动脉采血的并发症
桡动脉采血及并发症处理
二、皮下血肿
（一）发生原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟 悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压 要点，以致血管得不到有效按压； 3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小 时内下床活动。 4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血， 按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；
并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 • 3、做好宣教工作：行动脉穿后可采用温度为60-70度的湿毛巾热敷，每天一次，时
间为20分钟，以防动脉瘤的止假性形成。热敷过程中注意避免烫伤。 • 4、假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。
五、动脉痉挛
（一）发生原因
动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉 壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞。
4、对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管 宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。
5、对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血 液，以防血液凝固阻塞针头，造成穿刺失败。
动脉采血技术
动脉采血技术具有创伤性、风险性较高的特点，需要严格掌 握适应症和禁忌症，同时需要注意并发症的预防和处理。
动脉采血技术的历史与发展
历史
动脉采血技术在临床上的应用可以追溯到19世纪初期，当时主要用于血液动 力学的研究。随着医学技术和医疗器械的不断改进，动脉采血技术逐渐广泛 应用于临床诊断和治疗中。
呼吸功能监测
手术中需要进行呼吸功能监测，动脉采血可以协助医生监测 患者的呼吸末二氧化碳分压、酸碱平衡等情况，为呼吸功能 监测提供依据。
04
动脉采血技术的并发症及处理
出血与血肿
出血
动脉穿刺时，若止血不当，可导致穿刺部位出血，形成血肿。
血肿
血肿多由于血管损伤、血小板减少或使用抗凝药物等原因引起，常表现为局 部肿胀、疼痛和皮肤青紫。
急救处理
在ICU中，有时候需要进行紧急救治，如心肺复苏、呼吸机辅 助通气等，动脉采血可以协助医生迅速获取血样，进行相关 检查和治疗，提高救治效果。
急诊科
急症诊断
急诊科中常常需要快速诊断病情，动脉采血可以协助医生迅速获取血样，进 行相关检查，如血常规、血糖、血气分析等，为紧急治疗提供依据。
急救处理
急诊科中也需要进行紧急救治，如抗休克治疗、呼吸机辅助通气等，动脉采 血可以协助医生迅速获取血样，进行相关检查和治疗，提高救治效果。
技术成熟可靠
动脉采血技术已经非常成熟和可靠，能够准确、快速地获取血液 样本，为临床诊断和治疗提供重要依据。
采样准确性高
动脉采血技术采样准确性较高，可有效避免采样不当引起的误差 和风险。
动脉采血技术的未来发展
技术普及推广
动脉采血技术未来将进一步普及和推广，成为临 床常规操作之一。
自动化智能化
动脉采血操作并发症的预防及处理
动脉采血操作并发症的预防及处理1．穿刺点周围有肿块，形态不规则，边界不清，质地较硬。
2．患者局部有疼痛、灼热、肿胀等不适感。
预防措施】1．遵守无菌操作原则，穿刺前进行充分准备，选择合适的穿刺点和角度。
2．穿刺时应缓慢、轻柔，避免损伤血管壁，减少出血发生的可能性。
3．穿刺后应立即进行局部压迫止血，避免血液渗漏形成假性动脉瘤。
处理措施】1．对于较小的假性动脉瘤，可进行观察和保守治疗，如局部冷敷、加压包扎等。
2．对于较大的假性动脉瘤或有明显不适症状的患者，应及时进行手术治疗。
四、误刺神经临床表现】1．穿刺点周围有明显的神经症状，如疼痛、麻木、肌肉无力等。
2．患者可能出现相应的运动和感觉障碍。
预防措施】1．在穿刺前进行充分的检查，了解穿刺部位周围的结构和神经分布情况，避免误刺神经。
2．穿刺时应缓慢、轻柔，避免过度进针或扎入深层组织，减少误刺神经的可能性。
处理措施】1．立即停止穿刺操作，保持患者安静，观察神经功能的恢复情况。
2．对于神经功能受损较轻的患者，可进行观察和保守治疗，如局部冷敷、按摩等。
3．对于神经功能受损较重的患者，应及时就医，进行相应的治疗。
