先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流临床应用
腹腔镜肝囊肿开窗术的临床护理探析
腹腔镜肝囊肿开窗术的临床护理探析摘要】目的：探究腹腔镜肝脓肿开窗术患者应在采取的护理措施和效果。
方法：选取2014年1月-2015年2月收治的51例腹腔镜肝囊肿患者开窗术患者进行护理，随机分组，实验组33例采用综合护理的措施，对照组18例患者选择常规的护理措施，观察患者的护理效果。
结果：实验组护理有效率为93.94%，对照组护理有效率为77.78%，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
结论：腹腔镜肝囊肿开窗术患者在治疗同时给予综合护理，有利于创伤的恢复，痛苦较少，治疗效果显著，缩短住院时间，减少并发症的出现，值得推荐。
【关键词】腹腔镜肝囊肿开窗术；护理措施；满意度【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0238-02肝囊肿为肝脏的良性疾病，患者中老年女性较多，有先天和后天两类，常见的为先天性的肝囊肿，若囊肿较小，而且没有症状，可不采取特殊处理，但若囊肿较大，而且有压迫症状，则需要采取手术治疗[1]。
传统手术中一般选择超声引导的穿刺引流或者开腹开窗的引流术，会使患者身体遭受较大的痛苦。
目前腹腔镜器械通过各方面的改进，以及丰富的临床经验，在肝胆外科腹腔镜技术已经得到广泛的应用，选取2014年1月-2015年2月收治的51例腹腔镜肝囊肿患者开窗术患者进行护理，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2014年1月-2015年2月收治的51例腹腔镜肝囊肿患者开窗术患者进行护理，实验组患者33例，男性20例，女性13例，年龄范围：34～59岁，平均年龄为：（42.1±3.5）岁。
囊肿位置：15例位于左叶，18例位于右叶，囊肿直径：3～15厘米。
对照组患者18例，男性11例，女性7例，年龄范围：34～60岁，平均年龄为：（41.9±3.8）岁。
囊肿位置：8例位于左叶，10例位于右叶，囊肿直径：3～16厘米。
两组患者没有身体资料上的较大差异，无统计学意义（P ＞0.05）。
腹腔镜肝囊肿开窗术的临床疗效分析
腹 腔 镜 肝 囊 肿 开 窗 术 的 临 床 疗 效 分 析
易先 武 ， 黄 君 ， 伟 昌 ， 昌 友 ， 祖 宜 ， 中和 郭 陆 陈 刘
（ 宾 市 第 一 人 民 医 院 普 外 科 ，四 川 宜 宾 宜 ６４ ０ ） ４ ００
摘
要 ： 目的 总 结 腹 腔 镜 治 疗 先 天 性 肝 囊 肿 的疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 １９ ９ ９年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 ８月 开 腹 肝 囊 肿 开 窗 术
腹腔镜下开窗引流治疗肝(?)肿20例体会
腹腔镜下开窗引流治疗肝(？)肿20例体会
张中汉;李志民;苏广林;张金钟
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】我院外科1997年4月至1999年4月,在腹腔镜下开窗引流治疗肝囊肿20例,获良好治疗效果。
报告如下。
临床资料 1.一般资料本组20例,男8例,女12例。
年龄18～88岁,平均53岁。
20例患者均有不同程度上腹闷胀、纳差,其中2例肝硬化代偿期,1例合并Ⅱ型糖尿病。
术前行B超或CT检
【总页数】1页(P150-150)
【作者】张中汉;李志民;苏广林;张金钟
【作者单位】西平县人民医院;西平县人民医院 463900;463900
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.经脐单孔腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿12例临床体会 [J], 曾祥福;盛瑶环;范琳峰;邓伟;赖剑;曾翔辉
2.腹腔镜下改良无水酒精硬化并开窗治疗肝囊肿的体会 [J], 吴宝强;江勇;朱峰;孙冬林
3.腹腔镜下肝囊肿开窗术60例临床治疗体会 [J], 李强;陈金明
4.腹腔镜下开窗去顶术治疗先天性肝囊肿的临床体会 [J], 买买提明·阿吉;明国富
5.腹腔镜下肝囊肿开窗术5例治疗体会 [J], 俞汉蒙;杨世斌;刘玉山;张慧力;刘金洪
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肝囊肿经腹腔镜开窗引流治疗的临床效果观察
肝囊肿经腹腔镜开窗引流治疗的临床效果观察
朱 龙 柏
（ 湖北十堰市东风公司花果 医院，湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ４ ９ ）
【 摘 要 】 目的 对 肝 囊肿 经腹 腔镜 开 窗 引流 治疗 的 临床 效果 进行研 究分 析 。方法 选取 本院 １ ０ ０例肝 囊肿 惠者 ，随机 分成观 察组 与对 照组 。 使 用腹 腔镜 开 窗 引流 术 治疗 观察 组 患者 ；使 用开腹 开住 院 时间、 手术 时间 、手 术 中 出血量 、 胃 肠功 能恢 复时 间及 术后 半年 内肝 囊肿 复 发率作 为技 术 资料 ， 根据 记 录的结 果 统计 分析 两种 方法 的治疗 效 果。结果 观 察 组手 术时 间为 （ ４ Ｏ ． ９ ５
疗并发症或伴发疾病、延长积极的生命期限和提高人群生活质量。
参 考文 献
［ １ ］ 王腾蛟， 江雅平， 徐国宾， 等． 医务人员高尿酸血症与代谢综合征
表３ 男性Ｍｓ 诊 断指 标异 常个 数 与ｕＡ水平［（ 叉±Ｓ ）， ｍｏ ｌ ／ Ｌ 】
相关性的初步调查 ［ Ｊ 】 ． 临床检验杂志， ２ ０ １ ２ ， ３ ０ （ ４ ） ： ３ ０ ９ — ３ １ ３ ． ［ ２ ］ 中国糖尿病 防治指南》编写组． 中国糖尿病防治指南［ Ｍ】 ． 北
±１ ３ ． ６ ４ ）ｍｉ ｎ ，对 照 组手 术 时间 为 （ ７ Ｏ ． ３ ２ ±１ ５ ． ６ ６ ）ｍｉ ｎ ，在 住 院 时间 、手术 时 间、 术 中 出血量 、 胃肠 功 能恢 复时 间及术后 半 年 内肝 囊肿 复
发率 等 关键 技 术资料 方 面观 察 组要 显著 优 于对 照组 ，且 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 临床 上 治疗 肝 囊肿腹 腔镜 开 窗引流 术在 各 方
经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿
㊃短篇论著㊃经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿管考平㊀侯文英㊀张㊀军㊀刘树立㊀魏延栋㊀李㊀龙∗(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京㊀100010)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经脐部单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿可行性㊁安全性㊂㊀方法㊀2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例单发性肝囊肿,开窗引流选择肝囊肿最低处,用电钩沿囊壁距肝实质1cm尽可能多切除囊壁,以求最大限度开窗㊂㊀结果㊀8例顺利完成经脐单切口腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无一例中转开腹㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B超检查,囊肿无复发㊂㊀结论㊀经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全㊁可行㊂ʌ关键词ɔ㊀小儿;㊀腹腔镜;㊀肝囊肿;㊀开窗引流文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0420-03doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.008Umbilical Single Incision Laparoscopic Fenestration for Congenital Hepatic Cyst in Children㊀Guan Kaoping,Hou Wenying, Zhang Jun,et al.Department of General Surgery,Affiliated Children s Hospital of Capital Institute of Pediatrics,Beijing100010,China Corresponding author:Li Long,E-mail:lilong23@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To evaluate the feasibility and safety of umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children.