胆石病的流行病学和危险因素_张中文
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Safer 等[23] Stinton 等[6]
地区
天津 上海
浙江舟山 云南曲靖 四川
城市 农村 四川
新疆克拉玛依 汉族 维吾尔族 蒙古族 哈萨克族 回族 其他
表 2 近年来我国一些地区和民族的胆石病调查结果
总人数/年龄（岁）
28 519 10 589（成年人） 3 415（20～87） 12 386（21～80） 12 872（＞18）
1 104
3.1
9.6
6.1
0～75 1984.5～1984.12
2 584
2.4
4.0
3.2
20～70 1991
6 146
2.5
3.7
3.1
＞19 22～70
1988～1990 1990
1 123
1.0
5.4
4.0
252
5.6
5.1
5.2
·409·
参考文献
Everhart 等[7] Hanis 等[8] Maurer 等[9] Everhart 等[5] Everhart 等[5] Everhart 等[5] Everhart 等[5]
2003.9～2003.11
14.7
625
21.9
188
9.0
322
19.6
140
17.9
79
19.0
致胆汁胆固醇过饱和。 正常人胆汁能溶解肝脏分泌的胆固 醇，而肥胖者的胆固醇在胆汁中呈过饱和状态，容易析出成 为结石。 体育锻炼具有降低胆石病发生的作用[39]。 如果每周 体重减轻超过 1.5 kg，患胆囊结石的风险将会增加。 这可能 是由于极低能量饮食或禁食导致胆汁中的胆固醇高度浓 缩。 另有研究显示，在美国人多达 25% 由于进食极低热量饮 食，从而导致胆囊结石的发生。 美国的调查显示，18 岁后，肥 胖者体重下降可能降低患病的危险[40]。 但是，体重下降(尤其
30～69 1992.5～1993.6
2 461
6.5
12.9
9.2
20～70 1986～1987
3 226 0～36.2 0～63.6
19.7
25～69 1987.10～1989.3
1 896
6.9
8.0
7.5
＞30
1994.1.31～1994.3.19 1 754
9.6
17.7
13.9
15～65 1987
外科理论与实践 2011 年第 16 卷第 4 期
国家或地区
美洲 北美
美国印地安人 美国，德克萨斯州 西班牙裔美国人 墨西哥裔美国人 第三次美国健康和营养调查 美国白人（除西班牙裔） 美国黑人 南美 智利马普彻印第安人 西班牙裔智利人 阿根廷 秘鲁，利马 欧洲 挪威，卑尔根 丹麦，哥本哈根 意大利 10 个地区 意 大 利 ，Castellana 德国，施韦特 英格兰，布里斯托 法国，维多邦 亚洲 克什米尔 日本，冲绳 泰国，清迈 非洲 突尼斯 苏丹，喀土穆
在我国，胆石病发病率为 3%～11%。但是，一些研究所选 择的研究对象、年龄分布存在一定的偏倚，目前尚未见全国
基 金 项 目 ：国 家 自 然 科 学 基 金 （30700310，81070367） 通讯作者：蒋兆彦，E-mail: zhaoyanjiang@gmail.com
范围内的大样本流行病学调查数据报道。
是肥胖者) 或下降速度较快，将会增加胆石形成的危险[41]。 五、血脂异常、糖尿病等代谢综合征 高血脂病人胆汁中胆固醇浓度增高， 可导致胆固醇结
石。 糖尿病病人的自主神经损害， 可导致胆囊收缩舒张异 常 ，引 起 胆 汁 淤 积 ，最 终 导 致 胆 结 石 形 成 。 Méndez-S觃nchez 等 [42]研 究 表 明 ，代 谢 综 合 征 病 人 胆 石 病 的 患 病 率 明 显 高 于 非 代谢综合征病人。 但也有研究提示，胆固醇结石与高胆固醇 血症无关，而与高密度脂蛋白降低有关。
·410·
