持续性心房颤动线性消融的五年随访结果
朝阳医院：持续性房颤导管消融治疗的前景与定位
一、持续性房颤导管消融治疗的前景与定位近年来，持续性房颤的导管消融治疗例数持续攀升，目前在国内较为领先的房颤治疗中心，持续性房颤已经占到所有房颤消融例数的50%以上。
然而，从消融策略上讲，过去几年基本没有新的消融策略问世，目前仍是以法国波尔多Haissaguerre教授团队首创的“递进式”消融策略为主。
但在此基础上，一些大的电生理中心开始对“递进式”消融策略进行了一定的改良。
比如，美国宾夕法尼亚大学Marchlinski团队现采用的是“肺静脉隔离＋肺静脉外局灶”消融的策略，北京安贞医院马长生教授团队正在践行“肺静脉隔离＋心房线”消融的策略等等。
值得一提的是，上述任何一种持续性房颤消融策略，都存在这样一种现象，即随访时间越长，成功率越低！根据最近发表的来自两家国际著名中心的关于持续性房颤消融5年随访的研究报告，持续性房颤单次消融后随着随访时间的延长，窦性心律维持率持续降低，至第5年时仅20%～30%。
在这两篇报告中，即使经过多次消融，持续性房颤的远期随访成功率也只是在45%～63%。
如何最大程度的提高持续性房颤消融的成功率？哪些持续性房颤患者才是导管消融的最适宜人群？在笔者看来，回答这两个问题至少需要在以下三个方面取得突破：1. 如何破解持续性房颤的维持机制？持续性房颤的维持机制至今未明，实际上这已经成为影响持续性房颤导管消融成功率进一步提高的重要因素。
虽然房颤维持的“多发子波折返”学说现在仍有一定市场，但越来越多的证据显示，就像肺静脉局灶的驱动作用是阵发性房颤得以维持的最关键因素一样，持续性房颤的维持很可能是由心房内多个时空上并存的局灶“集体”驱动所致。
这一假说前些年已经在动物模型和计算机模拟模型得到验证，最近又刚在人类房颤上得以证实。
近期发表的一项通过一种新型标测系统对持续性房颤患者的左右心房进行同步标测的结果显示，房颤维持时超过90%的患者都可标测到一个或多个驱动灶，后者70%表现为围绕一个核心连续运行的“转子”，剩余的30%则表现为局灶快速放电，通过消融这些驱动灶不仅可以使房颤直接终止为窦性心律，且窦性心律还会长期维持，从而反证了其标测结果的准确性。
心房颤动消融术后随访及复发病例处理小讲课护理课件
心房颤动消融术的原理和过程
原理
通过导管将消融能量传递到心房内的 异常电信号区域，破坏这些电信号的 传导路径，从而消除心房颤动的起源。
过程
在导管室进行手术，通过股静脉或颈 静脉将导管送入心房，在心房内释放 消融能量，完成消融过程。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术安全。
配合医生操作
协助医生进行手术操作，如建立静 脉通道、连接心电监护等，确保手 术顺利进行。
心理支持
在手术过程中，关注患者的心理状 态，给予必要的心理支持，缓解患 者的紧张情绪。
术后护理
监测病情
术后密切监测患者的生命体征和 病情变化，及时发现和处理并发
症。
饮食护理
根据患者的具体情况，指导患者 合理饮食，保证营养摄入。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练， 促进术后恢复，同时向患者及家 属宣传心房颤动的相关知识，提
高患者的自我管理能力。
成功案例介 绍
患者情况
患者年龄58岁，男性，因阵发性心房颤动接受导 管消融治疗。
手术过程
手术历时3小时，术中无并发症，术后恢复良好。
心房消融后 复病例理
• 心房颤动消融术介绍 • 心房颤动消融术后随访 • 心房颤动消融术后复发处理 • 心房颤动消融术的护理 • 心房颤动消融术的案例分享
什么是心房颤动消融术
定义
心房颤动消融术是一种通过导管 介入治疗心房颤动的手术方法， 通过消融能量破坏心房内的异常 电信号，以恢复心律正常。
目的
心房颤动消融术的适应症和禁忌症
适应症
房颤消融术后长期随访管理
心房颤动导管消融术后的长期随访管理广东省心血管病研究所广东省人民医院薛玉梅魏薇近10余年来，经导管消融治疗心房颤动已发展得较为成熟，越来越多的证据表明导管消融优于药物治疗，因此国内外的指南对消融适应证的界定也在不断扩大，导管消融在心房颤动治疗中的地位逐步上升。
但是，根据国内外报道，心房颤动导管消融术后远期复发率较高，随着随访时间的延长，复发率逐年增加。
Bertaglia等[1]报道，2001～2003年共229例阵发性和持续性房颤，1年随访时177例（78%）维持窦性心律，对这部分患者进一步随访，结果显示2年、3年、4年、5年、6年的复发率分别是13.0% 、21.8% 、35.0%、46.8%和54.6%。
可见，心房颤动是一种慢性进展性疾病，随着消融术后时间的延长复发率会渐增，消融是否能够“治愈”房颤，尚不明确。
患者术后仍然需要长期进行监测、评估和治疗，因此术后需要进行长期随访。
一、建立随访数据库，制定随访计划如果设置专门的随访门诊，随访工作由电生理专科医生完成，并有医护人员定期通知患者进行随访，则有可能避免患者失访及由此带来的后患。
一般随访时间安排在术后1个月、3个月、6个月，稳定的患者此后可每半年随访一次，如果出现怀疑复发的症状，则随时随访，进一步评估。
每次随访应完成超声心动图、24小时动态心电图等检查，服华法林者复查凝血指标国际标准化比值（INR），服胺碘酮者查甲状腺功能和胸片等。
随访目的包括：了解患者术后的症状恢复情况；观察导管消融后是否发生并发症如肺静脉狭窄等；心脏结构和功能变化，尤其是左心房的大小和功能；了解是否复发各种形式的房性心律失常并予以处理；观察和处理药物的毒副作用，调整药物剂量；进行生活质量分析等。
由于消融术对心房自主神经末梢的损伤可使患者对心律失常的敏感性降低，术后基础心率的增加也会干扰患者症状的敏感性和特异性，因此只根据症状进行随访是不足的，必须定期随访。
二、抗血栓治疗心房颤动导管消融术后由于射频能量对心房内膜的损伤易于诱发血栓，同时心房机械功能也需要1～3个月恢复，所以，心房颤动导管消融术后的患者应继续坚持抗凝。
【课题申报】心房颤动患者的心房射频消融效果长期追踪
心房颤动患者的心房射频消融效果长期追踪心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致心脏无法正常的收缩和泵血，从而增加患者发生猝死、中风和心力衰竭的风险。
心房射频消融是目前治疗心房颤动的有效手段之一，通过高频电能将异常激动的心脏组织破坏，从而消融掉异常的电路，使患者恢复正常的心律。
尽管心房射频消融已经被广泛应用于临床，但目前对其长期效果的追踪研究相对较少。
因此，本研究计划对心房颤动患者的心房射频消融效果进行长期追踪，旨在评估该治疗手段在常见的临床指标、生活质量和不良事件等方面的疗效，并为临床实践提供更准确的依据。
一、背景与目的心房颤动是临床上较为常见的心律失常，其发病率逐年增加。
心房射频消融是当前治疗心房颤动的重要手段之一，其通过破坏异常激动的心脏组织，恢复心脏正常的电活动，从而消除心房颤动。
然而，心房射频消融治疗的长期效果和患者的生活质量等方面的研究仍然较少。
因此，本研究的目的是通过对心房颤动患者进行长期追踪，评估心房射频消融治疗的疗效和不良事件发生率，并探讨其对患者心理状态和生活质量的影响。
二、研究内容与方法1. 研究对象选择本研究选取符合以下条件的心房颤动患者作为研究对象：①年龄在18-75岁之间；②经过全面的临床评估和心电图、超声心动图等检查证实患者为非瓣膜性心房颤动；③患者曾接受过心房射频消融治疗；④患者自愿参与研究并签署知情同意书。
2. 数据收集与评估研究人员将对研究对象进行门诊随访，并通过多种手段收集和评估数据，包括但不限于：①临床指标，如心率、心律、血压、心肌酶谱等；②心电图和超声心动图检查结果；③患者生活质量评估表；④并发症和不良事件的记录。
3. 数据分析与统计本研究采用SPSS统计软件进行数据的统计和分析，其中主要包括描述性统计、生存分析、卡帕系数评估等。
三、意义和创新本研究的意义和创新主要表现在以下几个方面：1. 填补了心房射频消融治疗长期效果研究的空白，为临床实践提供了更为准确的依据。
持续性心房颤动“2C3L”策略联合Marshall静脉无水乙醇化学消融疗效随访
DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2021.06.001•临床论著•持续性心房颤动“2C3L”策略联合Marshall静脉无水乙醇化学消融疗效随访左嵩桑才华赖一炜薄小雯蒋晨曦汤日波龙德勇杜昕董建增马长生［摘要］目的：评价持续性心房颤动“2C3L”策略联合Marshall静脉无水乙醇化学消融(EIVOM)术后随访1年的疗效。
方法：纳入2019年5月至2019年12月期间，于北京安贞医院接受持续性心房颤动“2C3L”消融策略联合Marshall静脉无水乙醇化学消融方案的患者48例，观察术后12个月有无心房颤动(AF)/心动过速(AD)发作。
结果：纳入的48例患者平均年龄(61.4±10.4)岁，其中36例男性(75.0%),25例长程持续性心房颤动(52.1%)。
43例(89.6%)成功完成了EIVOM,未完成的5例全部因未发现Marshall静脉。
所有患者均实现肺静脉隔离，二尖瓣峡部线、左心房顶部线及三尖瓣峡部线阻滞。
经过12个月的随访,42例(87.5%)患者在接受单次消融治疗后(无抗心律失常药物)未发作AF/AT,6例复发患者中的4例在随访期间行再次消融。
