追踪方法学在等级医院评审中应用ppt课件
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追踪方法学在医院评审中的应用医学
追踪方法学在医院评审中的应用医学追踪方法学在医院评审中的应用概述追踪方法学（traceability methodology）是一种以追踪信息为中心的管理方法，通过建立信息追溯体系，确保信息的可追溯性。
在医院评审中的应用，可以提高评审的效率和准确性，同时也有利于医院的管理和质量控制。
一、追踪方法学的原理追踪方法学的核心思想是通过建立标准化的信息追溯体系，将不同环节的信息联系起来，确保信息的全面和准确。
具体而言，追踪方法学包括以下几个步骤：1. 定义需求：明确评审的目的和需求，确定评审的范围和标准。
2. 制定评审计划：根据评审的目的和需求，制定评审的时间表和流程，确定责任人和参与人员。
3. 收集信息：收集评审所需的相关信息，包括医院的文件、记录、数据等。
4. 标记信息：对收集到的信息进行标记，包括时间、地点、责任人等。
5. 追踪信息：根据标记的信息，对其进行追踪，确保信息的完整和准确。
6. 分析信息：对追踪到的信息进行分析，检查是否符合评审的标准和要求。
7. 提出建议：根据分析的结果，提出改进和优化的建议，以提高医院的管理和质量控制水平。
8. 实施改进：根据建议，进行必要的改进措施，确保评审的效果和质量。
二、追踪方法学在医院评审中的应用追踪方法学在医院评审中的应用可以体现在不同的方面，如医疗服务评审、医疗设备评审、医院管理评审等。
1. 医疗服务评审医院作为提供医疗服务的机构，需要进行定期的评审来检查服务的质量和效果。
在医疗服务评审中，追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析与服务相关的信息，如患者满意度调查、医疗服务记录等，通过追踪信息的过程，可以找出问题所在，并提出针对性的改进措施。
2. 医疗设备评审医院评审中的一个重要方面就是对医疗设备的评审。
追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析医疗设备的相关信息，如设备的购买记录、维修保养记录等。
通过追踪这些信息，可以了解设备的使用情况和质量状况，及时发现设备存在的问题，并采取相应的措施。
追 踪 方 法 学 ppt课件
Assessme
nt 评估
Baseline
基线设定
• SWOT – 优势、 弱势、机会与 威胁
• 具体问题 • 差距
Components
战略组成
Down to
Specifics 细 化落实
• 发展规划 • 策略取向
• 目标衡量 • 标准制定
• 策略目标
• 行动计划
Evaluate
评估表现
• 达到持续改进的 目标
• 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) • 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) • 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
4
我们医院有多安全？
上海医院手术室失火
质量持续提升策略规划的ABCDE
我们目前在哪里？ 我们希望到哪里？我们如何做到？ 我们做的如何？
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪法课件PPT
传统医院评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷。 由于在评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查 看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资 料的真实性和有效性。因此给被评医院提供了弄虚作假 的机会，最终导致评审结果不准确、不公平。
其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
–首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院 是否开展和如何做系统性的风险管理；
–其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一 线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个 计划的落实程度；
–最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和 交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
–进入PDCA循环。
• 在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。
of Care
• • • • • •
其他 Other
• • • • • •
探查系统设计的标准评估机会 • 既定的系统要素
系统追踪（追踪系统要素）
• 系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。
• 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
• （五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上， 被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种， 数量大，达全院总人数的1/3以上。各组专 家检查组都要检查全员应知应会的内容。
其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
–首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院 是否开展和如何做系统性的风险管理；
–其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一 线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个 计划的落实程度；
