肺栓塞影像诊断PPT课件
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2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
4. Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Gosalia R, Drachman D, Gridley D, Zamora JG.Pulmonary embolism at CT angiography: implications for appropriateness, cost, and radiation exposure in 2003 patients. Radiology. 2010 Aug;256(2):625-32.
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺栓塞影像表现 ppt课件
42
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
43
13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
43
13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
2024版肺栓塞完整版ppt课件
2024/1/29
10
2024/1/29
03
治疗原则与措施
11
治疗原则
2024/1/29
早期诊断，及时治疗
肺栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和 治疗以防止病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
12
3
床边超声心动图 探讨了床边超声心动图在肺栓塞诊断中的辅助作 用及适用场景。
2024/1/29
25
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序等技术的发展，未来肺 栓塞治疗将更加注重精准医疗和个体 化治疗方案的制定。
远程医疗与智能诊疗系统
借助互联网和人工智能技术，远程医 疗和智能诊疗系统将在肺栓塞的诊疗 过程中发挥越来越重要的作用。
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
2024/1/29
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
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预防措施建议
2024/1/29
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
诊断流程
首先进行临床评估，疑诊肺栓塞时进行 实验室检查，如D-二聚体等筛查，阳性 者进一步行影像学检查，如CTPA等确 诊。
2024/1/29
9
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、体格 检查和影像学检查等综合分析进行鉴别。
肺栓塞幻灯ppt课件
12
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
的胸膜性疼痛
18
• 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供 血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。
• 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为 小量咯血，每次数口到20－30 ml。
• 5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉 反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大 汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
• 栓子以血栓栓塞最多见( 82％），瘤栓 （13％），脂肪栓（3％），羊水栓（1 ％）。
8
• 肺栓塞血栓的常见 来源：髂外静脉、 股静脉、深股静脉、 膕静脉、后胫静脉、 腓腸肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少见 来源：右心、生殖 腺静脉(卵巢或睾 丸静脉)、子宫静 脉、盆腔静脉丛、 股外旋静脉(来自 髋部)、大隐静脉、 小隐静脉。
Homan 氏征阳性（即 伸直患肢，将踝关节 急速背曲，可引起腓 肠肌疼痛）。
腓肠肌部位肿胀比对 侧超过 3 cm（测定 部位于胫骨粗隆下 10 cm）
27
• 4. 肺栓塞后非特异的临床表现： （1）发热：肺栓塞后发热常见，早期高热（>
39oC），低热可一周以上。但发热6日以上者应除外 其它疾病。 （2）弥漫性血管内凝血（DIC）。 （3）急性腹痛：如有横膈胸膜炎或充血性脏器肿大时 可伴有急性腹痛。 （4）无菌性肺脓肿。 （5）无症状的肺部结节。
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
的胸膜性疼痛
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• 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供 血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。
• 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为 小量咯血，每次数口到20－30 ml。
• 5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉 反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大 汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