㊀Methods㊀Between March2012and March2019,8patients with solitary hepatic cyst were treated by umbilical single incision laparoscopic fenestration.The lowest part of hepatic cyst was selected for fenestration and drainage, and the cyst wall was removed as much as possible by electric hook1cm away from the liver parenchyma to maximize fenestration. Results㊀The procedure was successfully performed in all the8cases,with no conversion to laparotomy.The operation time was30-65min(mean,45min).The blood loss was10-25ml(mean,20ml).The drainage tube was placed for2-5d,and was taken away once bleeding or biliary leakage was excluded.The postoperative hospital stay was3-7d(mean,5d).All the8patients were followed up for6-12months(mean,9months),and liver ultrasonic examination found no recurrence of cyst.㊀Conclusion Umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children is safe and feasible.ʌKey Wordsɔ㊀Children;㊀Laparoscopy;㊀Hepatic cyst;㊀Fenestration㊀㊀先天性肝囊肿是成人临床上常见的肝脏良性疾病,多是由于肝内胆管发育异常引起[1],在小儿较为少见㊂无症状肝囊肿通常不需要手术,可定期随访㊂对于囊肿较大或有明显症状需实施手术治疗[2],B超引导下穿刺引流复发率高,开腹开窗引流术治疗,创伤较大,术后恢复慢㊂2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例小儿单发性肝囊肿,疗效满意,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组8例,男6例,女2例㊂年龄6个月~4岁,平均2岁㊂临床表现:哭闹呕吐2例,腹胀㊁腹部包块2例,因患儿哭闹B超检查发现肝脏囊肿4例㊂8例均为单发囊肿,囊肿位于右肝6例,其中膈面2例,脏面4例;左肝2例,其中膈面1例,脏面1例㊂均行B超或CT检查(图1)诊断肝囊肿,囊肿直径∗通讯作者,E-mail:lilong23@6.0~10.0cm,平均8.0cm,边界清㊂1例囊肿位于肝门处,术前很难与胆总管囊肿鉴别,经MRCP 确诊囊肿不与胆管交通㊂病例选择标准:腹部可触及包块,伴有临床症状,B 超或CT 检查提示肝脏囊性占位,囊肿直径>6cm,边界清,考虑先天性肝囊肿㊂1.2㊀方法常规肠道准备1~2d,术前12h 禁食,术前0.5h 应用抗生素,补液,开塞路通便㊂全身麻醉㊂取头高脚底位,术者站在患儿两腿之间,助手站在患儿左侧,手持腹腔镜㊂首先,在脐部做一纵切口,分离皮下至筋膜,并横向拉伸切口;在同一水平做1个5mm 和2个3mm 并排切口(图2)㊂人工气腹压力依年龄设置8~10mm Hg (1mm Hg =0.133kPa)㊂5mm 切口置入腹腔镜,两侧操作口分别置入3mm trocar 和抓钳,平行探查腹腔㊂常规探查胃㊁肠㊁胆囊㊁脾脏等,明确肝囊肿的数量㊁位置及大小㊂靠近肝脏表面的囊肿(图3),首先于囊肿壁最薄的范围内找到最低处,电钩或超声刀切开一个小口,吸引器吸出囊肿液,观察囊肿性状,使囊壁皱缩㊂左手持分离钳夹起囊壁,右手用电钩或超声刀沿囊壁距肝实质1cm 尽可能多切除囊壁,以求最大限度 开窗 ㊂对于脏面肝囊肿如果手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线缝合囊肿与肝脏交界处将囊肿牵引悬吊,降低手术操作困难㊂冲洗腹腔,吸净冲洗液,检查囊壁边缘有无活动性出血,超声刀严密止血,然后将具有止血和减少囊壁黏膜分泌功能的薄片纱布覆盖创面,囊肿残腔附近放置腹腔引流管,将切除囊壁标本经脐部切口取出,引流管经脐部3mm trocar 引出,关闭脐部切口㊂2㊀结果8例患儿均顺利完成经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无中转开放手术,无脐以外开放式切口㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d,无严重并发症发生㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B 超检查,囊肿无复发;患儿进食排便正常,生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意(图4)㊂图1㊀CT 示肝囊肿位于肝右叶脏面,约6cm ˑ8cm ˑ6cm 大小㊀图2㊀单孔腹腔镜器械摆放示意图㊀图3㊀肝囊肿位于脏面术中所见㊀图4㊀术后6个月脐部切口情况3㊀讨论先天性肝囊肿是由于淋巴管与肝内迷走胆管在胚胎时期发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物潴留所致㊂肝囊肿直径<5cm㊁无症状无需特殊治疗,但囊肿直径>5cm,会导致囊肿破坏甚至出现急性出血,因此,肝囊肿患者临床症状明显与否均需要通过手术治疗[3]㊂传统方法有开腹开窗引流术㊁B超引导下穿刺抽液术,前者手术创伤大㊁康复慢[4];后者治疗不彻底,容易复发㊂近年来,随着腹腔镜技术的应用,腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有切口小㊁康复快等优点[5]㊂目前,肝囊肿的手术治疗中,腹腔镜已取代大部分开腹手术成为首选手术方法[6]㊂2010年Muensterer等[7]首次报道单孔腹腔镜幽门切开术,之后得到迅速发展㊂单孔腹腔镜手术治疗成人肝囊肿被广泛应用,李勇男等[8]报道经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例㊂汤晓东等[9]报道经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例㊂经脐单切口腹腔镜比传统腹腔镜更加微创,切口更隐蔽,但经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿报道较少㊂采用经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿,我们的治疗体会如下:①对囊肿进行引流时,注意保护肝脏,尽量充分暴露病灶㊂②切开囊肿时,若囊液内有胆汁,说明与胆道相通,需开腹手术㊂③经脐单切口腹腔镜手术,操作器械与腹腔镜几乎平行,需要有一个熟悉㊁适应过程㊂④如果脏面肝囊肿手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线将囊肿牵引悬吊㊂⑤尽量开大窗,切除范围达到与正常肝组织交界部位,窗口开在病人站立位时最低位㊂⑥常规放置引流管至囊肿开窗部,并保障引流管通畅㊂⑦用电凝或无水酒精等破坏残留的囊肿内壁㊂⑧对于囊肿直径>10cm者,成人在开窗引流同时行带蒂大网膜填塞术,小儿没有这方面的报道[10]㊂⑨相对常规腹腔镜手术,更加微创,只是脐窝一处切口㊂⑩单切口腹腔镜对操作者要求具有较高的专业水平及熟练程度㊂综上,经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全可行,切口位于脐窝,可吸收线缝合切口愈合后几乎看不到瘢痕,实现腹部无可见瘢痕的微创手术效果,可在有条件的医院实施㊂参考文献1㊀孙㊀敏,曾少波,黄㊀东,等.