持续性心房颤动线性消融的五年随访结果
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管（ＩＢＩ，美国圣犹达公司）或４ ｍｍ盐水灌注导管
７．统计学处理：所有数据均采用ＳＰＳＳ １９．０软 件进行统计学处理。计量资料以ｘ＋ｓ描述，两组间 的参数比较采用ｔ检验；计数资料率的比较采用疋２ 检验；生存分析采用乘积极限法。Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。
结 果
（ＩＢＩ，美国圣犹达公司）行左心房三维构建及消融。
异位兴奋灶即可终止房颤。我们既往的研究发现，
计学意义（３７．９％对３９．７％，Ｐ＝０．８７７）。复发患者
中，１ １例为不典型房扑，４２例为房颤或房颤与不典
从房颤的维持基质而言，左心耳与左肺静脉之间的 嵴部是阵发性房颤最常见的基质，而持续性房颤往 往意味着左心房顶部和二尖瓣峡部的参与＂｛Ｊ。这 也可能部分解释了为何肺静脉大环隔离术对阵发性 房颤的效果明显优于持续性房颤。其他学者的研究
・１８４・
生堡！坠徨塞堂堂苤查垫！！生！旦箜！！鲞筮ｉ塑垦！也』堡！照ｉ些垒尘世：』！堡垫！ｊ：！！！：！！型！：！
・心房颤动・
持续 性心 房颤动线性消融的五年随访结果
吴灵敏姚焰郑黎晖张奎俊张澍
【摘要】 法 目的 导管消融对于持续性心房颤动（房颤）的远期疗效存在争议，本研究旨在观察基
于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效，并探讨消融术式与消融远期成功率的关系。方 回顾性分析了８７例因药物无效而接受了步进式线性消融的持续性或长程持续性房颤病例，依据房
Ｓｈｕ．Ｃｅｎｔｅｒ
ｏｆ
Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，Ｆｕｗａｉ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，＆折增１０００３７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＯ Ｙａｎ．Ｅｍａｉｌ：ｉａｎｙａｏ＠２６３．ｎｅｔ．ｃｎ
在完成心房内充分的基质改良后最终给予直流电复 律，其中１例电复律失败。通过消融直接恢复窦性
心律的５０例患者中，２６例（５２％）转复为窦性心律 前曾出现过渡性的房扑或房速，其余２４例直接由房 颤转复为窦性心律。 平均随访至术后４．１～６．９（５．３±１．０）年，单次
导管消融后共３４例（３９％）患者维持窦性心律，其中 消融转复组２４例（４８％）维持窦性心律，消融加电复 律组１０例（２７％）维持窦性心律，消融转复组的复发 率低于消融加电复律组（Ｐ＝０．０４７，图２）。持续性 房颤组与长程持续性房颤组之间的成功率差异无统
ａ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌ硒ｒｉｌＩａｔｉｏｎ；ｃａｔｈｅｔｅｒ
ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ
导管消融正逐渐成为药物无效的阵发性心房颤 动（房颤）的一线疗法¨Ｊ，但对于持续性或长程持续 性房颤进行肺静脉电学隔离的疗效仍有争议旧圳。
也提示单纯针对异位兴奋灶的消融不能取得满意的 疗效，往往需要心房内大面积的消融以充分改良基 质ｐ‘１ ０Ｉ。左心房顶部消融线对于持续性房颤可能是
型房扑交替。随访期间有１０例复发患者于阜外心 血管病医院心律失常中心接受了２次射频消融术，
所有病例术中标测均可于原消融线上发现电传导缝 隙，予以加强消融至电传导缝隙消失，至本次随访结
３．电生理检查和导管消融：局部麻醉下穿刺股 静脉及颈内静脉，放置冠状静脉窦及右心室起搏电 极导线。在给予镇静后，２次穿刺房间隔后分别将９ Ｆｒ的非接触式多矩阵标测电极导线（ＥＣｌ０００，美国 圣犹达公司）和８ Ｆｒ的Ｓｃｈｗａｔｚ鞘置人左心房中央。 静脉推注普通肝素（７０～１００ ＩＵ／ｋｇ），术中监测激活 凝血时间并维持在２００～３００ Ｓ。采用８ ｍｍ温控导
束，共有３例患者维持窦性心律。
一
摹
必不可少的。这可能也部分地解释了单纯肺静脉隔 离消融持续性房颤远期复发率高的原因。
持续性房颤导管消融目前仍无公认的消融终 点。目前的指南仅对不同术式的消融终点做出了建 议：如肺静脉隔离消融应验证肺静脉传人传出双向
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌｍｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉ—