• 栓子以血栓栓塞最多见( 82％），瘤栓 （13％），脂肪栓（3％），羊水栓（1 ％）。
8
• 肺栓塞血栓的常见 来源：髂外静脉、 股静脉、深股静脉、 膕静脉、后胫静脉、 腓腸肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少见 来源：右心、生殖 腺静脉(卵巢或睾 丸静脉)、子宫静 脉、盆腔静脉丛、 股外旋静脉(来自 髋部)、大隐静脉、 小隐静脉。
Homan 氏征阳性（即 伸直患肢，将踝关节 急速背曲，可引起腓 肠肌疼痛）。
腓肠肌部位肿胀比对 侧超过 3 cm（测定 部位于胫骨粗隆下 10 cm）
27
• 4. 肺栓塞后非特异的临床表现： （1）发热：肺栓塞后发热常见，早期高热（>
39oC），低热可一周以上。但发热6日以上者应除外 其它疾病。 （2）弥漫性血管内凝血（DIC）。 （3）急性腹痛：如有横膈胸膜炎或充血性脏器肿大时 可伴有急性腹痛。 （4）无菌性肺脓肿。 （5）无症状的肺部结节。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺动脉栓塞的影像图片PPT课件
肺动脉栓塞的影像图片
10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
1
肺栓塞的X-ray图像
• 以下是几张肺栓塞的X-ray图像
10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
2
10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
3
10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
50
深静脉血栓塞形成
•
图1 左侧股总静脉血栓（急性期） 左侧股总静脉明
显扩张，静脉腔内为不均匀的低密度血栓回声影，静脉腔
完全阻塞。
LCFV:左侧股总动脉
图2 左侧股总静脉血栓（急性期） 彩色多普勒示股总静
10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
15
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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肺栓塞的X-ray图像
• 以下是几张肺栓塞的X-ray图像
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
50
深静脉血栓塞形成
•
图1 左侧股总静脉血栓（急性期） 左侧股总静脉明
显扩张，静脉腔内为不均匀的低密度血栓回声影，静脉腔
完全阻塞。
LCFV:左侧股总动脉
图2 左侧股总静脉血栓（急性期） 彩色多普勒示股总静
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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警惕肺栓塞！！！
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10/27/2024
警惕肺栓塞！！！
肺栓塞诊断PPT课件
8
评估静脉血栓—冰山一角
致命的 PTE
有症状的 DVT/PTE
安静/隐匿 Silent DVT/PTE
9
ICU患者VTE的发生
ICU患者VTE发生率从10％至100％ 不等,多 为20%~40%
DVT多发生在入住ICU早期（病情重，血动 学不稳定，感染未控制，麻醉镇静，机械 通气）
DVT的40%~50%发生PE PE一般发生在DVT之后3~7天
21
PE症状体征无特异性
症状 (%)
体征 (%)
PE确诊（n=219)
呼吸困难
80
胸痛（胸膜性） 52
胸痛（心绞痛性） 12
咳嗽
20
喀血
11
晕厥
19
呼吸急促
70
心率加快
26
DVT征象
15
发热
7
发绀
11
PE排除(n=546)
59
43
8
25
7
11
68
23
10
17
9
22
初步临床诊断的主要依据
危险因素 临床表现
肺栓塞诊断
.
1
我院病 例患者郭，女，42岁。妇科手术后3天 起床活动时突然晕厥,休克,血压测不出,心电图
SⅠQ Ⅲ TⅢ波型
2
随之心脏停跳,气管插管，心脏按压，心肺复苏成功.
诊断？
肺栓塞。
问题：需要CTPA证实吗？ 没有条件
.
3
家属签署知情同意书后，给与尿激酶溶栓治 疗,约1小时病情基本稳定,第二天CTPA为肺栓 塞。
23
Clinical prediction rules for PE,the revised Geneva Score
评估静脉血栓—冰山一角
致命的 PTE
有症状的 DVT/PTE
安静/隐匿 Silent DVT/PTE
9
ICU患者VTE的发生
ICU患者VTE发生率从10％至100％ 不等,多 为20%~40%
DVT多发生在入住ICU早期（病情重，血动 学不稳定，感染未控制，麻醉镇静，机械 通气）
DVT的40%~50%发生PE PE一般发生在DVT之后3~7天
21
PE症状体征无特异性
症状 (%)
体征 (%)
PE确诊（n=219)
呼吸困难
80
胸痛（胸膜性） 52
胸痛（心绞痛性） 12
咳嗽
20
喀血
11
晕厥
19
呼吸急促
70
心率加快
26
DVT征象
15
发热
7
发绀
11
PE排除(n=546)
59
43
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7
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68
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初步临床诊断的主要依据
危险因素 临床表现
肺栓塞诊断
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1
我院病 例患者郭，女，42岁。妇科手术后3天 起床活动时突然晕厥,休克,血压测不出,心电图
SⅠQ Ⅲ TⅢ波型
2
随之心脏停跳,气管插管，心脏按压，心肺复苏成功.
诊断？
肺栓塞。
问题：需要CTPA证实吗？ 没有条件
.
