床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床研究
NICOM联合重症护理超声在心脏术后容量管理中的应用
NICOM联合重症护理超声在心脏术后容量管理中的应用邹暄;王金柱;陈娟红【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2024(62)16【摘要】目的探讨无创心排血量监测(noninvasive cardiac output monitoring,NICOM)联合重症护理超声在心脏术后合并血流动力学紊乱患者容量管理中的应用效果。
方法选取2021年1月至10月浙江省人民医院收治的心脏手术后出现血流动力学紊乱的91例患者为研究对象,根据随机数字法将其分为对照组(n=46)和观察组(n=45)。
对照组患者采取传统的血流动力学监测方法指导液体管理;观察组患者实施NICOM联合重症护理超声为基础的容量管理策略指导液体管理。
比较两组患者的术后拔除气管插管时间、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、术后乳酸恢复正常时间、利尿剂使用率、术后尿量、急性心力衰竭发生率、主动脉内球囊反搏留置率、机械通气时间和重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间。
结果观察组术后24h内顺利拔管的患者占比显著高于对照组(χ^(2)=14.773,P=0.001)。
出科时,两组患者的LVEF均显著高于本组入科时,BNP均显著低于本组入科时(P<0.05);观察组患者的LVEF显著高于对照组,BNP显著低于对照组(P<0.05)。
观察组患者的乳酸恢复正常时间、机械通气时间和ICU停留时间均显著短于对照组;利尿剂使用率、液体累积平衡量、急性心力衰竭发生率均显著低于对照组;术后尿量显著多于对照组(P<0.05)。
结论基于NICOM联合重症护理超声的容量管理策略可显著减少心脏术后合并血流动力学紊乱患者的补液量,改善心功能,缩短机械通气时间,值得临床推广应用。
【总页数】5页(P17-20)【作者】邹暄;王金柱;陈娟红【作者单位】浙江中医药大学护理学院;浙江省人民医院(附属人民医院)重症医学科杭州医学院【正文语种】中文【中图分类】R471;R473.6【相关文献】1.运用重症超声技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入围术期患者容量管理中的应用价值2.小剂量容量负荷试验联合超声用于评估肿瘤重症休克患者容量反应性的临床应用3.心理护理在心脏瓣膜置换术后重症心脏瓣膜病患者中的应用效果4.小剂量容量负荷试验联合重症超声监测在脓毒性休克患者容量反应性评估中的应用研究5.心肺联合超声目标导向液体管理在ICU心脏术后患者中的临床应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。
大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。
而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。
实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。
因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。
一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。
二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。
这需要超声心动图随访跟踪。
2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。
重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。
一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。
此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。
超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。
美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。
48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。
床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值
床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。
方法：采用ge vivid 7和ge vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。
结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。
结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。
【关键词】床旁超声心动图心血管疾病诊断超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。
而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。
涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。
心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。
超声在重症医学临床应用
引言概述:超声（Ultrasound）是一种通过利用高频声波来产生图像的医疗设备，近年来在重症医学临床中的应用越来越受关注。
超声具有无创、无辐射、便携等优点，能够提供实时的解剖和功能信息，有助于医生进行快速准确的诊断和治疗。
本文旨在探讨超声在重症医学临床应用中的重要性和价值。
正文内容:1. 重症患者监测1.1 心脏功能监测：超声可以通过心脏超声检查评估心脏结构和功能，例如测量心室功能，识别心肌缺血和心肌梗死等。
1.2 血流动力学监测：超声可以通过多普勒技术检测血流速度和血流量，评估循环状态，例如心排血量和容量反应性。
1.3 呼吸系统监测：超声可以通过肺部超声检查评估肺水肿、肺梗死和胸腔积液等呼吸系统疾病。
1.4 腹部器官监测：超声可以通过腹部超声检查评估肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态和功能，帮助早期发现腹腔感染和腹腔出血等重症患者的并发症。
2. 快速诊断与导引2.1 心肺复苏过程中的超声诊断：超声可以通过实时观察心脏、肺部和大血管的情况，指导心肺复苏过程中的操作，提高成功率。
2.2 快速判断呼吸循环功能丧失：超声可以通过查看心脏和大血管的收缩和舒张情况，快速判断患者是否存在呼吸循环功能丧失。
2.3 快速诊断内脏破裂和出血：超声可以通过腹部超声检查快速发现内脏破裂和出血等紧急情况，及时采取处理措施。
3. 导管置入与监测3.1 中心静脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位中心静脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险。
3.2 动脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位动脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险，提高成功率。
3.3 尿道置管指导：超声可以通过指导尿道置管，避免尿道损伤，提高成功率。
