克罗恩病与肠白塞病的鉴别诊断

CD与BD的鉴别点
• • • • 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现
CD与BD的鉴别点
• • • • 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现
典型的CD
典型的BD
不典型的CD
不典型的BD
韩国资料： 94例肠道BD，有96%患者存在回盲瓣病变，其中67%仅表现 为单个溃疡。广泛结肠累及者少，见于4%肠道BD者。
回肠末端火山口样溃疡
Endoscopy. 2000 Aug;32(8):635-40
Behcet’s disease—肠道溃疡
WGJ.2012,18（7）:609-615
回肠环形溃疡
Leabharlann Baidu
回盲部椭圆形溃疡
非 典 型 溃 疡
典 型 溃 疡
Am J Gastroenterol.2009,104:2492-2499
BD与CD溃疡鉴别 提示BD的五个变量：
圆形溃疡 局灶单个或多 个溃疡 溃疡数少于六 个 缺乏卵石征 缺乏阿弗它溃 疡
Endoscopy,2009,41:9-16
Endoscopy,2009,41:9-16
CD与BD的鉴别点
• • • • 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现
BD与CD黏膜活检病理学相似性 -----大量淋巴细胞浸润
克罗恩病与肠白塞病的鉴别诊断
吴小平
日本白塞病研究委员会诊断标准（1987）
肠白塞病诊断标准
典型肠溃疡 典型肠溃疡 仅有口腔 全身性BD 溃疡 全身性BD 仅有口腔 溃疡
回盲部溃疡
非典型肠溃疡
无肠外 BD表现 无肠外 BD表现
非典型肠溃疡 仅有口腔 全身性BD 溃疡 全身性BD 仅有口腔 溃疡
CD与BD的鉴别点
• • • • 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现
口腔溃疡的主要原因
在410例白塞病患者中，80例（19.5%）患者初始症状并无口腔 溃疡，有3例患者疾病全程均未出现口腔溃疡（Behcet’s syndrome in Korea-a look at the clinical picture）。 在2176例白塞病患者中，27%患者初始症状并无口腔溃疡表现， 甚至有5%患者自始至终均未曾出现过口腔溃疡症状。(Clinical manifestations of Behcet’s disease in Iran Analysis of 2176 cases)
BD:
粘膜层非特异性炎症，腺体 破坏，多量炎细胞浸润及肉 芽组织增生
CD:
粘膜层水肿，黏膜下 层大量淋巴细胞聚集， 粘膜下层明显增厚
BD与CD黏膜活检病理学的各自特点
CD：非干酪性肉芽肿 特异性较高 阳性率很低
BD：血管炎 特异性高 阳性率极低
北京协和医院： 25例内镜活检均无血管炎表现 7例术后病理3例有血管炎
谢谢！
BD常有而CD罕有： 假性毛囊炎 痤疮样毛囊炎 浅表栓塞性静脉炎等
肠BD与CD鉴别诊断小结
• 临床症状无特异鉴别价值 • 二者均好发于回肠末端及回盲部 • 肠BD的典型内镜表现为单个或多个圆形或椭圆型、边界清 晰的深凿样溃疡; CD典型表现为纵行溃疡和卵石征且病变呈 节段性分布 • 病变不典型时内镜无法鉴别，只能借助病理及肠外表现综 合分析 • 肠BD时绝大多数有口腔溃疡，CD累及口腔很少见。二者的 口腔溃疡有不同特点 • BD皮肤病变远较CD常见，且二者有不同特点 • BD常有生殖器溃疡，CD没有 • 皮肤针刺试验阳性对BD特异性高，但敏感性不一
白塞病的口腔溃疡
口腔克罗恩病 的各种表现
面颊粘膜卵石外观 牙龈炎
舌腹侧表面不规则浅溃疡
腭前庭的线状深溃疡
有研究发现：
20/48（41.7%）的儿童肠道CD有口腔CD表现。 其中8例行口腔活检全部（100%）发现了非干酪 性肉芽肿
BD和CD口腔溃疡的不同特点
• BD的口腔溃疡:
有小阿弗它溃疡、大阿弗它溃疡和疱疹样溃疡 大多＜10mm, 为复发性，1-2周愈合，不留疤痕 可发生在口腔的各部位 发生在软腭（有时在硬腭）和口咽部则为BD的特发部位（非BD罕见）
无肠外 BD表现 无肠外 BD表现
确诊 肠BD 确诊 肠BD
可能 肠BD 可能 肠BD
可疑 肠BD 可疑 肠BD
不是肠BD 不是肠BD
Am J Gastroenterol.2009,104:2492-2499
CD与BD的相似性
• • • • • 均具有多样性的溃疡形态 、数量及分布 病理学改变相似 胃肠道症状无特异性 肠外表现相似 放射学改变相似
Inflammatory Bowel Disease.2001,7(3):243-249
Behcet’s disease---肠道溃疡
回肠末端
回盲瓣
回盲部
乙状结肠
张思德等，现代消化及介入诊疗。2004,9（3）
Behcet’s disease—肠道溃疡
升结肠 地图样溃疡
乙状结肠 多发、圆形、 鸟眼状、小且浅的溃疡
13
38岁，女，白塞病
W.J.C 2006;12(16):2622-2624
食道散在溃疡
回肠末端散在阿弗它溃疡
横结肠纵行溃疡
文献报道的结肠表现为纵行溃疡的白塞病
115例肠道白塞病和135例CD回盲部溃疡特点（韩国）
Endoscopy,2009,41:9-16
Endoscopy,2009,41:9-16
• CD的口腔溃疡（口腔CD）：
溃疡多样性，阿弗它溃疡、不规则溃疡、长条线样或裂沟样 深溃疡、卵石样改变。活检有非干酪样肉芽肿
CD与BD的鉴别点
• • • • 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现
CD与BD其它肠外表现的特点
复发性外阴溃疡: 约80％BD患者有此症状，CD患者没有 皮肤病变： BD患者远较CD患者更常见 二者均有结节红斑