经过“2C3L”联合EIVOM策略治疗后，单次/多次消融1年无心房颤动/房性心动过速生存率为85.4%及93.5%。
所有病例均无严重并发症发生。
结论：持续性心房颤动“2C3L”联合EIVOM策略安全、有效，并能使持续性心房颤动患者在术后1年保持较高的窦性律维持。
［关键词］持续性心房颤动;Marshall静脉;导管消融;复发［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007・5062(2021)06・523・06One-year follow-up analysis on"2C3L”approach plus ethanol infusion into the vein of Marshall forpersistent atrial fibrillation ZUO Song,SANG Caihua,LAI Yiwei,BO Xiaowen,JIANG Chenxi,TANG Ribo,LONG Deyong,DU Xin,DONG Jianzeng,MA Changsheng Department of Cardiology,Beijing AnzhenHospital,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,Beijing100029,China［Abstract］Objective:To summarize the experience on the catheter ablation of persistent atrial fibrillation using the“2C3L”strategy combined with ethanol infusion in the vein of Marshall(EIVOM)after one-year follow-up.Methods:48patients with persistent atrial fibrillation using"2C3L"strategy combined withEIVOM were enrolled in Beijing Anzhen Hospital from May2019to December2019.Observe the occurrence ofatrial fibrillation or atrial tachycardia after a12-month follow-up.Results:The average age of the enrolled48patients was(61.4±10.4)years,the male ratio was75.0,and long-term persistent atrial fibrillation accountedfor about52.1.Among them,43cases(89.6%)completed EIVOM,and the remaining5cases were all due tothe absence of vein of Marshall.All patients achieved pulmonary vein isolation,mitral valve isthmus line,leftatrial roofline,and tricuspid isthmus line block.After12months of follow-up,42patients(87.5%)received asingle ablation treatment(without antiarrhythmic drugs)without AF/AT,and4of the six relapsed patients underwent reoperation during the follow-up period.After"2C3L"combined with EIVOM strategy treatment,the1year survival rate without atrial fibrillation/tachycardia after single/multiple ablation was85.4%and93.5%.Conclusions:Persistent atrial fibrillation"2C3L"strategy combined with EIVOM strategy is effective and feasible.It can maintain a high sinus maintenance rate in patients with persistent atrial fibrillation after a12-monthfollow-up.No serious complications occurred in all cases.［Keywords］Persistent atrial fibrillation；Catheter ablation；Vein of Marshall；Recurrence基金项目：国家重点研发计划课题(2016YFC1301002,2016YFC0900901,2020YFC2004803)；国家自然科学基金(82000322)作者单位：100029首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心血管内科通信作者：马长生，主任医师，教授，博士生导师，研究方向：心脏电生理和心律失常。
房颤消融术后患者的随访与疗效判断
结论：
• TTECG监测系统用于房颤消融术后随访优 于常规心电图和24h-Holter。无论远期随访 房颤是否复发，术后“空白期”内可以出 现各种房性心律失常。“空白期”内出现 的房颤复发并不能代表远期复发，但是房 颤发作频率无明显下降者远期随访具有较 高复发可能性。
射频消融术式
环肺静脉电隔离＋线性消融 ＋ CFAE电位消融
德国 SM 100
中卫莱康”心博士”
结果:
术后第3月随访结果
消融治疗成功率TTECG明显低于常规临床随访结果 57.6%(53) vs 70.7%(65), P=0.03
TTECG检测结果
“空白期”内心律失常
“空白期”房颤负荷变化
Stroke • Symptoms and AF-related quality of life • Assessment of rhythm and other ECG-based outcome
parameters • Left ventricular function and heart failure • Left atrial size and function • Other imaging techniques
房颤消融术后患者的随访内容
• Natural time course of AF, frequency, and timinห้องสมุดไป่ตู้ of complications
• Choice of outcome parameters in AF trials • Assessment of specific outcome parameters: Death,
Paulus Kirchhof,et al.Europace 2007; 9, 1006–1023
仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果论文
仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果论文仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果全文如下：环肺静脉隔离CPVI已经发展成为治疗心房颤动AF的一种常见的方法｡CPVI治疗阵发性AF长期随访成功率达80%,对于长期持续性AFLS-AF患者,仅肺静脉隔离成功率却不尽如人意,复发率高,再次消融率高｡因此,针对LS-AF患者,很多心脏电生理中心尝试不同的消融策略｡笔者介绍本中心采用的仿外科迷宫术的方法及中期的随访结果｡1、资料与方法1.1研究对象本研究纳入从2021年10月至2021年8月期间在本中心治疗的51例LS-AF患者,LS-AF的定义是持续性AF>1年｡其中男39例,女12例,年龄[53.7依11.830~75岁]岁,LS-AF持续时间[67.9依66.514~362]个月,其中LS-AF持续时间小于2年的10例19.6%,2~5年20例39.2%,5~10年11例21.6%,10年以上10例19.6%;术前口服胺碘酮29例56.9%,有器质性心脏病10例19.6%,高血压患者14例27.5%,左房直径41.6依mm,左室射血分数0.48依0.04;所有纳入对象应用Ⅰ或Ⅲ类抗心律失常药物不能维持窦性心律SR｡1.2术前准备术前均服用华法林至少3周,术前3 d停用华法林并给予低分子肝素过渡治疗,术前48 h经食管超声心动图检查,以确保左房LA没有血栓形成｡1.3电生理检查及导管消融在整个射频消融过程中患者静脉泵入芬太尼镇静｡放置十极冠状窦电极｡穿刺房间隔,放置2个8.5FSL1鞘管在LA,静脉推注肝素,监测激活凝血时间并维持在250~300s｡应用CARTO3系统Las-so导管构建LA三维解剖图,3.5mm盐水灌注导管根据患者LA大小选用不同型号消融｡