动脉采血的并发症

弱，因此脉搏存在不能否
定本综合征的存在。脉搏
消失和肌肉坏死挛缩为本
征的晚期表现。
1、穿刺时严格遵守
1、加强穿刺基本功的训练，掌握穿
1、同血肿的预防及处理 1、避免在同一部位重复 如果穿刺针头确定在血
无菌原则，遵守操作 刺技能。掌握进针的角度和深度，徐 。
穿刺，以免局部瘢痕形 管内，可暂停抽血，不
规程，所使用的穿刺 徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出 2、尽快给患者止痛，以
穿刺未成功，则拔针暂
染应立即更换，穿刺 2、如血肿轻微，应观察肿胀范围有
效果好，必要时可以反复 血时，可采用无菌敷料
停穿刺，热敷局部血
点皮肤每日用碘伏消 无扩展，若肿胀局限，不影响血流
给药；也可以肌肉注射止 按压出血部位，并用胶
管，待痉挛解除后再行
毒并更换无菌敷料。 时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧 痛药，如曲马多等。
1、穿刺后按压穿刺 点5-10分钟并嘱患 者勿过早下床活动 。 2、如患者出现穿刺 口大出血，立即让 患者平躺于床上， 戴无菌手套，用无 菌敷料将明胶海绵 按压在穿刺点，直 到不出血为止。 3、出血量大的患者 可输血制品。
1、心理护理：给患者进 行心理安慰，做好其思 想解释工作，消除恐惧 等不良心理，以取得配 合；同时护理人员还应 该进行自身心理状态的 调整，具有良好的心理 素质和自信心，应以镇 静、果断、审慎的心态 进行操作。 2、熟悉经常进行动脉穿 刺血管的解剖位置，掌 握血管的走行及深度。 3、应有良好的基本功和 熟练操作技术。 4、对于脆性增加的血 管，在穿刺操作时，动 作要轻柔而仔细，寻找 血管宜缓慢进行，更不 能在同一位置上反复多 次穿刺，以防内出血。 5、对于血液高凝的患 者，注意有效地抗凝， 确认穿刺成功后迅速回 抽血液，以防血液凝固 阻塞针头，造成穿刺失 败。
8mmHg），当筋膜间室压 天一次，时间为20分
实压迫止血后，用无 酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻 力大于30 mmHg时应报告 钟，以防止假性动脉瘤
菌纱布覆盖，Байду номын сангаас力绷 。
医生采取筋膜间室切开减 的形成。热敷过程中注
带包扎。
5、血肿形成24小时后，可采用灯
张术，以免造成不可逆的 意避免烫伤。
5、已发生感染者，
动脉采血的并发症流程图
感染
皮下血肿
筋膜间隔综合征及桡神 经损伤
假性动脉瘤形成
动脉痉挛
血栓形成
穿刺口大出血
穿刺困难
1、感染多是由于没
1、短时间内反复多次在血管同一部
主要是桡动脉穿刺后按压 1、桡动脉或足背动脉经 动脉痉挛多发生在受刺
1、插管过程中未及时应 此类并发症多是由
多见于休克病人的穿刺
有严格执行无菌操作 位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮 不正确导致出血，致使间 过反复的穿刺损伤、出
等缺血症状，而局部无
状，高热。血液和导 股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿
剧痛。
“膨胀性”搏动，肿块 大出血或张力性血肿现
管培养有细菌生长。 时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、 但当筋膜间室内压力进一 可触及收缩期细震颤，
象，长时间血管痉挛可
血压下降、脉搏细速等，患者自学难 步上升，感觉神经纤维麻 可听到收缩期杂音。检
现
部广泛性压痛；被动牵拉
受累区远端肢体时，产生
剧烈疼痛，这是该征早期
的可靠体征；
运动和感觉功能障碍：先
出现肌肉无力，进一步发
展则可致完全丧失其收缩
力。受累神经支配区的感
觉异常，表现为感觉过敏
、减退或消失；桡神经损
伤出现垂腕、功能障碍、
各指弯曲呈鹰爪状、拇指
对掌功能丧失。脉搏：肢
体远端脉搏在早期可不减
3、动脉穿刺点未完
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及
成搏动性血肿。伤后约
液养活甚至完全阻塞，
损伤、粗糙，血流通过
弱、无力，甚至不能触
全结痂前，有污染的 压力不够，或拔针后由患者及其家属
4-6周，血肿机化，形成 足动脉穿刺易发生血管
此处血小板易凝集形成
及，从而导致穿刺困
液体渗入针眼。
代劳按压，护士没有仔细的指导按压
烤，促进局部血液循环，利于血肿吸 损伤。
5、假性动脉瘤较大而影
除对因处理外，还应 收，使患者疼痛减轻，感到舒服。
响功能者，可采用手术
根据医嘱使用抗生素 6、内服、外用活血、化瘀的中药，
直接修补，效果良好。
抗感染。
以消除血肿。
患者主诉穿刺端肢体疼 痛、无力。检查发现， 穿刺端皮肤青紫或苍 白，皮温下降，足背动 脉搏动减弱或消失。
血管痉挛时远侧动脉搏
肿、热、痛；严重者 下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围 程度不同而各有差异，随 管表浅、管壁薄、突出
动减弱或消失，肢体可
有脓肿形成；个别病 皮肤青紫肿块边界不清，水肿加剧； 着病情发展疼痛加导师， 皮肤表面。
出现麻木、发冷、苍白
人会出现全身的症
患者局部疼痛、灼热、活动受限。如 甚至持续性、难以忍受的 检查：局部有肿块并有