3
家属签署知情同意书后，给与尿激酶溶栓治 疗,约1小时病情基本稳定,第二天CTPA为肺栓 塞。
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Clinical prediction rules for PE,the revised Geneva Score
肺栓塞(讲课教学课件).ppt
休息与活动 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅， 避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢 静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动， 抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮 肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸 痰，吸痰时严格执行无菌操作，另外负压不易过大， 动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧 饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道 湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室 清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日 膨胀。
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。 三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 ．
肺栓塞患者的护理
密切观察病情变化 持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血 压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录 一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善， 有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。 及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反 应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。
4、溶栓并发症及注意事项： 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。 因此应该注意 （1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保 留针头。 （2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶 原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)， 活化的部分疑血活酶时间APTT。 （3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基 已酸治疗；严重者可补期间， 应绝对卧床休息，避免搬动。 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉 灌注过程中要准确调节灌注速度。 注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血， 注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽 量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。 要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐 血试验。 做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及 时给予处理。
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗PPT
保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
汇报人：
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
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肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
肺栓塞影像学诊断 ppt课件
58
右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞，管腔内栓子边界不清楚，相 应动脉管径变细。
PPT课件
59
右下肺动脉干及外基底段动脉慢性肺栓塞，栓子呈蹼样，边界不清楚， 动脉管腔未见增宽。
PPT课件
60
双下肺动脉慢性肺栓塞，左下为附 壁型血栓，栓子与管壁呈钝角，管腔 变窄，右下为蹼样。
肺动脉分支管径变化：右肺中叶动脉 及左肺舌叶动脉增粗，而双下肺动脉 分支变细。
34
肺栓塞及双侧少量胸水
PPT课件
35
多平面重建－MPR
PPT课件
36
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
PPT课件
亚段动脉 肺栓塞
37
原 始 图 像
MIP
重 建 图 像
PPT课件
38
肺栓塞 肺梗塞
多平面重建－MPR 显示栓子的走行佳，有辅助诊断价值。
PPT课件
41
多发性肺梗塞并多发空洞形成
PPT课件
42
栓侧肺动右 塞段下脉肺 ，动叶，动 伴脉动右脉 右，脉肺远 肺左及上端 大下背叶， 片肺段后右 梗动动段肺 塞脉脉及上 灶及，亚叶 。 分右段尖
支肺动段 多中脉及 发叶，亚 肺外右段
PPT课件
43
PPT课件
44
肺梗塞
PPT课件
45
主肺动脉直径正 常不超过3cm。
右肺下叶动脉 肺栓塞并背段 梗塞灶，左肺 下叶动脉亦可 见栓子。
左肺舌叶 梗塞灶
右肺中叶外 侧段梗塞灶
PPT课件
20
右肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入尖段及其亚段动脉，栓子 呈中心型，可见“轨道征”，血管增粗。
右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞，管腔内栓子边界不清楚，相 应动脉管径变细。
PPT课件
59
右下肺动脉干及外基底段动脉慢性肺栓塞，栓子呈蹼样，边界不清楚， 动脉管腔未见增宽。
PPT课件
60
双下肺动脉慢性肺栓塞，左下为附 壁型血栓，栓子与管壁呈钝角，管腔 变窄，右下为蹼样。
肺动脉分支管径变化：右肺中叶动脉 及左肺舌叶动脉增粗，而双下肺动脉 分支变细。
34
肺栓塞及双侧少量胸水
PPT课件
35
多平面重建－MPR
PPT课件
36
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
PPT课件
亚段动脉 肺栓塞
37
原 始 图 像
MIP
重 建 图 像
PPT课件
38
肺栓塞 肺梗塞
多平面重建－MPR 显示栓子的走行佳，有辅助诊断价值。
PPT课件
41
多发性肺梗塞并多发空洞形成
PPT课件
42
栓侧肺动右 塞段下脉肺 ，动叶，动 伴脉动右脉 右，脉肺远 肺左及上端 大下背叶， 片肺段后右 梗动动段肺 塞脉脉及上 灶及，亚叶 。 分右段尖
支肺动段 多中脉及 发叶，亚 肺外右段
PPT课件
43
PPT课件
44
肺梗塞
PPT课件
45
主肺动脉直径正 常不超过3cm。
右肺下叶动脉 肺栓塞并背段 梗塞灶，左肺 下叶动脉亦可 见栓子。
左肺舌叶 梗塞灶
右肺中叶外 侧段梗塞灶
PPT课件
20
右肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入尖段及其亚段动脉，栓子 呈中心型，可见“轨道征”，血管增粗。
《肺栓塞影像表现》课件
总结词
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。
详细描述
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。但肺肿瘤通常伴随持续咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，而肺栓塞可能无症 状或仅有呼吸困难。
肺挫伤
总结词
肺挫伤的影像表现为肺部纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影，与肺栓塞的影像表现相似 。
塞所致。
肺部透亮度增加
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺部透亮度增 加，通常是由于肺动脉
阻塞所致。
肺门血管增粗
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺门血管增粗 ，通常是由于肺动脉阻
塞所致。
胸腔积液
在X线或CT扫描中，可 以观察到胸腔积液，通 常是由于肺动脉阻塞所
致。
特殊类型肺栓塞影像表现
01
02
03
慢性肺栓塞
肺动脉造影