盐水灌注导管温度上限43益,功率上限30~40W｡1.4仿外科迷宫消融术式1.4.1首次消融策略首先进行双侧肺静脉隔离,环肺静脉标测导管检测肺静脉电位,消融终点标准是:肺静脉隔离后30min电位未恢复传导｡双侧肺静脉隔离后进行LA顶部线､二尖瓣峡部MI､三尖瓣峡部CTI消融,恢复SR,检测LA顶部线､MI､CTI双向阻滞｡如果未恢复SR,则行电复律DC,电除颤恢复SR,验证LA顶部线､MI､CTI双向阻滞｡未达到双向阻滞者,则再进行补充消融,直至双向阻滞｡对于DC未能转为SR者进行冠状静脉窦CS心内膜面及CS内远侧消融,如仍未转复,再进行DC,DC后仍未转复,则结束手术,术后进行药物转复｡消融术结束后,所有即刻消融成功患者静脉滴注异丙肾上腺素进行检测,对电位恢复者,消融漏点｡线性双向阻滞无漏点,结束手术｡1.4.2第二次消融策略对于进行首次消融后复发的导联心电图或24h动态心电图记录到AF或房性心动过AT､心房扑动AFL持续时间超过30s]患者,复发者为AT､AFL,首先进行拖带､激动标测,明确心动过速为折返性或是局灶性,针对心动过速消融｡之后进行首次消融部位检测,如果电位传导恢复,进行漏点消融;复发为AF,首先肺静脉电位检测,如果肺静脉电位传导恢复,进行漏点消融,接着验证LA顶部､MI､CTI阻滞验证,传导恢复者,消融阻断之｡如果第一次消融均未恢复传导,采取目前证实的有效手段进行补充消融,如:LA前壁线､LA碎裂电位､界嵴､上腔静脉等｡1.5消融线阻滞验证CTI双向阻滞:消融导管分别放置在CTI外侧､右房游离壁,CS9-10起搏,分别测量起搏信号到消融导管两个不同位置心房A波距离,CTI顺向阻滞时,CS9-10起搏信号到CTI外侧消融导管A波距离比到右房游离壁要长｡消融导管放置在上述两个位置起搏,分别测量消融导管起搏信号到CS9-10A波距离,逆向阻滞时消融导管放置在右房游离壁时起搏信号到CS9-10A波距离较短｡MI阻滞:环肺电极放置在左心耳起搏,观察CS电极激动顺序,如果CS9-10最先激动,MI顺钟向阻滞,CS1-2起搏时,环肺电极A波比CS9-10晚,说明MI逆钟向阻滞;LA顶部线阻滞:环肺电极放置在左心耳起搏,消融电极放置在LA后壁､LA底部位置,比较起搏信号到消融导管A波不同位置的距离,如果起搏信号到LA后壁消融导管A波的距离更长,说明左房顶部线顺向阻滞;消融电极放置在LA后壁､LA底部起搏,比较起搏信号到环肺电极A波距离,消融导管在LA后壁起搏信号到环肺电极A波的距离更长,说明LA顶部线逆向阻滞｡1.6术后治疗和随访术后继续低分子肝素3 d并口服华法林,保持国际标准化比值达2.0~3.0｡如无禁忌消融术后予血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体阻滞剂ARB类､他汀类药物｡对消融术后恢复SR患者,术后口服抗凝至少3个月,具体服用持续时间要根据患者的CHADS 2评分决定｡术后3个月停抗心律失常药物｡出院前要对患者进行心电生理状况初步评估,检查24h动态心电图｡术后3､6､9､12个月后门诊或电话随访,复查超声心动图､12导联心电图及24 h动态心电图｡告知患者有症状时描记12导联心电图｡AF消融术后3个月为空白期,复发定义为空白期后12导联心电图或24 h动态心电图记录到AF､AFL或AT持续时间超过30 s｡1.7统计学分析所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理｡所有计量资料以χ±s表示,组间比较采用两组样本均数比较的t检验,计数资料的比较采用字2检验;以P<0.05为差异有显著性｡2、结果程序一PVI､MI､LA顶部线､CTI后转为SR 10例,10例LS-AF患者持续时间1~6年,7例AF患者持续时间小于3年;程序二后转为SR的为34例除外程序一后转为SR的10例,34例LS-AF患者持续时间为1~20年,其中24例AF持续时间大于3年,程序三后还有3例未恢复SR,程序四后1例转为SR其中1例药物可以维持SR,AF持续时间为10年以上,LA直径64mm,另2例电转复SR失败,药物不能维持AF持续时间为17年,LA直径为44mm;AF持续时间为30余年,LA直径为44mm｡术后随访[21.2依5.413~34]个月,10例复发,1例药物维持SR,2例现仍为持续性AF,中短期随访成功率75%38/51｡程序一后直接转SR的10例,随访2例复发,成功率为80%,经过程序二及三转SR为38例,随访8例复发;经过程序四转SR的3例,1例复发,现药物维持SR｡2例不能维持SR分别为持续17年及30年的慢性AF,经过程序五后2例均未转复,13例复发包括2例未转复患者中4例为AFL,10例患者再次手术,其中包括4例AFL､2例AT､4例AF1例合并AFL,对于AFL､AT患者首先拖带､激动标测,明确诊断,针对靶部位消融｡4例AFL,其中2例二尖瓣峡部依赖AFL､1例围绕左房顶部AFL､1例为右房三尖瓣峡部依赖AFL;补充消融峡部､左房顶部线阻滞后均转为SR｡2例AT,其中1例起源于左心耳与左上肺前庭之间,另1例起源于房间隔卵圆孔上部,在起源部位消融后心动过速终止｡AFL､AT 终止后,随后检测首次消融阻滞部位是否恢复,如有恢复再次补充消融｡4例复发AF检测首次消融阻滞部位是否恢复,如有恢复再次补充消融,其中2例二尖瓣峡部恢复传导､1例左房顶部线未阻滞,1例肺静脉电位恢复传导,4例补充消融后1例转为SR,3例电转复SR后验证消融阻滞部位,10例中第二次消融后均转SR,现仍继续随访中｡除消融术后即刻未维持SR的2例,49例消融前与术后随访LAD较术前明显缩小,而LVEF较术前明显升高[34.8依6.0mm vs41.6依mm,0.58依0.04 vs 0.48依0.04,P均<0.05]｡3、讨论迷宫手术是COX等人根据AF的发病机制研究出的手术方式,从1991~1994年Cox完成了对迷宫手术的两次改良,最终设计出迷宫芋型手术,迷宫芋型手术是外科治疗房颤的“金标准冶,疗效确切,但是迷宫手术比较复杂,切口较多,并发症较多,对心脏损伤大,于是衍生出迷宫手术的改良术式,包括射频消融术､微波消融､冷冻消融,其中以射频消融应用较多｡LS-AF患者仅仅肺静脉电隔离中期随访成功率36%~56%,本研究应用仿外科迷宫术消融LS-AF患者中期随访成功率75%,远远高于仅仅肺静脉电隔离术｡但是本研究随访时间短,长期随访成功率尚需进一步研究｡本研究射频消融术式中期随访成功率高的原因主要是真正意义上的两环､三线阻断,环肺静脉消融隔离,环肺静脉标测导管检测肺静脉电位,消融终点标准是:肺静脉隔离后30 s电位未恢复传导｡CTI线双向阻滞相对来说比较容易做到,但是每例LS-AF做到二尖瓣､左房顶部线双向阻断需要术者娴熟导管操控技术及足够的耐心｡MI消融线的阻断,往往需要心中静脉补充消融,此处消融能达到事半功倍的效果｡左房顶部线阻断的验证是一个难点,在阻滞线的水平线上要多点验证,不能遗留漏点｡消融复发患者之前,首先明确诊断,不是盲目的多处消融｡本研究中针对复发患者为AT､AFL首先采用拖带标测,如拖带失败,第二步激动标测,这样手术时间大大减少,手术效果明显,术后复发几率较小｡持续性AF超过15年或左房直径大于55 mm射频消融成功率很低,如果患者复律愿望不强烈,不建议行射频消融术｡AF消融成功率不单与持续时间长短有关,应该结合心房大小反映结构重构情况､基础心脏病类型综合考虑｡由于本研究病例数较少,此结果需要更多的病例数进一步验证｡本中心越来越重视房颤消融术后的治疗管理｡越来越多的证据显示,一些非抗心律失常药物的抗心律失常作用对房颤的一､二级预防可起到一定作用｡有基础性心脏病如高血压､慢性心力衰竭的AF患者,消融术后我们予ACEI或ARB类､他汀类药物预防AF复发｡目前ACEI或ARB类作为慢性心力衰竭AF患者一级预防用药I类,证据水平A｡对于无基础心脏病患者,消融术后三个月也会予ACEI或ARB类､他汀类药物治疗,有研究提示他汀能减轻心房电和结构重构及发生AF的倾向性,但目前尚无足够的证据证实他们在AF预防中的确切作用,是否减少无基础心脏病患者消融术后AF复发,尚需进一步的研究｡感谢您的阅读，祝您生活愉快。
心房颤动消融术后随访及复发病例处理
消融术后随访及监测
随访内容包括:
• 并发症 • 心律失常监测 • 卒中风险 • 抗凝出血风险等评估 • 房颤相关疾病治疗 • 生活方式干预
消融术后随访及监测
• 术后早期随访重点应关注并发症及其风险 评估并立即进行干预;对可疑并发症及时识 别并合理治疗。
• 房性或室性早搏可以导致心悸不适,而房颤 可能无症状,故加强心律失常监测十分必要, 尤其是识别出无症状性房颤。
复发病例处理
复发病例处理
• 术后晚期复发:
• 复发原因不仅是肺静脉传导恢复,非肺静脉 触发灶、心房基质未有效消融更常见。
• 消融术后房速:术后新发房速约占房颤消融 术后心律失常的50%。如症状较重且 AAD 无效;可考虑在空白期内进行再次导 管消融。
复发病例处理
复发病例处理
• 消融术后 AAD 和其他药物治疗:
Ⅰ
B
房颤消融复发。
术后 2 个月内应规范抗凝。
Ⅰ
A
术后复发房颤、房扑或者房速可再次消融。 术后 3 个月内应用 AAD 是合理的。
Ⅰ
B
Ⅱa
B
手术 2 个月后 CHA2DS2 -VASc 评分男性≥2分, 女性≥3分应长
Ⅱa
B
期抗凝治疗。
房颤消融术后随访及复发病例处理
建议
推荐级别 证据级别