三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究.肝胆胰外科杂志,2014,26(1):5-8 2㊀欧阳山,田树龙,瑜后火,等.腹腔镜下肝囊肿开窗术与B超引导下无水酒精注射治疗肝囊肿的对比研究.湖北科技学报(医学版),2013,27(1):18-20.3㊀吴㊀伟.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿的疗效分析.中国微创外科杂志,2013,3(16):999-1002.4㊀Fiamingo P,Tedechi U,Veroux M,et paroscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease.Surg Endosc, 2003,17(4):623-626.5㊀Treckmann JW,Paul A,Sgourakis G,et al.Surgical treatment of nonparasitic cysts of the liver:open versus laparoscopic treatment. Am J Surg,2010,199(6):776-781.6㊀汪小庭,陈丹磊.腹腔镜肝囊肿开窗引流术(附39例报告).腹腔镜外科杂志,2015,20(9):644-647.7㊀Muensterer OJ,Adibe OO,Harmon CM,et al.Single-incision laparoscopic pylomyomyotomy:initial experience.Surg Endosc, 2010,24(7):1589-1593.8㊀李勇男,吴硕东,苏㊀洋,等.经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例临床分析.腹腔镜外科杂志,2010,15(11):814-815.9㊀汤晓东,陈达伟,赵振国,等.经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例临床分析.肝胆胰外科杂志,2019,31(12):758-760. 10㊀刘吉平,张国胜,高志伟,等.腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10cm肝囊肿.中国微创外科杂志,2015,15(7):632-634.(收稿日期:2020-07-02)(修回日期:2020-10-31)(责任编辑:李贺琼)。
肝囊肿的临床治疗及预防知晓
肝囊肿的临床治疗及预防知晓肝囊肿（hepatic cysts）即肝脏囊性疾病，在肝脏病变中较为常见。
诊疗中依据本病的发病机制可分为先天性囊肿、囊性肿瘤、寄生虫性囊肿等几类。
单纯性肝囊肿及多囊肝病（Polycystic liver disease）均属于先天性囊肿范畴，其中前者是肝脏疾病诊疗中最为常见的良性占位性疾病之一，属于慢性肝病。
据不完全统计，单纯性肝囊肿的发病率在2.5~18％左右，以老年人群高发，同时本病发生存在一定的性别差异，女性患病率略高。
本文旨在通过单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害及临床防治等内容的介绍，提升对本病的认知度及关注度。
1 单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害单纯性肝囊肿是一种由先天性异常胆管细胞导致的病变，本病的发生与胚胎时期肝内胆管板的发育异常相关。
本病患者囊肿内充满清澈胆汁样液体，囊肿体积一般较小，在5cm以内，同时大部分单纯性肝囊肿患者多无特征性表现，部分囊肿体积较大者会因为肿块效应而出现食欲降低、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，严重时会见囊肿突出腹壁，影响正常呼吸功能。
少部分单纯性肝囊肿患者会因不同因素而出现囊肿破裂出血，诱发胆道梗阻、感染等并发症。
与此同时伴随病情的发展，囊肿体积逐渐增大，会直接压迫毗邻肝组织，造成部分肝组织甚至肝叶的完全萎缩，诱发对侧肝组织、肝叶的补偿性肥大。
现阶段临床研究发现，肝囊肿体积较大时，会压迫毗邻肝组织结构，继发一系列并发症，主要包括：①肝囊肿压迫门静脉，继发门静脉高压；②肝囊肿压迫下腔静脉，继发双下肢水肿；③肝囊肿压迫十二指肠、胃等消化系统组织，影响正常进食及食物消化功能，甚至导致胃食管反流症等消化系统病变；④肝囊肿压迫胆管，继发黄疸。
多囊肝病是一种常染色体单基因遗传病，主要分为三类：①伴发于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease）的多囊肝病、②伴发于常染色体隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease）的多囊肝病、③独立型常染色体显性多囊肝病（autosomal dominant polycystic liver disease），本病的发生主要与相关致病基因突发诱发重要蛋白功能异常有关。
腹腔镜治疗肝囊肿28例临床分析
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TR EATM EN T临床医学肝囊肿是普外科一种较常见的肝脏良性疾病,发病率约5％,有症状的肝囊肿常需手术治疗,原开腹手术囊肿开窗术(又称去顶术),但具有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。
近几年,随着腹腔镜手术以其手术效果好、患者痛苦少、术后恢复快,在普外科的应用越来越普及。
腹腔镜手术治疗肝囊肿成为首选手术方式,我院于2000年4月至2008年6月应用两种不同手术治疗肝囊肿28例,现临床分析如下。
1资料与方法1.1一般资料患者最小年龄43岁,最大年龄78岁,其中男25例,女3例。
A 组常规手术开窗或部分肝叶切除10例,B 组腹腔镜下开窗术18例。
囊肿直径最大18c m ,最小5c m 以上;术前右上腹胀痛、不适、包块21例,无症状体检发现7例;单发囊肿9例,多发囊肿15例,多囊肿4例;位于右肝9例,左肝4例,左右肝15例。
直径5～18cm :A 组手术开窗引流7例,部分肝叶切除3例;B 组腹腔镜下开窗18例,同时合并肾囊肿3例。
开窗去顶引流术手术后并发症、复发:A 组手术后并发症0例,复发2例;B 组并发腹腔脓肿1例,复发2例,膈顶部1例,但囊肿明显缩小,原13c m ,现6c m ,缩小7c m 。
两组患者均经术前B 超或CT 检查,明确诊断,并根据患者的要求选择不同手术方式。
术后复发是电话随访后来院门诊复查B 超或C T,并且明确证实在术前相同位置。
1.2手术方法B 组腹腔镜下肝囊肿开窗术使用德国Ri vol f 公司出品的腹腔镜及其配套设备,操作方式:(1)于脐上部切开1c m 皮肤,穿刺建立气腹,气腹压12m m H g,入t r oc a r 后进镜探查;(2)剑突下及右腹前线、肋缘下分别建立操作孔和副操作孔;(3)确立囊肿位置后,置入腹腔镜穿刺针,刺破囊壁,抽出囊液后,注入95％酒精30mL,130mi n 后,抽出无水酒精,在囊壁中心,提起囊壁,用电凝分离钩扩大切口,在囊肿与正常肝组织处切除囊壁,止血;(4)切除囊壁组织送病检。
