先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流临床应用

先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流临床应用

目的探讨腹腔镜开窗引流治疗先天性肝囊肿的临床应用。方法总结2011年12月～2014年12月行腹腔镜肝囊肿开窗引流术30例患者的临床资料及治疗体会。结果30例患者顺利完成手术，无中转开腹。手术时间30～80 min，平均50 min。术后平均住院4.5 d，1例患者术后出现胆瘘，术后彩超引导下穿刺置管引流1个月后愈合，其他无并发症发生。结论腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿易于被患者接受，具有创伤小、恢复快等特点，且安全可行。

Abstract：Objective To explore the clinical experience of laparoscopic fenestration and drainage for hepatic cysts.Methods From December 2011 to December 2014，the clinical data and experience of 30 patients with hepatic cysts underwent laparoscopic fenestration and drainage were analyzed retrospectively.Results The operation procedures were completed successfully in all the patients，without conversion to open abdominal operation.The duration of operation was 30-80 minutes，averaged 50 minutes.The mean postoperative hospital stay was 4.5d.One patient suffered from postoperative bile leakage and cured by color-ultrasound guided percutaneous catheter drainage after 1month，no other complications occurred.Conclusion Laparoscopic fenestration and drainage for hepatic cysts with less injury and rapid recovery was feasible and effective，and was easily received by patients，which has valuable in the clinical application.

Key words：Laparoscopy；Fenestration；Drainage；Hepatic cyst

肝囊腫是一种较常见的良性肝脏囊性疾病。对于较大的囊肿标准治疗方法是开窗术，尽可能多切除囊肿壁[1-2]，传统开腹手术创伤大，切口感染等并发症较多，不易于为患者所接受。在过去的十几年里，腹腔镜肝脏外科发展很快，腹腔镜开窗引流术已经成为单纯性肝囊肿治疗的金标准[3-4]。本人于2011年12月～20014年12月应用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿30例，疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例，男性16例，女性14例；年龄50～70岁，平均58岁。术前经彩超、增强CT及包虫试验检查，明确诊断为肝囊肿。其中，单发性囊肿10例，多发性囊肿20例，最大囊肿直径5～10 cm有8例，3例单发囊肿，5例多发囊肿；直径10～15 cm有22例，9例单发，13例多发；18例多发肝囊肿患者中有5例患者同时合并肾囊肿。

1.2方法患者取仰卧位，气管插管全麻后，取脐下缘1 cm作10 mm切口，利用气腹针法建立气腹后，首先利用脐下10 mm镜孔观察肝脏囊肿的部位，大小，然后根据囊肿的部位决定操作孔的具体位置。肝囊肿位于肝右叶者，选右肋缘下（锁骨中线及腋前线）分别作5 mm切口，剑突下作10 mm切口，置入相应的套管；肝囊肿位于肝左叶者，可调整相应切口在左肋缘下。穿刺针穿刺囊肿，

观察性质，逐渐减压，注意对于较大的囊肿，不可过快减压。利用电钩尽可能切除囊壁，充分敞开囊腔，观察有无胆漏、出血，囊腔内囊壁用无水酒精纱条擦拭，破坏囊壁细胞分泌功能，切下囊壁常规送病理检查。囊腔内应尽可能避免电凝，因为受压迫的胆管血管可能就在囊壁里面，小心操作，防止损伤血管、胆管致出血、胆漏等。视术中情况可放置引流管1根，置于囊腔内，一般保留24～72 h，据术后引流情况拔除。

2 结果

本组30例患者顺利完成手术，无中转开腹。手术时间30～80 min，平均50 min。术后病理证实诊断。有1例患者手术过程顺利，未放置引流管，患者术后第3 d出现右上腹局部疼痛不适，伴发热表现，彩超提示右肝下积液，遂行彩超引导下穿刺置管引流，引流出胆汁样液体，留置引流管1 w后，引流液逐渐减少，遂带管出院，1个月后顺利拔出引流管。2例老年男性患者术后出现尿潴留，给予留置尿管导尿，经服用哈乐，锻练膀胱括约肌功能后顺利拔除尿管，无其他并发症。术后住院3～10 d，平均4.5 d，术后3个月复查彩超显示，8例肝脏实质内可见残存3～5 cm囊腔，但未见复发。所有患者均对手术结果表示满意。3 讨论

一般临床上对于直径5 cm的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病及先天性肝内胆管扩张症；②肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术；③经穿刺抽液效果欠佳或复发者；④单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病。

3.1.2腹腔镜治疗肝囊肿的禁忌证①术前影像學检查，发现与胆道相通者；

②怀疑囊肿恶变；③囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者；④近期有囊肿穿刺治疗史；⑤中心性位置或肝右后叶位置较深的囊肿；⑥曾有上腹部手术史者。

3.2术前注意事项常规行包虫试验、B超和增强CT检查，排除肝包虫病、肝脓肿、巨大肝癌中心液化、肝内胆管囊性扩张症等疾病。同时根据CT检查结果，确定肝囊肿数目、大小及位置，了解与周围血管、胆管和其他脏器的关系。

3.3手术注意事项术中要保护好肝脏，充分暴露病灶，于囊壁上电灼一小孔，见清亮液体流出，缓慢吸尽液体，用电凝钩、电凝剪分离囊壁，开窗，充分引流。较大的囊肿可能引起下腔静脉受压，抽吸囊液时应缓慢进行。下腔静脉减压可出现血压变化，应密切监测术中血压的变化，如果出现血压较大波动，应暂停操作，等血压稳定后继续手术。电凝过程中切勿损伤囊腔内较浅的胆管或血管，以防术后迟发性出血或胆漏。术中囊肿液体一般多为清亮透明，若为金黄色或咖啡色，则可能含有胆汁或合并囊内出血，应仔细处理，必要时及时中转开腹手术。囊腔用无水酒精纱条擦拭，尽量破坏囊壁细胞分泌功能，我们有1例患者出现胆漏，考虑原因可能是术中囊液混浊，未引起重视，最终导致术后出现胆漏的并发症。

对于肝膈面顶部的囊肿，多不易暴露，可以轻压膈顶部肝组织，尽可能显露