肺栓塞影像诊断 PPT
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肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
4. Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Gosalia R, Drachman D, Gridley D, Zamora JG.Pulmonary embolism at CT angiography: implications for appropriateness, cost, and radiation exposure in 2003 patients. Radiology. 2010 Aug;256(2):625-32.
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺动脉栓塞(PE)的影像诊断PPT
3.5-5.0ml/s，用量80-90ml • 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 • 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
图像分析
• PE诊断标准： • 直接征象，有半月形或环形充盈缺损 • 间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减
低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实 变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等
94% • 外周性（亚段）PE漏诊率较高 • 敏感性和特异性差别较大
鉴别诊断
• 主动脉夹层 • 急性瓣膜功能不全 • 心梗 • 心脏压塞、急性冠脉综合征
小结
• CTA能正确诊断可疑的PE • 直接征象：充盈缺损 • 间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸
腔、心包等异常改变 • 而且能定量评估PE的严重程度，主肺动脉直径和CT动脉
高危PE和非高危PE
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊 • 2、临床预测评分 预测评分表 • 3、血浆D-二聚体 • 4、CTA • 5、 MRA / 肺灌注扫描 • 6、DSA • 7、超声心动图
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊
临床诊断
• 2、PE临床预测评分
临床诊断
图像分析
• PE定量分析： • 考虑肺动脉高压: 以CTPA测量主肺动脉直径≥2.9cm、主
肺动脉直径与升主动脉直径比值>1、主肺动脉直径与降主 动脉直径比值>1.1 • CT动脉阻塞指数，根据PE位置及阻塞程度计算 • 左/右心室短轴最大径、右心室壁厚等
图像分析
图像分析
图像分析
CTA价值
• 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2014.
图像分析
• PE诊断标准： • 直接征象，有半月形或环形充盈缺损 • 间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减
低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实 变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等
94% • 外周性（亚段）PE漏诊率较高 • 敏感性和特异性差别较大
鉴别诊断
• 主动脉夹层 • 急性瓣膜功能不全 • 心梗 • 心脏压塞、急性冠脉综合征
小结
• CTA能正确诊断可疑的PE • 直接征象：充盈缺损 • 间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸
腔、心包等异常改变 • 而且能定量评估PE的严重程度，主肺动脉直径和CT动脉
高危PE和非高危PE
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊 • 2、临床预测评分 预测评分表 • 3、血浆D-二聚体 • 4、CTA • 5、 MRA / 肺灌注扫描 • 6、DSA • 7、超声心动图
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊
临床诊断
• 2、PE临床预测评分
临床诊断
图像分析
• PE定量分析： • 考虑肺动脉高压: 以CTPA测量主肺动脉直径≥2.9cm、主
肺动脉直径与升主动脉直径比值>1、主肺动脉直径与降主 动脉直径比值>1.1 • CT动脉阻塞指数，根据PE位置及阻塞程度计算 • 左/右心室短轴最大径、右心室壁厚等
图像分析
图像分析
图像分析
CTA价值
• 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2014.
