肺栓塞的诊断与治疗 PPT
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2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
*
临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
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临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
肺栓塞的诊断与治疗_PPT
– 胸膜炎性胸痛
– 心绞痛样胸痛
• 晕厥（11%-20%） – 可为首发症状。 – 急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或 重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。 • 咯血（11%-30%）
• 休克
• 烦躁不安、惊恐 • 其他，深静脉血栓表现等 “呼吸困难、胸痛及咯血”所谓“三联征”仅占20%
体 征
核素肺通气/灌注扫描结果判读
• Biello’s评价标准：正常，高度可能，中度可能， 低度可能。
• 高度可能性肺扫描
– 多段的灌注缺损并与通气不匹配
• 正常肺扫描：
– 结合正常X线胸片通常可以排除肺栓塞
• 不能诊断性肺扫描
– 需要进行进一步检查
通气/灌注扫描结果的意义
结果
V/Q均正常 V正常 Q典型缺损
正常值为5-15mmHg
一组43例病例证实约14% PTE PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO2>80mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完 全除外肺栓塞！！！
心电图
• SⅠ Q Ⅲ T Ⅲ 征 • V1-2 T波改变和ST段 异常
• 肺型P波
• 完全或不完全性右束 支传导阻滞 • 注意动态观察心电图 的变化 • 非特异性改变，需与
水肿可出现在一侧，或为双下肢非对称性水肿， 两下肢周径相差1.0 cm 即有诊断意义。约50%下肢静 脉血栓形成患者物理检查正常。
临床表现
• 肺栓塞及梗塞症候群 • 肺动脉高压及右心功能不全症候群 • 低心排症候群
• 深静脉血栓症候群
肺栓塞的临床分型
• 高危（大面积PTE）：临床表现休克或低血压
PTE的诊断策略
ATS推荐的决策树模型诊断策略
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
肺栓塞的诊断与治疗-PPT精品文档41页
尿激酶：建议4400IU/Kg体重作为负荷剂量， 之后以2200IU/Kg体重持续12小时给药。
哈医大二院心血管病医院
溶栓治疗有效的主要指标
症状减轻,特别是呼吸困难好转 呼吸频率和心率减慢,血压升高,脉压增宽 动脉血气分析,PaO2上升,PaCO2回升,pH下降,合并
代谢性酸中毒者pH回升 心电图示急性右心室扩张的表现减轻,如电轴左移，
肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管 壁的关系 ,以及右心房、右心室内有无血栓 ,心 功能状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸 腔积液等。
哈医大二院心血管病医院
哈医大二院心血管病医院
肺动脉造影(pulmonary angiography)
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。
2. 精制肝素 首先给予5,000U静脉注射，随后30,000 U加入生理盐水中于24h滴完；APTT时间延长到 正常的1.5-2.5倍；
3. 至少抗凝5天； 4. 严重肾功能不全的患者，建议静脉普通肝素优于
低分子肝素。
哈医大二院心血管病医院
抗凝治疗
5~10天后，或者病人可以下床走动后，除肝 素外，可口服丙酮苄羟香豆素钠，5~15mg， 口服制剂和肝素应同时使用5~7天，使口服抗 凝剂发挥作用，凝血酶原时间升至正常值的 1.5~5倍之后，INR稳定并大于2.0后，停用肝 素，口服制剂时间6周至6个月不等
对于大多数急性肺栓塞患者，推荐不要 常规应用机械方法。
哈医大二院心血管病医院
慢性肺栓塞治疗
小部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞者 可发展成慢性肺动脉高压
常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小 板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药
哈医大二院心血管病医院
溶栓治疗有效的主要指标
症状减轻,特别是呼吸困难好转 呼吸频率和心率减慢,血压升高,脉压增宽 动脉血气分析,PaO2上升,PaCO2回升,pH下降,合并
代谢性酸中毒者pH回升 心电图示急性右心室扩张的表现减轻,如电轴左移，
肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管 壁的关系 ,以及右心房、右心室内有无血栓 ,心 功能状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸 腔积液等。
哈医大二院心血管病医院
哈医大二院心血管病医院
肺动脉造影(pulmonary angiography)
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。
2. 精制肝素 首先给予5,000U静脉注射，随后30,000 U加入生理盐水中于24h滴完；APTT时间延长到 正常的1.5-2.5倍；
3. 至少抗凝5天； 4. 严重肾功能不全的患者，建议静脉普通肝素优于
低分子肝素。