腹腔镜治疗肝囊肿86例报道
ｅｔ ｔ ｎｗ Ｉ ｎ ｙｅ ｅ ｏｐｃ ｖｌ．２ ｆｈ ｍ ｗ ｒ ｂｅｔ ｐｒｓｏ ｉ ｃｏｅｙｔ ｔ ｙｃｍ ｉ ｄ ｓａ ｏ ｅ ｒｉ ａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔｅｙ ３ｏ ｔｅ ｅｅｓ ｊ ｅ ｔ ｌ ａ ｃｐｃ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ｏ ｂｎ ｌ ｒ ｉ ｕ ｃｄｏａ ｏ ｅｏ ｅ
胡旭光 陈丹 磊 魏炜明 印慨 郑 成竹
【 摘要】 目的 探讨肝囊肿腹腔镜治疗的临床效果及手术技巧。方法 对 ８ 例肝囊肿患者Ｉ ６ 临 床资料进行 回顾性分析。其 中联 合胆囊 切除 加肝囊 肿开 窗 引流术 ２ 例 。结果 ８ ３ ６例手术 均获 成
功 ， 中出血 １ 一 ０ ｌ 术 ０ １０ｍ ， 时间 ２ ６ ｉ， 手术 ０— ０ｍｎ术后住 院时间２ ５ｄ ～ 。随访 ２ 例复发 ， 其余无并 发症 及复发 。结论 腹腔镜治疗肝囊肿技术上成熟 ， 手术 时间短 ， 后恢 复好 ， 术 是治疗肝囊肿的首选方法 。
中华普外科手术学杂志（ 电子版）２ １ ２月 第４卷 第 １ Ｃ ｉ Ｏ ｅ ｒｃＧ ｎＳ ｒ Ｅｅｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｆｂ２ ｌ。 ０４ Ｎ ． ００年 期 ｈ Ｊ ｐｒ ｏ ｅ ｕｇ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ， ｅ ｏ０ ｖ ｌ 。 ｏ１ ｎ Ｐ ｃｏ ｃ ｔ ｎ
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论著 ．
腹 腔镜 治 疗 肝囊 肿 ８ 报 道 ６例
肝囊肿是一种较常见的肝脏 良性疾病 ， 患者多 无 自觉症状 ， 大多数是在体 检时经影像学 检查发 现， 临床上常见的是先天性肝囊肿 ， 也是一种非寄 生虫性 肝囊 肿 。一 般 来 说 直 径 ＜５ｃ 的无 症 状 的 ｍ 肝囊肿 多不需 要治 疗 ， 但是 如果 在病 程 发展 中囊 肿 逐渐长大 ， 影响患者身体健康和损害其肝脏功能 ， 应予以治疗。以往传统开腹手术创面大， 口感染 切 等并发症较多 ， 随着腹腔镜技术的快速发展 ， 腹腔镜 在肝囊肿的治疗应用也越来越广泛。我 院从 ２０ ００ 年９ 月至 ２０ ０９年 ８ ， 月 应用腹腔镜治疗肝囊肿患者 ８ 例， ６ 其中合并胆囊结石、 胆囊 息肉 ２ 例 ， ３ 现在报 道 如下 。
腹腔镜肝囊肿开窗术临床护理及观察
ｅｓ 叨． ｒ ｕｇ １９ ，８： ０ ． ｙｔ Ｂ Ｓ ｒ， ９ １（ ） ４ ７ Ｊ ７ １
［］邹 衍 泰 ， 朝 龙 ． 腔 镜 诊 治 肝 脏 良性 病 变 叨． 华 消 化 内科 ，０ ７１ ５ 李 腹 中 ２０， ７ （） ４ ８ ． ２： － ５ ８
［】曹 伟 新 ， 天 之 ． 科 护理 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ０ ：７ ２ ． ６ 李 外 Ｍ】 北 人 ２ ６２ — ９ ０
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ４ ２０ — ２ ０ ）
肝囊 肿是 一种 常见 的肝脏 良性 疾病 。 献报 道本 病多见 文 于女 性 ， 以 中 、 尤 老年 女性 更 多 ， 女 发 病率 之 比为 １ ［， 男 ： １可 ４］ 分为先 天性 和后天 性两大 类 ， 以先 天 性肝 囊肿 最多 见 。对于 小 的无症 状 的囊肿 不需要 特殊 处理 ， 但对 于大 的而 又 出现压
『 键 词 １ 腔 镜 ； 囊 肿 ； 窗 术 ； 察 ； 理 关 腹 肝 开 观 护
【 中图分 类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 献标识 码】Ｃ 文
【 文章 编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ０ （ ） １ ４ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）４ ａ 一 ８ － １ 取半 卧位 ， 于 引流及 呼吸 ， 利 防止 引 流管 折叠 、 压及 流 出 ， 受
引流术肝 囊肿 患者 ． 比以往行 开腹 开 窗术肝 囊 肿患 者护 理 的难度 、 对 准备 工作 、 中护理 操作 、 发 症 的预 防 、 者 术 并 患 的恢 复 活动时 间及住 院时 间 。结 果 ： 肝囊 肿腹 腔镜开 窗术 患者 比行肝 囊肿 开腹 开窗术 患者 在护 理难度 上 ， 行 相对 简 单 易行 。 且两 者在 准备 工作 、 中护理 操作 、 发症 的 预防 、 者 的恢 复活 动 时间及 住 院时 间差异 有 显著性 。结论 ： 术 并 患 腹腔 镜下开 窗术 较开腹 开窗 术护 理具有 护理 简便容 易 、 患者 创伤 小 、 瘢痕 小 、 痛苦 轻 、 手术 效果 满意 ， 院时 间短 。 住
腹腔镜肝右后叶囊肿开窗引流术35例报告
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囊 肿 的有 效 方 法 。
结 论 肝 下及 肝 上 人 路 囊 肿 开 窗 引 流 是 腹 腔 镜 下 处 理 肝 右 叶肝
【 键 词 】 腹 腔 镜 ； 肝 囊 肿 ； 开 窗 引 流 术 关
中 图 分 类 号 ： ７５ ７ Ｒ ３ ． 文献 标 识 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ６— ５ ６— ２ １０ ６ ０ （０ ７ ０ ０ １ ０
ｌｓ ｎｗ ｓｌｃ ｔｄ ａ ｈ ｅｍｅ ｔＩ ｎ２ ａｉｎｓａ ｄ ａ ｈ ｅ ｍｅ ｔⅦ ｉ ４ ｐ ｔ ｎｓ ｒｍ Ｊ ｎ ａ ９ ８ ｔ ｃｍｂ ｒ２ ０ ． Ｆ ｒ ｅｉ ａ ｏ ａｅ ｔ ｅｓｇ ｎ Ｖ ｉ １ｐ ｔ ｔ ｎ ｔ ｅｓｇ ｎ ｏ ｔ ｅ ｔ ｎ １ ａｉ ｔ）ｆｏ ａ ｕ ｒ １９ ｏＤｅｅ ｅ ０ ５ ０ ｅ ｙ
先天性肝囊肿怎样治疗？
先天性肝囊肿怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍先天性肝囊肿的治疗方法，治疗先天性肝囊肿常用的西医疗法和中医疗法。
先天性肝囊肿应该吃什么药。
*先天性肝囊肿怎么治疗？*一、西医*1、治疗对于先天性肝囊肿的治疗，首先是要建立正确的诊断，以防将一些恶性或潜在的恶性囊性病变误认为先天性囊肿而延误治疗。
肝脏的囊性腺瘤易于恶变，应与先天性囊肿区别，进行手术治疗。
无症状的先天性囊肿一般不需要外科处理，其并发症发生率及癌变率均非常低，治疗一般只用于有症状的先天性囊肿。
目前主要有2种治疗方法：手术和介入性治疗。
穿刺抽液减压只能作为暂时缓解压迫症状的措施而不是确定性的治疗，因为囊内压力对囊液分泌的速率有一定的调控作用，当囊内压力减低时，囊液分泌增加，并很快恢复到穿刺前的囊内压，症状加剧。
但是，在巨大的先天性囊肿时，穿刺抽液可用于术前准备，以避免巨大囊肿切开时，突然减压所导致的严重生理紊乱。
先天性肝囊肿的治疗，以往有较保守的方法，如囊肿穿刺抽液、囊肿内注射硬化剂、囊肿开窗术、囊肿袋形缝合、囊肿肠道内引流术等，这些方法均有缺点，包括：囊肿复发;囊肿感染;不能有效地处理囊肿并发症;不能消除囊肿恶变的可能。
治疗效果不够满意。
肝脏外科发展至今，对单发的及局限的先天性肝囊肿多采用囊肿切除及包括囊肿在内的肝叶(或段)切除术，手术较安全，效果良好。
多次的囊肿穿刺、注射硬化剂、内引流术等导致囊肿内感染，增加切除术时的困难，甚至造成切除术后感染等严重并发症。
Madanaga等报告44例肝脏囊性病变切除手术中，手术死亡1例，该患者数年来曾接受多次穿刺抽液治疗，囊肿有感染，在行肝右叶切除分离囊肿与膈肌、下腔静脉、右肝静脉的紧密粘连时因大出血死亡。
在没有感染或接受过其他治疗的先天性肝囊肿，粘连很少，手术切除一般是安全而易行的。
我们认为：在有可能时，囊肿切除应是孤立性先天性囊肿、局限性的多发性囊肿、不能除外肿瘤性肝囊肿(胆管囊性腺瘤)、疑有恶变的囊性病变等疾病的首选手术方法。