–最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和 交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
–进入PDCA循环。
• 在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。
of Care
• • • • • •
其他 Other
• • • • • •
探查系统设计的标准评估机会 • 既定的系统要素
系统追踪（追踪系统要素）
• 系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。
• 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
• （五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上， 被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种， 数量大，达全院总人数的1/3以上。各组专 家检查组都要检查全员应知应会的内容。
等级医院评审中追踪法的运用
7、防范与减少患者跌倒、坠床等意 外事件发生
8、防范与减少压疮发生 9、妥善处理医疗安全（不良）事件 10、患者参与医疗安全
核对制度 团队与沟通
手术管理 院感管理 药品管理 应急管理 不良事件管理 患者权益
核心条款
5、3、2、1 优质护理服务 落实到位
【C】1.有医院优质护理服务规则、目标及实施方案 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制
【A】1. 优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖率100% 2.患者与医护人员满意度高
【C】1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素
【B】1. 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际
述制度如何规定，你如何知道你所照护的患者是否有坠床/
跌倒的风险，你对每位住院患者进行坠床/跌倒风险评估吗；
患者在住院过程中随着病情变化或用药，你会对患者进行坠
床/跌倒风险再评估吗，你评估的证据记录在哪里；如患者
有坠床/跌倒风险，你如何处理；医院在防止患者坠床/跌倒
方面，采取哪些有效措施；如患者发生坠床/跌倒，你如何
信信 息息 收追 集踪
判定问题
报告
改进
求求 证辩
标准与方法
收集数据
个案追踪
优先关注流程 优先关注内容
绘制路线图确定考评临床或服务团队
住院病人一览表
系统追踪 数据利用
选择病人 回顾病人
看 问查 追
药品管理 环境安全
全面分析—达标、不达标 重点判断—与标准的执行性、持续性和一致性 综合评价—安全、质量、持续质量改进系统建立
8、防范与减少压疮发生 9、妥善处理医疗安全（不良）事件 10、患者参与医疗安全
核对制度 团队与沟通
手术管理 院感管理 药品管理 应急管理 不良事件管理 患者权益
核心条款
5、3、2、1 优质护理服务 落实到位
【C】1.有医院优质护理服务规则、目标及实施方案 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制
【A】1. 优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖率100% 2.患者与医护人员满意度高
【C】1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素
【B】1. 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际
述制度如何规定，你如何知道你所照护的患者是否有坠床/
跌倒的风险，你对每位住院患者进行坠床/跌倒风险评估吗；
患者在住院过程中随着病情变化或用药，你会对患者进行坠
床/跌倒风险再评估吗，你评估的证据记录在哪里；如患者
有坠床/跌倒风险，你如何处理；医院在防止患者坠床/跌倒
方面，采取哪些有效措施；如患者发生坠床/跌倒，你如何
信信 息息 收追 集踪
判定问题
报告
改进
求求 证辩
标准与方法
收集数据
个案追踪
优先关注流程 优先关注内容
绘制路线图确定考评临床或服务团队
住院病人一览表
系统追踪 数据利用
选择病人 回顾病人
看 问查 追
药品管理 环境安全
全面分析—达标、不达标 重点判断—与标准的执行性、持续性和一致性 综合评价—安全、质量、持续质量改进系统建立
追踪方法学在等级医院评审中的应用
追踪一位72岁因胸痛被送到急诊
室准备次日实施外科冠状动脉搭
桥手术的男性病人在医院诊治的
全过程。
个案追踪实施指南----实例(1)
追踪过程主要包括以下步骤：
了解该病人在急诊室治疗程序； 了解该病人从急诊室转入心导管室的过程； 访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式 等的程序步骤； 了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况； 了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，
协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。
评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪， 但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。
个案追踪实施指南----个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
追踪一位现住在神经内科的缺
血性脑卒中患者，患者就诊路径
是由救护车送到急诊室→放射科
头颅CT检查→急诊室→ICU →神
经内科。
检查要点： 1了解患者入院诊 治经历 2临床实践指南 3临床路径 4患者评估 5诊疗计划 6康复、营养会诊 7辅助检查 8用药 9深静脉血栓预防
访谈 1医师 2护士 神经内科
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
三、追踪方法在等级医院评审中的应用
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