3.4 食管置管指导：超声可以通过指导食管置管，准确定位食管位置，避免误吸导致的并发症。
4. 重症患者监测的进展4.1 超声造影剂的应用：超声造影剂可以增强超声图像的对比度，提高诊断准确性，对于血管充盈和心肌灌注情况的评估有重要意义。
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【摘要】目的：探讨超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用及临床意义。
方法选择2012年8月～2016年4月大庆市人民医院及大庆油田总医院重症监护室采用超声心动图六步评估法监测的感染性休克患者35例并纳入观察组，同期重症监护室的常规监护感染性休克患者35例作为对照组。
比较两组患者病情缓解情况、液体入量及生化指标。
结果两组6 h病情缓解率相似（P＞0.05），24 h 时观察组病情缓解率高于对照组（P＜0.05）。
观察组24 h液体用量及1周液体用量均低于对照组（P＜0.05）。
两组心肌抑制发生率结果相似（P＞0.05），但观察组心肌抑制发生时间短于对照组（P＜0.05），1周后血中心肌肌钙蛋白、降钙素原低于对照组（P＜0.05）。
两组1周内肺水肿发生率及ICU病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论超声心动图可尽早发现心肌抑制，系统分析患者体液反应，指导临床更积极的治疗，利于患者病情缓解。
%Objective To investigate the application and clinical significance of the six step evaluation methods in the monitoring of septic shock.Methods Total of 35 patients with septic shock by echocardiography and six step evaluation methods for monitoring from August 2012 to April 2016 in Daqing People's Hospital and Daqing Oilfield General Hospital of ICU were included in the observation group,35 cases in routine monitoring period of ICU patients with septic shock as control group. Comparison of two groups of patients with disease remission,liquid intake and biochemical indicators.Results 6 h remission rate in the two groups was similar (P>0.05). 24h remission rate of the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). In observation group,the dosage of 24h liquid and liquid dosage of 1 weeks were lower than that of control group (P<0.05). Two groups of myocardial depression incidence were similar (P>0.05),but the observation group myocardial suppression time is shorter than the control group(P<0.05),1 weeks after the serum cardiac troponin,procalcitonin is lower than that of the control group (P<0.05). There was little difference in the incidence of pulmonary edema and ICU mortality rate between the two groups (P>0.05 ) within 1 weeks.ConclusionEchocardiography can be found as soon as possible myocardial depression,systematic analysis of humoral responses,to guide the clinical treatment more positive,beneficial to patients in remission.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)022【总页数】3页(P158-160)【关键词】感染性休克;超声心动图;六步评估法;监护【作者】孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【作者单位】大庆市人民医院功能科，黑龙江大庆 163316;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311【正文语种】中文【中图分类】R445.1感染性休克是微生物导致的急性微循环功能障碍［1］，患者存在有效循环血量明显不足、器官组织缺血缺氧、低灌注情况，故尽早进行体液复苏，对稳定患者血液循环，改善组织缺血缺氧低灌注等有重要意义。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
《2023年美国肝病学会实践指南：+慢加急性肝衰竭和肝硬化危重症患者管理》摘译
熊号峰，等. 《2023年美国肝病学会实践指南：慢加急性肝衰竭和肝硬化危重症患者管理》摘译《2023年美国肝病学会实践指南：慢加急性肝衰竭和肝硬化危重症患者管理》摘译熊号峰，孙丽莹首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心重症肝病科，北京 100050通信作者：孙丽莹，******************（ORCID：0000-0003-1101-7994）摘要：美国肝病学会专家小组于2023年11月9日在Hepatology发表了慢加急性肝衰竭（ACLF）和肝硬化危重症患者管理实践指南。
该指南对ACLF的定义、预测模型、肝硬化合并ACLF和/或危重症患者脏器功能衰竭管理等进行了详细地阐述，本文对其要点进行摘译。
关键词：慢加急性肝功能衰竭；肝硬化；治疗学；美国An excerpt of American Association for the Study of Liver Diseases practice guidance on acute-on-chronic liver failure and the management of critically ill patients with cirrhosis in 2023XIONG Haofeng， SUN Liying.