肝囊肿的腹腔镜开窗治疗体会
肝囊肿的腹腔镜开窗治疗体会目的观察分析腹腔镜下肝囊肿开窗引流术与传统开腹手术的临床效果。
方法选取我院88例患者，分为腹腔镜组和传统开腹组，比较两组手术时间、术中出血量以及术后胃肠功能的恢复时间及术后并发症。
结果腹腔镜组在各项临床数据方面有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），在术后并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。
结论腹腔镜开窗引流术完全可以取代开腹手术治疗单纯性肝囊肿。
标签：开窗引流术；单纯性肝囊肿肝囊肿是较为常见的肝脏良性疾病，主要原因是胚胎发育期肝内胆管及淋巴上皮异常增生及分泌物潴留所致[1]。
大多数患者临床无症状不需特殊治疗，出现症状或并发症时予以干预。
传统的开腹治疗存在手术时间长、术中出血多、术后恢复较慢等弊端。
而腹腔镜开窗引流术成为目前微创治疗该疾病最常用的方法。
笔者回顾性分析武警北京总队第二医院普通外科2004年10月～2014年6月行腹腔镜开创引流术治疗的单纯性肝囊肿患者的临床资料，以探讨单纯性肝囊肿最佳治疗方案。
1资料与方法1.1一般资料①经腹部超声、CT确诊的单纯性肝囊肿患者；②伴有症状或并发症；③行腹腔镜开窗引流术治疗，并排除多囊肝及肝内胆管囊性扩张患者。
1.2临床资料经腹部彩超或CT确诊的伴有症状或并发症的单纯性肝囊肿患者88例，其中腹腔镜组51例患者，男20例，女31例。
年龄26～73岁，囊肿直径5～13cm；传统开腹治疗37例患者，男11例，女26例。
年龄19～69岁，囊肿直径6～17cm。
1.3方法腹腔镜开窗引流术采用气管插管全身麻醉，脐部建立压力为12mmHg的二氧化碳气腹，置入腹腔镜后探查肝囊肿的位置、大小和数目。
穿刺囊肿抽液检查证实囊肿没有与胆道相通者，沿着囊肿与肝正常组织交界处尽可能切除囊壁，电凝处理残余的囊壁，创面检查止血，残余囊壁较多时放置引流管，待引流液低于20ml后拔除。
传统开腹手术采用硬膜外麻醉，在右上方腹部斜切口开腹，开腹后切除囊壁，吸净囊液，碘伏涂抹内壁后关腹。
先天性肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的疗效对比
血 量 、 复活 动时 间、 院时 间 比较 差异有 统计学 意义 （ 恢 住 Ｐ＜
月吉林大学第一 医院普外科接受手术的 ５ 例先天性肝囊肿 患者 ， 中开腹肝囊肿 开窗术 （ １ 其 Ａ组 ） ９例 ， ２ 腹腔镜 肝囊 肿开窗术 （ Ｂ
组 ）２例 ， ２ 比较两组的术中 出血量 、 手术时间 、 恢复 活动时 间、 院时间 、 发症 发生率 、 住 并 症状复发率 及囊肿 复发率 。结果 ： 两组 手 术的术中 出血量 、 手术 时间、 恢复活动时间 、 院时 间差异有统计学意义 ， 住 而并发症发生率 、 症状 复发率及囊肿 复发 率差异无统计
疗， 现将对 比研究结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ： ２ ０ ． 对 ００年 ９月 一２０ ０ ７年 ６月 间我科 收住 的
直径大 于 ５ ｍ的先 天性 肝囊 肿患者行 开窗术 ， ５ ｃ 共 １例 ， ２ 男 ２
例， 复发率分别为 ５Ｏ （／ ０ 、 ．％ （／ １ ， ．％ １２ ）４ ８ １２ ） 两组的症状 复 发率和囊肿复发率差异无统 计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。见 表 ｌ２、 、
吉林 医学 ２０ ０８年 １ 第 ２ ２月 ９卷第 ２ ３期
・２１ ９ ・ ８ 先 天性 肝 囊肿 腹腔 镜 与 开腹 开 窗术 的疗 效对 比
邱 伟， 王广义 ［ 摘 （ 吉林大学第一 医院普外科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
要］ 目的 ： 比腹腔镜和开腹开窗术治疗先天性肝囊 肿的疗效 。方法 ： 对 非随机性前 瞻性 研究 ２０ ００年 ９月 一 ０７年 ６ ２０
表 ２ 开 腹和 腹 腔 镜 下 肝 囊肿 开 窗术 的并 发 症 （ ） 例
30例先天性肝囊肿手术治疗体会
30例先天性肝囊肿手术治疗体会肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。
先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，临床上多数是在意外体检B超发现，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫邻近脏器而出现症状，常见有食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等[1]。
选取2022年6月～2022年6月收治的肝囊肿患者30例临床治疗方法分析如下。
1.2方法1.2.1囊肿穿刺注射硬化剂：适用于全身状况较差，囊肿相对较小（5～10cm），囊肿位置深在，不适合或不愿手术者。
在B超定位引导下，经肋间或肋缘下皮肤行囊肿穿刺，原则上每次穿刺应将囊内液体抽尽，然后注入硬化剂，一般选用无水乙醇，注入量依囊腔大小而定，但每次用量以少于100ml为宜。
施术1～2周后复查，如囊腔无明显缩小，可再次或多次施术，术后患者可有肝区灼痛、发热等不适，可数天内缓解，毋须处理。
1.2.2经腹腔镜囊肿开窗术：全身麻醉后，先在脐上缘腹壁切一小孔，刺入气腹针，注入CO2气体3～4升建立气腹，再于脐部、右肋缘下、左肋缘下、剑突下等四处（或三处）各戳一小孔，留置鞘管，分别插入腹腔镜、冲洗吸引管、把持钳和高频剥离器，先穿刺囊肿，证实囊液清亮非胆汁性、且为良性病变后，在囊肿最薄处切一小口，将吸引器插入囊腔内吸净囊液：用分离钳夹起囊壁，以电凝钩或带电凝的剪刀尽可能多地切除囊壁，使囊腔充分敞开，囊壁出血点仔细电凝止血；对多房性囊肿，应将隔膜切开，使成一个大腔。
囊液清亮者可不置引流，若为血性、疑有胆汁漏或伴有感染，应置双套管引流，必要时将大网膜填塞囊腔以促进囊腔闭合。
1.2.3剖腹开窗术：方法与腹腔镜下的操作相同，但对于厚壁或有钙化的囊肿，应尽量切尽囊壁，以免囊腔长期不闭甚至形成外胆瘘。
1.2.4单纯囊肿切除术：囊肿位置表浅，该囊壁周围无重要血管胆管需结扎者，可行单纯囊肿摘除，肝创面管系一一结扎，彻底止血，松松对拢缝合闭合残腔，如张力大，无法闭合，亦可用大网膜堵塞，并固定于创面两缘，此法的优点是可免除囊肿壁上皮恶变之后患。
三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究
岁及 以上先天性肝囊肿 的近远期疗效。方法
膜组 （ 腹腔镜开 窗网膜移植术 ）２ ５ 例 ，单纯组 （ 腹 腔镜 单纯开窗术 ）２ ８ 例 ，开腹 组 （ 开腹 单纯开 窗术 ）２ ｌ
例 ，比较三组的手术时间、术 中失血量、禁食时间、下床活 动时间、术后 引流量、术后 白细胞计数、住 院 时间、术后 并发症 发生率和复发率 等。结果 单纯组手术 时间较 网膜组、开腹组缩短 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） 。开腹 组 术中失血量 、禁食 时间、下床活 动时间、术后 白细胞计数、住 院时间较腹腔镜组增 多 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。网膜
Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｈ ｉ ｙ ａ ｎ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ４ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ — ・ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ・ ・ ｔ ｉ ｍｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ｒｏ ａ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｆ ｅ ｎ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
