《痛风用药指导》PPT课件

剂量应从小剂量开始逐步递增,安全性较好。 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸
氢钠3～6g/d。 代表药物：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
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促尿酸肾脏排泄药-苯溴马隆
用法：成人起始剂量50mg(1片)，每日一次，早餐后服用，1-3周后据血 尿酸水平调整剂量至50或100mg/d。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐 剂量为50mg，每日一次。
➢ 痛风石与慢性关节炎期
长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积， 导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结 节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远 端，多关节受累。
➢ 肾脏病变
痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。
尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、 血尿、尿路感染。
持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状 态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、 关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。
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痛风的病程分期
➢ 无症状高尿酸血症期
➢ 急性关节炎期
午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功 能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、 肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。
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综合性治疗
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症治疗
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高尿酸血症的治疗建议
1、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动
➢ 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
➢ 多 饮 水 : 每 日 饮 水 量 1.5 升 以 上 ， 保 证 每 日 尿 量 达 20002500ml， 增加尿酸排泄。
降尿酸药 物
促进尿酸排泄的药 物
促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
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促尿酸排泄药-促尿酸肾脏排泄药
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能 良好者，Ccr小于30ml/min时无效，尿尿酸大于 600mmol/d时不宜使用。
芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
乳类 蛋类 谷类 蔬菜类 水果类 干果类
各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋 鸡蛋、鸭蛋
精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、
南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜 梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果
花生、杏仁、核桃、糖及糖果
各种饮料
汽水、茶、咖啡、可可等
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高尿酸血症的治疗建议
2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟
3、避免应用使血尿酸升高的药物
阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇等。
注意事项：
① 应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全者，注意定期监测清晨第一次 尿PH值，维持在6.5-6.8之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。
② 胃肠道不适感，注意监测肝肾功能(细胞溶解性肝炎)。
③ 有瘙痒感，颜面发红，红斑，光过敏症，浮肿，心窝部不适感等不良反 应发生。
④ 禁忌：a.肾小球滤过率低于20ml/min者及患有肾结石的患者。b.孕妇、
c.非酸性尿,尿pH ≥6.5 ；d.不服用水杨酸类药物者。 ② ADR:常见恶心、呕吐，偶可引起消化道溃疡、白细胞减少、骨髓抑制及
肝坏死等；与磺胺类药物有交叉变态反应。 ③ 禁忌证：a.磺胺过敏者;b.肾功能不全者；c.伴有肿瘤的高尿酸血症者，
或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者禁用； ④ 老年患者、肝肾功能不全者，２岁以下儿童，妊娠及哺乳期妇女禁用。 ⑤ 服用该药时应每天摄入2500ml水，必要时服用碱化尿液的药物. ⑥ 轻度肾功能不全、24h尿酸排泄量又未超过700mg，日剂量不超过２ｇ。 ⑦ 定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸、尿尿酸等。
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用 噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持 每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患 者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
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高尿酸血症的治疗建议
4、应用降低血尿酸的药物
抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇
非嘌呤类：非布索坦
有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
⑤ 不推荐儿童使用，老年人需减量。
⑥ 苯溴马隆促进尿酸排泄作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮
而减弱。
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促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒
用法：初始0.25g，Bid，一周后增至0.5g，Bid。每日最大剂量不超过2g。 注意事项： ① 患者必须：a.肾小球滤过滤大于50～60ml/分钟；b.无肾结石或肾结石史；
类别
品种
鱼类
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、 鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼
源自文库
禽类
鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡
肉类
兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌
豆类
扁豆
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第三类：嘌呤含量较少的食物 （每100g嘌呤含量<75mg）
类别 鱼类
品种 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
肉类 谷类 蔬菜类
鸡、火腿、羊肉、牛肉 麦麸、面包、麦片
➢ 坚持运动，控制体重。
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第一类：嘌呤含量高的食物 （每100g嘌呤含量150~1000mg）
类别
品种
牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、 肉类及内脏 脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼
295mg
肉汤
各种肉、禽制的浓汤和清汤 160~400mg
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第二类：嘌呤含量较高的食物 （每100g嘌呤含量75~150mg）
痛风用药指
导
——基于《2010 年中国痛风临床诊治 指南》
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痛风定义
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、 风湿性疾病。
嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生 过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性和绝经后女性 血尿酸＞416μmol/L、绝经前女性＞357μmol/L)。