阵发性房颤术后基本的随访方案:每次随访时检 查 12 导联
复发病例处理
复发病例处理
• 术后晚期复发:
• 房颤导管消融术后 1~5 年的复发为晚期 复发,单次消融后晚期复发率为 11%~29%,重复消融后晚期复发率 7%~24%。
• 晚期复发的主要预测因素为持续性房颤,以 及年龄、左心房大小、糖尿病、瓣膜性心 脏病、左心功能不全、血栓栓塞风险高等 其他预测因素。
【课题申报】心房颤动患者的心脏消融疗法长期效果评估
心房颤动患者的心脏消融疗法长期效果评估《心房颤动患者的心脏消融疗法长期效果评估》课题申报一、选题背景和意义心房颤动是一种常见的心律失常，严重影响了中国人民的心脏健康。
心脏消融术是一种有效的治疗心房颤动的方法，但目前对于心脏消融疗法的长期效果评估仍然不完善。
因此，本研究旨在评估心房颤动患者接受心脏消融疗法后的长期疗效，为临床提供更好的治疗指导和决策支持。
二、选题目标1.评估心脏消融疗法对心房颤动患者的长期治疗效果。
2.探讨心房颤动患者术后复发的原因。
3.分析心脏消融术后心房颤动患者的心脏功能改善情况。
4.探讨心脏消融术后心房颤动患者的生活质量改善情况。
三、选题方法和实施步骤1.研究对象选择：拟纳入2010年至2020年期间在我院接受心脏消融疗法治疗的心房颤动患者。
2.资料收集：从病历系统中收集患者基本信息、手术过程记录等术前和术后相关临床资料，包括心电图、超声心动图、血流动力学参数等。
3.高频心电图记录：利用Holter监测仪记录术后3个月、6个月、1年等不同时间点的高频心电图，评估患者长期心房颤动复发情况。
4.临床随访：术后3个月、6个月、1年等不同时间点对患者进行随访，了解其术后症状、体征、复发情况等。
5.评估指标：分析患者术前和不同时间点术后的临床症状、心电图、超声心动图、血流动力学参数、生活质量评分等指标变化。
6.数据统计与分析：采用SPSS软件进行数据统计和分析，包括描述性统计、相关性分析、生存分析等。
四、预期结果和创新点1.预期结果：心脏消融疗法对心房颤动患者的长期治疗有较好的效果，能够明显改善患者的心脏功能和生活质量。
2.创新点：本研究将通过长期随访和大样本数据分析，对心房颤动患者的心脏消融疗法进行全面评估，为临床提供更准确可靠的治疗依据。
五、研究计划和时间安排1.前期准备（3个月）：制定研究方案、制定数据收集表、病历系统数据导入等。
2.研究开始（6个月）：开始招募研究对象，进行术前数据收集。
持续性心房颤动导管消融
持续性心房颤动导管消融房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
1998年，Haissaguerre等在N Engl J Med发表了消融肺静脉触发点治疗房颤的报道，为现代房颤导管消融的发展奠定了基础。
在此后的近20年间，房颤导管消融如火如荼，取得了令人瞩目的成就。
近期Natale 等报道，通过单次或多次肺静脉前庭隔离，阵发性房颤的12年成功率达到87％。
可以说，与阵发性室上性心动过速类似，阵发性房颤已经被征服。
导管消融已经被最新指南推荐为阵发性房颤的一线治疗（IIa类推荐），尤其是药物难治的阵发性房颤（I类推荐）。
然而，对于持续性房颤尤其是长程持续性房颤，导管消融的成功率仍然难以令人满意。
目前关于持续性房颤的消融术式，还处于探索阶段。
1.环肺静脉电隔离术自从1998年Haissaguerre等提出肺静脉是房颤的主要触发灶后，关于肺静脉触发灶的消融经历了点状消融、节段性消融和环状隔离等多个阶段。
点状消融必须寻找房颤发作时的最早激动点[1]，因此需要反复诱发房颤和电复律，消融靶点可能深入肺静脉远端，从而造成肺静脉狭窄，并且房颤发作时往往有多个触发灶，所以无论从手术难度、效果和安全性方面都存在不足。
2000年Haissaguerre等又提出肺静脉节段性消融，即寻找可致心律失常的肺静脉，然后在肺静脉口15mm内根据激动早晚进行消融，直到肺静脉电位消失。
同年Pappone等提出利用三维标测系统（Carto）进行基于解剖的肺静脉前庭环状隔离[5]，肺静脉前庭是肺静脉与左房的移行区，肺静脉前庭既存在触发灶，又常常是房颤折返的关键部位，与节段性消融相比，该术式不需要寻找所谓的致心律失常性肺静脉，且消融点更偏房侧，在手术难度和预防肺静脉狭窄的发生等方面都有优势，且三维标测系统的应用更是大大简化了手术，提高了消融的精确性。
最初的肺静脉前庭环状隔离是围绕每个肺静脉分别消融，该术式虽然也追求肺静脉隔离，但由于未采用环状电极，在判断消融终点时主要以肺静脉内电位振幅显著变低和传导延迟作为终点。
【课题申报】心房颤动患者的心脏消融疗法长期安全性监测
心房颤动患者的心脏消融疗法长期安全性监测课题申报书一、课题背景和意义心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是目前世界范围内常见的心律失常之一。
据统计，全球约有3300万人患有心房颤动，而随着人口老龄化的加剧，患者数量还在逐年增加。
心房颤动会导致心脏不规则跳动，使心脏顺应性下降、血液流动减慢，易产生血栓，导致心肌梗死、脑卒中等严重并发症，给患者生命带来威胁。
目前，心房颤动患者的心脏消融疗法已经成为最主要的治疗手段之一。
该疗法通过导管在患者心脏内消融心房内的异常传导组织，以恢复心脏的正常节律。
这种疗法可以有效减轻心房颤动带来的症状，改善患者的生活质量，并降低相关并发症的风险。
然而，由于心脏消融疗法的创伤性较大，治疗期间可能存在一些风险，特别是长期安全性方面的监测尚不完善。
因此，本课题旨在通过长期安全性监测，评估心房颤动患者的心脏消融疗法治疗效果和安全性，为临床实践提供更为可靠的依据。
二、研究内容和方法1. 研究内容（1）确定研究对象。
拟选择1000例心房颤动患者作为研究对象，经过心脏消融疗法治疗后，进行长期的随访观察。
（2）制定数据收集方案。
详细收集患者的基本信息、手术记录以及术后随访数据，包括患者的症状改善、心脏功能恢复情况，术后并发症的发生情况等。
（3）建立数据管理系统。
建立专门的数据库，对收集到的数据进行完整、准确的记录和存储，以便后续的数据分析和研究。
（4）数据分析和结果评估。
对收集到的数据进行统计学分析，评估心房颤动患者的心脏消融疗法长期安全性。
主要指标包括术后并发症的发生率、手术效果的评估，以及术后生活质量的改善情况等。
2. 研究方法（1）横断面研究。
采用横断面研究方法，对1000例心房颤动患者进行术后随访，观察术后的疗效和长期安全性。
（2）问卷调查。
通过面对面或电话方式进行调查，采用标准化的问卷，对患者的症状、生活质量等方面进行评估。
（3）统计学分析。
采用SPSS软件对收集到的数据进行统计学分析，包括频数分析、比较分析、相关性分析等。
【课题申报】心房颤动患者的心脏消融疗法长期效果安全性评估
心房颤动患者的心脏消融疗法长期效果安全性评估心房颤动是心脏最常见的心律失常之一，其特点是心脏上腔部心房的电兴奋异常引起心房收缩紊乱，导致心脏泵血功能下降，甚至发生血栓形成引起卒中等严重并发症。
随着心脏消融疗法在心房颤动治疗中的广泛应用，其长期效果和安全性评估成为相关研究领域的重点。
本课题拟以心房颤动患者的心脏消融疗法长期效果安全性评估为研究对象，旨在探讨不同情况下心脏消融疗法的长期效果和安全性，为心房颤动的临床治疗提供科学依据。
一、研究背景及意义心房颤动是近年来心脏病发病率和死亡率快速攀升的疾病，对患者健康和社会经济都造成了巨大的负担。
心脏消融疗法作为目前治疗心房颤动的有效手段，广泛应用于临床实践中。
然而，随着时间的推移，关于心脏消融疗法长期效果和安全性的问题成为一个亟待解决的问题。
因此，本课题的开展对于进一步完善心房颤动治疗方案，提高患者治疗效果具有重要意义。
二、研究内容及方法本课题将选取具有心房颤动症状的患者作为研究对象，通过随机分组的方法将其分为心脏消融疗法组和传统药物治疗组。
研究期为每组患者首次入院至随访结束，随访期为3年。
在研究期结束时，通过登记表记录患者临床症状、心电图、心脏超声等指标的变化情况，并比较两组治疗效果的差异。
同时，对患者进行常规生理指标、动态心电图、24小时监测等相关检查，评估心脏消融疗法的安全性。
三、预期研究结果及意义预计心脏消融疗法组在研究期内的心房颤动发作次数将显著减少，心率将得到更好的控制，临床症状将显著改善。
与之相比，传统药物治疗组的疗效则有所限制。
同时，在研究结束时，通过相关指标的评估，心脏消融疗法的安全性将得到初步评估。
本研究的预期结果将为心房颤动患者的治疗选择提供重要的参考依据，为进一步提高治疗效果和推广心脏消融疗法提供科学依据。
四、研究计划及进度安排根据研究内容和方法，本研究将分为以下几个阶段进行：项目立项、研究方案制定、患者招募和随访、数据统计和分析、结果总结和论文撰写。
心房颤动射频消融术后不同结果对左
*论著*心房颤动射频消融术后不同结果对左心耳结构重构的影响赖柱宏，，王虎王虎，，牟英黎东，，赖柱宏戴闽，，黎东罗彩东，，戴闽杜薇，，罗彩东杜薇绵阳市中心医院心血管内科，四川绵阳621000摘要目的探究心房颤动射频消融术后有无房颤复发对左心耳结构重构的影响。
方法选择2018年1月—2019年6月于绵阳市中心医院心血管内科首次成功接受射频消融治疗的非瓣膜性房颤患者42例，术后随访24个月观察是否有房颤复发，利用患者手术前后冠状动脉增强CT影像评估其左心耳容积及变化。
结果共入选房颤患者42例，随访期间16例（38.1%）患者房颤复发。