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腹腔镜开窗引流术与CT引导下穿刺硬化术治疗肝囊肿的对照研究
- 26 -①张家港市第一人民医院（苏州大学附属张家港医院） 江苏 张家港 215600通信作者：黄频腹腔镜开窗引流术与CT引导下穿刺硬化术治疗肝囊肿的对照研究 郭科① 刘秋华① 王刚① 黄频①【摘要】 目的：分析腹腔镜开窗引流术与CT 引导下穿刺硬化术治疗肝囊肿的效果。
方法：选择2019年1月—2023年 6月张家港市第一人民医院接收的100例肝囊肿患者作为研究对象，按照入院顺序编号，利用最新统计学软件生成随机序列并分为对照组、观察组，各50例。
对照组采用CT 引导下穿刺硬化术，观察组予以腹腔镜开窗引流术。
比较两组临床疗效、围手术期指标、不良事件发生情况及生活质量。
结果：对照组手术时间、术后下床时间、住院时间短于观察组，且出血量少于观察组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组不良事件总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗前后，两组欧洲五维生存质量量表（EQ-5D）各项评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：在肝囊肿患者的治疗中，腹腔镜开窗引流术的治疗效果优于CT 引导下穿刺硬化术，而CT 引导下穿刺硬化术治疗后康复进展更快，安全性更高。
两种方式均存在不同优势，临床上应根据肝囊肿患者的实际情况选择手术方式。
【关键词】 腹腔镜开窗引流术 CT 引导下穿刺硬化术 肝囊肿 临床疗效 围手术期指标 不良事件 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.07.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）07-0026-04 Comparative Study of Laparoscopic Fenestration Drainage and CT-guided Puncture Sclerotherapy in the Treatment of Hepatic Cysts/GUO Ke, LIU Qiuhua, WANG Gang, HUANG Pin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(7): 26-29 [Abstract] Objective: To analyze the effect of laparoscopic fenestration drainage and CT-guided puncture sclerotherapy on hepatic cysts. Method: A total of 100 patients with hepatic cysts admitted to Zhangjiagang First People's Hospital from January 2019 to June 2023 were selected as the study objects, numbered according to the admission order, and divided into control group and observation group by using the latest statistical software on generate a random sequence of numbers, with 50 cases in each group. The control group received CT-guided puncture sclerotherapy, and the observation group received laparoscopic fenestration drainage. The clinical efficacy, perioperative indexes, adverse events and quality of life of the two groups were compared. Result: The operation time, postoperative getting out of bed time and hospitalization time of control group were shorter than those of observation group, and the blood loss was less than that of observation group, the differences were statistically significant (P <0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The total incidence of adverse events in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Before and after treatment, there were no significant differences in the scores of the EuroQol five dimensions questionnaire (EQ-5D) between two groups (P >0.05). Conclusion: In the treatment of patients with hepatic cysts, the therapeutic effect of laparoscopic fenestration drainage is better than that of CT-guided puncture sclerotherapy, and the rehabilitation progress after the treatment of CT-guided puncture sclerotherapy is faster and safer. The two methods have different advantages, and the surgical method should be selected according to the actual situation of patients with hepatic cysts. [Key words] Laparoscopic fenestration drainage CT-guided puncture sclerotherapy Hepatic cysts Clinical efficacy Perioperative indicators Adverse events First-author's address: Zhangjiagang First People's Hospital, Zhangjiagang 215600, China 肝囊肿是指在肝脏组织中由液体充满的囊袋，这些囊肿通常表现为良性，而非恶性肿瘤[1]。
肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析
肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析目的：分析肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的效果。
方法：将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。
对照组使用开腹开窗引流术治疗；观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗。
比较两组的临床指标。
结果：观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与实施开腹开窗引流术相比，对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量，促进身体的康复。