哈医大二院心血管病医院
抗凝治疗
5~10天后，或者病人可以下床走动后，除肝 素外，可口服丙酮苄羟香豆素钠，5~15mg， 口服制剂和肝素应同时使用5~7天，使口服抗 凝剂发挥作用，凝血酶原时间升至正常值的 1.5~5倍之后，INR稳定并大于2.0后，停用肝 素，口服制剂时间6周至6个月不等
对于大多数急性肺栓塞患者，推荐不要 常规应用机械方法。
哈医大二院心血管病医院
慢性肺栓塞治疗
小部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞者 可发展成慢性肺动脉高压
常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小 板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞的诊断与治疗 课件
影像学检查
1 2
区域性肺纹理 减少、胸腔积液等表现。
超声心动图
有助于发现右心室扩大、室间隔运动异常等征象 。
3
CT肺动脉造影（CTPA）
是诊断肺栓塞的重要手段，可以直接显示肺动脉 内的血栓。
肺栓塞的确诊
• 根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综 合分析以确诊肺栓塞。
肺动脉内膜剥脱术
对于慢性大面积肺栓塞，可考虑进 行肺动脉内膜剥脱术以改善血流。
04
肺栓塞的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发现 潜在的血栓形成风险，如发现
下肢深静脉血栓形成等。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血 液淤滞，增加血栓形成的风险
，应适时活动身体。
物理治疗
如气压治疗等物理疗法，可以促进下 肢静脉血液回流，减轻肿胀和疼痛等 症状。
患者教育及生活指导
患者教育
患者应了解肺栓塞的病因、预防措施 及治疗方法，提高自我保护意识。
生活指导
患者在日常生活中应注意避免长时间 久坐、保持健康的饮食习惯和适当的 运动等。
THANKS
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肺栓塞的诊断与治疗 课 件
目 录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防与康复
01
肺栓塞概述
定义与特点
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临 床综合征。
特点
起病急骤、症状多样、病情严重 ，若不及时诊断和治疗，可危及 生命。
03
肺栓塞的治疗
一般治疗
01
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗PPT
保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
汇报人：
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
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肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件
01
通过专家共识的解读，推广急性肺栓塞的最新诊断标准和方法
，提高临床医生对该疾病的诊断能力。
规范治疗流程
02
制定急性肺栓塞的治疗规范，减少治疗过程中的盲目性和随意
性，提高治疗效果。
降低病死率和致残率
03
通过早期诊断和规范治疗，降低急性肺栓塞患者的病死率和致
残率，改善患者预后。
急性肺栓塞概述
急性肺栓塞的定义
休克的处理
采取补充血容量、应用血管活 性药物等措施，维持血压稳定 。同时积极治疗原发疾病，消 除休克诱因。
出血的处理
立即停止抗凝、溶栓等可能导 致出血的治疗措施，并采取止 血、输血等措施控制出血。同 时评估患者的凝血功能和肝肾 功能，调整治疗方案。
06 患者管理与康复指导
患者日常管理与教育
01
02
肺栓塞可引起多种心律失常，如窦性心动 过速、房性早搏、室性早搏等。危险因素 包括栓塞面积、心脏基础疾病等。
休克
出血
肺栓塞可导致回心血量减少，引起血压下 降，严重时可导致休克。危险因素包括大 面积肺栓塞、血容量不足等。
抗凝、溶栓治疗过程中可能引发出血并发症 。危险因素包括高龄、肝肾功能不全、凝血 功能障碍等。
静脉血栓形成
手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠 等因素也可能增加急性肺栓塞的 发病风险。
预防措施与建议
加强健康教育
提高公众对急性肺栓塞的认识 ，加强健康教育，倡导健康生
活方式。
早期识别与干预
针对高危人群，如老年人、手 术患者等，应加强监测和早期 识别，采取必要的干预措施。
预防静脉血栓形成
对于存在静脉血栓形成风险的 患者，应积极采取预防措施， 如使用抗凝药物、穿戴弹力袜 等。
肺栓塞诊断与治疗ppt课件
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
32
五、PE 的 临 床 征 象
33
PE常见症状和体征
症状
发生率
体征
发生率
呼吸困难
80%
呼吸增快（ >20次/分） 70%
胸痛（胸膜性） 52%
心率增快（>100次/分） 26%
（胸骨后） 12%
DVT的体征
15%
咳嗽
20%
发热（ >38.5℃）
7%
咯血
11%
紫绀
11%
晕厥
19%
34
深静脉血栓的症状与体征
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
❖ 除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着 继发性的增加血管阻力的作用