五、动脉痉挛、血栓形成临床表现】1．穿刺点周围出现肌肉紧张、疼痛、皮肤苍白等症状。
2．患者可能出现相应的感觉和运动障碍。
预防措施】1．在穿刺前进行充分的检查，了解穿刺部位周围的结构和血管分布情况，避免误伤血管。
2．穿刺时应缓慢、轻柔，避免过度进针或扎入深层组织，减少动脉痉挛和血栓形成的可能性。
处理措施】1．立即停止穿刺操作，保持患者安静，观察血管功能的恢复情况。
2．对于动脉痉挛较轻的患者，可进行观察和保守治疗，如局部按摩、热敷等。
3．对于血栓形成的患者，应及时就医，进行相应的治疗，如抗凝治疗、溶栓治疗等。
六、穿刺处大出血临床表现】1．穿刺点周围出现大量出血，血流不止，甚至出现休克等症状。
2．患者可能出现相应的心肺功能障碍。
预防措施】1．在穿刺前进行充分的检查，了解穿刺部位周围的结构和血管分布情况，避免误伤大血管。
动脉采血常见并发症及处理护理课件
健康教育
向患者及家属介绍采血后 的注意事项，如避免剧烈 运动、保持采血部位的清 洁等。
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THANKS
详细描述
动脉痉挛的症状包括穿刺部位疼痛、麻木、皮肤苍白等。一旦发生动脉痉挛，应立即停止采血，并给予血管扩张 剂治疗，同时对穿刺部位进行热敷，以缓解症状。预防动脉痉挛的措施包括在采血前进行充分的准备工作，如放 松心情、避免紧张等。
血栓形成和栓塞
总结词
血栓形成和栓塞是由于采血过程中血管内皮损伤，导致血小板和凝血因子激活，形成血栓阻塞血管。
护理
采血后应正确压迫止血，并保持压迫 时间足够；避免剧烈运动和按摩采血 部位，以免加重血肿。
假性动脉瘤的处理和护理
处理
一旦发现假性动脉瘤，应立即停止采血，并对瘤样扩张部位进行超声检查以确定其大小 和位置。根据情况可采用手术修复或介入治疗。
护理
采血时应选择合适的穿刺针和血管，避免多次穿刺；采血后应正确压迫止血，并保持压 迫时间足够。
详细描述
感染的症状包括穿刺部位红肿、疼痛、发热等，严重时可引起败血症等全身感 染。为预防感染，采血时应严格遵守无菌操作规程，确保穿刺部位消毒彻底， 采血后定期对穿刺部位进行消毒于动脉采血后止血不当或压迫时间不够所导致。
详细描述
皮下血肿表现为穿刺部位周围皮肤肿胀、疼痛，严重时可影 响肢体活动。发生皮下血肿后应立即停止压迫，并进行冰敷， 以减少出血和肿胀。在采血后应适当延长压迫时间，并确保 压迫位置正确，以避免发生皮下血肿。
假性动脉瘤
总结词
假性动脉瘤是由于动脉采血后血管壁损伤引起的局部血液积聚，形成瘤状突起。
详细描述
假性动脉瘤的症状包括穿刺部位周围疼痛、搏动感、局部肿胀等。一旦确诊为假 性动脉瘤，应立即停止采血，并采取加压包扎、冰敷等措施，以促进血液凝固和 防止继续出血。严重时需手术治疗。
股动脉采血致大面积皮下血肿!动脉血标本采集要注意这些!
股动脉采血致大面积皮下血肿！动脉血标本采集要注意这些！案例回顾昨夜，护士小于给一个呼吸困难并心力衰竭的患者抽动脉血做血气分析，因患者的桡动脉搏动不明显，便选择了左侧腹股沟处抽取股动脉血。
穿刺成功后取血，并按压10分钟。
10分钟后，观察穿刺点无渗血现象。
半小时后护士小于又去查看了一下患者穿刺点，局部无出血、无肿胀，之后便不再留意。
今早交班前，患者诉说左侧腹股沟区域有疼痛感，上前查看，发现局部竟有大片的青紫色瘀血斑，并可触及到一9cm×9cm 大小的包块。
初步怀疑是动脉穿刺后，出血形成的血肿。
随后，立即上报护士长及值班医生。
值班医生为谨慎起见，特地邀请了外科医生前来会诊。
外科医生进行了详细的体检后，基本排除是由"疝气"等疾病引起肿块的可能性，仍然考虑是血肿。
结合该患者出凝血时间延长、意识较烦躁等情况，考虑该包块可能系血管内穿刺点未真正闭合或闭合后再次破溃、缓慢渗血才导致的血肿。
案例分析护士在对患者进行动脉穿刺时，除了要按照正规操作流程进行，还要特别留意患者的特殊情况。
虽操作规程里有提到过，动脉穿刺后应按压5~10分钟，但对于凝血功能障碍或躁动不安的患者，应适当延长按压时间，并做好交接班，要强调动态观察局部出血的情况，千万不可麻痹大意。
本案例中，患者本身出凝血时间延长，加之意识较烦躁，增加了采血后皮下血肿的危险。
护士小于未针对患者特点延长按压时间，也未提高对此患者采血后并发症的监测，才险酿大祸。
动脉血标本采集的注意事项采集动脉血标本的目的主要是进行血气分析，常用的动脉有股动脉、桡动脉。
我们不仅要掌握采血方法，还要掌握相关的知识，以预防采血后并发症。
1. 严格执行查对制度和无菌操作原则。
2. 评估病人的病情、年龄、意识状态及肢体活动能力、穿刺部位的皮肤及血管状况，操作后再次注意观察。
3. 在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1.6毫米处。