[Abstract] Objective：To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method：86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window pared the clinical indicators of the two groups.Result：The operation time of the observation group，the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the operation of open ventral drainage，the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.[Key words] Liver cyst；Laparoscope；Open window drainage肝囊腫是一种良性肝脏病变，是临床上的常见病。
肝囊肿与肝脓肿的腹腔镜外科处理
一
于 腹 腔 镜 下 缝 合 膈 肌 小 裂 孔 并 行 右 侧 胸 腔 粗 针 头 穿 刺 抽 吸
气 体 ， 毕 排 尽 腹 腔 内 的 Ｃ 气 体 后 再 抽 吸 右 侧 胸 腔 残 气 ， 术 Ｏ
Ｔｒ ｃ ｒ 操 作 器 械 。 穿 刺 抽 出 囊 液 ， 察 其 性 状 ， 囊 液 清 ｏａ 及 观 若 亮 无 黄 染 证 实 不 与 胆 道 相 通 ， 剪 剪 开 囊 肿 沿 其 在 肝 表 面 凸 电
创 伤性 肝囊 肿 不 与 胆 管相 通 ， 部 囊 壁距 肝 表 面 不 大 于 １ 浅 ｃ 无 急 性 感 染 和 出 血 者 。 本 组 有 ３例 肝 囊 肿 直 径 虽 在 ５ ｍ，
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中 华 消 化 内镜 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 １ ９卷 第 ４期
ＣｈｎＪＤｉ Ｅｎ ｏ ｃ Ａｕ ｕｔ２ ０ ． ｌ ９， ． ｉ ｇ ｄ ｓ ， ｇ ｓ ０ ２ Ｖｏ １ Ｎｏ ４
２４５
善 宁 又 名 奥 曲 肽 ， 收 缩 内 脏 血 管 ， 低 门 静 脉 压 力 可 降
内镜 下 硬 化 剂 注 射 是 治 疗 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 安 全 可 靠 的 治 疗 方 法 ， 止 血 率 高 达 ７ ． 以 上 ， 操 作 相 对 简 其 ８０ 且
单 ， 发 症 少 ， 般 有 胃 镜 的 医 院 均 可 开 展 。 但 在 做 硬 化 剂 并 一
肿 ８例 ， 左 叶 及 右 叶 均 有 。 肝 囊 肿 并 发 胆 囊 结 石 ｌ 肝 １例 。
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术的临床分析
是治疗肝囊肿值得推荐的方法。 关键词 先 天 性 肝 囊 肿 ； 腔 镜 ； 除 术 ； 窗 引 流 术 腹 切 开
中 图分 类号 ： ７ ５７ 文 献标 识 码 ： Ｒ ３． Ａ
先 天 性 肝 囊 肿 是 临 床 上 较 为 常 见 的 龄 ４ ． １． 。单 发 ３ ６３ ２ ＋ ＿ ６岁 ７例 ． 发 １ 多 ３例 。 为宜 ） ，先 经 脐 上 或 脐 下切 Ｅ建 立 气 腹 ， ｌ
（ 四川 省 宜宾 市第一 人 民 医院普 外科 ， 川 宜 宾 四
６４ ０ ） ４ Ｏｏ
摘 要 目的 探 讨 腹 腔 镜 治 疗 肝 囊 肿 的 手 术 方 法 及 疗 效 。 方 法 回 顾 性 总 结 我 院 ２ Ｏ Ｏ １年 １ 至 ２ ｏ 月 Ｏ ６年 ８ 月在腹腔镜下治疗的肝囊肿 ５ Ｏ例 Ｉ 资 料 。 果 临床 结 ３例 行 肝 囊 肿 切 除 ，７例 行 肝 囊 肿 开 窗 引 流术 。 ４ ２例 出 现 胸 腔
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＜ 南医 学）０ ７年第 １ 海 ２０ ８卷第 ７期
文 章 编 号 ：０ ３ ６５ （０ ７ ０ —０ ９ ｏ １０ — ３０ ２ ０ ）７ ８ 一 ２
临 床 研 究
经腹腔镜肝 囊肿切 除开窗术的临床分 析
易先 武 ， 黄 君， 郭伟 昌 ， 陆昌友 ， 陈祖 宜 ， 中和 刘
作 者 简介 ： 先 武 （９ ９ ０ ） 男 ， 易 １６ — ７ ， 四川 省 南 溪 县 人 ， 主治 医 师 。
３ 讨
论
有 交 换 ，腹 水 中 的 白蛋 白可 以 回 纳 到 血 不 良反 应 。但 经 静 脉 回输 受 腹 水 条 件 如
癌 血 利 用 血 液 透 析 机 进 行 腹 水 超 滤 浓 缩 循 环 中 ．为 腹 水 回输 腹 腔 提 供 了 理 论 依 感 染 、 性 等 限 制 且 有 发 生 血 行 感 染 、 回输 ．主要 根 据 血 透 机 在 透 析 器 半 透 膜 据 。 两 侧 产 生 的 压 力 差 ，使 腹 水 中 的 水 分 及 管 内凝血 、 血症 、 菌 细菌 性 心 内 膜 炎 等 并
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先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流临床应用
目的探讨腹腔镜开窗引流治疗先天性肝囊肿的临床应用。
方法总结2011年12月～2014年12月行腹腔镜肝囊肿开窗引流术30例患者的临床资料及治疗体会。
结果30例患者顺利完成手术，无中转开腹。
手术时间30～80 min，平均50 min。
术后平均住院4.5 d，1例患者术后出现胆瘘，术后彩超引导下穿刺置管引流1个月后愈合，其他无并发症发生。
结论腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿易于被患者接受，具有创伤小、恢复快等特点，且安全可行。
Abstract：Objective To explore the clinical experience of laparoscopic fenestration and drainage for hepatic cysts.Methods From December 2011 to December 2014，the clinical data and experience of 30 patients with hepatic cysts underwent laparoscopic fenestration and drainage were analyzed retrospectively.Results The operation procedures were completed successfully in all the patients，without conversion to open abdominal operation.The duration of operation was 30-80 minutes，averaged 50 minutes.The mean postoperative hospital stay was 4.5d.One patient suffered from postoperative bile leakage and cured by color-ultrasound guided percutaneous catheter drainage after 1month，no other complications occurred.Conclusion Laparoscopic fenestration and drainage for hepatic cysts with less injury and rapid recovery was feasible and effective，and was easily received by patients，which has valuable in the clinical application.