（Department of Severe Liver Diseases， Liver Research Center， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）Corresponding author： SUN Liying，******************（ORCID： 0000-0003-1101-7994）Abstract：The expert panel of American Association for the Study of Liver Diseases published Practice guidance on acute-on-chronic liver failure and the management of critically ill patients with cirrhosis on November 9， 2023 in Hepatology. This practice guidance elaborates on the definition of acute-on-chronic liver failure，prediction models，and the management of liver cirrhosis comorbid with acute-on-chronic liver failure and organ failure in critically ill patients， and this article gives an excerpt of the key points in the practice guidance.Key words：Acute-On-Chronic Liver Failure； Liver Cirrhosis； Therapeutics； United States慢加急性肝衰竭（ACLF）指伴有或者不伴肝硬化的慢性肝病患者，合并肝脏和肝外器官功能衰竭。
新急危重症患者的超声应用基础
频率
01
超声波的频率决定了其穿透能力和分辨率。
波束宽度
02
波束宽度决定了超声图像的横向分辨率。
穿透深度
03
超声波能够穿透的人体组织的最大厚度。
超声图像的解读
灰度图像
显示组织密度的差异，高密度组织显示为白色， 低密度组织显示为黑色。
多普勒超声
显示血流速度和方向，用于评估血管病变。
组织弹性成像
通过测量组织对超声波的压缩性，评估组织的硬 度。
详细描述
对于重症患者，如深静脉血栓形成、 肺栓塞等情况，超声血管检查可以实 时监测血管情况，指导临床医生进行 及时的抢救和治疗。
04
急危重症患者的超声治疗
超声消融技术
总结词
利用高强度超声聚焦于病变组织，产生热能破坏病变组织的 治疗方式。
详细描述
超声消融技术利用高强度超声波聚焦于病变组织，产生热能 对病变组织进行破坏，从而达到治疗的效果。该技术具有微 创、安全、恢复快等优点，在急危重症患者的治疗中具有重 要应用价值。
血管疾病的超声诊断
总结词
血管疾病的超声诊断能够快速准确地 评估血管的通畅性和血流情况，为急 危重症患者的救治提供重要的参考依 据。
总结词
实时超声血管检查能够动态观察血管 病变的变化情况，为临床医生提供及 时的诊断和治疗依据。
详细描述
超声血管检查能够检测动脉和静脉血 管的狭窄、血栓形成、动脉瘤等情况， 对于急性血栓形成、主动脉夹层等疾 病的诊断具有重要价值。
评估疗效
通过超声技术可以评估急 危重症患者的治疗效果， 及时调整治疗方案，提高 救治成功率。
02
超声技术的基本原理
超声波的产生与接收
超声波的产生
超声心排血量与PiCCO监测重症患者血流动力学的对比研究重点
（６８．７±１７．５）ｋｇ；急性生理学与慢性健康状况评分系统ｌＩ（ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ）评分（２１．２±３．１）分。使用ＵＳＣＯＭ监
测的ｃＯ、ＣＩ、ｓＶ、ｓＩ均显著高于使用ＰｉＣＣＯ监测值［ＣＯ（Ｌ／ｍｉｎ）：６．３２±１．９８比５．８６±１．７２，ｔ＝４．８８７，Ｐ＝Ｏ．０００； ＣＩ（ｍＬ・ｓ～‘ｍ“）：６１．６８±２０．１７比５６．８４±１７．３４，ｔ＝５．１８９，Ｐ＝０．０００；ＳＶ（ｍＬ）：６１．９±１９．７比５７．０±１６．９，ｔ＝３．９７７，
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２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰｉＣＣＯ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｆｏｒ ３ ｔｉｍｅｓ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ＵＳＣＯＭ．ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｆｏｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ａｂｏｖｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ． ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ Ｐｅａｒｓｏｎ ｌｉｎｅａｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ， ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｙ Ｂｌａｎｄ—Ａｈｍａｎ ｍｅｔｈｏｄ． １８ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １３ ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｉｎｇ ２９－８９ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ３１ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
淄博市卫生系统2017年拟申报市科技进步奖项目
淄博市卫生系统2017年拟申报市科技进步奖项目序号成果名称完成单位完成人1 mTOR信号分子在肥胖及糖尿病发生发展中的研究淄博市中心医院相新新,刘永亮,段丽华,李涛,齐向芹,孙琦,齐琳琳2 同型半胱氨酸致动脉粥样硬化的炎症机制及药物干预淄博市中心医院庞晓明,李玉霞,曹凯,曹原,李静,段磊3 脂肪因子Visfatin影响动脉粥样硬化斑块稳定性的研究淄博市中心医院李波,赵云鹤,孟斌,崔丽芳,尹波,金晓东,张红霞,陈风4 先天性白内障致病基因的筛查与功能研究淄博市中心医院王连庆,郑林林,程广英,孙超,李珞，田文秀,翟俏丽5 FHL2信号路径对牙本质形成的调控作用研究淄博市中心医院杜建新,胡玮,王业岗,刘凌云,陈勤超6 大脑浅静脉吻合静脉的应用解剖研究淄博市中心医院顾英豪,孙虎,宋薇,崔来贤,孙新博,陈丽,赵浩,翟乃池7 危重症专科护士工作压力源、心理资本对职业生涯状况的影响淄博市中心医院刘红、景雪冰、范晓婷、房晓杰、高婷婷、李翠萍、8 输血依赖性铁过载的护理研究淄博市中心医院张秀芳,李艳,郭静,李珞,李涛,张琪9 运用PDCA循环促进综合性医院生物制剂临床合理应用研究淄博市中心医院司继刚,赵群,周健,胡宝祥,段磊,李静10 MULP腹腔镜前列腺癌根治术的临床意义研究淄博市中心医院王琦,赵宁,许传兵,王备合,郑杰11 床旁超声监测重症患者血容量及心脏功能与PiCCO方法对比研究淄博市中心医院王守君,王世富,翟萍,张汝敏,马爽,王雷12 利用siRNA阻止细胞凋亡抑制椎间盘退变的研究淄博市中心医院韩敦富,解立俊,吴海燕,徐丽华,尹荷珊,王鹏云,时明,胡法梅13 功能性蛋白质组学技术鉴定乳腺癌的潜在血清标志物淄博市中心医院李良,肖传光,邱树升,王猛14 流式细胞术分析慢性髓性白血病细胞酪氨酸磷酸化水平淄博市中心医院薛爱玲,张晓岳,于河山,颜婷,王凤玉,张圣宇15 氯胺酮麻醉中脑保护相关技术的应用淄博市中心医院唐俊霞,冯念海,陶琦16 社区护士为居家老人提供上门护理的现状调查及影响因素分析淄博市中心医院魏敏,李琦,李杨,李李17 百全毫米波在骨科的临床应用研究淄博市第一医院管廷进，祝清华，丁明，周海英18 无痛超细胃镜在儿科的临床应用淄博市第一医院徐翠，李昌秋，王涛，吴焕胜，范春燕，李娟，乔丽，郝姝19 抗肿瘤合理用药评价系统的建立和应用研究淄博市第一医院蒲兵，谢法东，孙波，郑观芸，张建国，张敬毅20 局部应用辛伐他丁促进前交叉韧带重建术后腱骨愈合淄博市第一医院林锦秀，孙东升，郑潇，尹德超，李晔，付开封21 