因为大部分情况下血液不能将活塞顶至1.6毫米处，采血量不够会直接影响检测结果。
动脉采血常见的并发症及处理
空气栓塞ห้องสมุดไป่ตู้
▪ 预防措施：导管采血前，确保所有管路紧密连接；避免在肱动脉 及腋动脉置管；使用封闭式导管系统；血液回输时，一定要注意 排气。
▪ 处理方法：严格执行操作流程。评估患者状况，进行紧急处理。
败血症
▪ 预防措施：严格执行无菌操作；导管系统应在固定时间内更换； 加强患者基础疾病管理，如慢性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、免疫 功能缺陷、糖尿病等。
▪ 处理方法：立即停止采血，监测患者生命体征，必要时对患者进 行抢救。
短暂性/永久性血管闭塞
▪ 预防措施：穿刺前，严格进行Allen试验；为低龄、低心输出量、 使用血管活性药物、存在外周血管疾病的患者，采血时需警惕
▪ 处理方法：一旦发生，应立即暂停穿刺或抽血，热敷局部血管， 请血管科及静疗小组会诊。
▪ 处理方法：酌情使用抗生素治疗。
小结
▪ 动脉采血是留取血液标本的一种常用方法，同时也是一种侵入性 操作，有时会有一些并发症发生。因此，要求临床护士熟练掌握 动脉穿刺、插管的技术，以及动脉采血常见的并发症及处理方式， 以便给予及时处理。
谢谢观看
出血及血肿
▪ 预防措施：采血前了解患者凝血状态；拔针后进行适度、适时按 压。
▪ 处理方法：密切观察出血量及肿胀范围有无增大。若出血量较小 或肿胀逐渐局限，可不予特殊处理。若出血较严重或肿胀程度加 剧，应立即按压穿刺点；局部按压无效时，应给予加压包扎。
血栓或栓塞
▪ 预防措施：避免在同一位置反复穿刺；拔针后，按压力度应适中； 置管时，选择合适大小的留置针，置管时间不应过长。
▪ 处理方法：若血栓形成，可行尿激酶溶栓治疗。
动脉采血并发症及处理
穿刺部位、注意患者凝血功能等
血肿
原因：动脉穿刺时损 伤血管壁，导致血液 渗出
处理方法：冷敷、加 压包扎、抬高患肢
症状：局部肿胀、疼 痛、皮肤青紫
预防措施：选择合适 的穿刺部位，避免反 复穿刺同一部位
感染
01 02 03 04
01
原因：操作不当、消毒不彻底、 皮肤破损等
02
症状：红肿、疼痛、发热、寒战 等
洁，避免污染
毒，避免感染
30% 10%
55%
5%
定期培训
定期组织医护人 员进行动脉采血 操作培训，提高
操作技能
定期组织医护人 员学习动脉采血 并发症的预防和
处理知识
定期组织医护人 员进行模拟操作 练习，提高实际
操作能力
定期组织医护人 员进行考核，确 保操作技能和理
论知识的掌握
谢谢
03
处理：立即停止采血，进行局部 消毒，必要时使用抗生素
04
预防：严格遵循无菌操作，确保 采血部位清洁，避免皮肤破损
动脉采血并发症的 处理
2
出血的处理
1 压迫止血：在出血部位施加压力，帮助止血 2 抬高患肢：将患肢抬高，促进血液回流，减少出血 3 冷敷：用冷毛巾或冰袋冷敷，帮助血管收缩，减少出血 4 包扎：用无菌纱布或绷带包扎伤口，防止感染和进一步出血 5 及时就医：如果出血严重，需要及时就医，寻求专业医生的帮助
预防动脉采血并发 症的方法
3
规范操作
01
严格遵循无菌 操作原则，防
止感染
02
熟练掌握动脉 采血技术，避
免操作失误
03
采血过程中， 密切观察患者 反应，及时处
理异常情况
04
采血后，正确 按压穿刺部位， 防止出血和血
动脉采血并发症处理
02
症状：局部红肿、疼痛、发热等
03
处理方法：立即停止采血，进行局部消 毒，必要时使用抗生素
04
预防措施：严格遵循无菌操作原则，确 保采血过程中，针 头损伤神经
症状：感觉异 常、运动障碍、 疼痛等
处理方法：立 即停止穿刺， 压迫止血，观 察病情变化
2
积累经验，分享成功案例和失败教 训，提高整体应对能力
3
建立应急预案，明确处理流程和责 任分工
4
加强团队协作，提高沟通和协调能 力，确保及时有效地处理并发症
谢谢
02
熟练掌握动脉 采血技术，减 少操作失误
03
定期检查采血 设备，确保设 备完好
04
加强培训和考 核，提高操作 技能和意识
设备消毒
01
使用无菌 设备进行
采血
02
定期对设 备进行消 毒和清洁
03
确保设备 无菌包装
完整
04
避免使用 过期或损 坏的设备
培训与经验积累
1
定期进行培训，提高医护人员的采 血技能和应对并发症的能力
动脉采血并发症 处理
目录
01. 动脉采血并发症类型 02. 动脉采血并发症处理方法 03. 动脉采血并发症预防措施
1
动脉采血并发症 类型
出血
动脉穿刺部位出血 动脉导管拔出部位出血 动脉导管移位出血
动脉导管置入部位出血 动脉导管断裂出血 动脉导管堵塞出血
感染
01
原因：操作不当、消毒不彻底、皮肤破 损等
预防措施：选 择合适的穿刺 部位，避免神 经丰富的区域