ｔｏ
ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ
ｓｕｃｃｅｓｓ
１
ｐａｔｉｅｎｔ（ｆａｉｌｅｄ）．Ｔｈｅｒｅ
ｈｉｇｈｅｒ
ｉｎ
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｃｏｎｖｅｒｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ａｔｒｉａｌ
ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４８％ＶＳ．２７％，Ｐ＝０．０４７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｗｈｉｃｈ ａｉｍｅｄ ａｔ
图１）。
药物复律。长程持续性房颤定义为房颤持续超过１
年‘１｜。
表１研究人群的基线特征
项目 年龄（岁，ｘ±ｓ） 性别（男／女，例） 饮酒史（例） 房颤类型 持续性房颤（例） 长程持续性房颤（例） 超声心动图参数 左心房内径（ｍｉｌｌ，ｘ±ｓ） 左心室内径（ｍｍ，ｘ＋ｓ） 左心室射血分数 合并疾病 高血压（例） 冠心病（例） 糖尿病（例） 结构性心脏病（例） ∞
ｈ
后房颤仍不能终止，则给予体外电复律。依据房颤
能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融 加电复律组。
注：结构性心脏病包括风湿性心脏病、先天性心脏病及肥厚型心 肌病；房颤＝心房颤动
wenku.baidu.com
６．术后治疗及随访：术后继续应用低分子肝素
３
ｄ并给予口服华法林至少３个月，保持国际标准化
２．术前准备：所有入选患者均签署知情同意 书。术前除胺碘酮外，其他抗心律失常药物（ＡＡＤ） 至少停用两周以上，术前均Ｅｌ服华法林至少３周，术 前３ ｄ停用华法林并给予低分子肝素过渡治疗。术 前４８ ｈ内经食管超声或ＣＴ三维重建排除左心房血
颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后５．３年。结果８７ 例患者中有５０例（５７．５％）术中通过线性消融直接终止了房颤，３７例（４２．５％）患者线性消融无法转复， 除１例之外均行电复律成功。平均随访（５．３士１．０）年，单次消融后３４例（３９％）患者维持窦性心律，其 中消融转复组２４例（４８％），消融加电复律组１０例（２７％）可维持窦性心律，消融转复组的远期成功率高于 消融加电复律组（尸＝０．０４７）。结论对于持续性或长程持续性房颤患者，通过线性消融策略进行心房基 质改良消融可能有助于提高远期成功率。术中通过消融直接转复为窦性心律是远期成功率的预测因素。
推测其成功率与消融术式以及患者自身疾病状况有
于心房基质改良的步进式线性消融策略治疗持续性
或长程持续性房颤的远期疗效，以期为进一步认识
房颤的机制和寻找的理想消融术式提供证据。
资料和方法
关。目前报道的持续性房颤导管消融远期随访结果 均采用主流肺静脉大环隔离术，本研究旨在观察基
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６６３８．２０１３．０３．００６ 作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院 国家 心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心 律失常中心 通信作者：姚焰，Ｅｍａｉｌ：ｉａｎｙａｏ＠２６３．ｎｅｔ．ｃａ
・１８５・
料（表１）。全部患者均经抗心律失常药物治疗无 效。无效的定义为在使用２种或以上抗心律失常药 物（包括Ｉ和Ⅲ类抗心律失常药物）治疗后仍无法 转复并维持窦性心律。持续性房颤定义为房颤持续
超过７ ｄ，或持续超过４８ ｈ但在７ ｄ内接受电复律或
盐水灌注导管温度上限４３。Ｃ，功率上限３０～４０
ｗ。
４．消融术式：所有患者均接受了Ｂ型线性消 融，部分患者接受了Ｃ型线性消融（消融模式详见
【关键词】心房颤动；导管消融；远期成功率
Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ
ＹＡＯ Ｙａｎ，ＺＨＥＮＧ Ｌｉ—ｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ ＷＵ Ｌｉｎｇ—ｍｉｎ，
Ｋｕｉ－ｊｕｎ，ＺＨＡＮＧ