六、饮食 常食用高能量食物，可引起人体肥胖，导致胆囊肌肉张 力下降、胆囊排空延缓 、胆汁淤积，从而形成胆石[33]。 素食者 的胆石病发病率低， 可能与蔬菜纤维的高纤维有保护作用 有关。 高纤维饮食在非洲黑人中很普遍，他们的胆石病发病 率极低。 尼泊尔的研究发现，不吃蔬菜者胆石病发病率与食 用蔬菜者的比例为 9∶1[43]。 长期不吃早餐也易导致胆石病，可 能是空腹时胆囊胆汁处于胆固醇饱和状态，不吃早餐，胆囊 无法排空，易形成胆结石。 经常食用含胆固醇高的食物时， 可致血液和胆汁中胆固醇升高，伴胆汁淤积、胆汁酸盐或卵 磷脂下降，导致结石形成[44]。 另有研究表明，常规补充维生素 C，可降低胆石病的发生率[45]。 钙的摄入与胆石病呈负相关 ， 钙离子通过阻止肠道回流胆汁的重吸收而改变胆汁成分， 降低胆石形成概率。 七、肠外营养 肠外营养是形成胆石病的危险因素之一，长期全胃肠外 营养治疗因消化道缺乏食物刺激， 胆囊收缩素等肠激素分 泌 减 少 ，容 易 在 胆 囊 内 形 成 胆 泥 和 结 石 [46]。 八、生活方式与社会地位 受教育程度和婚姻状况等与胆石的关系不确定， 但是 生活方式和社会地位与肥胖和饮食状况有关， 从而可能间 接与胆石病相关。 天津的调查发现，城市居民患病率高于农 村，干部、知识分子的患病率高于农民[24]。 体育锻炼可降低胆 石病的发生[39]。 吸烟量也可能与胆石病相关。 在男性，胆石病 的患病率随着每天吸烟量的增加而升高， 同时随着年吸烟 总量的增加而不断升高， 排除胆石病常见的相关因素年龄 和肥胖的影响后， 每天吸烟量及年吸烟总量仍然是胆石病 的危险因素。 少量和适量饮酒(<40 g/d)则可降低男性胆石病 的发病，但大量饮酒(≥40 g/d)反而会刺激胆石病的形成。 排 除胆石病常见影响因素年龄和肥胖的影响后， 少量和适量 饮 酒 的 保 护 作 用 仍 然 存 在 [47]。 九、遗传因素 胆石病家族史是胆石病危险因素之一。 我院于 2000 年 研究本地区 93 个汉族家系 ， 发 现 胆 石 病 患 病 率 为 54%，是 人群患病率(5%～6%)的近 10 倍，女性患病率（61.0%）显著高 于男性（44.3%），具有明显 的 染 色 体 显 性 遗 传 和 延 迟 遗 传 的 特点[48]。 Puppala 等[49]对墨西哥裔美国人研究发现，影响胆石 病的发生与染色体 1p36.21 相关。 瑞 典 对 43 411 对 双 生 子 研 究 显 示 ，发 病 因 素 中 25%表 现 为 遗 传 作 用[50]。 费 健 等[48]通 过对胆囊结石病家系的遗传特征及流行病学分析， 显示胆 石病是多基因遗传疾病，存在明显的家族聚集性，具有常染 色体显性延迟遗传的特点， 与代谢相关的多基因疾病关系 密切。 致石的 LITH 基因通过导致肝脏分泌过多的胆固醇到 胆 汁 导 致 胆 汁 胆 固 醇 过 饱 和 [51]。 十、与胆石病有关的疾病 1. 肝硬化：肝硬化是胆石病 的 危 险 因 素 ，尤 其 在 肝 硬 化 晚期，总的发病率比正常人群高 25%～30%[52]。 Child-Pugh 的 高评分与肥胖都可能导致胆石病发生。 肝硬化导致的结石 大部分是黑色素结石[53]。 病毒性肝硬化导致的胆石病发病率
年龄（岁）
表 1 全世界胆石病发病率
时间
人数
发 病 率 （%）
男性
女性
总体
＞47 15～74 20～74 20～74 20～74 20～74 20～74
1993～1995 1993 1982～1984 1988.9～1994.9 1988.9～1994.9 1988.9～1994.9 1988.9～1994.9
49.4
35.2
1 584 13.1
36.7
27.5
1 173 15.5
23.8
20.5
1 534 16.1
10.7
14.3
20～70 1983
1 371 17.7
21.2
21.9
30～60 1982.10
3 608 1.8～12.9 4.8～22.4
8.8
30～69 1984.12～1987.4
