低血糖症的诊断及鉴别诊断PPT课件
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低血糖症鉴别诊断
12--72小时空腹血浆1G≥0.3-测胰岛素原成政-正常或增高-低-有无酰咏-外原性低血-磺酰联生低血帽 而元胰制茶抗体-自身免度性低血曹-胰岛箭-刻3-B胰岛留写北他低血糖钓鉴硎诊斯-第11页/共16页
饥饿试验-结果-禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmo1/1,-禁食2436小时绝大部分患者发 低血糖，-禁食72小时不发生低血糖者可除外该病-注意：-严密观察，q6h监测，若血糖<3.3mmo1/1。 1h或-q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmo1/1,即-可终止试验。-胰岛素释放指数：RI血浆免 反应性胰岛素uuml-G血糖mg/d-正常人<0.4-胰岛素瘤者>0.4，多>1-第12页/共16页
正常血糖调节-正常血糖波动范围：空腹3.95.6mmo1/-餐后7.8-8.3mmol/L-升血糖因素：糖 入、糖原分解、糖异生。-肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮-质激素、甲状腺激素-降血糖因素：糖分解、糖原合 、糖转换-胰岛素-糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、-胃肠、肾脏。-第3页/共16页
低血糖症概述-定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与-体征这一生理或病理状况。-诊断标准：血浆葡萄 <3.0mmo1/L54mg/d1-新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月-新生儿来说，只有血糖 于1.7mmo1/L30mg/d1时-才能诊断为低血糖。-第1页/共16页
低血糖概念-低血糖症：-血糖低，有症状-低血糖：-血糖低，有或无症状。特别是频繁-发作。下降的速度，持续的 间。-低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿表现，通常以交感神经兴奋症状为主的-易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者， 误-体征-诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）-或脑血管意外。-实验室检查：-空腹血糖、胰岛素， GTT,胰岛素原，C肽，相-关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电-图，心超，肿瘤全套-既往史：疾病史， 药史，手术史。-第9页/共16顶
低血糖症解读 ppt课件
消化吸收的一段时间，一般为5-6小时，与进餐的质、量
及肠道功能有关。葡萄糖的吸收率是空腹状态下葡萄糖 内源性葡萄糖生成率的2倍以上。 空腹状态（吸收后状态）：指无食物消化吸收的一段时间， 即进餐后5-6小时至下次进餐前的一段时间；临床上通常 特指禁食10-14小时后的早餐前血糖。内生性葡萄糖生成 和利用（脑组织占60%）相等。
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无症状性低血糖
由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自 主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。 常见于： 以往发生过低血糖的患者 （尤其是强化治疗的 1型糖尿病患者） 严重的自主神经病变的患者
夜间低血糖及Somogyi现象
妊娠妇女
23
获得性低血糖综合症
1 型糖尿病患者中存在 3 种获得性的低血糖综合症 群，增加了发生严重低血糖的危险性。 反调节激素的缺乏
合用拜糖平者：宜静理 （2）
查明低血糖发生的原因。
进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补
充含糖食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后 常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以 根据血糖水平进行调整
胰高血糖素对INS过量所致的低血糖效果特佳，逆转低
神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、
认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
7
低血糖症概述:
定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应
症状与体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< 2.8mmol/L(50mg/dl)。 危害：脑。血管。 区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状
生长抑素类药物如奥曲肽
手术：术前或术中定位极其重要
低血糖症ppt课件
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6
低血糖症病因（1）
• 摄入不足：饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍。
• 消耗过多：剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。
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7
低血糖症病因（2）
• 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖 原积累症、升糖激素缺乏。
• 糖原合成或转化为非糖物质过多： 如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
（3.3～6.1mmol/l） • 餐后两小时 60～140mg/dl
（3.3～7.8mmol/l）
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1
低血糖定义
• 血糖低于正常低限＋相应症状与体征。 • 成人：血糖〈 50mg/dl（2.8mmol/l）。 • 48 小时内足月新生儿〈 30mg/dl
• 甘露醇：对上处理反应不佳者， 用20％ 的甘露醇。
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药物治疗
• 二氮嗪：150～600mg/日，口服，抑制 胰岛素分泌，有周围升糖作用，大剂量可 有钠水潴留、多毛等副作用。
• 苯妥因纳：抗惊厥药，300～600mg/日。
• 氯苯甲噻二嗪：100～200mg/日。
• 生长抑素：50～100 微克 3/日。
• 婴幼儿高胰岛素血症：
－糖尿病孕妇的新生儿。
－Beckwith-Wiedemann综合征：巨 舌、脐膨突、内脏肥大。
－婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子 通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持 续去极化所致，可伴血氨升高。
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低血糖症分类 — 功能性
无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为 进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过 多。
低血糖症的诊断及鉴别诊断
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Part One
神经缺糖症状：注意力不集 中、反应迟钝、行为异常、 昏迷等
交感神经兴奋症状：心悸、 乏力、出汗、饥饿感等
自主神经症状：如心慌、手 抖、出汗等
无症状性低血糖：部分患者 在血糖降低至正常值以下时
饮食调整：增加膳食纤维摄入，减 少糖分摄入
运动疗法：适当运动，增强体质， 提高免疫力
添加标题
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药物治疗：使用降糖药、胰岛素等 药物治疗
心理治疗：保持良好心态，减轻心 理压力
评估指标：血糖水平、症状改善情 况、生活质量提高程度等
评估周期：根据治疗方案和病情严 重程度确定，一般建议在治疗过程 中定期进行评估
Part Three
内分泌异常：如胰岛素分泌过多、 肾上腺皮质激素分泌不足等
消化系统疾病：如胃大部切除术后、 消化道溃疡等
添加标题
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肝病：如肝炎、脂肪肝等
添加标题
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肿瘤：如胰岛细胞瘤、肾上腺肿瘤 等
胰岛素分泌过多
肝糖原储备不足
糖类摄入不足
自主神经功能紊乱
诊断标准：根据患者症状、 血糖值和相关检查进行诊断