ｃｅｍｂｅｒ ２００７ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｎｕｓ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｓ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ
１．研究对象：本研究为回顾性研究，人选２００５ 年１月至２００７年１２月在我院接受射频导管线性消 融的持续性房颤患者共８７例，其中持续性房颤５８
例，＞１年的长程持续性房颤２９例（３３．３％），平均年
龄为（５３．２±ｌｏ．８）岁，男６７例（７７％），临床基线资
万方数据
史堡！坠堡塞堂堂盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！期垦！也』ｇ！旦迫！垒吐世，』！塑２Ｑ！！：ｙ尘：！！奠！：！
ｓｕｂｓｔａｔｅ ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｓｉ－
ｎｕｓ
ｒｈｙｔｈｍ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｂｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗａｓ
具有较好的远期疗效。其中，通过消融直接转复窦 性心律者远期成功率高于消融后需电复律者，说明 消融直接转复窦性心律有可能作为远期成功率的预 测指标，提示将消融重建窦性心律作为手术终点具
有一定的临床意义。 不同类型房颤的发生机制差异较大，因此有必
要采用个体化的消融策略。阵发性房颤多与肺静脉 口周起源的异位兴奋灶触发有关，消融去除或隔离
８
术中共５０例（５７．５％）患者通过消融直接恢复
ｍｍ消融导管温度上限６０℃，功率上限６０～７０
Ｗ；
窦性一１、３，律，３７例（４２．５％）无法通过消融终止房颤，
万方数据
・１８６・
史堡！垒堡塞堂堂苤查垫！！生鱼旦筮！！鲞筮！塑鱼垡！』垦！型ｉ塑叁些世：』！鲨垫！！：！生：！！坠：！ 单次消融后，３９％的患者可以长期维持窦性心律，显 著高于基于肺静脉隔离的消融术式，提示着重心房 基质改良的线性消融对于持续性或长程持续性房颤
Ｓｉｎｕｓ ｒｈｙｔｈｍ ｗａｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｂｙ ｌｉｎｅａｒ
ｅｘ—
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｃｅｐｔ
ｉｎ
５０
ｐａｔｉｅｎｔｓ（５７．５％），ｔｈｅ
ｗａｓ
ａ
ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｂｙ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｐｏｓｔ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ
栓。
比值（ＩＮＲ）达２．０～３．Ｏ。口服胺碘酮３个月后停 药。术后３个月定义为空白期。复发定义为空白期 后记录到持续≥３０ Ｓ的房颤／心房扑动（房扑）／房 性心动过速（房速）。术后３个月随访，并行普通心
电图及动态心电图检查，之后每６个月进行１次动 态心电图检查。告知患者随访期间有症状时描记心 电图。
ａ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉ— Ｅｉｇｈｔｙ—ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ—ｒｅｆｒａｃ－
ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｏｒｙ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ａｎｄ Ｄｅ－
协 Ｈ
¨
数据
一 一
弛 鼹 凹
叭，爹∽
℃，＾搜罗奎
ＳＶＣ＝上腔静脉；ＩＶＣ＝下腔静脉；ＲＡＡ＝右心耳；ＬＳＰＶ＝左 上肺静脉；ｕＰＶ＝左下肺静脉；ＬＡＡ＝左心耳；ＭＶＡ＝一－－尖瓣 环；ＲＳＰＶ＝右上肺静脉
图１
～
一 ～
Ａ、Ｂ、Ｃ型线性消融示意图
５．消融终点：①消融过程中房颤转复为窦性心 律且通过起搏验证消融径线形成双向阻滞；②若完 成预定的消融径线并沿原消融线至少加强消融１