29 739 2.3～19.4 7.4～31.6 13.8
Miquel 等[10] Miquel 等[10] Brasca 等[11] Moro 等[12]
Glambek 等[13] Jorgensen[14] Attili 等[15] Misciagna 等[16] Berndt 等[17] Heaton 等[18] Caroli-Bosc 等[19]
Khuroo 等[20] Nomura 等[21] Prathnadi 等[22]
胆石病形成的危险因素
一、种族 胆 石 病 发 病 率 在 一 些 种 族 特 别 高 ，例 如 美 国 印 第 安 人[32]， 在 1970 年 对 15～74 岁 的 Pima 印 第 安 人 调 查 发 现 其 胆 石 病 总的发病率为 48.6%。 2002 年对美国 13 个州的印第安人调 查发现，年龄>47 岁的人群中，胆石病的发病率男性为29.5%， 女性为 64.1%[7]。 二、年龄 随 着 年 龄 的 增 长 ， 胆 石 病 的 发 生 率 显 上 升 趋 势 [33]。 Einarsson 等[34]认为，这是由于年龄与胆汁中胆固醇饱和度呈 正相关，与胆汁酸合成及胆汁酸池的大小呈负相关。 胆石病 很少发生于婴幼儿和青少年。 美国一个大型流行病学研究显 示，在儿童中，采用 B 超诊断和尸检获得的胆石病发病率分 别为 0.13%和 0.28%[35]。 三、性别、女性激素和生育史 大部分研究表明胆石病以女性为多，是同年龄男性的 2 倍[36]。 尸检发现，男性的胆石病发病率为 19.1%，女性则高达 29%[37]。 性别因素可能与女性特有的生理因素和激素水平有 关，生育期内口服避孕药的妇女胆石病发病率较高，绝经后 妇女使用激素替代疗法的胆石症发病率增高， 使用激素替 代疗法时，胆囊排空延缓，这可能与女性的雌激素有关。 首 次怀孕与胆石病发生无相关性，但随着怀孕次数增多，患病 危险性增加。 可能是妊娠时，孕激素导致胆囊平滑肌松弛、 胆囊张力降低， 导致胆囊中的胆汁排空延迟， 致使胆汁淤 积，形成胆石。 近年来，随着我国计划生育的实行，女性妊娠 次数减少，胆石病的发病率升高幅度比男性小。 女性从生育 期到绝经期前患胆石病的概率高，之后与男性相当。 四、肥胖和快速减轻体重 反 映 肥 胖 的 一 个 常 用 指 标 是 体 质 量 指 数 （body mass index，BMI），BMI ≥25 定义为肥胖[38]。 中央型肥胖是形成胆 石病的危险因素之一，在女性尤为突出，男性与肥胖的关系 没有女性明显[39]。 Panpimanmas 等[33]的 研 究 发 现 ，高 BMI、高 脂肪饮食与胆石病有相关性。 肥胖者常有胆固醇代谢障碍， 进而导致胆汁胆固醇过饱和，促进结石形成。 胆囊收缩功能 异常也是肥胖病人胆石病发生危险性增加的因素之一。 肥 胖者多伴有高胰岛素血症，可通过促进肝脏合成胆固醇，导
赵 元 全 等 [29]
3 024（7～84）
2.2
1 396
1.6
1 628
ห้องสมุดไป่ตู้
2.6
24 941（18～84） 1980.1～1988.6
3.7
6 710
2.4
6 092
5.2
赵 元 全 等 [30]
1997.4～1999.10
6.1
6 657
4.9
5 450
7.5
张 生 福 等 [31]
6 244
全球人群调查中胆石病发病率
表 1 和表 2 分别为迄今为止国际和国内一些较大样本 胆石病人群调查研究， 可显示胆石病的发病率在不同时间 段、不同地区存在差异，其中以西方欧美国家为高。 1999 年 美国的调查显示[5]：胆石病发病率在白种人中，男性为 8.6%， 女 性 为 16.6%；在 墨 西 哥 裔 美 国 人 中 ，男 性 为 8.9%，女 性 为 26.7%。 欧洲的发病率约为 20%，也有调查结果为 11%。 亚洲 的 胆 石 病 发 病 率 为 4%～15%。 非 洲 的 苏 丹 发 病 率 最 低 ，为 5.2% [6]。