2
动脉采血并发症 处理方法
出血处理
抬高患肢：将患肢 抬高，促进血液回
流，减少出血
动静脉采血技术及并发症护理
主要内容
01、采血目的 02、部位选择 03、采血方法及流程 04、采血的注意事项
05、常见并发症护理
01 动脉采血技术
一、目的
动脉血标本采集：是自动脉抽取动脉血标本的方法。 【目的】
采集动脉血标本，作血液气体分析。
二、常选动脉
桡动脉-首选 股动脉
肱动脉 足背动脉
01血培养瓶 02柠檬酸钠抗凝采血管（蓝、黑） 03血清采血管包括有促凝剂和/或分离胶（红、黄） 04含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管（绿） 05有/无分离胶的 EDTA 抗凝采血管（紫） 06葡萄糖酵解抑制采血管（灰）
四、采血注意事项
①严格执行查对制度和无菌操作原则。 ②采集标本的方法、采血量和时间要准确 1.肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1分钟为宜; 2.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本; 3.真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连。
常选动脉·桡动脉
常选动脉·桡动脉
常选动脉·股动脉
常选动脉·肱动脉
常选动脉·足背动脉
三、采血方法及流程
①评估
身份识别
病情评估
解释程序
个人准备
②操作前
物品准备
吸氧情况和呼吸机参数 设置情况，在化验单上 标注体温、吸氧浓度
③操作中
用物处理
④操作后
洗手记录
部位选择
三、采血方法及流程（桡动脉）
1采血器准备
补充： 空腹要求至少禁食8 h，以12 h～14 h为宜，但不宜超过 16h。宜安排在上午7:00～9:00采血。
空腹期间可少量饮水。 采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。
早产儿桡动脉采血常见并发症的预防及干预措施
∗基金项目:２０１７年广西壮族自治区卫生和计划生育委员会立项计划课题(编号:Ｚ２０１７１００８)作者简介:梁焕瑛ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向:新生儿临床护理ꎮә通讯作者:Ｅ￣ｍａｉｌ:ｈｙｙ８２３＠１６３.ｃｏｍ 护理研究早产儿桡动脉采血常见并发症的预防及干预措施∗梁焕瑛ꎬ黄莹莹әꎬ谢晋萍ꎬ冯文玲ꎬ陆世娟ꎬ李丽萍ꎬ张祥清(广西浦北县人民医院新生儿科ꎬ广西浦北㊀５３５３９９)[摘要]㊀目的㊀探讨早产儿桡动脉穿刺采血中常见并发症的预防及干预措施ꎮ㊀方法㊀通过分析９８例早产儿桡动脉穿刺采血中并发症的发生原因ꎬ并针对原因进行预防与护理ꎮ㊀结果㊀９８例早产儿桡动脉穿刺采血并发症经过精心护理均痊愈ꎮ㊀结论㊀熟练掌握早产儿桡动脉的解剖位置ꎬ规范桡动脉采血操作技术ꎬ做好全面的护理评估与干预ꎬ密切观察病情变化并及时处理ꎬ是减少和治愈并发症的重要保证ꎮ[关键词]㊀桡动脉采血ꎻ早产儿ꎻ并发症ꎻ预防干预[中图分类号]㊀Ｒ７２２ꎻＲ４７３.７２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０２０)０２－０２０４－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０２０.０２.０２４Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ∗ＬＩＡＮＧＨｕａｎ￣ｙｉｎｇꎬＨＵＡＮＧＹｉｎｇ￣ｙｉｎｇꎬＸＩＥＪｉｎ￣ｐｉｎｇꎬＦＥＮＧＷｅｎ￣ｌｉｎｇꎬＬＵＳｈｉ￣ｊｕａｎꎬＬＩＬｉ￣ｐｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＸｉａｎｇ￣ｑｉｎｇ㊀(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙꎬＰｕｂｅｉＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＰｕｂｅｉꎬＧｕａｎｇｘｉꎬ５３５３９９ꎬＣｈｉｎａ)[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍ￣ｐｌｉｎｇｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ.㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ９８ｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄꎬａｎｄｆｏｒｔｈｅｒｅａｓｏｎｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃａｒｅ.㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｆｔｅｒｃａｒｅｆｕｌｎｕｒｓｉｎｇ.㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕａｒａｎｔｅｅｔｏｒｅｄｕｃｅａｎｄｃｕｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｏｍａｓｔｅｒｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓꎬｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇꎬｍａｋｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬａｎｄｃｌｏｓｅｌｙｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｔｉｍｅｌｙｄｅａｌｗｉｔｈｔｈｅｍ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ＲａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇꎻＰｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓꎻＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎻＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ㊀㊀血标本检验是预防疾病㊁明确诊断及治疗疾病的重要手段ꎬ合格的血标本采集是治疗疾病的重要保障ꎮ新生儿因桡动脉解剖位置表浅ꎬ周围无大血管和神经伴行ꎬ定位简单ꎬ暴露少ꎬ采血操作方便㊁简单易行ꎬ护理人员在桡动脉进行采血发生操作失误损伤周围血管及神经的概率较低[１]ꎬ是一种相对安全的采血方法ꎬ故桡动脉采集血标本在新生儿中应用较为广泛ꎬ在救治早产儿尤其是超早产儿中作为首选ꎮ由于早产儿的血管小㊁表浅ꎬ动脉搏动不明显ꎬ凝血功能不完善ꎬ无自主意识ꎬ配合度较低等因素影响[２]ꎬ如采血前㊁后评估护理不到位ꎬ易导致并发症的发生ꎬ增加患儿痛苦甚至引发医疗纠纷ꎮ因此ꎬ为探讨预防减少早产儿桡动脉采血并发症的发生ꎬ减少给患儿带来的不良影响ꎬ避免医疗纠纷ꎬ本文对我院２０１７年３月~２０１９年３月住院行桡动脉采血发生并发症的９８例早产儿的临床资料进行回顾性分析ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１７年３月~２０１９年３月在我院住院行桡动脉采血发生并发症的早产儿９８例ꎬ其中男５９例ꎬ女３９例ꎻ日龄１~１５ｄꎬ平均(５.６２ʃ４.２９)ｄꎻ胎龄２７~３６周ꎬ平均(３２.９４ʃ１.９８)周ꎻ出生体重０.９５~２.５ｋｇꎬ平均(２.１２ʃ０.３４)ｋｇꎻ采血量为０.３~６ｍｌꎮ其中发生皮下血肿６３例(６４.３％)ꎬ皮下淤青２６例(２６.５％)ꎬ动脉痉挛９例(９.２％)ꎬ无出血㊁血栓㊁感染等发生ꎮ１.２㊀桡动脉采血并发症的临床表现㊀与其他动脉相比较ꎬ桡动脉穿刺采血的并发症发生率相对较低ꎬ并发症大部分较轻ꎬ常见有以下５种:(１)皮下血肿淤青:表现为穿刺点局部皮肤呈紫红色或青紫色ꎬ部分伴有局部隆起㊁突出皮肤表面㊁有波动感ꎬ肿胀疼痛ꎮ(２)动脉痉挛:表现为动脉端血流不畅ꎬ针头仍在血管内但抽吸无回血ꎬ可有触痛ꎬ时间过长可引起血栓ꎮ(３)穿刺处出血:表现为穿刺点局部出血和渗血ꎬ出血量大时可见患儿面色苍白㊁血压下降等症状ꎮ(４)感染:表现为穿刺部位红㊁肿㊁热㊁痛[３]ꎮ(５)血栓:表现为肢体远端沿血管走向呈片状皮肤发白㊁皮温低㊁桡动脉搏动减弱或消失ꎬ指端发绀㊁苍白ꎬ甚至指尖出现淤血青紫[４]ꎬ穿刺端肢体剧痛ꎮ４０２１.３㊀原因分析１.３.１㊀皮下血肿淤青㊀常发生在穿刺过程中或穿刺后ꎮ早产儿皮肤娇嫩ꎬ腕部小ꎬ皮下脂肪少ꎬ血管容易滑动不易固定ꎬ且搏动不明显ꎬ如早产儿按动脉血标本采集法中的４０ʎ或４５~９０ʎ大角度进针[５￣６]ꎬ则角度过大易穿破血管造成血肿ꎻ进针角度过小ꎬ穿破后血液容易渗出皮下形成皮下瘀血ꎻ穿刺后患儿剧烈哭闹ꎬ不能自主配合按压穿刺点ꎬ也会导致少量血液渗出皮下形成淤青ꎮ此外ꎬ穿刺后未沿血管走向以合适的力度准确按压针眼[７￣９]ꎬ或选用针头较大ꎬ针尖斜面偏大ꎬ进针时阻力大ꎬ对组织损伤大ꎻ而操作者穿刺技术不熟练ꎬ反复进退头皮针ꎬ造成血管损伤均易形成皮下血肿淤青ꎮ１.３.