❖ 骨折后的脂肪栓和分娩时的羊水栓塞更罕 见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小 动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）
肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件
ppt课件
5
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能 用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困 难，胸痛，咯血）。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无 效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg， qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正 常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。 并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
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22
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。 又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查；
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓பைடு நூலகம்成。
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10
诊断
一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉 栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE
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1
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
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有创检查，故在其他检查难以确诊时可以 选择。
求因
明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱发因素
诊断DVT最简便的方法
疑诊APTE 病史、体格检查、血气分析、心电图、X线胸片
临床判断评分≤4分
临床判断评分＞4分
D-二聚体正常ຫໍສະໝຸດ 高CT肺动脉造影排除APTE
正常
栓的敏感性较差。碘造影剂过敏者不能 进行该检查
磁共振肺动脉造影
对肺段以上的PTE诊断的敏感性和特异 性均高
适用于碘造影剂过敏、肾功能严重受损 或孕妇患者
缺点：成像时间长，病情严重的患者难 以忍受
典型征象是肺段灌注扫描缺损与通气显像 正常不匹配。其诊断PTE的敏感性为92%， 特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响， 尤其在诊断亚段以下PTE中具有特殊意义。
CT肺动脉造影（CTPA 磁共振成像 核素肺通气/灌注显像 肺动脉造影
无创、迅速、简便、准确。 直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损
间接征象包括肺野楔形高密度区或盘状 肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分 布减少或消失等。
敏感性为90%，特异性为78%~100%。 局限性在于对亚段及以远端肺小动脉血
疑诊 确诊 求因
诊断
是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可 溶性降解产物。在血栓栓塞时，因血栓纤维 蛋白溶解使其血中浓度升高。对APTE诊断 的敏感度达92%~100%，特异性较低，仅为 40%~43%，手术、外伤、感染和急性心肌 梗塞时也可增高，所以主要价值在于阴性时 排除APTE。
血气分析
肺栓塞的诊断与治疗 PPT
肺栓塞（PE）：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引 起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括 肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气 栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含 右心）和呼吸功能障碍为主要临床症状和病理生理 特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所说的肺栓塞 即指PTE。
但肺炎、肺部肿瘤、慢阻肺等疾病均可造 成局部通气血流失调，因此单凭此项检查 可能造成误诊。
多发肺栓塞的肺灌注扫描
同一患者的肺通气扫描
是诊断PTE的金标准，其敏感性为98%， 特异性为95%~98%，PTE的直接征象有肺 动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征 的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流 动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
深静脉血栓形成（DVT）是引起PTE的主要血 栓来源，DVT多发生于下肢或者盆腔深静脉，