大部分胆石病病人无症状， 常在体检或其他疾病检查 时被发现[3]。 随着 国 内 生 活 水 平 的 提 高 和 饮 食 结 构 的 改 变 ， 胆石病的发病率不断上升。 其发病与年龄、性别、种族、遗 传、地理、饮食、活动、快速减轻体重等因素有关。 与胆石病 有关的主要危险 因 素 也 称 为 “5 F”，即 fat (肥 胖)、fertile(多 产 次)、female (女性)、forty (四十 岁)和 family(家 族 史)[4]。 本 文 对 全世界的胆石病发病率及相关危险因素进行综述。
10 486
8.8
3 920
5.6
1 429
8.6
5 081
4.6
7 155
10.9
参考文献
黄 耀 权 等 [24] 施 维 锦 等 [25] 叶 忻 等[26] 吴 学 民 等 [27] 孔 祥 森 等 [28]
5 856（14～67） 1983.1～1988.6
3.5
6 740
2.5
6 092
5.2
3 296
29.5
64.1
1 004
8.0
20.2
17.9
2 320
5.4
19.1
13.3
4 174
8.9
26.7
13 374
7.9
16.6
5 257
8.6
16.6
4 212
5.3
13.9
20～＞50 20～＞50 ＞20 ＞15
1997 1997 1999 1997.1～1997.8
182
12.6
时间
1986-1987 1987 2000.4～2000.8 2007.7～2007.12 1999．1～1999.10
总体发病率 （%） 8.2 4.4 6.5 4.3 8.5
男性
人数 发病率（%）
18 033
7.7
6 669
3.7
1 986
5.1
7 305
4.3
5 717
5.6
女性
人数 发病率（%）
·408·
J Surg Concepts Pract 2011, Vol.16, No.4
·综述· 胆石病的流行病学和危险因素
张中文 综述 蒋兆彦， 韩天权， 雷若庆 审校 （上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 上海消化外科研究所，上海
关键词：胆石病； 流行病学； 危险因素 中图分类号：R657.4+2 文献识别码：C 文章编号：1007-9610（2011）04-0408-05
200025）
胆石病是最常见的胃肠道疾病之一。 我国在上世纪开 展过两次全国范围的临床流行病学研究。 1989 年第 1 次调 查 显 示 ， 胆 石 病 住 院 病 人 占 普 外 科 的 10.05%，1994 年 第 2 次调查的胆石病收治率约相当于普外科的 11.53%[1]。 在讨论 其流行病学和发病危险因素之前，有必要先分析胆石分类。 胆石病根据发生部位分为胆囊结石、 肝内胆管结石及胆总 管结石[2]；根据发 病 机 制 分 为 胆 囊 结 石 和 肝 内 胆 管 结 石 两 大 类，前者为胆固醇代谢紊乱所致，后者与胆道蛔虫症及胆道 感染相关。 胆总管结石有原发性和继发性，原发性胆管结石 病因与肝内胆管结石相似， 继发性胆管结石则来自于胆囊 结石，显然其病因与胆囊结石相同。 国际文献的胆石病流行 病学大多指胆囊结石， 肝内胆管结石多发生于东南亚地区 以及中国； 国内文献根据地区报道有胆囊结石与肝内胆管 结石两种，大部分城市以及华东、华北和西北等地区以胆囊 结 石 为 主 ，南 方 以 及 西 南 、东 南 地 区 则 有 较 多 肝 内 胆 管 结 石 [1]。 本文所讨论的胆石危险因素重点是胆囊结石， 本文所述的 胆石病主要是指胆囊结石病。
地区
天津 上海
浙江舟山 云南曲靖 四川
城市 农村 四川
新疆克拉玛依 汉族 维吾尔族 蒙古族 哈萨克族 回族 其他
表 2 近年来我国一些地区和民族的胆石病调查结果
总人数/年龄（岁）