２㊀动脉痉挛㊀动脉痉挛常发生在穿刺过程中ꎬ由于反复穿刺同一部位ꎬ穿刺部位受到刺激ꎬ导致动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋ꎬ引起动脉壁平滑肌的持续收缩ꎬ使血管呈条索状ꎻ而寒冷及疼痛刺激的反射也可引起动脉痉挛ꎮ１.３.３㊀穿刺处出血㊀由于穿刺后压迫时间过短ꎬ压迫力度不够ꎬ患儿凝血功能异常或正在进行抗凝治疗等均可引起穿刺部位出血ꎮ１.３.４㊀感染㊀如穿刺点皮肤受到羊水污染或胎脂覆盖ꎬ局部清洁不到位以及操作者未严格无菌操作等均可引起感染的发生ꎮ１.３.５㊀血栓㊀在同一部位多次穿刺时可损伤动脉内膜ꎬ导致血小板易凝集形成血栓ꎻ此外ꎬ拔针后穿刺口压迫过重易导致血流减慢甚至中断而导致血栓形成ꎬ且动脉痉挛时间过长也可导致血栓形成ꎮ２㊀预防及干预措施２.１㊀正确评估安抚患儿㊀正确评估患儿包括孕周㊁体重㊁日龄等ꎮ若烦躁哭闹极不配合时ꎬ有研究证明抚触及非营养性吸吮有助于新生儿保持情绪平稳ꎬ减轻患儿痛苦ꎻ为新生儿提供安慰奶嘴ꎬ可分散其注意力ꎬ且通过刺激口腔触觉感觉器ꎬ促进５￣羟色胺的释放而产生镇痛效果ꎬ有利于提高新生儿疼痛阈值ꎬ增加其对疼痛的耐受度[１０]ꎬ提高患儿配合率ꎮ２.２㊀提高操作者技术水平㊀条件允许尽可能由两名护理人员相互配合采血ꎬ一名操作ꎬ另一名安抚固定患儿ꎬ确保顺利完成采血ꎮ成功的穿刺与沉稳的操作是互补的ꎬ因此操作者经桡动脉采血规范化培训合格后严格按操作规程进行操作ꎬ提高个人自信ꎬ保持平静的心态ꎻ熟悉早产儿桡动脉血管解剖位置ꎬ提高穿刺成功率ꎮ２.３㊀改良穿刺方法㊀在原有教科书动脉血标本采集法规范的基础上ꎬ根据早产儿的特点进行改良桡动脉采血法ꎮ操作前对胎脂较多或羊水浑浊的患儿可使用石蜡油或７５％酒精进行初步清洁处理ꎬ操作者再按规范严格执行无菌操作ꎻ选择采血工具时统一使用一次性５.５号头皮针采血ꎮ采血时取平卧位或仰卧位ꎬ穿刺侧上肢外展９０ʎꎬ掌心向上ꎬ手背处可垫一软毛巾或操作者左手拇指握住患儿掌心其余四指握紧手背并顶起ꎬ使采血侧手背屈４０~４５ʎ[１１]ꎬ充分暴露桡动脉位置ꎻ穿刺点统一使用 十 字定位ꎬ任何体重的早产儿均可使用该法准确定位ꎬ根据评估结果(尤其是体重)选择合适的桡动脉采血进针角度ꎬ一般体重<１０００ｇ的早产儿采用１０ʎ角度斜刺进针ꎬ体重在１０００~２０００ｇ的早产儿采用１０~１５ʎ角度斜刺进针ꎬ体重在２０００~２５００ｇ的早产儿采用１５~２０ʎ角度斜刺进针[１１]ꎮ拔针时ꎬ无菌棉签沿血管走向以合适的力度准确将皮肤与血管两个针眼同时按压ꎮ通过以上改良可有效的预防和减少感染㊁皮下血肿淤青㊁穿刺处出血的发生ꎮ出现皮下血肿时ꎬ如血肿范围小ꎬ不影响血流时ꎬ不用特别处理ꎻ如果血肿偏大ꎬ立即予按压穿刺点至压迫到止血ꎬ２４ｈ内及时冷敷[１２]ꎻ２４ｈ后予热敷或喜疗妥外涂促进血肿吸收ꎬ或用２５％的硫酸镁温热湿敷ꎬ促进血肿消退ꎬ同时要密切观察并记录血肿转归情况ꎮ当压迫无效时ꎬ可加压包扎ꎬ并遵医嘱使用止血药物ꎮ凝血功能差的患儿适当延长按压时间ꎬ再予胶布加压固定止血ꎬ直至无出血时再撤去棉签ꎬ注意按压期间不可揉搓[１３￣１４]ꎮ如出现皮下淤青ꎬ可用喜疗妥外涂淤青处ꎬ再适当轻柔按摩ꎬ使药物充分渗入皮肤ꎬ一般每日２~３次ꎮ喜疗妥具有抗血栓㊁抗炎㊁抑制炎性渗出㊁加速吸收以及促进结缔组织新陈代谢的作用ꎮ此外ꎬ也可用生土豆片外敷淤青部位ꎬ生土豆片有活血消肿的功效ꎬ淀粉有高渗作用ꎬ可促使局部肿痛淤青消退[１５]ꎮ积极处理皮下血肿淤青可避免继发感染ꎬ如发生穿刺点局部感染时遵医嘱使用红霉素或莫匹罗星软膏外涂ꎬ严重者予抗生素治疗ꎮ对穿刺点出血或渗血不止时ꎬ立即戴无菌手套ꎬ用无菌敷料将明胶海绵按压穿刺点至止血ꎬ对出血量多的患儿遵医嘱应用止血药以及输血制品ꎮ２.４㊀动脉痉挛的预防及干预处理㊀穿刺前ꎬ可将患儿置于红外线辐射台上或暖箱保暖ꎬ保持体温在３６.５~３７ħ之间ꎬ防止寒冷刺激导致动脉痉挛ꎮ穿刺时避免反复穿刺刺激血管ꎬ如果穿刺针头确定在血管内ꎬ可暂缓抽血ꎬ给予患儿安抚ꎬ待血流量增加后再渐进抽血ꎬ可有效避免发生动脉痉挛ꎮ若发生动脉痉挛ꎬ可热敷局部血管ꎬ使用一次性乳胶手套装３８~４０ʎ温水放置于患儿穿刺点肢体上ꎬ并可配合轻柔按摩ꎬ同时密切观察肢端肤色㊁温度及动脉搏动情况ꎬ注意有无缺血现象ꎮ动脉痉挛一般在刺激解除后或对症处理后得到缓解ꎮ２.５㊀血栓预防及干预处理㊀穿刺前按规定进行Ａ１１ｅｎ'ｓ试验[１６]ꎬ有效评估血循环情况ꎬ避免血栓发生ꎮ同时要尽快解除动脉痉挛ꎬ避免血栓形成ꎮ若怀疑发生血栓ꎬ可通过ＣＴ或ＭＲＩ确诊血栓形成范围[１７]ꎬ确诊后按医嘱静脉滴注低分子肝素钠抗凝或行尿激酶溶栓治疗ꎮ２.