小剂量尿激酶腹膜透析对尿毒症合并脑梗死患者血清相关因子的影响淄博市第一医院王姝瑾，张德清，张涛，翟胜，张维法，吴邦理22 丹酚酸B促进巨噬细胞ABCA1依赖的胆固醇流出淄博市第一医院岳建美，井庆平，王清路，窦烨23 骨肉瘤组织mir-133b表达变化及意义淄博市第一医院林琰杰，于嘉智，魏传银24 耐药肺结核患者分子检测路径与免疫功能分析淄博市第一医院牛家峰，尚永明，耿鑫金，陈群，刘继涛25 OSAHS患者Pentraxin-3含量变化及意义淄博市第一医院吕纪玲，孙国华，魏艳丽，邢国强，翟聪颖26 高血糖病人减少医保支出的防控对策-规范饮食运动淄博市第一医院孙爱东，马翠红，伊继峰，张照芳，苏保鑫27 雌激素及其受体基因多态在绝经后NAFLD发病机制中作用的研究淄博市妇幼保健院肖洪涛,翟木绪,郑建彬,孙树凯,费洪华28 关节置换术致肺血栓栓塞早期诊断及干预性治疗研究淄博市妇幼保健院李健美,李毅,李爱美,岳欣,邵明秀,于宝磊,刘艳,田丽29 支原体肺炎患儿血清TNF-α、IL-6及Gal-3浓度测定淄博市妇幼保健院田芳,陈丽,段梅,卢霞,陈莉萍30 Dacomitinib对卵巢癌生长、凋亡及顺铂敏感性的影响淄博市妇幼保健院徐蕾,徐颖,亓玉淑,徐金凤,张娟31 地佐辛复合罗哌卡因用于妊高症患者剖宫产术后硬膜外镇痛的研究淄博市妇幼保健院崔敏,刘叶,钱莹,齐登梅,王丽,薛明喜,许立国,盖长新32 鼠神经生长因子穴位注射对痉挛性脑瘫患儿肌四头肌肌力的影响淄博市妇幼保健院徐成娥,武光丽,徐玲,邓欣云,杨秀梅33 淄博市已婚育龄女性不孕症流行病学调查淄博市妇幼保健院崔艳国,王郁,黄雨恢,路鸿艳,赵秀红,孙玉琴,杜希燕,吕桂芹34 区域环境空气质量变化与居民呼吸系统疾病的相关性研究淄博市疾病预防控制中心翟慎永，刘芳盈，张殿平，李平，刘晓利，丛斌，成翔，孙秀美35 食品添加剂黄原胶微生物学检测方法研究淄博市疾病预防控制中心殷茂荣刘军王延东袁新华王勤吴莹王雪梅谭琳琳36 中小企业职业健康促进研究淄博市疾病预防控制中心夏猛,李广益，李宁，任军，孔凡玲，李晓光，高源，侯学文37 奈达铂联合替吉澳一线治疗进展期胃癌疗效观察淄博市第四人民医院王克山,董艳杰,李强,柳善刚,葛云38 HLA-DQA1基因多态性与尘肺病及并发肺癌发病的相关性研究淄博市职业病防治院赵娜,曹殿凤,孙炳欣,尚波,张宝玲, 高萍39 气相色谱仪气化装置淄博市职业病防治院王星40 淄博市2004-2013年产业工人烧伤流行病学调查及防治研究淄博市职业病防治院高华,马娟,张桂娟,尚念胜,徐滨,牛晓玲41 椎间孔镜技术治疗腰椎间盘出症的临床应用淄博市第七人民医院李嗣生、刘法银、鲁春、罗汉民、张金涛、张根源42 不同病因股骨头缺血性坏死的骨量与VEGF，bFGF，BMP-2表达的相关性研究淄博市第七人民医院王维军、陈新良、张文騫、鲁春、刘文莉、潘成波、袁霞43 断面与空钉对压板连接治疗管状骨骨折稳定性的分析淄博市第七人民医院王秀廷、胡兵、高武长、田学东、孙茂庚、王辉林44 改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究淄博市第七人民医院潘成波、王静、刘征、陈新良、张文騫、孙晓红、李强、郭红卫45 海珠益肝加味方对慢性乙型肝炎干预的机理研究淄博市中西医结合医院于慧杰,曲维英,金海浩,曹婷,赵春玲,陈中倩。
应用超声心动图作为成人治疗干预中监护手段的指引来自美国超声
应用超声心动图作为成人治疗干预中监护手段的指南来自美国超声心动图协会的报告Thomas R. Porter, MD, FASE (主席), Sasha K. Shillcutt, MD, FASE, Mark S. Adams, RDCS, FASE, Georges Desjardins, MD, FASE, Kathryn E. Glas, MD, MBA, FASE, Joan J. Olson, BS, RDCS, RVT, FASE, Richard W. Troughton, MD, PhD, Omaha, Nebraska; Boston, Massachusetts; Salt Lake City, Utah; Atlanta, Georgia; Christchurch, New Zealand中文翻译：黄国倩复旦大学华山医院中文校对: 张坚杜克大学医院心脏诊断部(J Am Soc Echocardiogr 2015;28:40-56.)关键词: 超声心动图，监护，治疗，多普勒目录总论40工作范围 41I超声心动图血流动力学监护工具 41二维超声心动图监测参数 42LV腔内径 42下腔静脉（IVC）大小和塌陷性 43多普勒监测参数 43跨二尖瓣左心室充盈血流 43TDI 43计算得到的监测参数 44SV，心输出量（CO）及SVR的计算 44RV收缩功能 44PA收缩压 45II 超声心动图作为监护工具的优势，不足及推荐建议 45III 临床场景 45急性CHF监护 45危重症监护 47心包填塞监护 48肺栓塞治疗中的监护 48人工瓣血栓形成的监护48创伤中的超声心动图监护 48IV 围手术期医疗 49肝脏，肾脏和肺移植中的超声心动图监护 49大血管手术 50矫形和脊柱手术 52神经外科手术V监测参数发生变化何时是有意义的？52VI关于培训以及使用超声心动图作为监护工具的结论 52 注意事项和免责申明 53致谢 53补充资料 53参考文献 54ASE=美国超声心动图协会CO=心输出量DT=（E峰）减速时间FAC=面积变化分数4C=四腔IVC=下腔静脉LA=左心房LAP=左心房压LAX=长轴LV=左心室LVAD=左心室辅助设施LVIDD=左心室舒张末内径LVIDS=左心室收缩末内径LVOT=左心室流出道ME=食道中段MV=二尖瓣PA=肺动脉PW=脉冲波RAP=右心房压RV=右心室RVIDD=右心室舒张期内径RVOT=右心室流出道SAX=短轴SVR=体循环血管阻力TAPSE=三尖瓣瓣环平面收缩期位移TDI=组织多普勒成像术TEE=经食道超声心动图TTE=经胸超声心动图2D=二维VTI=速度时间积分近期颁布的指南为评价舒张功能、腔室内径、右心室（right ventricular，RV）功能、以及多普勒测量等特殊的超声心动图诊断标准提供了详尽的指导。
无创心脏血流动力监测仪在ICU危重病患者中的应用
无创心脏血流动力监测仪在ICU危重病患者中的应用陈维生;黄东伟;曾景;邓荣华;邓国鹏;陈伟花;邹云良【摘要】目的评价无创心脏血流动力监测仪对ICU危重病患者心功能测定的有效性.方法选择2016年12月至2017年8月在惠州市第三人民医院急诊重症监护室(EICU)接受治疗并进行无创心脏血流动力监测的40例危重病患者,在行床旁超声心动图检查后立即应用无创心脏血流动力监测仪行心功能测定,监测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和左室射血分数(LVEF)等指标,采用Pearson相关分析评价两种仪器测定结果的相关性.结果无创心脏血流动力监测仪测定的SV、CO及LVEF分别为(51.73±15.49)mL、(4.27±1.34)L/min、(57.05±11.29)％,床旁超声心动图测定的SV、CO及LVEF分别为(44.01±17.05)mL、(3.67±1.46)L/min、(54.88±13.76)％.两种仪器测定的SV、CO及LVEF经Pearson相关分析均呈正相关(r分别为0.725、0.761、0.448,P<0.01),排除心律失常患者后的两种仪器测定的SV、CO及LVEF经Pearson相关分析也呈正相关(r分别为0.875、0.869、0.691,P<0.01).结论基于生物阻抗法的无创心脏血流动力监测仪可有效地用于ICU危重病患者评价心功能,其监测的SV、CO及LVEF与床旁超声心动图测定的结果具有较好的临床一致性,可反映患者的心功能.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)015【总页数】3页(P2085-2087)【关键词】无创心脏血流动力监测仪;重症监护室;心功能监测;每搏输出量;心输出量;左室射血分数【作者】陈维生;黄东伟;曾景;邓荣华;邓国鹏;陈伟花;邹云良【作者单位】惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001【正文语种】中文【中图分类】R541心功能监测作为评估血流动力学的重要组成部分，对于指导临床危重病患者的抢救及治疗起到举足轻重的作用。