射频消融术后24个月对患者左心耳容积和左房容积进行复查，房颤复发的患者左心耳容积（12.8±2.8）mL、左房容积（150.3±29.6）mL较术前［（10.4±3.5）、（133.7±32.4）mL］显著增大，差异有统计学意义（t=-5.080、-6.375，P<0.05）。
而无房颤复发的患者左心耳容积（9.2±3.5）mL与术前（8.7±3.5）mL相比，差异无统计学意义（t=-1.432，P=0.165），其左房容积（100.0±28.3）mL 较术前（102.6±29.9）mL有所缩小，但差异无统计学意义（t=0.937，P=0.358）。
结论射频消融术成功治疗房颤后（术后24个月无房颤复发）可在一定程度上抑制并逆转房颤进程中发生的左心房和左心耳结构重构。
关键词心房颤动；左心耳；结构重构；射频消融术541..75文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.01中图分类号R541Effects of Different Outcomes on Structural Remodeling of the Left Auricle after Ra⁃diofrequency Ablation of Atrial FibrillationDU Wei,LUO Caidong,DAI Min,LI Dong,LAI Zhuhong,WANG Hu,MOU YingDepartment of Cardiovascular Medicine,Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan Province,621000ChinaAbstract Objective To investigate the influence of the presence or absence of atrial fibrillation recurrence on the structural remodeling of the left heart ear after radiofrequency ablation of atrial fibrillation.Methods Forty-two patients with non-valvular atrial fibrillation who were sub⁃successfully treated with radiofrequency ablation at the Cardiovascular Medicine Department of Mianyang Central Hospital from January 2018to June2019were selected.Postoperative follow-up was performed for24months to observe whether there was recurrence of atrial fi⁃brillation.The patients'left ear volumes and changes were evaluated using coronary artery-enhanced CT images before and after the proce⁃dure.Results A total of42patients with atrial fibrillation were selected,and16patients(38.1%)relapsed during the follow-up period.The left atrial appendage volume and left atrial volume of patients with recurrent atrial fibrillation were rechecked24months after radiofrequency ablation.The left atrial appendage volume of patients with recurrent atrial fibrillation was(12.8±2.8)mL and left atrial volume was(150.3±29.6)mL,significantly higher than that of patients before radiofrequency ablation(10.4±3.5)mL and(133.7±32.4)mL,and the difference was statistically significant(t=-5.080,-6.375,P<0.05).There was no statistically significant difference between the volume of left atrial append⁃age(9.2±3.5)mL in patients without recurrence of atrial fibrillation and that before operation(8.7±3.5)mL(t=-1.432,P=0.165).In patients without recurrence of atrial fibrillation,the left atrial volume(100.0±28.3)mL was smaller than that before operation(102.6±29.9)mL,but the difference was not statistically significant(t=0.937,P=0.358).Conclusion After successful treatment of atrial fibrillation(no recurrence of atrial fibrillation24months after operation),radiofrequency ablation can inhibit and reverse the structural remodeling of left atrium and left atrial appendage during atrial fibrillation to a certain extent.Key words Atrial fibrillation;Left heart ear;Structural remodeling;Radiofrequency ablation收稿日期：2022-08-03；修回日期：2022-08-27基金项目：绵阳市中心医院2019年度孵化课题立项（2019FH10）。
不同线性射频消融治疗持续性心房颤动患者的临床效果比较
不同线性射频消融治疗持续性心房颤动患者的临床效果比较赵钰;马艳艳;王典博【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2024(9)8【摘要】目的比较不同线性射频消融治疗持续性心房颤动(AF)患者的临床效果。
方法选择79例持续性AF患者为研究对象,根据消融术式不同将其分为内膜面组[51例,环肺静脉电隔离(CPVI)+左房顶部线+冠状窦内膜面]和2C3L组(28例,CPVI+左房顶部线+二尖瓣峡部线+三尖瓣峡部线)。
比较两组患者的手术时间、左室射血分数(LVEF)、左心房收缩末期前后径(LAD)、心房脑钠肽(BNP)水平及AF 复发率。
结果2C3L组的手术时间长于内膜面组(P<0.05)。
内膜面组的LVEF随着时间的延长基本呈现逐渐升高趋势,而2C3L组变化不明显,两组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
术后3、6个月,2C3L组的LAD小于内膜面组(P<0.05)。
术前及术后1、3、6个月,两组的BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
术后3、6个月,两组的AF复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论CPVI基础上的左房顶部线+冠状窦内膜面消融提高持续性AF患者术后LVEF的效果更明显,而2C3L术式可明显减小患者的术后LAD。
【总页数】4页(P64-67)【作者】赵钰;马艳艳;王典博【作者单位】濮阳油田总医院心血管内科;驻马店市中医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.不同射频消融策略治疗长期持续性心房颤动的临床价值比较2.一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动的临床效果3.高功率消融与常规功率消融导管射频消融治疗心房颤动患者疗效及复发情况比较4.射频消融术治疗不同左心室射血分数心力衰竭合并持续性心房颤动的临床效果5.伊布利特与普罗帕酮在持续性心房颤动射频消融术中转律的应用效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心房颤动患者出院随访的证据总结
心房颤动患者出院随访的证据总结我呀，就跟你们唠唠这心房颤动患者出院随访这事儿。