室准备次日实施外科冠状动脉搭
桥手术的男性病人在医院诊治的
全过程。
个案追踪实施指南----实例(1)
追踪过程主要包括以下步骤：
了解该病人在急诊室治疗程序； 了解该病人从急诊室转入心导管室的过程； 访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式 等的程序步骤； 了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况； 了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，
协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。
评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪， 但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。
个案追踪实施指南----个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
追踪一位现住在神经内科的缺
血性脑卒中患者，患者就诊路径
是由救护车送到急诊室→放射科
头颅CT检查→急诊室→ICU →神
经内科。
检查要点： 1了解患者入院诊 治经历 2临床实践指南 3临床路径 4患者评估 5诊疗计划 6康复、营养会诊 7辅助检查 8用药 9深静脉血栓预防
访谈 1医师 2护士 神经内科
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
三、追踪方法在等级医院评审中的应用
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
追踪方法学在医院评审中的应用(3)
评价者
污物间
访谈人员： 护士，清洁工 评价要点： 废弃物分类与处 理，针扎处理， 清洁工具管理
供应室 访谈人员： 护士长，护士， 相关科室护理 人员 ICU 访谈人员： 护理人员，医 师，患者家属 评价要点： 患者评估，门禁，监护仪 等设备管理，应急处置 评价要点： 感染控制，内部工作流程， 发送与接收区域，通道， 召回，应急管理
从哪里开始追踪？
第一站----病区 病人进入医院的第一站---ER（急诊室）等 目前病人所在的地方---病房、手术室、检 查室 任何病人接受过照护、治疗处置及服务的 地方----检验、放射、心导管、药局等。
追踪访查什么？
依病人接受照护服务的路径追踪； 观查跨科室间、部门间交接情形； 確认提供哪些重要的照护或服务； 评价不同服务间之整合及协调成效； 确认服务过程中潜在问题。
院评价模式的重大创新。追踪方法学的广泛应用， 一方面使医院评审过程更加科学、客观、公正， 另一方面还推动了医院医疗质量建设和医疗安全 的常态化，促进医院健康和持续发展。为了迎接 新一轮的医院评审，今天，我们一起来学习和讨 论追踪方法学在医院评审中的应用，是非常重要 和必要的。
新一周期医院评审办法
书面评价 信息评价 现场评价 社会评价
从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中 追踪方法应用的比例从旧版规定的30%提升 到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价 方法。 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上 海、南京等省市的13家医院通过JCI认证。 2009年海南省在医院评审中实现追踪方法 学的地化应用与普及。
四、追踪方法学意义
病区 评价要点：
部门主管和相关人员
管理计划，信息安 全，病历管理
管理组追踪地图
病 人 或 家 属、 科 室主任、医生、 护士长、护士、 服务人员
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系
统与流程中的疏失及风险。 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
ppt课件 13
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功 能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最 为直接和真实的有效方法。 “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的 范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们
追踪方法学在等级医院
评审中的应用
ppt课件
1
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
ppt课件
2
一、追踪方法学介绍----概念
相互渗透
专业交叉
细则特点 部门交叉
ppt课件
环环相扣
3
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人
ppt课件 19
个案追踪实施指南(3)
患者选择标准 患者选择可能基于但不限于以下标准：
透析患者 精神病患者 儿科和/或新生儿患者
妇产科患者
正接受医学影像检查患者
正接受康复训练的患者
与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）
当天或第二天出院的患者
ppt课件
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment of Care
追踪检查法课件
• • • • • • • • • • • • • • •
个案追踪选择病人基于但不限于以下标准 追踪哪些病人？ 前五项疾病诊断病人 病情比较复杂之病人 访查当日手术或检查之病人 访查当日或隔日出院之病人 接受跨专业治疗之病人 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价） 病人需门诊追踪治疗之病人 追踪访查什哪些重要的照护或服务 评价不同服务间之整合及协调成效 确认服务过程中潜在问题
临床科室：检查方法（一）