布加压、固定，并随时
动脉穿刺。
2、穿刺前认真选择
或血流量≤100ml/min应立即按压穿
3、注意观察肢体血运、 观察血流量及是否出血
血管，避免在有皮肤 刺点并同时用硫酸镁湿敷。
预 感染部位穿刺；
3、若压迫止血无效时可以加压包
感觉、运动情况如肢体双 侧温差在3℃以上，皮肤
。 3、患者若有小的足背动
防 3、动脉插管的患
激部位，由于动脉外膜
用抗凝剂（如：肝
于穿刺后病人患肢
。
所致。
下渗血；对血管解剖位置及走行不熟 室内容物体积增加，筋膜 血，引起动脉部分断
中交感神经纤维的过度
素），或用量较少，导
过早活动所致。
1、大量的失血或体液丧
2、置管时间过长或
悉，不论血管好坏，盲目进针，不注 间室内组织压升高，压迫 裂，伤道小而曲折，血
外壁，内而为动脉内膜
痉挛。这是由于足背脂
血栓。
难；
要点，以致血管得不到有效按压；
延伸而来的内皮细胞，
肪组织少，行足背动脉
3、患者消瘦、皮下脂肪
2、休克时毛细血管开放
3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺
发
时用力过大，针头对穿过血管壁，造
生
成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小
形成假性动脉瘤； 2、股动脉穿刺时穿刺点 过低，穿入股浅动脉引
。
出血。
立即拔除导管并送检 4、血肿发生后可采用局部湿、热敷
4、如果以上保守治疗无 4、做好宣教工作：行动
。
24小时内采用冷敷使局部血管收缩利 效时，可行筋膜间室压力 脉穿后可采用温度为60-
4、拔除导管时，穿
于止血；24小时后采用热敷促进局部 测定（正常值为：0-
70度的湿毛巾热敷，每
刺部位严格消毒，切 血液循环利于血肿吸收。予50%的硫
成后，使皮肤弹性降低
要操之过急，待血流量
针、导丝、导管均应 血。避免在一个部位反复穿刺，以免 减轻患者的痛苦：在医生 而出血。
渐进增加后，再行抽
严格消毒。确保无
引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤
的指导下给患者用利多卡 2、对出血部位的护理： 血，避免反复穿刺。若
菌；穿刺时怀疑有污 度，造成出血不止。
因行臂丛神经阻滞麻醉， 穿刺后入动脉有少量出
导致血管栓塞。
以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血 痹时，疼痛随之减退或消 查时指压肿块近侧动
。
失；肿胀及压痛：解除压 脉，肿块缩小，紧张度
迫后，迅速出现受压区局 减低并停止搏动。
部肿胀，并有压痕，皮肤
微红，伤处边缘出现红斑
或皮下瘀血及水泡。进一
临
步加剧时，肿胀肢体发
床
凉，皮肤发亮，有光泽，
表
张力增高，肌肉变硬，局
管产生收缩、痉挛，造
操作前对患者的病情了解不够，对凝
形成假腔连通而成，拔
成穿刺的难度；
血功能不好或使用抗凝剂的患者抽
针后按压时间不够；
3、休克患者由于水、电
血，按正常时间按压后，依然会出
3、或由于患者贫血、组
解质及酸碱平衡失调，
血，形成血肿；
织修复机能低下、凝血
导致血管脆性增加，造
5、股动脉穿刺时穿刺点过高，或反
穿刺针孔处有大量 的血液流出；出血 量大的病人出现面 色苍白、出冷汗、 血压下等症状。
动脉穿刺时回抽无鲜红 的血液。
1、减少同一穿刺点的穿 刺次数。 2、拔针后，压迫穿刺点 的力度要适中，应何等 到伤口既不渗血，动脉 血流又保持通畅；压迫 时指腹仍有动脉搏动为 宜。 3、若血栓形成可静脉插 管行尿激酶溶栓治疗。
功能差、治疗时应用了
成穿刺失败；
复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿
抗凝剂，使穿刺针孔不
4、休克的晚期，或发生
。
易闭合。
DIC，血液进一步的浓缩
血细胞致辞集，血液粘
滞度增高，处于高凝状
态，使穿刺的难度增加
。
穿刺部位皮肤有红、 穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大，皮 疼痛：早期因损伤部位和 假性血管瘤易活动，血
穿刺时常碰到足背神 经，病人疼痛剧烈，引 起反射性的动脉痉挛。
少，拔针后压迫伤口若 用力不当，压迫过重易 导致血流减慢甚至中
数目增加、微循环淤 滞，静脉回流不足，导 致有效循环血容量的减
原
时内下床活动。
起出血，股动脉血管壁
断，导致血栓形成。
少，为了维持血压，血
因
4、老年病人血管脆性大、弹性差；
上的穿刺孔与血管周围
兴奋，引起动脉壁平滑
管停留时间过长，容易
失，造成脱水，血液浓
动脉导管留置期间未 意进针手法和角度，针头在皮下多次 神经所致。
液不能流出，血肿与动
肌的持续收缩，使血管
形成血栓。
缩，血流量不足，导致
作有效消毒。
进退，造成血管损伤；
脉管腔相通，在局部形
呈细索条状，血管肉血
2、多次穿刺，动脉内膜
血管充盈度差，脉搏细
扎，穿刺成功后局部加压止血3-5分
颜色苍白，感觉异常，运 脉瘤形成，应嘱其穿宽
及 者，病情稳定后应尽 钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左
动障碍，及时请骨科医生 松、软质面的鞋，以防
处
快拔出动脉插管；如
右；直到不出血为止；严重凝血机制
作适当处理。必要时手术 瘤体受摩擦，引起破裂
理
怀疑存在导管感染应
障碍者应避免动脉穿刺。