超声心动图在重症患者容量状态评估中的应用
超声 心动 图是 简 便 无创 的诊 断 和预 后 判 断 工 具 ， 可 以探 查 心脏 及大 血 管结 构 ， 能 够及 时发 现 心 脏 结 构
心 室 收缩 功能 、 舒 张功 能 、 心 房功 能 等 ； 不 存 在 明显 结 构 异 常且 心脏 功能 正常 的循 环不 稳 患者则 需要 对其 进
及功能变化 ， 为临床决策的制定提供有用资料。近年 来， 随着超 声 心动 图技术 的发展 ， 超声 心动 图的临 床应 用范围逐渐扩大。其中， 床旁 超声心 动图引人重症医 学 是一 大进 展 。众 所周 知 ， 在 重症 患 者 中常 见 循 环 不 稳， 纠正循环不稳 对提 高患者 的生存率至关 重要 。但 是导致循环不稳 的危重疾病很多 ， 这就使得纠正循环 不 稳 的难 度加 大 。如果 能够及 时 发现 导致循 环 不稳 的 原 因并采取针对性的措施 ， 那 么临床治疗效果将得到 极大改善。临床上导致患者出现循环不稳的常见心血 管疾 病 为急 性心 肌梗 死 、 心力 衰竭 、 严 重心 律 失 常 、 心 脏 压塞 、 肺栓 塞 等 ， 而低 血 容 量 、 严 重 感 染 也 会 引起 重 症 患者 循环 不稳 。超 声心 动 图是血 流 动力学 不稳 定 患 者 的有 力诊 断工 具 ， 可 以 区分 循 环 不 稳 的原 因是 心脏 疾病所致还是非心脏 的系统性疾病 （ 低 容量 、 系统性 血管阻力低下等 ） 所致 。床旁超声心动图也可以用来 评 估患 者 的容量 状态 ， 并评 估其 容量 反应 性 ， 以便 更好 地 指导 液体 治疗 。作 者就 超声 心动 图在 重症 患者 容量 状 态评 估 中的应 用作 一概 述 。
超声心动图在COPD患者右心功能评估中的应用观察
超声心动图在COPD患者右心功能评估中的应用观察
刘霖;胡春梅;王颖琦;陈梦宇;刘兴霞
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2024(35)2
【摘要】目的探究超声心电图检查对COPD患者右心功能评估的应用价值。
方法选取2022年6月至2023年4月我院收治的74例COPD患者。
将处于稳定期患者37例设为观察甲组,将37例加重期患者设为观察乙组,另选同期健康体检者37例设为对照组。
对所有研究对象行超声心动图检查,对比三组右心系统结构指标及右心室功能指标。
结果观察乙组RA-D1、RA-D2均高于观察甲组及对照组,且观察甲组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察乙组TAPSE低于观察甲组,但高于对照组,观察甲组、观察乙组RV-strain及E/A均低于对照组,且观察乙组低于观察甲组,差异有统计学意义(P<0.05);观察甲组、观察乙组FAC和E/A比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论超声心动图可有效评估COPD患者右心功能指标,表现为右心腔扩大,右心室舒张及收缩功能降低,临床应用价值较高,值得推广。
【总页数】3页(P233-235)
【作者】刘霖;胡春梅;王颖琦;陈梦宇;刘兴霞
【作者单位】新余市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声心动图在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能评估中的应用价值观察
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重症超声在重症患者循环管理中的作用
㊃专题㊃通信作者:张丽娜,E m a i l :z l n 7095@163.c o m重症超声在重症患者循环管理中的作用姜 宋,张丽娜(中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙410008) 摘 要:重症超声在重症患者循环管理中有着重要的价值和作用,可以对心脏骤停㊁急性循环衰竭患者进行快速病因诊断,对重症患者进行重症超声导向的连续㊁动态循环精细化管理,对全身多个器官的灌注情况进行评估,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂关键词:超声检查;休克;血液灌注中图分类号:R 541 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0384-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.002C r i t i c a l u l t r a s o u n d i n c i r c u l a t i o nm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l i l l pa t i e n t s J i a n g S o n g ,Z h a n g Li n a D e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,X i a n g y a H o s p i t a l o f C e n t r a lS o u t hU n i v e r s i t y ,C h a n g s h a 410008,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Li n a ,E m a i l :z l n 7095@163.c o m A B S T R A C T :T h e c r i t i c a l u l t r a s o u n d p l a y s ak e y r o l e a n d i s o f g r e a t v a l u e i n c i r c u l a t i o nm a n a ge m e n t i n I C U.T h e c r i t i c a lu l t r a s o u n d c a n r a p i d l y d i a g n o s et h e c a u s e s o fc a r d i a c a r r e s ta n d a c u t e c i r c u l a t o r y fa i l u r e ,a n d c o n d u c t c o n t i n u o u s ,d y n a m i ca n dr e f i n e d u l t r a s o u n d -g u i d e dc i r c u l a t i o n m a n a g e m e n t ,a n da s s e s s m u l t i p l eo r g a n p e r f u s i o n .C r i t i c a l c a r e s p e c i a l i s t s c a nm a k e t h e c r i t i c a l u l t r a s o u n da s a p o w e r f u l t o o l f o rm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l l y i l l pa t i e n t s .