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本： 交接班记录本、 疑难病例讨论记录本、 死亡病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、 不良事件上报表、 质控小组活动记录本、 业务学习与培训记录本、 危重病例抢救登记与上报记录本等。
检查方法（二）
检查方法（四）
7.追踪检查※※※： 追踪检查之一：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的 病例，询问管床医师相关知识→了解有无培训制度及落实 情况→医师有无培训→是否考核合格和授权→有无监管记 录。 追踪检查之二：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术 病例，检查查对制度的落实，手术风险检查者的填写、主 刀医师和麻醉师的资格→术前小结和术前病例讨论记录→ 知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外和 并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。
抽四个科室病历各5份，4级手术2例（其中1例是内植物为高值耗 材）、重大手术1例、急诊手术1例，非计划再手术1例→主刀医师的 授权资格、能力相符（证明材料）→患病病情评估、术前讨论、手术 小组医师资质、手术治疗计划（方案）及实施记录→知情同意（手术 指征及风险、高值耗材使用、术中快速病理、输血等）→预防使用抗 菌素合理性→重大、急诊手术制度落实情况→手术记录及术后管理记 录及时性→术后医嘱（术者）、术后监护记录→术后病情再评估及术 后的后续治疗计划安排及指导→术后特殊治疗指征→并发症防治 →“骨关节、脊柱手术”的风险评估中有无预防“深静脉栓塞”、 “肺栓塞”常规与措施。
医院评审与追踪方法学应用
追踪方法学也是一种过程管理的方 法学，其基本步骤包括三个方面：
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是否开展和 如何做系统性的风险管理； 其次以病人和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以 及医院各部门的执行情况，了解各个计划的落实程度； 最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交换评价 结果，在深入追查有疑问的部分。 进入PDCA循环。
由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、评价者观察构 成的动态现场调查过程可以全面描述医院的组织服务流程。 换句话说，追踪可以是评价者通过一病人的角度“看”到 治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的 医院情况。
追踪法与传统检查法的区别
新的病人系统焦点：
以患者为中心，约定的 服务标准
在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的 数据（包括优先焦点流程，Priority Focus Process,PFP、 PFA)来聚焦于医院的重要区域，用以开展评价、追踪患 者的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医院患者医疗 服务经历的方法就是追踪方法学。
追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流程。
依病人接受照护服务的路径追踪 观察单位间、跨部门间交接情形 确认提供哪些重要的照护或服务 评价不同服务间之整合及协调成效 确认服务过程中潜在的问题
1.2 医院参与者
在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护、和服务相关 的工作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历 管理者、助手、药剂人员、检查人员和辅助人员。
（5）组织讨论
评审员将借助其追踪活动的经验、医院感染预防和 控制监测数据和其他感染预防和控制有关数据来引导讨论： 医院如何确定感染病人 感染病人是如何被认定在感染预防和控制范围内 那些发生在重新调查前的12个月之前或首次调查前4个月之前所进行的和仍 在进行的监测活动 感染预防和控制数据分析所采用的方法、包括比较 感染预防和控制数据的上报，包括频率和观众 大量传染病人的处理过程 预防与控制活动（如工作人员培训，病人教育等） 健身设施的改建对感染预防和控制的影响 根据监测结果采取的行动以及行动效果 实施国际病人安全目标的效果、手卫生预防和控制数据
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是否开展和 如何做系统性的风险管理； 其次以病人和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以 及医院各部门的执行情况，了解各个计划的落实程度； 最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交换评价 结果，在深入追查有疑问的部分。 进入PDCA循环。
由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、评价者观察构 成的动态现场调查过程可以全面描述医院的组织服务流程。 换句话说，追踪可以是评价者通过一病人的角度“看”到 治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的 医院情况。
追踪法与传统检查法的区别
新的病人系统焦点：
以患者为中心，约定的 服务标准
在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的 数据（包括优先焦点流程，Priority Focus Process,PFP、 PFA)来聚焦于医院的重要区域，用以开展评价、追踪患 者的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医院患者医疗 服务经历的方法就是追踪方法学。
追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流程。
依病人接受照护服务的路径追踪 观察单位间、跨部门间交接情形 确认提供哪些重要的照护或服务 评价不同服务间之整合及协调成效 确认服务过程中潜在的问题