７．统计学处理：所有数据均采用ＳＰＳＳ １９．０软 件进行统计学处理。计量资料以ｘ＋ｓ描述，两组间 的参数比较采用ｔ检验；计数资料率的比较采用疋２ 检验；生存分析采用乘积极限法。Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。
结 果
（ＩＢＩ，美国圣犹达公司）行左心房三维构建及消融。
异位兴奋灶即可终止房颤。我们既往的研究发现，
计学意义（３７．９％对３９．７％，Ｐ＝０．８７７）。复发患者
中，１ １例为不典型房扑，４２例为房颤或房颤与不典
从房颤的维持基质而言，左心耳与左肺静脉之间的 嵴部是阵发性房颤最常见的基质，而持续性房颤往 往意味着左心房顶部和二尖瓣峡部的参与＂｛Ｊ。这 也可能部分解释了为何肺静脉大环隔离术对阵发性 房颤的效果明显优于持续性房颤。其他学者的研究
・１８４・
生堡！坠徨塞堂堂苤查垫！！生！旦箜！！鲞筮ｉ塑垦！也』堡！照ｉ些垒尘世：』！堡垫！ｊ：！！！：！！型！：！
・心房颤动・
持续 性心 房颤动线性消融的五年随访结果
吴灵敏姚焰郑黎晖张奎俊张澍
【摘要】 法 目的 导管消融对于持续性心房颤动（房颤）的远期疗效存在争议，本研究旨在观察基
于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效，并探讨消融术式与消融远期成功率的关系。方 回顾性分析了８７例因药物无效而接受了步进式线性消融的持续性或长程持续性房颤病例，依据房
Ｓｈｕ．Ｃｅｎｔｅｒ
ｏｆ
Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，Ｆｕｗａｉ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，＆折增１０００３７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＯ Ｙａｎ．Ｅｍａｉｌ：ｉａｎｙａｏ＠２６３．ｎｅｔ．ｃｎ
在完成心房内充分的基质改良后最终给予直流电复 律，其中１例电复律失败。通过消融直接恢复窦性
心律的５０例患者中，２６例（５２％）转复为窦性心律 前曾出现过渡性的房扑或房速，其余２４例直接由房 颤转复为窦性心律。 平均随访至术后４．１～６．９（５．３±１．０）年，单次
导管消融后共３４例（３９％）患者维持窦性心律，其中 消融转复组２４例（４８％）维持窦性心律，消融加电复 律组１０例（２７％）维持窦性心律，消融转复组的复发 率低于消融加电复律组（Ｐ＝０．０４７，图２）。持续性 房颤组与长程持续性房颤组之间的成功率差异无统
ａ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌ硒ｒｉｌＩａｔｉｏｎ；ｃａｔｈｅｔｅｒ
ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ
导管消融正逐渐成为药物无效的阵发性心房颤 动（房颤）的一线疗法¨Ｊ，但对于持续性或长程持续 性房颤进行肺静脉电学隔离的疗效仍有争议旧圳。
也提示单纯针对异位兴奋灶的消融不能取得满意的 疗效，往往需要心房内大面积的消融以充分改良基 质ｐ‘１ ０Ｉ。左心房顶部消融线对于持续性房颤可能是
型房扑交替。随访期间有１０例复发患者于阜外心 血管病医院心律失常中心接受了２次射频消融术，
所有病例术中标测均可于原消融线上发现电传导缝 隙，予以加强消融至电传导缝隙消失，至本次随访结
３．电生理检查和导管消融：局部麻醉下穿刺股 静脉及颈内静脉，放置冠状静脉窦及右心室起搏电 极导线。在给予镇静后，２次穿刺房间隔后分别将９ Ｆｒ的非接触式多矩阵标测电极导线（ＥＣｌ０００，美国 圣犹达公司）和８ Ｆｒ的Ｓｃｈｗａｔｚ鞘置人左心房中央。 静脉推注普通肝素（７０～１００ ＩＵ／ｋｇ），术中监测激活 凝血时间并维持在２００～３００ Ｓ。采用８ ｍｍ温控导
束，共有３例患者维持窦性心律。
一
摹
必不可少的。这可能也部分地解释了单纯肺静脉隔 离消融持续性房颤远期复发率高的原因。
持续性房颤导管消融目前仍无公认的消融终 点。目前的指南仅对不同术式的消融终点做出了建 议：如肺静脉隔离消融应验证肺静脉传人传出双向
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌｍｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉ—
ｔｏ
ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ
ｓｕｃｃｅｓｓ
１
ｐａｔｉｅｎｔ（ｆａｉｌｅｄ）．Ｔｈｅｒｅ
ｈｉｇｈｅｒ
ｉｎ