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ;s h o c k ;h e m o pe rf u s i on 张丽娜,女,医学博士,硕士研究生导师,中南大学湘雅医院重症医学科副主任,中华医学会重症医学分会青年委员,中国重症超声研究组(C C U S G )核心成员㊂主要研究方向脓毒症的临床与基础研究,重症超声与血流动力学治疗㊂重症超声在重症患者中的应用革新了我们对重症患者的诊断治疗流程,成为过去20年里重症医学临床实践的一个重要进展㊂重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,针对重症患者进行的问题导向的㊁多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[1]㊂重症超声在重症患者循环管理中的作用涉及到从急性循环衰竭的病因诊断和精细化循环管理的各个方面,本文就从上述两方面对重症超声在重症患者循环管理中的作用进行简要的阐述㊂1 重症超声与急性循环衰竭的病因诊断1.1 帮助快速发现心脏骤停原因 心脏骤停是I C U 急性循环功能障碍最严重的情况之一,快速发现导致心脏骤停的可逆性因素并给予针对性治疗是抢救生命的关键,但此时常规的有创血流动力学监测及外出转运检查都受到时间和条件的限制㊂重症超声可以在最小程度干扰心肺复苏过程下快速鉴别出心包压塞㊁严重低血容量㊁严重心功能不全㊁肺栓塞㊁主动脉夹层及气胸等几种常见可逆性因素导致的心跳骤停,从而挽救患者生命㊂例如在患者心脏骤停时,可立即启动心脏骤停超声诊断方案-S E S AM E 方案[2-3]㊂该方案从肺部开始:首先,排除气胸;其次,按照床旁肺部超声检查(B L U E )方案(呼吸困难的快速筛查方案)检查,可以诊断一半的肺栓塞患者;第三,按照F A L L S 方案(基于肺部超声的液体管理方案),迅速排除单纯的低血容量情况㊂以上这些情况都是启动液体复苏过程可能遇到的障碍,但是通过超声检查可以在几秒钟或几分钟内即获得第一手资料㊂S E S AM E 方案进一步扫描腹部,可以发现创伤导致的大出血,并通过扫描远端股静脉发现另一半非创伤患者肺栓塞㊂此外,调整合适的窗口可通过观察心包腔的改变诊断心包压塞㊂当气胸㊁低血容量㊁肺栓塞㊁心包压塞这4个主要㊁高发生率的可逆心跳骤停原因均被排除后,在胸外心脏按压的间隙在剑突下窗口(无需中止心脏按压),或者确定存在合适的检查窗口后在胸骨旁窗口(需要移开胸外心脏按压的手)扫描心脏可得到心室颤动㊁房室阻滞及再次心搏停止的提示㊂S E S AM E 方案优点在于仅使用一个便携式超声探头即可完成对心跳骤停患者心脏㊁肺脏㊁静脉㊁腹部的快速检查,启动非常快速㊂所以当患者出现心跳骤停时,建议㊃483㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.在不影响胸外心脏按压情况下操作者快速启动并执行心脏骤停超声诊断方案,以期迅速接近病情本质,指导进一步诊疗措施㊂1.2快速鉴定休克的类型休克是除心脏骤停以外I C U中的另一种重要的急性循环功能衰竭㊂休克治疗中最关键的就是明确休克类型,重症超声是目前国际公认的首选评估方法㊂为此,近些年在休克评估中涌现出目标导向经胸心脏超声评估(F A T E)[4],S I M P L E[5],重症急会诊超声流程(C C U E)[6],重症超声导向的六步法休克评估[7]等很多实用流程㊂以六步法休克评估流程为例,其按照血液流体动力学的规律,沿着下腔静脉㊁右心功能㊁左心收缩功能和舒张功能㊁动脉张力㊁组织灌注而进行,可以全面了解休克患者流量状态㊁前负荷及容量反应性,心脏功能,外周血管阻力,组织灌注等血流动力学信息,精准指导临床治疗㊂1.3帮助制定急性循环衰竭的治疗决策在重症患者急性循环衰竭的治疗中,超声更为重要的价值是在评估病因的同时,直接进行了治疗决策的制定,其远远超过评估的本身意义㊂例如当左室流出道梗阻导致的突发循环功能障碍时,通过常规的血流动力学监测技术无法直接体现其病理生理改变,而不恰当的治疗(如加用血管活性药物)常常导致休克进一步加重,甚至死亡㊂重症超声是可视化的听诊器,在胸骨旁左心室长轴平面或心尖五腔心平面可直接观察到左室流出道情况,快速诊断出流出道梗阻导致的突发循环障碍,针对性治疗后可快速改善患者血流动力学状态㊂而当无基础病史患者突发严重循环功能障碍,超声心动图提示右心系统明显扩大,急性肺动脉高压并下肢血管深静脉血栓时,可临床拟诊急性肺动脉栓塞,启动溶栓治疗,为挽救患者生命提供时间窗㊂当明确心包压塞或者严重心功能不全诊断的同时,即可启动超声引导心包穿刺解除心包压塞等病因治疗或超声引导主动脉内球囊反搏(I A B P)放置或体外心肺支持装置(E C MO等)行心脏功能支持治疗㊂在严重创伤导致的失血性休克患者还可通过超声引导复苏性主动脉内阻断球囊(r e s u s c i t a t i v e e n d o v a s c u l a rb a l l o o no c c l u s i o no f t h e a o r t a,R E B O A)置入治疗非压缩性躯干出血(n o n c o m p r e s s i b l e t o r s oh e m o r r h a g e,N C T H)患者,为行进一步处理赢得宝贵时间等[8]㊂2重症超声导向的循环精细化管理重症患者的治疗特色首先体现在病情急,需要快速明确病因,找到治疗方向;其次就应该重点关注在明确病因后如何兼顾整体与局部,器官与器官间的平衡治疗,实现精细化管理治疗策略㊂重症超声在循环精细化管理上也有着非常重要作用,主要体现在精细的血流动力学评估和器官灌注评估环节㊂2.1重症超声导向的精细血流动力学信息评估当患者快速扩容后,心输出量无明显增长,那么问题的根本环节在哪里?是右心功能不全,还是肺动脉压力增高,亦或是左心舒张和(或)收缩功能不全?期间每一个环节都可能导致相同的结果表现,但针对异常环节的不同,治疗方案可能完全不同,因此全面评估,明确具体环节位点非常重要㊂下面就以肺动脉压力和左心室充盈压力评估两个最常被重症医生忽视的环节为例说明重症超声在精细血流动力学评估中的作用㊂肺动脉收缩压力是重症患者循环血流评估的重要环节㊂肺动脉收缩压增高>30mmH g(1mmH g =0.133k P a)提示存在肺高压㊂肺高压的超声表现包括右心房和(或)右心室增大㊁左心室受压呈 D 字形(偏心指数>1)㊁肺动脉增宽(肺动脉主干直径ȡ28mm)㊁三尖瓣大量反流,肺动脉瓣反流㊁肺动脉收缩压力测量增高(图1)㊂在没有右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄情况下,通过三尖瓣反流压力和右心房压可定量评估肺动脉收缩压诊断肺高压㊂以往的循环管理策略常常认为肺高压患者需要大量补充液体维持心脏灌注㊂而实际上液体治疗的决策需要结合肺动脉收缩压力的高低以及其对左心功能的影响而制定㊂当肺动脉收缩压力明显增高,收缩和舒张期左心室均明显受压时,盲目的补液治疗可能带来致命性后果㊂同时根据肺动脉收缩压力测定㊁左心舒张功能评价㊁肺部超声㊁血管超声以及临床病史和资料等还可以帮助我们区别肺高压的病因,如各种类型的肺动脉高压[动脉性肺动脉高压㊁缺氧和(或)肺部疾病引起的肺动脉高压㊁慢性血栓栓塞性肺动脉高压㊁多种机制和(或)不明机制引起的肺动脉高压]和肺静脉高压(常见如左心疾病所致肺高压),从而制定出病因导向的治疗策略㊂图1肺高压的超声表现a.左心室受压呈 D 字形;b.右心房㊁右心室增大伴三尖瓣反流患者,三尖瓣最大反流速测量4.0m/s左心室充盈压力评估是左心舒张功能评估的重要组成部分(具体指标详见图2[9])㊂2016年美国超㊃583㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.声心动图学会和欧洲心血管影像学会(A S E/E A C V I )超声心动图评估左心室舒张功能指南从临床实用性角度简化了评估方法,用四个变量即二尖瓣环e '(间隔<7c m /s ,侧壁<10c m /s )㊁平均E /e '>14㊁左心房最大容积指数>34m l /m 2㊁T R 峰值流速>2.8m /s 评估患者舒张功能具有较好的敏感性和特异性[9]㊂舒张功能不全在重症患者具有较高的发生率,舒张功能不全患者容量耐受性差,容量治疗空间小,容量反应性极有可能在容量治疗后短期内发生逆转,因此了解舒张功能对容量治疗决策具有重要意义㊂同时在脱机困难患者管理中左心室充盈压力评估也具有重要意义,可帮助了解脱机困难原因㊁制定呼吸循环管理策略㊂由此可见,以血液流动方向为指引的重症超声评估涉及重症患者急性循环衰竭的具体问题环节,从而达到进行精细化循环管理目标㊂图2 超声心动图评估左心室舒张功能 a .