。血管的重叠使外围肺动脉 栓塞显影受到限制，合并胸肺疾病可产生假阳性 是其缺点。
马赛克征
• 马赛克征形成原因是细支气管腔阻塞，导致换气 不良的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩和气体 潴留，致受影响区域的肺组织密度降低；而血流 重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现 为肺实质内片状高或低密度区。
放射性核素
• 放射 性 核 素:肺通气/灌注(V/Q)扫描是无创 伤性诊断肺栓塞的方法，应用较广泛。
• 放射性核素检查不能直接显示栓塞的解剖 部位及形态，使肺栓塞的诊断受到限制。
• 影响肺动脉血流灌注的因素较多，如胸肺 疾患、肺动脉不全梗阻等都是产生假阴性 、假阳性的原因。
超声检查
• 超声检查对于中央型肺栓塞的诊断有一定 价值，同时可以评价右心功能、肺动脉压 力。
• 增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症，可以很好地鉴 别出肺疾病对肺动脉栓塞诊断带来的影响，对指导治疗( 急性肺栓塞作溶栓治疗，慢性中央型肺栓塞作手术治疗) 及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常 规肺动脉造影，可以作为一线检查方法。
CT检查的优缺点
• 其缺点是不能提供血流动力学资料，此时 可参考超声心动图检查评估肺动脉压力;此 外，对肺段以下的外围肺栓塞诊断尚存在 困难，核素检查有一定帮助。不过，肺段 以下发生栓塞的机会仅占6%，而其临床意 义如何还借进一步评价。
肺栓塞与肺梗死的 影像学诊断演示 ppt(ppt)
螺旋CT检查的优缺点
• 增强扫描可以直接显示肺血管,可以清楚显示血栓部位、 形态、与管壁关系及内腔受损状况。
• 与有创性肺动脉造影对比研究，CT对中央型肺栓塞诊断 的敏感性、特异性均为100%。对累及到肺段者，敏感性 平均为98%(91%一100%)，特异性平均为97%(78%一 100%)。其最大的优点是无创、诊断率高，对急症尤为有 价值