28 519 10 589（成年人） 3 415（20～87） 12 386（21～80） 12 872（＞18）
1 104
3.1
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6.1
0～75 1984.5～1984.12
2 584
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20～70 1991
6 146
2.5
3.7
3.1
＞19 22～70
1988～1990 1990
1 123
1.0
5.4
4.0
252
5.6
5.1
5.2
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参考文献
Everhart 等[7] Hanis 等[8] Maurer 等[9] Everhart 等[5] Everhart 等[5] Everhart 等[5] Everhart 等[5]
2003.9～2003.11
14.7
625
21.9
188
9.0
322
19.6
140
17.9
79
19.0
致胆汁胆固醇过饱和。 正常人胆汁能溶解肝脏分泌的胆固 醇，而肥胖者的胆固醇在胆汁中呈过饱和状态，容易析出成 为结石。 体育锻炼具有降低胆石病发生的作用[39]。 如果每周 体重减轻超过 1.5 kg，患胆囊结石的风险将会增加。 这可能 是由于极低能量饮食或禁食导致胆汁中的胆固醇高度浓 缩。 另有研究显示，在美国人多达 25% 由于进食极低热量饮 食，从而导致胆囊结石的发生。 美国的调查显示，18 岁后，肥 胖者体重下降可能降低患病的危险[40]。 但是，体重下降(尤其
30～69 1992.5～1993.6
2 461
6.5
12.9
9.2
20～70 1986～1987
3 226 0～36.2 0～63.6
19.7
25～69 1987.10～1989.3
1 896
6.9
8.0
7.5
＞30
1994.1.31～1994.3.19 1 754
9.6
17.7
13.9
15～65 1987
外科理论与实践 2011 年第 16 卷第 4 期
国家或地区
美洲 北美
美国印地安人 美国，德克萨斯州 西班牙裔美国人 墨西哥裔美国人 第三次美国健康和营养调查 美国白人（除西班牙裔） 美国黑人 南美 智利马普彻印第安人 西班牙裔智利人 阿根廷 秘鲁，利马 欧洲 挪威，卑尔根 丹麦，哥本哈根 意大利 10 个地区 意 大 利 ，Castellana 德国，施韦特 英格兰，布里斯托 法国，维多邦 亚洲 克什米尔 日本，冲绳 泰国，清迈 非洲 突尼斯 苏丹，喀土穆
在我国，胆石病发病率为 3%～11%。但是，一些研究所选 择的研究对象、年龄分布存在一定的偏倚，目前尚未见全国
基 金 项 目 ：国 家 自 然 科 学 基 金 （30700310，81070367） 通讯作者：蒋兆彦，E-mail: zhaoyanjiang@gmail.com
范围内的大样本流行病学调查数据报道。
是肥胖者) 或下降速度较快，将会增加胆石形成的危险[41]。 五、血脂异常、糖尿病等代谢综合征 高血脂病人胆汁中胆固醇浓度增高， 可导致胆固醇结
石。 糖尿病病人的自主神经损害， 可导致胆囊收缩舒张异 常 ，引 起 胆 汁 淤 积 ，最 终 导 致 胆 结 石 形 成 。 Méndez-S觃nchez 等 [42]研 究 表 明 ，代 谢 综 合 征 病 人 胆 石 病 的 患 病 率 明 显 高 于 非 代谢综合征病人。 但也有研究提示，胆固醇结石与高胆固醇 血症无关，而与高密度脂蛋白降低有关。