肺栓塞影像诊断ppt精选课件
70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合
并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
3
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PE 的病生理改变
1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变
和重呼症吸P功E使能肺改循变环两阻个力方增面加。 肺动脉高压
2、 急性右心功能不全
猝死
3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减
4
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5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛 收缩，则属于PE表现。
15
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
管腔突然狭窄
16
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（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
本例为2D成像 17
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肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
1.肺少血征；
2.“马赛克”征；
3.胸腔积液；
4.右室增大伴/不伴室间 隔偏移；
5.主肺动脉和/或右侧叶 间肺动脉扩张；
6.支气管动脉扩张；
7.心包积液；
8.肺梗死。
18
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四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
10
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肺动脉栓塞的X-ray表现
一、平片价值在于排 除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可无 异常表现。
2.较大分支或主干栓 塞可见相应区域肺纹 理减少或消失，透过 度增加。
11
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肺动脉栓塞的X-ray表现
3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
肺栓塞影像表现 ppt课件
42
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
43
13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
43
13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
2024年度肺动脉栓塞影像诊断ppt幻灯片课件(1)
ppt幻灯片课件•肺动脉栓塞概述•影像检查方法•肺动脉栓塞影像表现目录•诊断与鉴别诊断•治疗与预后评估•总结与展望肺动脉栓塞概述定义与发病原因定义发病原因临床表现及分型临床表现分型诊断意义及重要性诊断意义肺动脉栓塞是一种常见且具有潜在致命性的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
重要性肺动脉栓塞的影像诊断是确诊的关键环节，通过影像检查可以明确栓塞部位、程度及并发症情况，为后续治疗提供重要依据。
同时，影像诊断也有助于与其他类似疾病进行鉴别诊断，避免误诊误治。
影像检查方法X线平片检查胸部X线平片心脏X线平片可观察心脏大小、形态及大血管改变，有助于评估肺动脉栓塞的严重程度。
CT肺动脉造影（CTPA）CT平扫MRI肺动脉造影MRI心脏检查超声心动图检查经胸超声心动图经食管超声心动图肺动脉栓塞影像表现X线平片表现肺动脉高压征肺缺血征肺动脉分支阻塞征直接征象间接征象直接征象肺动脉内充盈缺损。
间接征象肺动脉高压，右心增大，肺梗死，肺动脉扩张等。
右心系统（右心房、右心室）扩大，室间隔异常运动，三尖瓣反流速度增快等。
间接征象肺动脉高压征，如肺动脉增宽、右室流出道/主肺动脉内径比例失调等。
直接征象超声心动图表现VS诊断与鉴别诊断诊断依据及标准影像学表现临床表现X线、CT等影像学检查可见肺动脉内充盈缺损、肺动脉高压等征象。
实验室检查肺癌肺炎肺梗死030201鉴别诊断方法及注意事项误诊原因分析及避免措施忽视患者病史影像学表现不典型缺乏综合分析治疗与预后评估介入治疗导管碎栓、抽栓术等介入治疗手段，可针对特定部位的栓塞进行精准治疗，降低并发症风险。
药物治疗抗凝治疗是肺动脉栓塞的基础治疗，可有效防止血栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗针对急性大面积肺动脉栓塞，可迅速溶解血栓，恢复肺动脉血流。
手术治疗对于严重肺动脉栓塞或介入治疗失败的患者，可考虑行肺动脉血栓摘除术等手术治疗。
治疗方法及效果评价预后影响因素分析栓塞程度肺动脉栓塞的严重程度是影响预后的关键因素，大面积栓塞可导致严重并发症甚至死亡。
肺动脉栓塞影像诊断PPT幻灯片课件
（MIP）、血管内镜等后处理技术对原始数据进行
处理后，可变换角度多方位观察肺动脉及分支的解
剖细节，清楚地显示主肺动脉至亚段肺动脉内栓子
的部位、形态、与管壁的关系及内腔受损情况，为
临床治疗方法的选择和疗效评价提供可靠影像学证
据。
35/123
螺旋CT肺动脉造影（CTPA）
直接征象：包括充盈缺损（中心型、锐角附
19/123
X线胸片表现多种多样
呈典型的X线胸片表现较为少见，而常见的是某些 非特异性的表现，如心脏增大（36%）、胸腔积液 （30%）、肺浸润影（23%）、单侧横膈升高（26%）、 肺门影增大（肺动脉高压）（25%）、肺不张（24%） 等，部分肺梗塞的X线胸片可无任何异常表现而漏诊。所 以，即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能。