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｃｏｎｖｅｒｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ａｔｒｉａｌ
ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４８％ＶＳ．２７％，Ｐ＝０．０４７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｗｈｉｃｈ ａｉｍｅｄ ａｔ
图１）。
药物复律。长程持续性房颤定义为房颤持续超过１
年‘１｜。
表１研究人群的基线特征
项目 年龄（岁，ｘ±ｓ） 性别（男／女，例） 饮酒史（例） 房颤类型 持续性房颤（例） 长程持续性房颤（例） 超声心动图参数 左心房内径（ｍｉｌｌ，ｘ±ｓ） 左心室内径（ｍｍ，ｘ＋ｓ） 左心室射血分数 合并疾病 高血压（例） 冠心病（例） 糖尿病（例） 结构性心脏病（例） ∞
ｈ
后房颤仍不能终止，则给予体外电复律。依据房颤
能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融 加电复律组。
注：结构性心脏病包括风湿性心脏病、先天性心脏病及肥厚型心 肌病；房颤＝心房颤动
wenku.baidu.com
６．术后治疗及随访：术后继续应用低分子肝素
３
ｄ并给予口服华法林至少３个月，保持国际标准化
２．术前准备：所有入选患者均签署知情同意 书。术前除胺碘酮外，其他抗心律失常药物（ＡＡＤ） 至少停用两周以上，术前均Ｅｌ服华法林至少３周，术 前３ ｄ停用华法林并给予低分子肝素过渡治疗。术 前４８ ｈ内经食管超声或ＣＴ三维重建排除左心房血
颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后５．３年。结果８７ 例患者中有５０例（５７．５％）术中通过线性消融直接终止了房颤，３７例（４２．５％）患者线性消融无法转复， 除１例之外均行电复律成功。平均随访（５．３士１．０）年，单次消融后３４例（３９％）患者维持窦性心律，其 中消融转复组２４例（４８％），消融加电复律组１０例（２７％）可维持窦性心律，消融转复组的远期成功率高于 消融加电复律组（尸＝０．０４７）。结论对于持续性或长程持续性房颤患者，通过线性消融策略进行心房基 质改良消融可能有助于提高远期成功率。术中通过消融直接转复为窦性心律是远期成功率的预测因素。
推测其成功率与消融术式以及患者自身疾病状况有
于心房基质改良的步进式线性消融策略治疗持续性
或长程持续性房颤的远期疗效，以期为进一步认识
房颤的机制和寻找的理想消融术式提供证据。
资料和方法
关。目前报道的持续性房颤导管消融远期随访结果 均采用主流肺静脉大环隔离术，本研究旨在观察基
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６６３８．２０１３．０３．００６ 作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院 国家 心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心 律失常中心 通信作者：姚焰，Ｅｍａｉｌ：ｉａｎｙａｏ＠２６３．ｎｅｔ．ｃａ
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料（表１）。全部患者均经抗心律失常药物治疗无 效。无效的定义为在使用２种或以上抗心律失常药 物（包括Ｉ和Ⅲ类抗心律失常药物）治疗后仍无法 转复并维持窦性心律。持续性房颤定义为房颤持续
超过７ ｄ，或持续超过４８ ｈ但在７ ｄ内接受电复律或
盐水灌注导管温度上限４３。Ｃ，功率上限３０～４０
ｗ。
４．消融术式：所有患者均接受了Ｂ型线性消 融，部分患者接受了Ｃ型线性消融（消融模式详见
【关键词】心房颤动；导管消融；远期成功率
Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ
ＹＡＯ Ｙａｎ，ＺＨＥＮＧ Ｌｉ—ｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ ＷＵ Ｌｉｎｇ—ｍｉｎ，
Ｋｕｉ－ｊｕｎ，ＺＨＡＮＧ
ｃｅｍｂｅｒ ２００７ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｎｕｓ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｓ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ