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六、饮食 常食用高能量食物，可引起人体肥胖，导致胆囊肌肉张 力下降、胆囊排空延缓 、胆汁淤积，从而形成胆石[33]。 素食者 的胆石病发病率低， 可能与蔬菜纤维的高纤维有保护作用 有关。 高纤维饮食在非洲黑人中很普遍，他们的胆石病发病 率极低。 尼泊尔的研究发现，不吃蔬菜者胆石病发病率与食 用蔬菜者的比例为 9∶1[43]。 长期不吃早餐也易导致胆石病，可 能是空腹时胆囊胆汁处于胆固醇饱和状态，不吃早餐，胆囊 无法排空，易形成胆结石。 经常食用含胆固醇高的食物时， 可致血液和胆汁中胆固醇升高，伴胆汁淤积、胆汁酸盐或卵 磷脂下降，导致结石形成[44]。 另有研究表明，常规补充维生素 C，可降低胆石病的发生率[45]。 钙的摄入与胆石病呈负相关 ， 钙离子通过阻止肠道回流胆汁的重吸收而改变胆汁成分， 降低胆石形成概率。 七、肠外营养 肠外营养是形成胆石病的危险因素之一，长期全胃肠外 营养治疗因消化道缺乏食物刺激， 胆囊收缩素等肠激素分 泌 减 少 ，容 易 在 胆 囊 内 形 成 胆 泥 和 结 石 [46]。 八、生活方式与社会地位 受教育程度和婚姻状况等与胆石的关系不确定， 但是 生活方式和社会地位与肥胖和饮食状况有关， 从而可能间 接与胆石病相关。 天津的调查发现，城市居民患病率高于农 村，干部、知识分子的患病率高于农民[24]。 体育锻炼可降低胆 石病的发生[39]。 吸烟量也可能与胆石病相关。 在男性，胆石病 的患病率随着每天吸烟量的增加而升高， 同时随着年吸烟 总量的增加而不断升高， 排除胆石病常见的相关因素年龄 和肥胖的影响后， 每天吸烟量及年吸烟总量仍然是胆石病 的危险因素。 少量和适量饮酒(<40 g/d)则可降低男性胆石病 的发病，但大量饮酒(≥40 g/d)反而会刺激胆石病的形成。 排 除胆石病常见影响因素年龄和肥胖的影响后， 少量和适量 饮 酒 的 保 护 作 用 仍 然 存 在 [47]。 九、遗传因素 胆石病家族史是胆石病危险因素之一。 我院于 2000 年 研究本地区 93 个汉族家系 ， 发 现 胆 石 病 患 病 率 为 54%，是 人群患病率(5%～6%)的近 10 倍，女性患病率（61.0%）显著高 于男性（44.3%），具有明显 的 染 色 体 显 性 遗 传 和 延 迟 遗 传 的 特点[48]。 Puppala 等[49]对墨西哥裔美国人研究发现，影响胆石 病的发生与染色体 1p36.21 相关。 瑞 典 对 43 411 对 双 生 子 研 究 显 示 ，发 病 因 素 中 25%表 现 为 遗 传 作 用[50]。 费 健 等[48]通 过对胆囊结石病家系的遗传特征及流行病学分析， 显示胆 石病是多基因遗传疾病，存在明显的家族聚集性，具有常染 色体显性延迟遗传的特点， 与代谢相关的多基因疾病关系 密切。 致石的 LITH 基因通过导致肝脏分泌过多的胆固醇到 胆 汁 导 致 胆 汁 胆 固 醇 过 饱 和 [51]。 十、与胆石病有关的疾病 1. 肝硬化：肝硬化是胆石病 的 危 险 因 素 ，尤 其 在 肝 硬 化 晚期，总的发病率比正常人群高 25%～30%[52]。 Child-Pugh 的 高评分与肥胖都可能导致胆石病发生。 肝硬化导致的结石 大部分是黑色素结石[53]。 病毒性肝硬化导致的胆石病发病率
年龄（岁）
表 1 全世界胆石病发病率
时间
人数
发 病 率 （%）
男性
女性
总体
＞47 15～74 20～74 20～74 20～74 20～74 20～74
1993～1995 1993 1982～1984 1988.9～1994.9 1988.9～1994.9 1988.9～1994.9 1988.9～1994.9
49.4
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1 584 13.1
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1 534 16.1
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20～70 1983
1 371 17.7