６㊀结果㊀本组９８例行桡动脉采血发生并发症的早产儿ꎬ经实施保暖㊁热敷㊁药物治疗等措施和精心护理后ꎬ均痊愈ꎮ３㊀小结㊀㊀早产儿由于桡动脉的解剖特点ꎬ在采集动脉血标本时通常首选桡动脉ꎮ临床实践中发现ꎬ使用桡动脉采血引起并发症的原因较多ꎬ其中与患儿自身原因㊁操作者能力㊁穿刺点定位㊁进针角度㊁穿刺后止血方式等有密切关系ꎮ因此ꎬ应根据早产儿不同情况进行准确全面的综合评估ꎬ并采取相应的干预措施ꎬ如安抚患儿㊁严格培训考核提高操(下转第２０８页)５０２治疗的效果一般ꎬ疗程长ꎮ中药学认为ꎬ小儿脏腑娇嫩ꎬ气血未充ꎬ卫外不固ꎬ凡喂养不当ꎬ饥饱无度ꎬ饮食生冷不洁ꎬ或外感风寒ꎬ过热㊁受凉均可导致脾胃运化失调而引起腹泻[３]ꎮ中药贴敷疗法是一种中药外治法ꎬ药物贴敷于体表穴ꎬ通过穴位渗透进入经络ꎬ导入脏腑ꎬ直达患病之处ꎬ且可激发全身的经气ꎬ起到沟通表里㊁调和营卫㊁健脾益肾㊁调整阴阳平衡的作用ꎮ药物通过刺激穴位经皮吸收㊁经络传导达到调理脏腑机能㊁散寒除湿㊁健脾止泻而达到治疗疾病的目的[４]ꎮ㊀㊀本研究中药贴敷疗法由苍术㊁干姜㊁藿香㊁陈皮㊁丁香㊁白豆蔻㊁五倍子各等份研成细粉ꎬ用姜汁或温开水调制成膏状ꎬ取适量药膏于敷料上贴敷于神阈㊁左右天枢㊁左右足三里穴位ꎬ能起到散寒除湿ꎬ健脾止泻作用ꎮ用于外感寒湿㊁脾虚伤食引起的腹泻ꎬ症见大便溏稀ꎬ带有奶瓣或不消化食物ꎬ恶寒㊁发热㊁鼻塞㊁流涕㊁腹痛㊁不欲食㊁舌淡胖苔白腻㊁脉浮紧或弦细[５]ꎮ方中苍术㊁干姜健脾燥湿㊁温中散寒ꎬ藿香化湿醒脾㊁辟秽和中ꎬ丁香温中降逆㊁散寒止痛ꎬ陈皮㊁豆蔻燥湿行气㊁温中开胃ꎬ五倍子涩肠止泻ꎬ诸药合用ꎬ共奏散寒除湿㊁健脾止泻之功[６]ꎮ贴敷穴位选用神阙㊁天枢㊁足三里ꎬ具有和中祛湿㊁固肠止泻之力[７]ꎮ多靶点激活治疗ꎬ多重调理同步进行(穴位贴敷由于外用不存在体内代谢ꎬ药物不进入血液循环ꎬ避免肝脏首过效应及胃肠消化液㊁ｐＨ值等诸多因素的影响)能减轻药物的毒副作用ꎬ又提高了药物的生物利用度ꎬ提高患儿家属及患儿的用药依从性ꎻ此外ꎬ穴位贴敷治疗小儿腹泻发挥了药物㊁腧穴的双重治疗作用ꎬ使疗效倍增ꎮ㊀㊀本研究采用中西医结合护理措施能有效缩短腹泻期病程ꎬ减少腹泻及呕吐次数ꎬ有效促进腹泻后胃肠功能恢复ꎬ在很大程度上减少了患儿痛苦及并发症的发生[８]ꎮ而且中药贴敷是一种疗效可靠ꎬ无毒副作用ꎬ操作简便ꎬ患儿痛苦小的中医治疗方法ꎬ是目前中医儿科临床工作的一个新突破点ꎬ值得临床推广运用ꎮ[参考文献][１]㊀高候汝.临床护理路径在腹泻患儿护理中的应用[Ｊ].医疗装备ꎬ２０１６ꎬ２９(９):１５４￣１５５.[２]㊀胡亚美ꎬ江载芳.实用儿科学[Ｍ].第７版.北京:人民卫生出版社ꎬ２００２:１２８６￣１２９９.[３]㊀苏树蓉ꎬ欧正武ꎬ王力宁ꎬ等.中医儿科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００３:７０￣７５.[４]㊀杨锡强ꎬ易著文.儿科学[Ｍ].第６版.北京:人民卫生出版社ꎬ２００４:２９２￣２９６.[５]㊀田德禄ꎬ蔡淦ꎬ黄永生ꎬ等.中医内科学[Ｍ].上海:上海科学技术出版社ꎬ２００６:２３２￣２３９.[６]㊀黄兆胜ꎬ李祖伦ꎬ常章富ꎬ等.中药学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００２:１８７￣１９０ꎬ１９２￣１９３ꎬ２２８￣２３１ꎬ２３８￣２３９ꎬ４８１￣４８２. [７]㊀沈雪勇ꎬ胡玲ꎬ裴景春ꎬ等.经络腧穴学[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２００３:７５ꎬ７８￣７９ꎬ１２９ꎬ２２６.[８]㊀商建婷ꎬ赵丽君ꎬ裴丽洁ꎬ等.中西医结合与西医护理对比治疗小儿腹泻的疗效观察[Ｊ].中国医刊ꎬ２０１５ꎬ５０(５):１０８.(上接第２０５页)作者的技术能力㊁规范操作规程ꎬ并根据早产儿的特点改良桡动脉穿刺技术ꎬ密切关注其采血前㊁中㊁后局部及肢端的变化ꎬ及时发现并处理异常情况ꎬ可有效预防及减少并发症的发生ꎬ提高早产儿尤其是超早产儿存活率㊁后期生存质量及身心发育ꎻ提高一次性穿刺成功率ꎬ减轻患儿痛苦ꎬ有利于避免医疗护理纠纷的发生ꎮ[参考文献][１]㊀周芳.桡动脉采血法在新生儿采血中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１３ꎬ２８(３):１２０￣１２１.[２]㊀许燕玲.桡动脉采血在儿科病房中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ１４(２):９０￣９１.[３]㊀熊巨光ꎬ王永俊ꎬ顾建儒.实用血管穿刺技术大全[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２００７:１４６.[４]㊀张茹ꎬ高燕ꎬ任勃荣.１例ＲＨＥ溶血新生儿外周动静脉换血发生动脉痉挛的护理[Ｊ].临床护理杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(４):４４￣４５. [５]㊀周更苏ꎬ张萍萍.护理学基础[Ｍ].北京:中国协和医科大学出版社ꎬ２０１１:３５８.[６]㊀李小寒ꎬ尚少梅.