也可发生于上肢，血栓脱落后随血液循环进入 肺动脉及其分支。由于PTE和DVT在发病机制
上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同 阶段，因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
最新研究表明，全球每年确诊的PTE 和DVT患者约数百万人。美国每年发生 致死性和非致死症状性VTE超过90万例， 其中约29.64万例死亡。在致死性病例中， 约60%的患者漏诊，只有7%的患者得到
还发现和ADRB2和LPL基因多态性独立相关。 对40岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生 VTE，或呈家族遗传倾向，应注意做相关遗传 学检查。
高龄、肥胖、吸烟、制动、创伤/骨 折、外科手术、中心静脉置管、恶性肿 瘤+化疗、脑卒中、慢性静脉机能不全、 肾病综合征、心力衰竭、妊娠/产后期、 口服避孕药或激素替代治疗、长时间旅 行、真性红细胞增多症、动脉疾病包括 颈动脉和冠状动脉病变等。
及时正确的诊断和治疗。我国目前尚缺 乏PTE准确的流行病学资料。
包括任何可以导致静脉血液淤滞、 静脉系统内皮损伤和血液高凝状态 的因素
可分为原发性和继发性危险因素。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
原发性危险因素
抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏及蛋白S缺乏、凝 血酶原20210A基因突变、V因子Leiden 突变 （蛋白C活化抵抗）等
是APTE的筛选指标，以患者就诊时卧位、 未吸氧、首次动脉血气分析为准
特点是低氧血症、低碳酸血症，或肺泡 动脉血氧分压差增大及呼吸性碱中毒。
肺血管床阻塞15%以上就可以出现低氧 血症，大多数患者PaO2<80mmHg部分确 诊为APTE的患者血气分析结果正常。
心电图：无特异性，早期表现为胸前导 联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST 段电压低和T波倒置，部分病例可出现 SⅠQⅢTⅢ，这是由于急性肺动脉堵塞、 肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张 引起。应注意和非ST段抬高的急性冠脉 综合症鉴别，并观察心电图的动态变化。
心脏方面：肺动脉第2音亢进或分裂，P2>A2， 三尖瓣区收缩期杂音，反映右心负荷增加的颈
静脉充盈、搏动，提示右心衰的肝大、肝颈回 流征阳性。
深静脉血栓形成的临床表现
下肢深静脉血栓形成所致的下肢肿胀、周径增 粗、压痛、色素沉着和浅静脉曲张等。
约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临 床症状和明显体征。
病理生理学
病理生理改变及严重程度取决于栓子大小、数 量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官 的基础疾病。
轻者可无任何临床症状，重者可表现呼吸困难、 紫绀、晕厥、猝死等。
通气血流比例失调，低氧血症
机械阻塞使肺动脉阻力增加，引起肺动脉高压， 急性右心衰。左心回心血量减少，排出量下降，心 率加快，血压下降，严重者可致休克，晕厥
神经体液介质的变化
临床表现
临床表现多样，缺乏特异性 症状 体征 DVT的表现
常见症状包括：呼吸困难，胸痛，心悸，咳嗽， 咯血，焦虑，晕厥等 ，缺乏特异性。
出现典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及 咯血）者不到肺栓塞患者的20%。
一般体征：发热、呼吸变快、心率加快、紫绀、 血压下降。
呼吸系统：可闻及哮鸣音和或湿罗音及胸腔积 液的相应体征等。
肺栓塞心电图
胸部X线平片
肺动脉干增宽，右心室增大 区域性肺血管纹理稀疏、变细 楔形阴影 肺不张
直接征象 可见肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低。
间接征象 为右心负荷过重的表现，如右 心室扩大，右心室壁局部运动幅度下降， 三尖瓣反流速度增快及室间隔左移运动异 常，肺动脉干增宽等。
确诊
求因
明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱发因素
诊断DVT最简便的方法
疑诊APTE 病史、体格检查、血气分析、心电图、X线胸片
临床判断评分≤4分
临床判断评分＞4分
D-二聚体正常ຫໍສະໝຸດ 高CT肺动脉造影排除APTE
正常
栓的敏感性较差。碘造影剂过敏者不能 进行该检查
磁共振肺动脉造影
对肺段以上的PTE诊断的敏感性和特异 性均高
适用于碘造影剂过敏、肾功能严重受损 或孕妇患者
缺点：成像时间长，病情严重的患者难 以忍受
典型征象是肺段灌注扫描缺损与通气显像 正常不匹配。其诊断PTE的敏感性为92%， 特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响， 尤其在诊断亚段以下PTE中具有特殊意义。
CT肺动脉造影（CTPA 磁共振成像 核素肺通气/灌注显像 肺动脉造影
无创、迅速、简便、准确。 直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损
间接征象包括肺野楔形高密度区或盘状 肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分 布减少或消失等。
敏感性为90%，特异性为78%~100%。 局限性在于对亚段及以远端肺小动脉血
疑诊 确诊 求因
诊断
是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可 溶性降解产物。在血栓栓塞时，因血栓纤维 蛋白溶解使其血中浓度升高。对APTE诊断 的敏感度达92%~100%，特异性较低，仅为 40%~43%，手术、外伤、感染和急性心肌 梗塞时也可增高，所以主要价值在于阴性时 排除APTE。