1.2 医院参与者
在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护、和服务相关 的工作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历 管理者、助手、药剂人员、检查人员和辅助人员。
（5）组织讨论
评审员将借助其追踪活动的经验、医院感染预防和 控制监测数据和其他感染预防和控制有关数据来引导讨论： 医院如何确定感染病人 感染病人是如何被认定在感染预防和控制范围内 那些发生在重新调查前的12个月之前或首次调查前4个月之前所进行的和仍 在进行的监测活动 感染预防和控制数据分析所采用的方法、包括比较 感染预防和控制数据的上报，包括频率和观众 大量传染病人的处理过程 预防与控制活动（如工作人员培训，病人教育等） 健身设施的改建对感染预防和控制的影响 根据监测结果采取的行动以及行动效果 实施国际病人安全目标的效果、手卫生预防和控制数据
追踪方法在临床护理质量管理中的运用 PPT课件
2011年生效的JCI医院评审新标准（第4版）系统追踪分为：
药物管理追踪：1.一个实际应用药品的追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控； 2.医院药物政策与文件审查； 3.对药物不良事件的审查。 感染控制追踪：1.对感染预防和控制方案潜在问题的探讨、思考和解决方法。 2.找出感染预防和控制方案的潜在问题、需改正之处及解决问题的措施。 改进患者安全与医疗质量追踪：重点关注医院通过数据管理风险，以改善患者安全以及医 疗质量管理措施。 设施管理和安全系统追踪：设施、急救管理的符合程度；识别和分析医院潜在的环境风险等。
三线追踪时看到的现象--检查者角度
1、走廊加床病人无屏风。 2、病历低钾危急值处理后无记录。 3、无健康教育（防跌倒）记录。
如何展开追踪
从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类
一、就诊环境管理问题 1、急诊住了2天，环境太差。 2、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着 二、门诊流程管理 1、第一次B超早上8：00点去，到12：00点才回来。本来约好10： 30，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。 2、 CT室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打电 话叫了3次才有人来，冷得要命。 三、患者安全问题 1、病历低钾危急值处理后无记录。 四、责任整体护理问题 护士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么药，有什么作用，没人告诉 我 五、规范的护理服务问题 有时打针的水很少，一针打下去很疼，问护士说“水多不是更痛，水 少一下就打完了忍下就好了”你们用多少水溶有没有规范？ 六、隐私问题 走廊无屏风 七、护理设备问题 输液泵的滴数不准确，我们已经换了第三台了，还是说不准。
否达到要求。找出质量与安全管理系统中的裂缝或破裂处，促进质量
医院等级评审的目的意义和方法ppt课件
四 、方法：
追踪检查法 逐项检查 文档审查 数据分析 人员访谈 明查与暗访。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五 、追踪方法学的操作：
1、追踪患者、专项管理系统，全员员工（包 括外包科室人员）参与为主。 2、以开放式的问题发问，了解制度、流程与 实际操作过程， 确认矛盾处、标准符合程度 、写与做的一致程度。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
八、追踪过程
住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者 ， 选择一位患者，透过病历，形成一个路 线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服 务的 。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、新的关注点：
1、医院系统管理和整体服务水平。 2、强调科室质量管理的作用。 3、质量监控指标数据的应用。 4、持续质量改进。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
七、系统追踪
1、评估组织系统、而非单一部门， 评估医 院内的团队协作。 2、深入一线工作人员，了解每一台一线人 员如何照护患者，以及他们所处的管理环境 。
护理追踪方法学ppt课件
由于追踪方法学的特点决定了没办法为应付检查临时突击， 所以这样的检查即使提前通知对方，也不会影响到检查结 果的真实性，让评价工作更加人性化和科学化。
追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并 不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通，应用于日常 护理管理工作中。
2012-10
护理内涵质量持续改进 护理管理水平不断提升
4、CT室太冷了，叫护士关掉，护士说空调不能调，做完打电 话叫了3次才有人来，冷得要命。
5、工人2天拖一次地，床头柜不每天抹。
追踪听到病人的原Βιβλιοθήκη （二）6、中央空调有黑色东西飘出来。 7、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人
告诉我，护士太忙了。 8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。 9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的
12、管床护士具体不记得，都很热情，态度很好。 13、这两天我感觉有点不舒服，有时夜间会出现胸闷，入睡
不好，坐起来会好些。 14、我有糖尿病，这两天大便不好，护士告诉我可以吃火龙
果，医生告诉我不能吃。 15、输液泵的滴数不准确，我用的输液泵已换了第三台了，
还是说不准。
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
新的病人系统焦点： 以患者为中心，约定的服
务标准 依循系统整体的标准及过