左心室收缩功能正常时诊断左心室舒张功能障碍的流程图;b .左心室收缩功能异常时评价左心房充盈压及左心室舒张功能障碍程度分级的流程图(翻译自‘2016年A S E /E A C V I 超声心动图评估左心室舒张功能指南“)2.2 重症超声与循环障碍患者的器官功能保护重症患者循环障碍时受累的不仅有循环功能,还常常累及肺㊁肾㊁脑㊁胃肠等其他器官㊂不恰当的血流动力学治疗决策可能加重各个脏器的损伤㊂器官与器官之间存在着相互影响,这就要求动态监测,兼顾整体与局部的平衡协调㊂器官灌注导向的血流动力学治疗在维持患者整体和局部的平衡中有重要意义,重症超声在器官灌注评估中也发挥了重要作用㊂重症超声可实现从头到脚的血流评估,帮助临床应用实现器官功能导向的血流动力学管理㊂肺部超声通过监测肺部不同部位A 线㊁B 线数量可半定量肺水含量,其准确性与P i C C O 监测有较好的一致㊃683㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.性,在临床上已经得到认可[10]㊂在重症患者液体治疗过程中,如果患者肺超监测下肺水含量没有变化甚至改善,说明液体治疗改善大循环的同时也改善了肺灌注,而当液体治疗进行过程中,肺部超声B线明显增多,提示肺通透性增加,肺灌注可能会进一步变差,此时就可能需要在液体治疗和呼吸治疗上做出最适合患者的调整㊂近年来,重症超声监测下的肾抵抗指数被认为是能够快捷,动态反映肾脏灌注情况有前途的指标㊂临床越来越多研究发现应用肾抵抗指数可以反映肾灌注情况指导液体治疗和维持理想血压水平[11-12]㊂同时,随着技术和经验的累积,还可以结合肾脏造影㊁肾脏能量多普勒及动态超声技术,进行综合动态监测肾脏灌注,指导重症患者血流动力学治疗㊂颅脑灌注导向的血流动力学治疗也越来越受到临床重视㊂有流行病学研究提示脓毒症患者脑病的发生与循环改变密切相关,酸中毒和高乳酸患者脑病发生率增加[13]㊂脓毒症患者脑血流评估研究中发现合并脑病患者的大脑中动脉血流频谱搏动指数增高,脑血管调节能力指数的改变可预测脓毒症脑病的发生[14]㊂如何在临床中监测脑循环血流动力学,做到脑灌注导向的循环管理成为关注重点㊂重症超声在颅脑血流动力学评估中具有重要价值㊂首先从结构上可以通过观察中线位移㊁测量视神经鞘直径定性反映颅内压[15](图3);其次可以通过经颅多普勒/经颅彩色多普勒(T C D/T C C D)监测颅内动脉血流速度和脑灌注指数,结合颅脑动脉血流频谱形态㊁压颈试验和二氧化碳改变对血流速度的影响间接了解颅内压力㊁脑灌注情况和脑血流调节功能,从而寻找出对于颅脑灌注最佳的血压水平和容量状态㊂图3超声测量视神经鞘直径视神经鞘直径在球后3mm进行测量,一般认为>5mm,提示颅内压增高综上所述,重症超声在重症患者的循环管理中可快速缩小急性循环功能衰竭患者鉴别诊断范围,同时可以全面了解血流动力学信息以及治疗干预效果,是循环血流动力学不稳定患者初始和连续评估的重要手段㊂同时,重症超声是"全身超声",它使各个组织器官血流灌注的床旁实时无创评估成为可能,助力重症患者的循环精细化管理㊂总之,重症超声在重症患者循环管理中具有重要的价值和作用,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂参考文献:[1]刘大为,王小亭,张宏民,等.重症血流动力学治疗北京共识[J].中华内科杂志,2015,54(3):248-271.[2] L i c h t e n s t e i n D A.H o w c a n t h e u s e o fl u n g u l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t m a k e u l t r a s o u n d a h o l i s t i c d i s c i p l i n e.T h ee x a m p l e of t h eS E S AM E-p r o t o c o l[J].M e dU l t r a s o n,2014,16(3):252-255.[3] L i c h t e n s t e i n D A,M a l b r a i n M L.C r i t i c a lc a r eu l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t.T e c h n o l o g i c a l r e q u i r e m e n t sf o r p e r f o r m i ng th eS E S AM E-p r o t o c o l--a h o l i s t i c a p p r o a c h[J].A n a e s t h e s i o lI n t e n s i v eT h e r,2015,47(5):471-481.[4]王小亭,刘大为,张宏民,等.扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响[J].中华医学杂志,2011,91(27):1879-1883.[5] M o kK L.M a k e i tS I M P L E:e n h a n c e ds h o c k m a n a g e m e n tb yf o c u s e d c a r d i a c u l t r a s o u n d[J].J I n t e n s i v eC a r e,2016,4:51.[6] W a n g X,L i u D,H e H,e t a l.U s i n g c r i t i c a lc a r e c h e s tu l t r a s o n i c e x a m i n a t i o n i n e m e r g e n c y c o n s u l t a t i o n:a p i l o ts t u d y[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2015,41(2):401-406. 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床旁超声与重症医学
床旁超声可以指导医生准确插入导尿管，减少并发症的风险。
3
胸腔引流管安置
床旁超声可以评估胸腔积液和气胸，并指导胸腔引流管的安置。
床旁超声在重症患者评估中的作用
心功能评估
床旁超声可以评估重症患 者的心室功能和心脏流量， 指导心血管支持治疗。
肺部评估
床旁超声可以评估肺部水 肿、肺复张和气胸等情况， 指导机械通气和撤机的决 策。
液体管理
床旁超声可以帮助医生评 估循环容量和静脉压力， 指导液体管理的精细化。
床旁超声的未来发展和挑战
随着技术的不断进步和应用范围的扩大，床旁超声有望在临床医学中发挥更 大的作用。然而，人员培训和设备成本等问题仍然是该技术面临的挑战。
床旁超声的应用领域
心血管疾病
床旁超声可以用于评估心脏结构和功能，检测心脏瓣膜病变、心包填塞等。
呼吸系统疾病
床旁超声可帮助检测肺部积液、肺梗死和肺气肿等疾病。
腹部疾病
床旁超声在评估肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等腹部器官疾病中具有重要作用。
床旁超声在重症医学中的价值和作用
床旁超声可以快速发现和评估重症患者的病情变化，帮助医生制定个体化的治疗方案，并指导和监测治 疗效果。
床旁超声与重症医学
床旁超声是一种在重症医学中广泛应用的诊断工具，可以提供即时、无创、 高分辨的图像，帮助医生进行快速且准确的诊断与治疗决策。
床旁超声的定义和起源