肺栓塞X线表现
当栓塞范围大或肺动脉主干被栓塞时，可观察到肺 动脉高压的X线征象，如中心肺动脉扩张而外周血管纤细 （残根征）、肺动脉段凸出及右心室扩大。
18/123
肺梗死的X线表现
肺梗死时：其特征性影像表现为楔形的
实变阴影或斑片状阴影，其底部达胸膜，尖端指向肺门， 无支气管气像，呈驼峰征，多见于双下肺，尤其右下肺 多见，同时见胸膜炎改变、胸腔积液等。
肺动脉血栓栓子几乎均来源于体循环静脉系统， 如右心室、右心房及体静脉等。绝大多数“母血栓” 来自下肢深静脉，约占75%～85%，少数来自胸腔、
上肢及头颈部。“经济舱综合症”
包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 和空气栓塞等。
9/123
肺梗死
栓塞后血流持续阻断发生坏死则引起梗死、出血实 变等。
国内对肺栓塞的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率可高达 20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率可降至8%。 医学影像学的发展对肺栓塞的诊断有了重大的推进，如何很好地 选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、迅速准确的诊断是 治疗肺栓塞成功及取得良好预后的关键。
肺栓塞影像诊断
对比一下：一个新月型，一个球形
对比一下： 一个是中央充盈缺损呈现环靶征， 一个是血栓在周围机化形成管壁增厚
这个图管壁增厚，肺 动脉增宽，高压，栓 子呈钝角（新月）
肺梗死 ,马赛克
马赛克，肺动脉高压慢性多见
其他鉴别
• 肺动脉肉瘤：发生在主干比较多见，骑跨比较多见，常常突 出轮廓之外，形成一定的形状，并且有强化。
肺栓塞相关问题
急性肺栓塞是管腔略增宽或正常
• 1.主肺动脉如果比主动脉宽，或大于30.提示增宽，肺动脉高压
• 2.如下图，右心室大于左心室，室壁不厚，提示右心功能不 全。
右心导管是金标准，怀疑肺栓塞，一定是CTPA,血 管造影和右心导管一套来诊断。 慢性肺栓塞，需要内膜剥脱，肺动脉高压能治愈
第一个急性肺栓塞，第二个慢性，第三个突出轮廓 ，是肉瘤
形状和边缘，与肺栓塞不同
当分辨不出来，可以做PETCT和MR
急性肺栓塞，肺动脉增宽
慢性肺栓塞
肺动脉变细，侧枝循环
• 我们认为只要肺动脉栓塞，局部肺血管血流减少，局部肺灌 注异常，密度减低压，前者往往 会比较危急，相对少见，慢性肺栓塞引起肺动脉高压更多见， 所以文献也认为马赛克在慢性肺栓塞更多
《肺栓塞影像表现》课件
总结词
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。
详细描述
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。但肺肿瘤通常伴随持续咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，而肺栓塞可能无症 状或仅有呼吸困难。
肺挫伤
总结词
肺挫伤的影像表现为肺部纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影，与肺栓塞的影像表现相似 。
塞所致。
肺部透亮度增加
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺部透亮度增 加，通常是由于肺动脉
阻塞所致。
肺门血管增粗
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺门血管增粗 ，通常是由于肺动脉阻
塞所致。
胸腔积液
在X线或CT扫描中，可 以观察到胸腔积液，通 常是由于肺动脉阻塞所
致。
特殊类型肺栓塞影像表现
01
02
03
慢性肺栓塞
肺动脉造影
总结词：金标准
详细描述：肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，通过直接观察肺动脉内的血流情况和血管壁的形态，能够明确诊断肺栓塞， 并评估病情严重程度。
03 肺栓塞影像表现直接征象 Nhomakorabea01
02
03
04
肺动脉内充盈缺损
在血管造影中，可以观察到肺 动脉内出现充盈缺损，通常是 由于血栓或肿瘤阻塞所致。
肺动脉截断征
在CT扫描中，可以观察到肺 动脉主干或分支突然中断，通 常是由于血栓或肿瘤阻塞所致
。
肺动脉扩张
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扩张，通常是由于慢
性肺栓塞所致。
肺动脉扭曲和变形
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扭曲和变形，通常是
由于慢性肺栓塞所致。
间接征象
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管腔突然狭窄
16
大家好
（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
本例为2D成像
17
大家好
肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
1.肺少血征；
2.“马赛克”征；
3.胸腔积液；
4.右室增大伴/不伴室间 隔偏移；
(三)梗死阴影内极少发生空洞。可有少量胸腔积液 和膈肌位置升高及盘状肺不张。
(四)阴影消退缓慢，需3～4周，局部常残留纤维条 状影及胸膜增厚或结节状阴影。部分病例可完全消 失
12
大家好
盘状肺不张
13
大家好
CT检查方法
东芝320排CT机
仰卧位，从肺尖至膈顶
参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs
碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度 3.5-5.0ml/s，用量80-90ml
采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描
行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