这可不是个小事儿，就像在生活里啊，突然多了个事儿，老是在心里头悬着。
我见过那些心房颤动的患者，从医院出来的时候，那脸上的表情啊，是既松了口气，又有点担心。
就像一个刚从战场上下来的小兵，虽然暂时脱离了危险，可心里头还惦记着会不会再出啥岔子。
他们的眼神里啊，有那么点儿疲惫，又有那么点儿希望，就盼着能彻底好起来。
这出院随访呢，就像是在他们回家的路上啊，设了几个小站。
医生护士就像那些守站的人，时不时地看看这些患者是不是走得稳当。
我就跟着一个医生去随访过一次。
那患者住在一个老小区里，一进去啊，那楼道里有点暗，还弥漫着一股淡淡的饭菜味儿，感觉特别生活。
敲开门，那患者一看见我们啊，脸上立马就笑了，可是那笑容里啊，又有点紧张。
医生就问啊：“最近感觉咋样啊？”那患者就开始唠起来了，说有时候感觉心跳还是有点不太对劲，像有个小鼓在里头乱敲。
医生呢，就很耐心地听着，一边听一边点头，还时不时地在本子上记着啥。
我在旁边看着，就觉得这就像是一场特殊的对话，医生在从患者的话里找那些隐藏的“小怪兽”。
医生又给患者检查了检查，什么血压啊之类的。
这时候患者就像个听话的小孩，乖乖地配合着。
医生检查完了，就跟患者说：“你啊，可得注意休息，别老操心那些杂七杂八的事儿。
药得按时吃，可不能马虎。
”患者赶紧点头说：“知道知道，您都嘱咐多少回了，我可不敢忘。
”在这随访的过程里啊，我就感觉这就像是在给患者的健康搭一座桥。
这桥啊，一头是医院的专业治疗，一头是患者自己的生活。
要是这桥断了，那患者的健康就又悬起来了。
而且啊，这随访还能发现很多在医院里发现不了的事儿。
患者在家的生活习惯啊，饮食啊，这些都影响着病情。
就像我遇到的另一个患者，他就特别爱吃咸的东西，医生就跟他说：“你这吃盐太多可不行啊，就像在伤口上撒盐一样，对心脏不好。
”患者还嘟囔呢：“我这一辈子就好这口，改不了咯。
”医生就有点严肃地说：“你要是不改啊，这病可就不好好儿了。
已达到消融终点的长程持续性心房颤动复发危险因素分析
已达到消融终点的长程持续性心房颤动复发危险因素分析吴绍辉;赵亮;姜伟峰;王远龙;刘玉岗;周立;张晓栋;徐楷;刘旭【摘要】Objective:To investigate risk factors of atrial fibrillation(AF)recurrence in patients with long-standing persistent AF (LS-AF)who accepted catheter ablations and obtained current ablation endpoints. Methods:Two hundred and fifty-six LS-AF patients who accepted catheter ablations and obtained ablation endpoints were enrolled in this study.The current ablation endpoints were defined as complete pulmonary vein isolation,bidirectional block of lines and disappearance of complex fractionated atrial electrograms.According to the outcomes of follow-up,patients were classified as recurrence group (n=43)and non recurrence group (n =213).The multivariate analysis was performed to identify the independ ent predictors of AF recurrence. Results:After (19.5±3.6)months of follow-up,patients in AF recurrence group had larger right atrium (RA)diameter,(53.31± 6.55)mm vs (48.74 ±5.87)mm ,longer AF duration,(81.83 ± 45.75)months vs (53.16 ± 40.23)months and larg er left atrium (LA)diameter (49.85 ± 6.82)mm vs (46.77 ± 5.83)mm.Multivariate analysis showed that,larger RA diameter (OR=2.85,95%CI:1.15~7.03,P<0.05),larger LA diameter (OR=1.01,95%CI:1.01 ~1.28,P <0.05)and longer AF duration (OR = 1.01,95% CI:1.01 ~ 1.02,P < 0.05 )were independent predictors of AF recurrence. Conclusion:In addition to larger LA diameter and longer AF duration,langer RA diameter is an independent predictor of AF recurrence in LS-AF patients who obtained ablation endpoints.%目的：探讨已达到消融终点的长程持续性心房颤动（房颤）患者复发的危险因素。
持续性心房颤动射频导管消融术中房性心动过速的处置及预后
持续性心房颤动射频导管消融术中房性心动过速的处置及预后林建伟;蒋汝红;盛夏;蒋晨阳【摘要】目的评估持续性心房颤动射频导管消融(下称消融)术中房性心动过速是否消融终止对预后的影响.方法持续心房颤动行分步法消融术中转为房性心动过速的患者86例,43例继续消融终止房性心动过速(消融终止组),43例消融不能终止房性心动过速而行电复律(未终止组).随访2年,比较两组房性快速性心律失常的复发率.结果消融术后维持窦性心律55例(63.95%),房性快速性心律失常复发31例(36.05%).复发率消融终止组(27.91%)与消融未终止组(44.19%)比较,差异无统计学意义(P >0.05).左心房前后径窦性心律组[(41.78±7.95)mm]小于复发组[(45.85±8.51) mm],差异有统计学意义(P<0.05).结论持续性心房颤动消融术中房性心动过速能否消融终止不影响房性快速性心律失常的复发.%Objective To evaluate whether ablation of atrial tachycardia(AT) during persistent atrial fibril ation(AF) ab-lation wil influence the prognosis. Methods AT occurred in 86 AF patients underwent a stepwise approach ablation. Of them, AT was terminated by ablation in 43 cases (termination group) and only by electrical cardioversion rather than abla-tion in another 43 cases (non-termination group). The recurrence of atrial tachyarrhythmia (ATa) was determined and compared between the two groups during fol ow-up of 2 years. Results 55 cases (63.95%) maintained sinus rhythm and 31cases(36.05% ) had recurrence of ATa. The recurrence rate of ATa was 27.91% in termination group and 44.19% in non-termination group. There was no significant difference between the two groups. Left atrial dimension was significantly smal er in patients with sinus rhythm(41.78±7.95mm)than with recurrence of ATa (45.85±8.51mm) (P<0.05). Conclu-sion Whether AT terminated by ablation or not during persistent AF ablation does not influence the recurrence of ATa.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】4页(P89-91,94)【关键词】持续性心房颤动;房性心动过速;导管消融;预后【作者】林建伟;蒋汝红;盛夏;蒋晨阳【作者单位】杭州市下沙医院心内科筹进修医师;310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科;310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科;310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科【正文语种】中文近年来的研究显示射频导管消融（下称消融）作为节律控制治疗症状性持续性心房颤动已有较高的成功率，达57%～89%[1-3]。