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21.9
30～60 1982.10
3 608 1.8～12.9 4.8～22.4
8.8
30～69 1984.12～1987.4
29 739 2.3～19.4 7.4～31.6 13.8
Miquel 等[10] Miquel 等[10] Brasca 等[11] Moro 等[12]
Glambek 等[13] Jorgensen[14] Attili 等[15] Misciagna 等[16] Berndt 等[17] Heaton 等[18] Caroli-Bosc 等[19]
Khuroo 等[20] Nomura 等[21] Prathnadi 等[22]
胆石病形成的危险因素
一、种族 胆 石 病 发 病 率 在 一 些 种 族 特 别 高 ，例 如 美 国 印 第 安 人[32]， 在 1970 年 对 15～74 岁 的 Pima 印 第 安 人 调 查 发 现 其 胆 石 病 总的发病率为 48.6%。 2002 年对美国 13 个州的印第安人调 查发现，年龄>47 岁的人群中，胆石病的发病率男性为29.5%， 女性为 64.1%[7]。 二、年龄 随 着 年 龄 的 增 长 ， 胆 石 病 的 发 生 率 显 上 升 趋 势 [33]。 Einarsson 等[34]认为，这是由于年龄与胆汁中胆固醇饱和度呈 正相关，与胆汁酸合成及胆汁酸池的大小呈负相关。 胆石病 很少发生于婴幼儿和青少年。 美国一个大型流行病学研究显 示，在儿童中，采用 B 超诊断和尸检获得的胆石病发病率分 别为 0.13%和 0.28%[35]。 三、性别、女性激素和生育史 大部分研究表明胆石病以女性为多，是同年龄男性的 2 倍[36]。 尸检发现，男性的胆石病发病率为 19.1%，女性则高达 29%[37]。 性别因素可能与女性特有的生理因素和激素水平有 关，生育期内口服避孕药的妇女胆石病发病率较高，绝经后 妇女使用激素替代疗法的胆石症发病率增高， 使用激素替 代疗法时，胆囊排空延缓，这可能与女性的雌激素有关。 首 次怀孕与胆石病发生无相关性，但随着怀孕次数增多，患病 危险性增加。 可能是妊娠时，孕激素导致胆囊平滑肌松弛、 胆囊张力降低， 导致胆囊中的胆汁排空延迟， 致使胆汁淤 积，形成胆石。 近年来，随着我国计划生育的实行，女性妊娠 次数减少，胆石病的发病率升高幅度比男性小。 女性从生育 期到绝经期前患胆石病的概率高，之后与男性相当。 四、肥胖和快速减轻体重 反 映 肥 胖 的 一 个 常 用 指 标 是 体 质 量 指 数 （body mass index，BMI），BMI ≥25 定义为肥胖[38]。 中央型肥胖是形成胆 石病的危险因素之一，在女性尤为突出，男性与肥胖的关系 没有女性明显[39]。 Panpimanmas 等[33]的 研 究 发 现 ，高 BMI、高 脂肪饮食与胆石病有相关性。 肥胖者常有胆固醇代谢障碍， 进而导致胆汁胆固醇过饱和，促进结石形成。 胆囊收缩功能 异常也是肥胖病人胆石病发生危险性增加的因素之一。 肥 胖者多伴有高胰岛素血症，可通过促进肝脏合成胆固醇，导
赵 元 全 等 [29]
3 024（7～84）
2.2
1 396
1.6
1 628
ห้องสมุดไป่ตู้
2.6
24 941（18～84） 1980.1～1988.6
3.7
6 710
2.4
6 092
5.2
赵 元 全 等 [30]
1997.4～1999.10
6.1
6 657
4.9
5 450
7.5
张 生 福 等 [31]
6 244
全球人群调查中胆石病发病率