程合而为一，相互关连 到整体 面谈焦点在系统及过程 质量改进
过去的部分功能焦点：
部门焦点是以行事每一部 门为主
依循部门锁定标准及部门 功能而没有检查到整体 关系
以问题及回答方式而谈 质量控制
小结
追踪方法学用开放的提问方式，对安全隐患的“剥洋葱” 式的追查，有一定动线又充满随机性的查访，让很多应付 检查的手段失灵，可以更清楚地看出日常管理水平。
追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并 不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通，应用于日常 护理管理工作中。
2012-10
护理内涵质量持续改进 护理管理水平不断提升
4、CT室太冷了，叫护士关掉，护士说空调不能调，做完打电 话叫了3次才有人来，冷得要命。
5、工人2天拖一次地，床头柜不每天抹。
追踪听到病人的原Βιβλιοθήκη （二）6、中央空调有黑色东西飘出来。 7、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人
告诉我，护士太忙了。 8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。 9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的
12、管床护士具体不记得，都很热情，态度很好。 13、这两天我感觉有点不舒服，有时夜间会出现胸闷，入睡
不好，坐起来会好些。 14、我有糖尿病，这两天大便不好，护士告诉我可以吃火龙
果，医生告诉我不能吃。 15、输液泵的滴数不准确，我用的输液泵已换了第三台了，
还是说不准。
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
新的病人系统焦点： 以患者为中心，约定的服
务标准 依循系统整体的标准及过
程合而为一，相互关连 到整体 面谈焦点在系统及过程 质量改进
过去的部分功能焦点：
部门焦点是以行事每一部 门为主
依循部门锁定标准及部门 功能而没有检查到整体 关系
以问题及回答方式而谈 质量控制
小结
追踪方法学用开放的提问方式，对安全隐患的“剥洋葱” 式的追查，有一定动线又充满随机性的查访，让很多应付 检查的手段失灵，可以更清楚地看出日常管理水平。
追踪方法学
TEAMSTEPPS 05.2
35
开展模拟追踪的四个阶段和10个步骤
Training
步骤6：进行模拟追踪
通知所有受检部门员工
发现问题即时在追踪工具上记录
有条不紊而又注重细节 分享目的：非惩罚 保持专注：链接 灵活和富有成效的：善用等待时间 准备识别和解决追踪过程遇到的任何问题
交叉tracer
TEAMSTEPPS 05.2
追踪的持续时间
Training
个案追踪一般60-90 min，但可能根据具体情况
延长至数小时。
典型JCI评审，为期三天，一个评审员或评审
团队需要完成几个追踪。
在一天的评审活动中，有1-2个追踪。
追踪法约占整个评审的60%。
TEAMSTEPPS 05.2
系统追踪（System tracers）
关注个案追踪中发现的系统问题，尤其是高风险流程。 药物管理 感染控制 数据管理
TEAMSTEPPS 05.2
追踪的类型
Training
特殊项目追踪（Program-specific tracers）
瞄准时间敏感的任务：
如各类评估、危机值报告、医嘱执行和 签名，包括呈现的状态和完整性。
TEAMSTEPPS 05.2
30
开展模拟追踪的四个阶段和10个步骤
Training
步骤2：确定模拟追踪的范围
重视脆弱人群
评估在为特殊、脆弱或不稳定人群提供的医 疗服务中存在的风险。
TEAMSTEPPS 05.2
2004年，JCAHO重新设计医院评审程序。 2006年，JCI将追踪法应用于医院评鉴。
《追踪方法学》课件
添加标题
添加标题
Hale Waihona Puke 添加标题添加标题追踪方法学应用：使用追踪方法学 进行项目进度管理
案例总结：追踪方法学在项目管理 中的重要性和实用性
案例背景：某 公司产品质量 问题频发，需 要改进质量管
理
追踪方法学应 用：采用追踪 方法学进行质
量管理改进
实践效果：产 品质量得到显 著提升，客户
满意度提高
案例总结：追 踪方法学在质 量管理中具有 重要应用价值
追踪方法学的应用：广泛应用于军事、交通、安防等领域，如导弹追踪、车辆追踪、人员追踪等。
追踪方法 学：一种 研究复杂 系统动态 行为的方 法
核心概念： 状态空间、 转移概率、 马尔可夫 链、随机 过程
状态空间： 描述系统 可能状态 的集合
转移概率： 描述系统 从一个状 态转移到 另一个状 态的概率
马尔可夫链： 一种特殊的 随机过程， 其状态转移 概率只依赖 于当前状态
员工激励与奖励：通过追踪方法学， 可以更好地了解员工的需求和期望， 从而制定更有效的激励和奖励措施。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
员工培训与发展：通过追踪方法学， 可以更好地了解员工的培训需求和发 展潜力，从而制定更有针对性的培训 计划。
员工离职分析：通过追踪方法学，可 以更好地了解员工离职的原因和影响 因素，从而采取相应的措施减少员工 流失。
质量控制：通过追踪方法学，可以及时发现并纠正质量问题
质量改进：追踪方法学可以帮助企业发现并改进生产过程中的问题，提高产品质量
质量保证：追踪方法学可以确保产品质量符合标准，提高客户满意度
质量管理：追踪方法学可以帮助企业建立完善的质量管理体系，提高企业的竞争力
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评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。
评审员将做以下工作：
➢ 尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序； ➢ 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊
疗和服务中的核心功能； ➢ 评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调； ➢ 识别相关流程的潜在问题
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
2020/7/11
.