总结词：金标准
详细描述：肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，通过直接观察肺动脉内的血流情况和血管壁的形态，能够明确诊断肺栓塞， 并评估病情严重程度。
03 肺栓塞影像表现直接征象 Nhomakorabea01
02
03
04
肺动脉内充盈缺损
在血管造影中，可以观察到肺 动脉内出现充盈缺损，通常是 由于血栓或肿瘤阻塞所致。
肺动脉截断征
在CT扫描中，可以观察到肺 动脉主干或分支突然中断，通 常是由于血栓或肿瘤阻塞所致
。
肺动脉扩张
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扩张，通常是由于慢
性肺栓塞所致。
肺动脉扭曲和变形
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扭曲和变形，通常是
由于慢性肺栓塞所致。
间接征象
肺动脉栓塞影像诊断1PPT课件
第8页/共59页
肺梗死
栓塞后血流持续阻断发生坏死则引起梗死、出 血实变等。
国内对肺栓塞的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率 可高达20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率 可降至8%。医学影像学的发展对肺栓塞的诊断有了重大的推 进，如何很好地选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、 迅速准确的诊断是治疗肺栓塞成功及取得良好预后的关键。
3、环状附壁血栓型：呈环形粘附于肺动脉壁，中央为高密度血
流。
4、其他表现：主干或叶一级动脉栓塞，呈截断征，远端血管分
支变细减少，常两侧或上下肺野不对称，常伴肺动脉高压。
37/123
第37页/共59页
肺栓塞根据发病时间分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞。
急性肺栓塞 慢 是指发病时间持续或＜10天的肺栓塞； 性肺栓塞是指发病时间＞11天或更长时间的亚急性肺栓塞，有急
34/123
靠影像学证据。
第34页/共59页
螺 旋 C T 肺 动 脉 造 影 （ C T PA ）
直接征象：包括充盈缺损（中心型、锐角附壁型、钝角附 。 壁 型 和 完 全 闭 塞 型 ） 、 管 腔 突 然 狭 窄 、 腔 内 网 状 改 变 、 栓 子 钙 化
35/123
第35页/共59页
螺 旋 C T 肺 动 脉 造 影 （ C T PA ）
29/123
第29页/共59页
30/123
第30页/共59页
磁共振增强肺动脉成像 （ MRPA ）诊断肺栓塞
扫描速度快（ 20 秒内完成肺血管成像数据采集）
31/123
第31页/共59页
螺旋CT增强扫描
近年应用的螺旋CT可连续快速采样，克服了一般CT的缺点，可以清晰地显示主肺动脉和叶肺动脉中 的栓塞物，对于一部分肺段动脉和亚段肺动脉内的阻塞物亦可较好显示。因此，目前大多数学者认为只要 设备条件具备，对怀疑肺动脉栓塞的患者均应首选胸部螺旋CT检查。磁共振是很有前途的诊断肺栓塞的新 方法。
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使肺动脉显影不足。这可由合并主动脉早期显影 来认定。 • 3，体肺循环交通：血液从体动脉向肺动脉分流， 多见于慢性感染，如支扩中发生的支气管肺侧支
肺栓塞影像诊断
CTA的限度
• 肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 一、平片价值在于排 除其他相关疾病
• 1.较小分支栓塞可无异 常表现。
• 2.较大分支或主干栓塞 可见相应区域肺纹理 减少或消失，透过度 增加。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
• 4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
管腔突然狭窄 肺栓塞影像诊断
（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
• 3.腔内网格状改变和栓子 钙化。
• 4.实时3D成像显示肺动脉 虫咬状完2D成像 肺栓塞影像诊断
肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
• 1.肺少血征； • 2.“马赛克”征； • 3.胸腔积液； • 4.右室增大伴/不伴室间隔偏
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的影像学表现
• 二、CT平扫可见 • （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 • （2）“马赛克”征（无特异性，）； • 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
肺栓塞影像诊断
三、CTA表现
充盈缺损
• （一）直接征象： • 1.充盈缺损； • 2.管腔突然狭窄；
• 体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
肺栓塞影像诊断
影像学诊断
• A. 胸片 • B. CTA • C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 • D. MRA • F. Doppler US
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 • 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
肺栓塞影像诊断
PE 的病生理改变
• 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸
功能重改症变P两E使个肺方循面。环阻力增加 • 2、 急性右心功能不全
肺动脉高压 猝死
• 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使 肺通气/血流比减少，肺影栓塞影响像诊有断 效呼吸，血氧含量降
• 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收 缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压 下降。
透亮度增加 • 肺体积缩小：肺不张 • 心影增大：主要右室增大
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
同一病例CT冠状位重建
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
• 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面 活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡 萎陷、肺不张。
• 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发 肺水肿、出血和坏死。
肺栓塞影像诊断
PE临床表现
• 典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
• 5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增宽。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
盘状肺不张
CT检查方法
• 东芝320排CT机 • 仰卧位，从肺尖至膈顶 • 参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs • 碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度
3.5-5.0ml/s，用量80-90ml • 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 • 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 不适当的延时 • 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 • 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
定义
• 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
• 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞病因
• 肺动脉的栓子约70％～80％来自下 肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成 （DVT）的患者，约半数（50％～ 70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合 并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
• 中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
肺栓塞影像诊断
CTA的假阴性