表 1 和表 2 分别为迄今为止国际和国内一些较大样本 胆石病人群调查研究， 可显示胆石病的发病率在不同时间 段、不同地区存在差异，其中以西方欧美国家为高。 1999 年 美国的调查显示[5]：胆石病发病率在白种人中，男性为 8.6%， 女 性 为 16.6%；在 墨 西 哥 裔 美 国 人 中 ，男 性 为 8.9%，女 性 为 26.7%。 欧洲的发病率约为 20%，也有调查结果为 11%。 亚洲 的 胆 石 病 发 病 率 为 4%～15%。 非 洲 的 苏 丹 发 病 率 最 低 ，为 5.2% [6]。
大部分胆石病病人无症状， 常在体检或其他疾病检查 时被发现[3]。 随着 国 内 生 活 水 平 的 提 高 和 饮 食 结 构 的 改 变 ， 胆石病的发病率不断上升。 其发病与年龄、性别、种族、遗 传、地理、饮食、活动、快速减轻体重等因素有关。 与胆石病 有关的主要危险 因 素 也 称 为 “5 F”，即 fat (肥 胖)、fertile(多 产 次)、female (女性)、forty (四十 岁)和 family(家 族 史)[4]。 本 文 对 全世界的胆石病发病率及相关危险因素进行综述。
10 486
8.8
3 920
5.6
1 429
8.6
5 081
4.6
7 155
10.9
参考文献
黄 耀 权 等 [24] 施 维 锦 等 [25] 叶 忻 等[26] 吴 学 民 等 [27] 孔 祥 森 等 [28]
5 856（14～67） 1983.1～1988.6
3.5
6 740
2.5
6 092
5.2
3 296
29.5
64.1
1 004
8.0
20.2
17.9
2 320
5.4
19.1
13.3
4 174
8.9
26.7
13 374
7.9
16.6
5 257
8.6
16.6
4 212
5.3
13.9
20～＞50 20～＞50 ＞20 ＞15
1997 1997 1999 1997.1～1997.8
182
12.6
时间
1986-1987 1987 2000.4～2000.8 2007.7～2007.12 1999．1～1999.10
总体发病率 （%） 8.2 4.4 6.5 4.3 8.5
男性
人数 发病率（%）
18 033
7.7
6 669
3.7
1 986
5.1
7 305
4.3
5 717
5.6
女性
人数 发病率（%）
·408·
J Surg Concepts Pract 2011, Vol.16, No.4
·综述· 胆石病的流行病学和危险因素
张中文 综述 蒋兆彦， 韩天权， 雷若庆 审校 （上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 上海消化外科研究所，上海
关键词：胆石病； 流行病学； 危险因素 中图分类号：R657.4+2 文献识别码：C 文章编号：1007-9610（2011）04-0408-05
200025）
胆石病是最常见的胃肠道疾病之一。 我国在上世纪开 展过两次全国范围的临床流行病学研究。 1989 年第 1 次调 查 显 示 ， 胆 石 病 住 院 病 人 占 普 外 科 的 10.05%，1994 年 第 2 次调查的胆石病收治率约相当于普外科的 11.53%[1]。 在讨论 其流行病学和发病危险因素之前，有必要先分析胆石分类。 胆石病根据发生部位分为胆囊结石、 肝内胆管结石及胆总 管结石[2]；根据发 病 机 制 分 为 胆 囊 结 石 和 肝 内 胆 管 结 石 两 大 类，前者为胆固醇代谢紊乱所致，后者与胆道蛔虫症及胆道 感染相关。 胆总管结石有原发性和继发性，原发性胆管结石 病因与肝内胆管结石相似， 继发性胆管结石则来自于胆囊 结石，显然其病因与胆囊结石相同。 国际文献的胆石病流行 病学大多指胆囊结石， 肝内胆管结石多发生于东南亚地区 以及中国； 国内文献根据地区报道有胆囊结石与肝内胆管 结石两种，大部分城市以及华东、华北和西北等地区以胆囊 结 石 为 主 ，南 方 以 及 西 南 、东 南 地 区 则 有 较 多 肝 内 胆 管 结 石 [1]。 本文所讨论的胆石危险因素重点是胆囊结石， 本文所述的 胆石病主要是指胆囊结石病。