持续性心房颤动环肺静脉消融术后随访及复发因素
持续性心房颤动环肺静脉消融术后随访及复发因素董佳霖;刘旭;王新华;施海峰;顾佳宁;孙育民;周立;李若谷;方唯一【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2008(22)3【摘要】目的探讨Lasso标测导管指导下环肺静脉消融术(CPVA)后心房颤动(简称房颤)早晚期复发的预测因素.方法收集持续性房颤CPVA术后患者的临床及电生理资料结合术后随访,进行多因素相关分析,了解各因素与术后房颤复发的相关性.结果共89例行CPVA术,早期复发房性心律失常29例(32.6%),其中房颤19例(21.3%),晚期共复发房颤29例(32.6%).多因素回归分析提示最大P波时程(OR 1.024,CI 1.002～1.046,P=0.03)是房颤早期复发的独立预测因素;而对于房颤晚期复发来说,器质性心脏病(OR 4.849,CI 1.582-14.866,P=0.006)以及最大P波时程(OR 1.048,CI 1.017-1.080,P=0.002)是独立预测因素.结论持续性房颤CPVA术后患者,最大P波时程是早晚期复发的独立预测因素,器质性心脏病是晚期复发的独立预测因素.【总页数】3页(P219-221)【作者】董佳霖;刘旭;王新华;施海峰;顾佳宁;孙育民;周立;李若谷;方唯一【作者单位】上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院心内科,上海,200030【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5;R454.1【相关文献】1.阵发性房颤患者环肺静脉消融术前术后心率变异性变化及其与复发的关系 [J], 任春霖;陈志勇2.阵发性心房颤动患者环肺静脉消融疗效及空白期房性心律失常对术后复发的预测价值 [J], 杨达;王岳松;董学滨;王学忠;邵旭武;方永华3.心房颤动患者导管消融术后环肺静脉疤痕形成情况及其与术后复发的关系 [J], 陈林;林建华;吴梅琼;林亚洲;杨志平;陈建泉;苏家威;黄琦磊;张建成4.阵发性心房颤动患者环肺静脉射频消融术后复发的预测因素研究 [J], 徐敏;刘飞;葛志翔;缪羽霞;孟军;杨珍妮5.环肺静脉射频消融联合不同消融径线与心房颤动射频消融术后复发的关系 [J], 韦哲;钟国强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阵发性心房颤动导管消融的远期结果:5年随访
阵发性心房颤动导管消融的远期结果：5年随访
余国膺
【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》
【年(卷),期】2011(25)2
【摘要】背景1～3年内，15％～30％阵发性心房颤动（AF）自然发展为慢性AF。
药物治疗无效的阵发性AF接受肺静脉分离治疗日益增多，远期疗效的报道不多。
【总页数】1页(P129-129)
【关键词】阵发性心房颤动;远期结果;导管消融;随访;药物治疗;远期疗效;肺静脉;AF 【作者】余国膺
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
【相关文献】
1.阵发性心房颤动射频导管消融术后空白期口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系[J], 邢杨波;郭航远;杨芳芳;徐超;肖占胜;彭放;杨彪;裘宇芳;
2.阵发性心房颤动射频导管消融术后空白期口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系[J], 邢杨波;郭航远;杨芳芳;徐超;肖占胜;彭放;杨彪;裘宇芳
3.心房颤动(3)心房颤动导管消融的远期随访(续2) [J], 吴灵敏;姚焰
4.冷冻消融隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的远期随访结果 [J], 尹晓盟;张树龙;杨东辉;赵宏伟;高连君;夏云龙;杨延宗
5.阵发性心房颤动导管消融的远期随访研究 [J], 林玉壁;杨延宗;夏云龙;高连君;褚振亮;丛培鑫;常栋;尹晓盟;张树龙;杨东辉
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环肺静脉消融电隔离治疗持续性心房颤动的疗效观察
环肺静脉消融电隔离治疗持续性心房颤动的疗效观察王新华;刘旭;顾佳宁;周立;高东升;胡伟;邱建华【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2006(14)3【摘要】目的评价EnSite-NavX系统引导下环肺静脉消融电隔离结合左心房线性消融治疗持续性/永久性心房颤动(房颤)的安全性和疗效.方法入选2004年9月至2005年8月持续性/永久性房颤患者60例,男性43例,女性17例,平均年龄59.2±13.6(39～77)岁,平均房颤持续时间4±6年(6个月～24年).左心房内径43.2±6.4(42～58)mm.在EnSite-NavX系统引导下行环肺静脉消融达到肺静脉电隔离,并进行左心房后壁和二尖瓣峡部线性消融.结果 60例均顺利完成手术.平均手术时间170±34(150～240)min,X线透视时间23±10(12～45)min.环左肺静脉消融电隔离率为83.3%,环右肺静脉消融电隔离率为78.3%,其余病例结合节段性消融达到肺静脉电隔离.消融终止房颤7例;转变为房性心动过速(房速)/心房扑动(房扑)5例,其中2例消融终止.48例电转复成功,术后房扑/房速10例(16.7%),8例自愈,2例再次消融成功.术后平均随访6.5±3.2(4～11)个月,43例(71.7%)无房颤发作(其中18例服用抗心律失常药物).并发症:股动脉假性动脉瘤1例,经保守治疗痊愈.结论 EnSite-NavX系统引导下环肺静脉消融电隔离结合左心房线性消融治疗持续性/永久性房颤安全性好,疗效可以接受.【总页数】5页(P147-151)【作者】王新华;刘旭;顾佳宁;周立;高东升;胡伟;邱建华【作者单位】200030,上海交通大学附属胸科医院心内科;200030,上海交通大学附属胸科医院心内科;200030,上海交通大学附属胸科医院心内科;200030,上海交通大学附属胸科医院心内科;200030,上海交通大学附属胸科医院心内科;200030,上海交通大学附属胸科医院心内科;200030,上海交通大学附属胸科医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.环肺静脉电隔离联合左心房连续碎裂电位射频导管消融治疗持续性心房颤动的临床研究 [J], 陈晓敏;储慧民;沈才杰;丰明俊;何斌;刘晶2.环肺静脉电隔离联合左心房连续碎裂电位射频导管消融治疗持续性心房颤动的临床研究 [J], 陈晓敏;储慧民;沈才杰;丰明俊;何斌;刘晶3.联合复杂碎裂电位消融及肺静脉电隔离治疗持续性心房颤动 [J], 李学奇;董玉梅;张影;夏洪远;曹雪4.Carto指导环肺静脉电隔离治疗阵发性房颤的疗效观察 [J], 邓小军;何运昉;杨萍;王天勋5.非肺静脉触发灶消融在环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动中的作用 [J], 曾现生;张其银;张宇祯;刘明;邹操;惠杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１．研究对象：本研究为回顾性研究，人选２００５ 年１月至２００７年１２月在我院接受射频导管线性消 融的持续性房颤患者共８７例，其中持续性房颤５８
例，＞１年的长程持续性房颤２９例（３３．３％），平均年
龄为（５３．２±ｌｏ．８）岁，男６７例（７７％），临床基线资
万方数据
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ａ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉ— Ｅｉｇｈｔｙ—ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ—ｒｅｆｒａｃ－
ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｏｒｙ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ａｎｄ Ｄｅ－
Ｓｈｕ．Ｃｅｎｔｅｒ
ｏｆ
Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，Ｆｕｗａｉ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，＆折增１０００３７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＯ Ｙａｎ．Ｅｍａｉｌ：ｉａｎｙａｏ＠２６３．ｎｅｔ．ｃｎ