与肾上腺皮质功能减退的鉴别：肾上腺皮质功能减退患者的血浆皮质醇 水平降低，而低血糖症患者的血浆皮质醇水平正常。
了解病史：询问患者是否有低血糖症状，如头晕、乏力等
检查血糖：通过血糖检测仪检测血糖水平，以确定是否为低血糖
观察症状：观察患者是否有其他症状，如出汗、心慌等
鉴别诊断：根据患者症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Part One
神经缺糖症状：注意力不集 中、反应迟钝、行为异常、 昏迷等
交感神经兴奋症状：心悸、 乏力、出汗、饥饿感等
自主神经症状：如心慌、手 抖、出汗等
无症状性低血糖：部分患者 在血糖降低至正常值以下时
饮食调整：增加膳食纤维摄入，减 少糖分摄入
运动疗法：适当运动，增强体质， 提高免疫力
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药物治疗：使用降糖药、胰岛素等 药物治疗
心理治疗：保持良好心态，减轻心 理压力
评估指标：血糖水平、症状改善情 况、生活质量提高程度等
评估周期：根据治疗方案和病情严 重程度确定，一般建议在治疗过程 中定期进行评估
Part Three
内分泌异常：如胰岛素分泌过多、 肾上腺皮质激素分泌不足等
消化系统疾病：如胃大部切除术后、 消化道溃疡等
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肝病：如肝炎、脂肪肝等
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肿瘤：如胰岛细胞瘤、肾上腺肿瘤 等
胰岛素分泌过多
肝糖原储备不足
糖类摄入不足
自主神经功能紊乱
诊断标准：根据患者症状、 血糖值和相关检查进行诊断
与肾上腺皮质功能减退的鉴别：肾上腺皮质功能减退患者的血浆皮质醇 水平降低，而低血糖症患者的血浆皮质醇水平正常。
了解病史：询问患者是否有低血糖症状，如头晕、乏力等
检查血糖：通过血糖检测仪检测血糖水平，以确定是否为低血糖
观察症状：观察患者是否有其他症状，如出汗、心慌等
鉴别诊断：根据患者症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等
低血糖_ppt课件
内容
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。
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肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮
质激素、甲状腺激素
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、
胃肠、肾脏。
.
4
低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病
胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml )
G ( 血糖mg/dl )
正常人<0.4
胰岛素瘤者>0.4,多>1
.
13
几种常见低血糖饥饿试验结果
疾病
症状体征 血糖 胰岛素 C肽
前胰岛素 血糖反应 血清磺脲类
mmol/l uU/ml nmol/l Pmol/l
Mmol/l
正常人
无
胰岛素瘤 有
.
6
低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
.
7
低血糖的分类—诱导型低血糖症
✓ 胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） ✓ 酒精性低血糖症 ✓ 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
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8
血糖水平及生理应答反应
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
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10
.
11
.
12
饥饿试验
结果：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。
注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或
q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即 可终止试验。
胰岛素致 有
人为低血 糖
磺脲类所 有
致低血糖
IGF介导低 有
血糖
非胰岛素 有
介导
非低血糖 有
疾病
>2.2 <6 <2.4 >6 <2.4 >6
<0.2 <5 >0.2 >5 <0.2 <5
<2.4 >6 <2.4 <6 <2.4 <6 >2.2 <6
>0.2 >5
<0.2 <5
<0.2 <5
<0.2 <5
.
<1.4
阴
<1.4
阴Hale Waihona Puke >1.4阴>1.4
阳
>1.4
阴
<1.4
阴
<1.4
阴
14
.
15
各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症 功能性低血糖
滋养性低血糖
空腹血糖 高峰
正常
正常
曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
正常
较高 服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
胰岛B细胞瘤
降低
肝源性低血糖 偏低
糖尿病早期反应 升高 性低血糖
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育
•建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
注意
•胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 •如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效
••磺磺脲脲类类降降糖糖药药物物引引起起低的血低糖血时糖，持小续心时使间. 用较胰长高血糖素
未见恢复 静脉注射5%或者 10%的葡萄糖
才能诊断为低血糖。
.
2
低血糖概念
低血糖症： 血糖低，有症状
低血糖：
血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。
.
3
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
❖ 肝源性 急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭
.
5
低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动
❖ 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L 拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状 •神经低血糖
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
.
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
降低 服糖后2小时血糖仍低
较高 服糖后2小时仍高
升高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
.
16
低血糖的治疗
患者有意识
•口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) •1mg 胰高血糖素肌注或 者皮下注射
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
认知功能异 常: 不能完成 复杂任务
2..0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
9
病史采集
• 症状
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的 易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误
• 体征
诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作） 或脑血管意外。
• 实验室检查：
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套
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低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科
韩峻峰
.
1
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)
新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月
新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，