床旁超声是指在患者的床边或接近患者的位置，通过使用便携式超声设备进行实时图像获取和诊断。这 一技术的发展源于对医疗便利性和患者安全性的需求。
床旁超声在急诊中的应用
早期诊断
床旁超声可以帮助急诊医生迅速识别危重病人的 病因，加速诊断和治疗过程。
撤离决策
重症监测技术
血流动力学监测
02
临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。
血流动力学监测
适应症
cvp的测定装置
血流动力学监测
漂浮导管技术
血流动力学监测
二、心电图监测
心电图(ECG)
用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
01
02
一、血流动力学监测
一、血流动力学监测
特点
疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高
01
血流动力学监测
01
无创动脉血压(NIBP)
血流动力学监测
01
收缩压
05
非即刻性
04
休克状态
02
舒张压
03
平均压
06
干扰因素
07
血流动力学监测
自动测压技术
血流动力学监测
02
有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功
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床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床研究
发表时间：2019-03-14T14:44:53.643Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年1期作者：刘会兵
[导读] 研究床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床效果。
湖南省岳阳市广济医院有限公司 414000
【摘要】目的：研究床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床效果。
方法：我院2016年5月到2018年3月期间收治的重症患者60例，分别使用连续心输出量（PiCCO）导管法和床旁超声心动图对患者的血容量和心脏功能相关指标进行监测，比较两种监测方式的准确性。
结果：患者扩容治疗后床旁超声心动图监测指标均较治疗前升高，数据对比P＜0.05。
并且床旁超声心动图监测指标与PiCCO 导管监测指标的变化呈正相关。
结论：床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的准确性较高，能有效完成对重症患者病情变化的监测，并且能弥补PiCCO导管法的不足，临床价值较高。
【关键词】床旁超声心动图；重症患者；血容量；心脏功能
对于各种重症患者，其在治疗过程中病情变化较快，有效监测其病情变化情况并给予其针对性的治疗措施是提升其治疗效果的必要措施[1]。
根据临床实践，血容量与心脏功能监测是重症患者治疗过程中最容易发生变化的指标，并且其指标变化与患者的病情变化直接相关，因此，有效完成对患者血容量及心脏功能的监测是确保患者治疗效果的基础。
本研究对床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2016年5月到2018年3月期间收治的重症患者60例，其中男32例，女28例，年龄29～78岁，平均（52.687.95）岁，所有患者均为感染性休克，患者均无严重心脏器质性病变、肺栓塞和气胸等严重疾病，并且治疗过程中均需要使用气管插管呼吸支持，治疗期间机械通气均采用容量控制模式，潮气量控制在6～8ml/㎏。
1.2方法
使用彩色多普勒超声诊断仪完成对患者的床旁超声心动图监测，探头频率设定在2～8MHz。
PiCCO监测主要是在患者股动脉留置PiCCO导管，颈内静脉留置中心静脉导管。
先在患者镇静状态下从颈内静脉穿刺并放置中心静脉导管，对患者中心静脉压进行监测，零点参考右房水平。
股动脉穿刺留置PiCCO导管，连接监测仪器对患者的动脉压和血流动力学指标进行监测，将冰盐水从患者颈内静脉导管注入，对患者全新舒张末期容积指数（GFDD）、心排指数（CI）、每搏指数（SVI）和全心射血分数（GEF）进行测定，使用床旁超声心动图监测对患者左室舒张末期容积（LVEDV）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、下腔静脉管径（IVC）和左室射血分数（LVEF）进行测定。
用药后的测定，主要是在PiCCO的指导下，对患者的血流动力学进行管理，根据实际情况使用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺等血管活性药物对患者进行扩容治疗，主要以中心静脉微量注射泵泵入完成治疗。
1.3观察指标
对患者扩容治疗前后的各项指标变化情况进行观察，并对两种监测方式的准确性进行判断。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据差异，两种监测方式的相关性分析使用线性相关分析完成，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两种监测方式血容量的指标比较
扩容治疗前患者的中心静脉压为（8.69±2.56）mmhg，较治疗前的（6.25±2.14）mmHg更高，其中超声心动图的各项指标与治疗前相比均明显增加，且扩容前后LVEDV与GEDI、SV与SVI均呈正相关变化，数据对比P＜0.05，详见表1。
2.2两种监测方式心脏功能指标比较
表2显示，超声心动图检测指标中CO与LVEF与治疗后均高于治疗前，数据对比P＜0.05。
且使用血管活性药物前后CO与CI及LVEF与GEF均呈正相关，P＜0.05。
表1 两种检查方式血容量指标比较（）
3.讨论
重症患者的病情变化较快，及时掌握其病情变化情况并给予其针对性的治疗是保障其生命安全的有效方式。
严重感染和感染性休克是临床上常见的危重症疾病，患者治疗过程中不恰当的用药很容易导致其出现器官功能恶化的情况，严重时导致患者死亡[2]。
因此，在患者治疗期间准确评估其血流动力学指标，并以评估结果对其治疗方案进行调整，是确保患者治疗顺利完成的重要措施。
连续心输出量导管法是临床上用于监测重症患者血容量和心脏功能的常见方式，其能有效完成对患者各项指标变化的监测，因此其在临床上的应用十分广泛[3]。
床旁超声心动图检测是近年来应用于危重症患者病情监测中的一种方式，其借助心动图对患者血容量和心脏功能指标进行确定，以此
为患者的治疗提供依据[4]。
相对于连续心输出量导管法而言，床旁超声心动图不会对患者造成创伤，并且能有效反应患者的各项指标，因此在临床上应用广泛[5]。
本研究结果显示患者扩容治疗后床旁超声心动图监测指标均较治疗前升高，并且床旁超声心动图监测指标与PiCCO导管监测指标的变化呈正相关，数据对比P＜0.05。
综上所述，床旁超声心动图监测在重症患者治疗过程中的应用效果显著，能及时明确患者血容量和心脏功能指标的变化情况，为其治疗提供准确依据，值得推广应用。
参考文献：
[1]闫伟.超声心动图在重症患者容量状态评估中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：136-137.
[2]杨洋.急诊床旁超声心动图对心血管危重症的诊断价值分析[J].中国医药指南，2018，16（12）：172.
[3]李潭，杨军.床旁超声心动图在急危重心血管疾病中的临床应用[J].中华诊断学电子杂志，2017，5（03）：171-174.
[4]王守君，王世富，翟萍等.床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床研究[J].临床超声医学杂志，2016，18（03）：200-202.
[5]潘月娜，孟凡龙，钱福禄.急重症心血管疾病中应用急诊床旁超声心动图的价值[J].中国实用医药，2016，11（04）：52-53.。