• 肺动脉显影不满意（注速，造影剂浓度、延时时 间）。
• 亚段栓塞。 • 病人血液动力学问题（心肌病，左-右分流，上腔
静脉阻塞）。 • 运动伪影（呼吸或心搏）。 • 容积效应（层厚太厚，斜行的肺动脉）。
移； • 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺
动脉扩张； • 6.支气管动脉扩张； • 7.心包积液； • 8.肺梗死。
肺栓塞影像诊断
四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
• 明确有无下肢静脉 血栓及血栓范围。
• CT胸痛三联征一站 式检查
emb肺o栓l塞is影m像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断
定有无充盈缺损。
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和解剖有关 • 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 • 肺门淋巴结
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和病人有关 • 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 • 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，
肺栓塞影像诊断
CTA的限度
• 肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 一、平片价值在于排 除其他相关疾病
• 1.较小分支栓塞可无异 常表现。
• 2.较大分支或主干栓塞 可见相应区域肺纹理 减少或消失，透过度 增加。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
• 4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
管腔突然狭窄 肺栓塞影像诊断
（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
• 3.腔内网格状改变和栓子 钙化。
• 4.实时3D成像显示肺动脉 虫咬状完2D成像 肺栓塞影像诊断
肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
• 1.肺少血征； • 2.“马赛克”征； • 3.胸腔积液； • 4.右室增大伴/不伴室间隔偏
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的影像学表现
• 二、CT平扫可见 • （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 • （2）“马赛克”征（无特异性，）； • 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
肺栓塞影像诊断
三、CTA表现
充盈缺损
• （一）直接征象： • 1.充盈缺损； • 2.管腔突然狭窄；
• 体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
肺栓塞影像诊断
影像学诊断
• A. 胸片 • B. CTA • C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 • D. MRA • F. Doppler US
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 • 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
肺栓塞影像诊断
PE 的病生理改变
• 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸
功能重改症变P两E使个肺方循面。环阻力增加 • 2、 急性右心功能不全
肺动脉高压 猝死
• 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使 肺通气/血流比减少，肺影栓塞影响像诊有断 效呼吸，血氧含量降
• 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收 缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压 下降。
透亮度增加 • 肺体积缩小：肺不张 • 心影增大：主要右室增大
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
同一病例CT冠状位重建
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
• 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面 活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡 萎陷、肺不张。
• 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发 肺水肿、出血和坏死。
肺栓塞影像诊断
PE临床表现
• 典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
• 5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增宽。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
盘状肺不张
CT检查方法
• 东芝320排CT机 • 仰卧位，从肺尖至膈顶 • 参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs • 碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度
3.5-5.0ml/s，用量80-90ml • 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 • 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
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CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 不适当的延时 • 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 • 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
定义
• 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
• 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞病因
• 肺动脉的栓子约70％～80％来自下 肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成 （DVT）的患者，约半数（50％～ 70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合 并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
• 中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
肺栓塞影像诊断
CTA的假阴性
• 肺动脉显影不满意（注速，造影剂浓度、延时时 间）。
• 亚段栓塞。 • 病人血液动力学问题（心肌病，左-右分流，上腔
静脉阻塞）。 • 运动伪影（呼吸或心搏）。 • 容积效应（层厚太厚，斜行的肺动脉）。
移； • 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺
动脉扩张； • 6.支气管动脉扩张； • 7.心包积液； • 8.肺梗死。
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四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
• 明确有无下肢静脉 血栓及血栓范围。
• CT胸痛三联征一站 式检查
emb肺o栓l塞is影m像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断
定有无充盈缺损。
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CT诊断中易犯的错误
• 和解剖有关 • 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 • 肺门淋巴结
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CT诊断中易犯的错误
• 和病人有关 • 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 • 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，