血气分析
肺栓塞的诊断与治疗 PPT
肺栓塞（PE）：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引 起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括 肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气 栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含 右心）和呼吸功能障碍为主要临床症状和病理生理 特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所说的肺栓塞 即指PTE。
但肺炎、肺部肿瘤、慢阻肺等疾病均可造 成局部通气血流失调，因此单凭此项检查 可能造成误诊。
多发肺栓塞的肺灌注扫描
同一患者的肺通气扫描
是诊断PTE的金标准，其敏感性为98%， 特异性为95%~98%，PTE的直接征象有肺 动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征 的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流 动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
深静脉血栓形成（DVT）是引起PTE的主要血 栓来源，DVT多发生于下肢或者盆腔深静脉，
也可发生于上肢，血栓脱落后随血液循环进入 肺动脉及其分支。由于PTE和DVT在发病机制
上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同 阶段，因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
最新研究表明，全球每年确诊的PTE 和DVT患者约数百万人。美国每年发生 致死性和非致死症状性VTE超过90万例， 其中约29.64万例死亡。在致死性病例中， 约60%的患者漏诊，只有7%的患者得到
还发现和ADRB2和LPL基因多态性独立相关。 对40岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生 VTE，或呈家族遗传倾向，应注意做相关遗传 学检查。
高龄、肥胖、吸烟、制动、创伤/骨 折、外科手术、中心静脉置管、恶性肿 瘤+化疗、脑卒中、慢性静脉机能不全、 肾病综合征、心力衰竭、妊娠/产后期、 口服避孕药或激素替代治疗、长时间旅 行、真性红细胞增多症、动脉疾病包括 颈动脉和冠状动脉病变等。
及时正确的诊断和治疗。我国目前尚缺 乏PTE准确的流行病学资料。
包括任何可以导致静脉血液淤滞、 静脉系统内皮损伤和血液高凝状态 的因素
可分为原发性和继发性危险因素。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
原发性危险因素
抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏及蛋白S缺乏、凝 血酶原20210A基因突变、V因子Leiden 突变 （蛋白C活化抵抗）等
是APTE的筛选指标，以患者就诊时卧位、 未吸氧、首次动脉血气分析为准
特点是低氧血症、低碳酸血症，或肺泡 动脉血氧分压差增大及呼吸性碱中毒。
肺血管床阻塞15%以上就可以出现低氧 血症，大多数患者PaO2<80mmHg部分确 诊为APTE的患者血气分析结果正常。
心电图：无特异性，早期表现为胸前导 联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST 段电压低和T波倒置，部分病例可出现 SⅠQⅢTⅢ，这是由于急性肺动脉堵塞、 肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张 引起。应注意和非ST段抬高的急性冠脉 综合症鉴别，并观察心电图的动态变化。
心脏方面：肺动脉第2音亢进或分裂，P2>A2， 三尖瓣区收缩期杂音，反映右心负荷增加的颈
静脉充盈、搏动，提示右心衰的肝大、肝颈回 流征阳性。
深静脉血栓形成的临床表现
下肢深静脉血栓形成所致的下肢肿胀、周径增 粗、压痛、色素沉着和浅静脉曲张等。
约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临 床症状和明显体征。
病理生理学
病理生理改变及严重程度取决于栓子大小、数 量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官 的基础疾病。
轻者可无任何临床症状，重者可表现呼吸困难、 紫绀、晕厥、猝死等。
通气血流比例失调，低氧血症
机械阻塞使肺动脉阻力增加，引起肺动脉高压， 急性右心衰。左心回心血量减少，排出量下降，心 率加快，血压下降，严重者可致休克，晕厥
神经体液介质的变化
临床表现
临床表现多样，缺乏特异性 症状 体征 DVT的表现
常见症状包括：呼吸困难，胸痛，心悸，咳嗽， 咯血，焦虑，晕厥等 ，缺乏特异性。
出现典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及 咯血）者不到肺栓塞患者的20%。
一般体征：发热、呼吸变快、心率加快、紫绀、 血压下降。
呼吸系统：可闻及哮鸣音和或湿罗音及胸腔积 液的相应体征等。
肺栓塞心电图
胸部X线平片
肺动脉干增宽，右心室增大 区域性肺血管纹理稀疏、变细 楔形阴影 肺不张
直接征象 可见肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低。
间接征象 为右心负荷过重的表现，如右 心室扩大，右心室壁局部运动幅度下降， 三尖瓣反流速度增快及室间隔左移运动异 常，肺动脉干增宽等。
确诊