ａ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌ硒ｒｉｌＩａｔｉｏｎ；ｃａｔｈｅｔｅｒ
ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ
导管消融正逐渐成为药物无效的阵发性心房颤 动（房颤）的一线疗法¨Ｊ，但对于持续性或长程持续 性房颤进行肺静脉电学隔离的疗效仍有争议旧圳。
栓。
比值（ＩＮＲ）达２．０～３．Ｏ。口服胺碘酮３个月后停 药。术后３个月定义为空白期。复发定义为空白期 后记录到持续≥３０ Ｓ的房颤／心房扑动（房扑）／房 性心动过速（房速）。术后３个月随访，并行普通心
电图及动态心电图检查，之后每６个月进行１次动 态心电图检查。告知患者随访期间有症状时描记心 电图。
Ｓｉｎｕｓ ｒｈｙｔｈｍ ｗａｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｂｙ ｌｉｎｅａｒ
ｅｘ—
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｃｅｐｔ
ｉｎ
５０
ｐａｔｉｅｎｔｓ（５７．５％），ｔｈｅ
ｗａｓ
ａ
ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｂｙ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｐｏｓｔ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ
ｃｅｍｂｅｒ ２００７ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｎｕｓ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｓ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ
在完成心房内充分的基质改良后最终给予直流电复 律，其中１例电复律失败。通过消融直接恢复窦性
心律的５０例患者中，２６例（５２％）转复为窦性心律 前曾出现过渡性的房扑或房速，其余２４例直接由房 颤转复为窦性心律。 平均随访至术后４．１～６．９（５．３±１．０）年，单次
导管消融后共３４例（３９％）患者维持窦性心律，其中 消融转复组２４例（４８％）维持窦性心律，消融加电复 律组１０例（２７％）维持窦性心律，消融转复组的复发 率低于消融加电复律组（Ｐ＝０．０４７，图２）。持续性 房颤组与长程持续性房颤组之间的成功率差异无统
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌｍｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ
颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后５．３年。结果８７ 例患者中有５０例（５７．５％）术中通过线性消融直接终止了房颤，３７例（４２．５％）患者线性消融无法转复， 除１例之外均行电复律成功。平均随访（５．３士１．０）年，单次消融后３４例（３９％）患者维持窦性心律，其 中消融转复组２４例（４８％），消融加电复律组１０例（２７％）可维持窦性心律，消融转复组的远期成功率高于 消融加电复律组（尸＝０．０４７）。结论对于持续性或长程持续性房颤患者，通过线性消融策略进行心房基 质改良消融可能有助于提高远期成功率。术中通过消融直接转复为窦性心律是远期成功率的预测因素。
・１８５・
料（表１）。全部患者均经抗心律失常药物治疗无 效。无效的定义为在使用２种或以上抗心律失常药 物（包括Ｉ和Ⅲ类抗心律失常药物）治疗后仍无法 转复并维持窦性心律。持续性房颤定义为房颤持续
超过７ ｄ，或持续超过４８ ｈ但在７ ｄ内接受电复律或
盐水灌注导管温度上限４３。Ｃ，功率上限３０～４０
ｗ。
４．消融术式：所有患者均接受了Ｂ型线性消 融，部分患者接受了Ｃ型线性消融（消融模式详见
管（ＩＢＩ，美国圣犹达公司）或４ ｍｍ盐水灌注导管
７．统计学处理：所有数据均采用ＳＰＳＳ １９．０软 件进行统计学处理。计量资料以ｘ＋ｓ描述，两组间 的参数比较采用ｔ检验；计数资料率的比较采用疋２ 检验；生存分析采用乘积极限法。Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。
结 果
（ＩＢＩ，美国圣犹达公司）行左心房三维构建及消融。
异位兴奋灶即可终止房颤。我们既往的研究发现，
计学意义（３７．９％对３９．７％，Ｐ＝０．８７７）。复发患者
中，１ １例为不典型房扑，４２例为房颤或房颤与不典
从房颤的维持基质而言，左心耳与左肺静脉之间的 嵴部是阵发性房颤最常见的基质，而持续性房颤往 往意味着左心房顶部和二尖瓣峡部的参与＂｛Ｊ。这 也可能部分解释了为何肺静脉大环隔离术对阵发性 房颤的效果明显优于持续性房颤。其他学者的研究
ｈ
后房颤仍不能终止，则给予体外电复律。依据房颤
能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融 加电复律组。
注：结构性心脏病包括风湿性心脏病、先天性心脏病及肥厚型心 肌病；房颤＝心房颤动
６．术后治疗及随访：术后继续应用低分子肝素
３
ｄ并给予口服华法林至少３个月，保持国际标准化
２．术前准备：所有入选患者均签署知情同意 书。术前除胺碘酮外，其他抗心律失常药物（ＡＡＤ） 至少停用两周以上，术前均Ｅｌ服华法林至少３周，术 前３ ｄ停用华法林并给予低分子肝素过渡治疗。术 前４８ ｈ内经食管超声或ＣＴ三维重建排除左心房血
ｓｕｂｓｔａｔｅ ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｓｉ－
ｎｕｓ
ｒｈｙｔｈｍ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｂｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗａｓ
３．电生理检查和导管消融：局部麻醉下穿刺股 静脉及颈内静脉，放置冠状静脉窦及右心室起搏电 极导线。在给予镇静后，２次穿刺房间隔后分别将９ Ｆｒ的非接触式多矩阵标测电极导线（ＥＣｌ０００，美国 圣犹达公司）和８ Ｆｒ的Ｓｃｈｗａｔｚ鞘置人左心房中央。 静脉推注普通肝素（７０～１００ ＩＵ／ｋｇ），术中监测激活 凝血时间并维持在２００～３００ Ｓ。采用８ ｍｍ温控导
ｓｕｃｃｅｓｓ
１
ｐａｔｉｅｎｔ（ｆａｉｌｅｄ）．Ｔｈｅｒｅ
ｈｉｇｈｅｒ
ｉｎ
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｃｏｎｖｅｒｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ａｔｒｉａｌ
ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４８％ＶＳ．２７％，Ｐ＝０．０４７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｗｈｉｃｈ ａｉｍｅｄ ａｔ
【关键词】心房颤动；导管消融；远期成功率
Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｉｎｅａｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ
ＹＡＯ Ｙａｎ，ＺＨＥＮＧ Ｌｉ—ｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ ＷＵ Ｌｉｎｇ—ｍｉｎ，
Ｋｕｉ－ｊｕｎ，ＺＨＡＮＧ
具有较好的远期疗效。其中，通过消融直接转复窦 性心律者远期成功率高于消融后需电复律者，说明 消融直接转复窦性心律有可能作为远期成功率的预 测指标，提示将消融重建窦性心律作为手术终点具
有一定的临床意义。 不同类型房颤的发生机制差异较大，因此有必
要采用个体化的消融策略。阵发性房颤多与肺静脉 口周起源的异位兴奋灶触发有关，消融去除或隔离
８
术中共５０例（５７．５％）患者通过消融直接恢复
ｍｍ消融导管温度上限６０℃，功率上限６０～７０
Ｗ；
窦性一１、３，律，３７例（４２．５％）无法通过消融终止房颤，
万方数据
・１８６・
史堡！垒堡塞堂堂苤查垫！！生鱼旦筮！！鲞筮！塑鱼垡！』垦！型ｉ塑叁些世：』！鲨垫！！：！生：！！坠：！ 单次消融后，３９％的患者可以长期维持窦性心律，显 著高于基于肺静脉隔离的消融术式，提示着重心房 基质改良的线性消融对于持续性或长程持续性房颤
图１）。
药物复律。长程持续性房颤定义为房颤持续超过１
年‘１｜。
表１研究人群的基线特征
项目 年龄（岁，ｘ±ｓ） 性别（男／女，例） 饮酒史（例） 房颤类型 持续性房颤（例） 长程持续性房颤（例） 超声心动图参数 左心房内径（ｍｉｌｌ，ｘ±ｓ） 左心室内径（ｍｍ，ｘ＋ｓ） 左心室射血分数 合并疾病 高血压（例） 冠心病（例） 糖尿病（例） 结构性心脏病（例） ∞