安宝使用方法及临床注意事项

安宝片剂维持治疗的应用方 法
结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 此后10－20mg(1-2片)，Q4－6h,即8-12片/日维持，维持7－10天
24小时后，即第二天 2片／4小时（12片／天 ）；第三天 2片／6小时（8片／天）；共 4盒 出院带药，第四天至第十天 2片／6小时（8 片／天）；共 6盒
– 血镁浓度
? 2.1-2.9mmol／L 抑制宫缩 ? 5mmol／L 抑制呼吸 ? 12mmol／L 抑制心跳
? 李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的 Meta 分析，《循证医学》 2002,2(3):141-145
控制输液量不超过2000ml／日
如同时应用糖皮质激素促胎肺成熟，应 注意入液量与血糖
应用安宝的监护
血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾
应用安宝的监护
如需结束妊娠，则停用安宝24h后再 行剖宫产，以避免增加出血量
与硫酸镁注射液的比较
安全性分析
– 硫酸镁与胎婴儿产期死亡有显著关联。胎婴儿死亡 率在一定的小体重范围内(700－1249g)和大剂量使 用硫酸镁(>48g)的情况下明显增高。建议重新考虑 是否将硫酸镁作为一线抗早产药物，并以更详细的 临床试验来评估硫酸镁未被证实的产科疗效以及对 胎婴儿长远的影响。有循证医学数据显示硫酸镁抑 制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率?
临床处理注意事项
调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小 宫缩抑制剂量维持静点
– 以低剂量开始静点，给患者适应的时间 – 宫缩抑制后如需要可适当以5滴／30分钟速度减至
维持宫缩抑制的最小剂量 – 健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，一般需要
控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当 减小滴速 – 可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时 可吸氧
0.00%
79.69% 100－120次
15.62% 121-130次
4.69% 131-140
一般患者心率 在100－120次
／分钟范围内 ，宫缩会得到 很好的抑制
? 没有病例因心血管反应终止治疗 ? 没有发生肺水肿、心衰等严重并发症
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》 1996 ；31（12 ）：721 －723
临床处理注意事项
血糖增高
– 原因：影响肝糖原、肌糖原分解 – 处理
? 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h内可恢复正常 ? 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必
要时可加用胰岛素或停药 ? 必要时输注液可用生理盐水稀释液
临床处理注意事项
肺水肿：
引发肺水肿风险的原因
影响肾素－血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留 长期大量补液 合并心脏病 持续性心动过速>140次/分钟 子痫 多胎妊娠 与皮质类固醇合用
安宝片剂门诊治疗的应用方 法
一个疗程10天
第一、第二天1片／4小时（6片／天） 第三至第十天2片／8小时（6片／天）；共6盒
临床处理注意事项
■ 孕妇和胎儿心率加快 --减敏现象 评价疗效的指标之一
β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳 ▲心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和 速度得到平衡控制 ▲一般患者在静脉应用后 1－2小时心血管反应可 耐受 ▲一般患者心率在 100－120次／分钟范围内，宫 缩会得到很好的抑制。
控制液量不超过2000ml/日 同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量 同时应用其他输液药物时应注意减少输液量
安宝用药其他注意事项
掌握适应证和禁忌证 血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾 如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产，以避免增加出血量 口服片剂最大量不超过12片／天
应用安宝的监护
加强监测
前4h每30min监测1次 4h后每小时监测 1次
静点安宝后的前4个小时做心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征
血压 脉搏 心率
宫缩情况
Байду номын сангаас
应用安宝的监护
应用安宝前需做糖尿病筛查
如确诊为妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝 ；如应用安宝则密切观察，必要时联合应用 胰岛素 可用生理盐水稀释
应用安宝的监护
– 门诊应用片剂：给药后短暂的留观病人
? 告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效 ? 保证卧床休息 ? 可以减小剂量或加大服药间隔来适应、缓解
安宝注射剂应用方法
? 发现宫缩症状立刻开始 ? 注射剂：
? “安宝”2支，加入输液500ml，静点 ? 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) ? 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 ? 最大量35滴/min（0.35mg/min） ? 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上
应用安宝与患者的沟通
在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会 出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效 的表现
应用安宝与患者的沟通
– 应用注射剂
? 告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有 数而配合治疗
? 如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者, 一般经吸氧或左侧 卧位后缓解；或以每0.5小时5滴／分钟的速度减小滴速并保证 宫缩得到抑制
– 以低剂量开始静点，给患者适应的时间 – 宫缩抑制后如需要可适当以5滴／30分钟速度减至
维持宫缩抑制的最小剂量 – 健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，一般需要
控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当 减小滴速 – 可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时 可吸氧
试验证实
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
安宝的使用方法及注意事项
宫缩抑制剂－β2肾上腺素能受体
激动剂
至今没有绝对的β1 型或β2 型的激动剂，常常是一种药物主要作用于一种受 体而对另外一种受体也有一定程度的作用
特意制作的子宫平滑肌β2 受体激动剂 — 安宝，是高选择性β2 受体激动剂 ，有很少的β1 受体激动的作用
临床处理注意事项
调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小 宫缩抑制剂量维持静点