Key words：Laparoscopy；Fenestration；Drainage；Hepatic cyst
肝囊腫是一种较常见的良性肝脏囊性疾病。
对于较大的囊肿标准治疗方法是开窗术，尽可能多切除囊肿壁[1-2]，传统开腹手术创伤大，切口感染等并发症较多，不易于为患者所接受。
在过去的十几年里，腹腔镜肝脏外科发展很快，腹腔镜开窗引流术已经成为单纯性肝囊肿治疗的金标准[3-4]。
本人于2011年12月～20014年12月应用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿30例，疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例，男性16例，女性14例；年龄50～70岁，平均58岁。
术前经彩超、增强CT及包虫试验检查，明确诊断为肝囊肿。
其中，单发性囊肿10例，多发性囊肿20例，最大囊肿直径5～10 cm有8例，3例单发囊肿，5例多发囊肿；直径10～15 cm有22例，9例单发，13例多发；18例多发肝囊肿患者中有5例患者同时合并肾囊肿。
1.2方法患者取仰卧位，气管插管全麻后，取脐下缘1 cm作10 mm切口，利用气腹针法建立气腹后，首先利用脐下10 mm镜孔观察肝脏囊肿的部位，大小，然后根据囊肿的部位决定操作孔的具体位置。
肝囊肿位于肝右叶者，选右肋缘下（锁骨中线及腋前线）分别作5 mm切口，剑突下作10 mm切口，置入相应的套管；肝囊肿位于肝左叶者，可调整相应切口在左肋缘下。
穿刺针穿刺囊肿，
观察性质，逐渐减压，注意对于较大的囊肿，不可过快减压。
利用电钩尽可能切除囊壁，充分敞开囊腔，观察有无胆漏、出血，囊腔内囊壁用无水酒精纱条擦拭，破坏囊壁细胞分泌功能，切下囊壁常规送病理检查。
囊腔内应尽可能避免电凝，因为受压迫的胆管血管可能就在囊壁里面，小心操作，防止损伤血管、胆管致出血、胆漏等。
视术中情况可放置引流管1根，置于囊腔内，一般保留24～72 h，据术后引流情况拔除。
2 结果
本组30例患者顺利完成手术，无中转开腹。
手术时间30～80 min，平均50 min。
术后病理证实诊断。
有1例患者手术过程顺利，未放置引流管，患者术后第3 d出现右上腹局部疼痛不适，伴发热表现，彩超提示右肝下积液，遂行彩超引导下穿刺置管引流，引流出胆汁样液体，留置引流管1 w后，引流液逐渐减少，遂带管出院，1个月后顺利拔出引流管。
2例老年男性患者术后出现尿潴留，给予留置尿管导尿，经服用哈乐，锻练膀胱括约肌功能后顺利拔除尿管，无其他并发症。
术后住院3～10 d，平均4.5 d，术后3个月复查彩超显示，8例肝脏实质内可见残存3～5 cm囊腔，但未见复发。
所有患者均对手术结果表示满意。
3 讨论
一般临床上对于直径5 cm的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病及先天性肝内胆管扩张症；②肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术；③经穿刺抽液效果欠佳或复发者；④单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病。
3.1.2腹腔镜治疗肝囊肿的禁忌证①术前影像學检查，发现与胆道相通者；
②怀疑囊肿恶变；③囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者；④近期有囊肿穿刺治疗史；⑤中心性位置或肝右后叶位置较深的囊肿；⑥曾有上腹部手术史者。
3.2术前注意事项常规行包虫试验、B超和增强CT检查，排除肝包虫病、肝脓肿、巨大肝癌中心液化、肝内胆管囊性扩张症等疾病。
同时根据CT检查结果，确定肝囊肿数目、大小及位置，了解与周围血管、胆管和其他脏器的关系。
3.3手术注意事项术中要保护好肝脏，充分暴露病灶，于囊壁上电灼一小孔，见清亮液体流出，缓慢吸尽液体，用电凝钩、电凝剪分离囊壁，开窗，充分引流。
较大的囊肿可能引起下腔静脉受压，抽吸囊液时应缓慢进行。
下腔静脉减压可出现血压变化，应密切监测术中血压的变化，如果出现血压较大波动，应暂停操作，等血压稳定后继续手术。
电凝过程中切勿损伤囊腔内较浅的胆管或血管，以防术后迟发性出血或胆漏。
术中囊肿液体一般多为清亮透明，若为金黄色或咖啡色，则可能含有胆汁或合并囊内出血，应仔细处理，必要时及时中转开腹手术。
囊腔用无水酒精纱条擦拭，尽量破坏囊壁细胞分泌功能，我们有1例患者出现胆漏，考虑原因可能是术中囊液混浊，未引起重视，最终导致术后出现胆漏的并发症。
对于肝膈面顶部的囊肿，多不易暴露，可以轻压膈顶部肝组织，尽可能显露
囊肿，切开囊壁吸去囊液后即可显露大部分囊腔，有利于手术的进行。
囊肿开窗边缘肝组织止血不满意或有感染因素者，腹膜很难在短期内吸收，囊液对腹膜及脏器有一定的刺激作用，术后往往有发热、腹胀、腹痛等症状。
我们的经验视术中情况放置血浆引流管，但有一定的局限性，因为存在术后出现胆漏、出血的可能，为便于观察，故建议腹腔镜肝囊肿开窗引流术后常规放置引流胶管，必要时将大网膜填入囊腔内引流。
同时合并胆囊结石、脾脏囊肿及肾囊肿者，可以在行肝囊肿开窗引流的同时行胆囊切除术、肾囊肿去顶术及脾囊肿开窗引流术。
术中不用担心暴露病灶的问题，也不需进一步延长切口，减少了患者的痛苦，又能最大限度地将肝表面囊肿开窗引流。
本组患者因肾囊肿较小，故术中未进行肾囊肿的相应处理。
对于个别囊壁较厚或囊壁有肝实质组成的囊肿，如果有条件，可考虑使用超声刀行肝囊肿开窗引流，超声刀可闭合<5 mm的管道，减少术后出现胆漏、出血的风险。
腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿远期疗效相当，但腹腔镜开窗术在近期疗效方面存在优势[6]。
总之，腹腔镜手术操作过程简便快捷，具有伤口小、出血少，手术应激反应小以及术后患者疼痛较轻、术后活动较早，恢复快、住院期短、费用低等优势，易于被患者接受。
参考文献：
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