１．研究对象：本研究为回顾性研究，人选２００５ 年１月至２００７年１２月在我院接受射频导管线性消 融的持续性房颤患者共８７例，其中持续性房颤５８
例，＞１年的长程持续性房颤２９例（３３．３％），平均年
龄为（５３．２±ｌｏ．８）岁，男６７例（７７％），临床基线资
万方数据
史堡！坠堡塞堂堂盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！期垦！也』ｇ！旦迫！垒吐世，』！塑２Ｑ！！：ｙ尘：！！奠！：！
ｓｕｂｓｔａｔｅ ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｓｉ－
ｎｕｓ
ｒｈｙｔｈｍ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｂｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗａｓ
具有较好的远期疗效。其中，通过消融直接转复窦 性心律者远期成功率高于消融后需电复律者，说明 消融直接转复窦性心律有可能作为远期成功率的预 测指标，提示将消融重建窦性心律作为手术终点具
有一定的临床意义。 不同类型房颤的发生机制差异较大，因此有必
要采用个体化的消融策略。阵发性房颤多与肺静脉 口周起源的异位兴奋灶触发有关，消融去除或隔离
８
术中共５０例（５７．５％）患者通过消融直接恢复
ｍｍ消融导管温度上限６０℃，功率上限６０～７０
Ｗ；
窦性一１、３，律，３７例（４２．５％）无法通过消融终止房颤，
万方数据
・１８６・
史堡！垒堡塞堂堂苤查垫！！生鱼旦筮！！鲞筮！塑鱼垡！』垦！型ｉ塑叁些世：』！鲨垫！！：！生：！！坠：！ 单次消融后，３９％的患者可以长期维持窦性心律，显 著高于基于肺静脉隔离的消融术式，提示着重心房 基质改良的线性消融对于持续性或长程持续性房颤
Ｓｉｎｕｓ ｒｈｙｔｈｍ ｗａｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｂｙ ｌｉｎｅａｒ
ｅｘ—
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｃｅｐｔ
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ｐａｔｉｅｎｔｓ（５７．５％），ｔｈｅ
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ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｂｙ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｐｏｓｔ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ
栓。
比值（ＩＮＲ）达２．０～３．Ｏ。口服胺碘酮３个月后停 药。术后３个月定义为空白期。复发定义为空白期 后记录到持续≥３０ Ｓ的房颤／心房扑动（房扑）／房 性心动过速（房速）。术后３个月随访，并行普通心
电图及动态心电图检查，之后每６个月进行１次动 态心电图检查。告知患者随访期间有症状时描记心 电图。
ａ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉ— Ｅｉｇｈｔｙ—ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ—ｒｅｆｒａｃ－
ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｏｒｙ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ａｎｄ Ｄｅ－
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数据
一 一
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ＳＶＣ＝上腔静脉；ＩＶＣ＝下腔静脉；ＲＡＡ＝右心耳；ＬＳＰＶ＝左 上肺静脉；ｕＰＶ＝左下肺静脉；ＬＡＡ＝左心耳；ＭＶＡ＝一－－尖瓣 环；ＲＳＰＶ＝右上肺静脉
图１
～
一 ～
Ａ、Ｂ、Ｃ型线性消融示意图
５．消融终点：①消融过程中房颤转复为窦性心 律且通过起搏验证消融径线形成双向阻滞；②若完 成预定的消融径线并沿原消融线至少加强消融１