12
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能 的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为 直接和真实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范 围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是 如何做出决策的。
2020/7/11
.
17
个案追踪实施指南(2)
医院参与者
在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工 作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理 者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。
调查员
调查员包括护士、医师或行政调查员。
所需资料
所需资料为在院患者的临床病历。
➢ 绘制路线图；
《三级综合医院评审标 ➢ 确定要考评的准临（床2项01目1或年服版务）团队》(clinical/service groups，CSGs)；
➢ 进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；
➢ 对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断 提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
2020/7/11
.
14
三、追踪方法的分类和实施指南 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
追踪方法学在等级医院 评审中的应用
2020/7/11
LOGO
.
1
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
2020/7/11
.
2
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人 就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质, 评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力， 考核医院整体服务能力的医院评价方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/7/11
.
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
15
个案追踪实施指南
2020/7/11
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16
个案追踪实施指南(1)
追踪目的
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
2020/7/11
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9
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
➢ 2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。
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主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
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二、追踪方法与传统方法比较 （1）
u 传统方法的缺陷：
Ø 评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不能 在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚 作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。 Ø 忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系 统与流程中的疏失及风险。 Ø 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
➢ 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中， 评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患 者的治疗、护理、服务过程。
➢ 追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通 过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
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13
主要内容
2020/7/11
-----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 （卫医管发〔2011〕75号）
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4
一、追踪方法学介绍----实施步骤
➢ 收集数据；
➢ 优先关注流程（priority focus process，PFP）和优先关注区域或内容 （priority focus areas，PFA）；
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3
一、追踪方法学介绍
Ø 追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程 中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。
Ø 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 Ø 是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）
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个案追踪实施指南(3)
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2020/7/11
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一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和 质量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全 新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的 治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
评审员将做以下工作：
➢ 尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序； ➢ 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊
疗和服务中的核心功能； ➢ 评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调； ➢ 识别相关流程的潜在问题
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
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二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能 的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为 直接和真实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范 围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是 如何做出决策的。
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个案追踪实施指南(2)
医院参与者
在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工 作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理 者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。
调查员
调查员包括护士、医师或行政调查员。
所需资料
所需资料为在院患者的临床病历。
➢ 绘制路线图；
《三级综合医院评审标 ➢ 确定要考评的准临（床2项01目1或年服版务）团队》(clinical/service groups，CSGs)；
➢ 进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；
➢ 对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断 提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
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三、追踪方法的分类和实施指南 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
追踪方法学在等级医院 评审中的应用
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主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
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一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人 就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质, 评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力， 考核医院整体服务能力的医院评价方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
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个案追踪实施指南
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个案追踪实施指南(1)
追踪目的
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
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一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
➢ 2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。
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一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
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二、追踪方法与传统方法比较 （1）
u 传统方法的缺陷：
Ø 评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不能 在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚 作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。 Ø 忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系 统与流程中的疏失及风险。 Ø 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
➢ 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中， 评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患 者的治疗、护理、服务过程。
➢ 追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通 过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
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主要内容
2020/7/11
-----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 （卫医管发〔2011〕75号）
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一、追踪方法学介绍----实施步骤
➢ 收集数据；
➢ 优先关注流程（priority focus process，PFP）和优先关注区域或内容 （priority focus areas，PFA）；
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一、追踪方法学介绍
Ø 追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程 中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。
Ø 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 Ø 是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）
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个案追踪实施指南(3)
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一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和 质量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全 新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的 治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。