梗死区中央为坏死灶，周围为水肿带或出血区。水 肿和出血短期内可吸收，坏死灶形成纤维化，牵拉 胸膜移位。
呼吸困难、胸痛、及咯血为“肺梗死三联征”。
35
大家好
影像学表现
(一) 具有肺栓塞的表现，栓塞的缺血区出现实变 阴影。一个或多个肺段。
(二)楔形或锥形是梗死的典型表现，宽基底面靠近 胸膜，尖端指向肺门。密度均匀，边缘清楚而光滑。 大小3～10cm。
14
大家好
肺动脉栓塞的影像学表现
二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
15
大家好
充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
28
大家好
CTA的假阴性
29
大家好
CTA的假阳性
肺门和支气管肺淋巴结（10，11区）。 肺动脉和静脉的部分显影（延时时间不满意）。 部分容积效应（相邻的脂肪，斜行的肺动脉）。 垂直行走动脉周围的低密度伪影（不适当的高分
透亮度增加 肺体积缩小：肺不张 心影增大：主要右室增大
8
大家好
X-Ray
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
9
大家好
同一病例CT冠状位重建
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
23
大家好
CT诊断中易犯的错误
和技术有关 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
24
大家好
CT诊断中易犯的错误
和技术有关 不适当的延时 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛 收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血 压下降。
6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表 面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺 泡萎陷、肺不张。
7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引
发肺水肿、出血和坏死。
5
大家好
PE临床表现
典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
10
大家好
肺动脉栓塞的X-ray表现
一、平片价值在于排 除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可无 异常表现。
2.较大分支或主干栓 塞可见相应区域肺纹 理减少或消失，透过 度增加。
11
大家好
肺动脉栓塞的X-ray表现
3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增 宽。
5.主肺动脉和/或右侧叶 间肺动脉扩张；
6.支气管动脉扩张；
7.心包积液；
8.肺梗死。
18
大家好
四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
embolis19m
明确有无下肢静 脉血栓及血栓范 围。
CT胸痛三联征一 站式检查
大家好
图像分析
20
大家好
图像分析
21
大家好
图像分析
22
大家好
图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
定有无充盈缺损。
25
大家好
CT诊断中易犯的错误
和解剖有关 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 肺门淋巴结
26
大家好
CT诊断中易犯的错误
27
大家好
CTA的限度
肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
肺栓塞影像诊断
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定义
肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
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肺栓塞病因
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PE 的病生理改变
重
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体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
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影像学诊断
A. 胸片 B. CTA C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 D. MRA F. Doppler US
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X-Ray
肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
辨重建算法）。 任何使肺局部灌注减少的原因（血流减少，肺实
变）。
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鉴别诊断
主动脉夹层 急性瓣膜功能不全 心梗 心脏压塞、急性冠脉综合征
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胸痛三联征之一（心梗）
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胸痛三联征之二 （肺栓塞）
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胸痛三联症之三 （主动脉夹层）
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肺梗死
肺栓塞后，血循环障碍而引起的肺组织坏死。大都 在患有心肺疾病的病人中产生；约占肺栓塞的10～ 15%。3/4病例发生在下肺，多发性者约占半数。