基础护理学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１７:４５６.[７]㊀闵庄艳ꎬ高娟.静脉输液拔针按压止血的应用[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９ꎬ１９(７５):４２￣４３.[８]㊀李晓惠ꎬ黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２００５ꎬ(７):１￣３.[９]㊀臧毅.采血体检者皮下血肿的护理干预研究[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１７ꎬ１５(２６):２０９￣２１０.[１０]㊀戴桂凤.ＮＩＣＵ新生儿疼痛管理和护理干预进展[Ｊ].中西医结合护理(中英文)ꎬ２０１７ꎬ３(４):１７５￣１７９.[１１]㊀黄莹莹.影响早产儿桡动脉采血成功的因素及相关干预措施研究进展[Ｊ].护理研究ꎬ２０１９ꎬ３３(１１):１８８７￣１８８９. 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动脉采血的并发症
动脉采血的并发症动脉采血是一种常见的医学检查手段，用于获取动脉血样以进行各种血气分析。
然而，动脉采血也存在一些并发症，需要我们在操作时予以注意和避免。
本文将针对动脉采血的并发症进行详细的探讨。
一、血肿在动脉采血过程中，如果采血点未被正确地压迫，就有可能导致血肿的形成。
血肿是因为血液外溢进入组织空间，造成局部组织肿胀。
血肿的主要症状包括局部疼痛、触摸有弹性感以及皮肤红肿。
严重的血肿有可能引起动脉栓塞，应立即寻求医疗救治。
为避免血肿的发生，我们在动脉采血后应用干净的纱布进行适量的短时间压迫，并注意观察采血点的变化。
如果发现出血较多或者局部肿胀，应及时告知医护人员。
二、感染动脉采血操作过程中破坏了皮肤屏障，使得感染进入体内的风险增加。
感染可能导致疼痛、发热、红肿等症状，并有可能进一步引发全身性感染症状。
为减少感染的风险，我们需要注意采血区域的卫生，保持采血点清洁干净，并在采血前进行必要的消毒操作。
此外，在采血后，我们要合理处理纱布和其他医疗废弃物，避免交叉感染的发生。
三、动脉损伤动脉采血是一项技术较为复杂的操作，如果操作不当则有可能损伤到动脉血管，引发进一步的并发症。
动脉损伤的表现包括出血不止、血流喷射以及临床上出现休克等症状。
为避免动脉损伤的发生，我们需要进行充分的培训和实践，熟悉采血操作的每个步骤，并严格掌握皮肤刺穿的深度和角度。
如果在操作过程中遇到困难，应及时向经验丰富的医护人员寻求帮助。
四、神经损伤动脉采血操作时，由于靠近动脉的神经结构较为密集，一些并发症可能会导致神经的损伤。
神经损伤可能引起局部感觉异常、疼痛、麻木等症状。
为避免神经损伤的发生，我们在采血时应仔细选择穿刺点位，避开神经结构。
在操作过程中，要轻柔并稳定地握持采血针，避免过度移动或施加过大压力。
如果发现患者出现异常的疼痛或红肿，应停止操作，并及时通知医护人员。
综上所述，动脉采血作为一项重要的医学技术，虽然有一定的并发症风险，但只要我们在操作过程中谨慎细致，合理预防措施，就能有效降低并发症的发生。
抽血并发症
感染
预防及处理: 1．穿刺时严格遵守无菌原则。 2．穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤 感染的部位穿刺。 3．已发生感染者，除对因处理外，还应 根据医嘱使用抗生素抗感染。
皮下血肿
临床表现 穿刺点周围皮肤青紫，患者局部疼痛
、灼热、活动受限。
皮下血肿
预防及处理 ：
1. 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。
术。 4．如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测
定 (正常值为:0～8mmHg)，当筋膜间室压力大于 3OmmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术 ，以免造成不可逆的损伤。
假性动脉瘤形成
假性动脉瘤 (false aneurysm)：桡动 脉或足背动脉经过反复的、多次动脉穿刺 后，血液通过破裂处进入周围组织而形成 血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆 盖。
采血后的并发症及处理
河南省胸科医院 胸外一王寒秋
血标本采集方法
常用的血标本收集方法分为两种：静脉 抽血法、动脉抽血法。由于抽血法为一项侵 入性操作，不论采取哪种方法抽血，因患者 自身、操作者的技术水平等原因均可产生一 些并发症，如：感染、皮下出血、晕针或晕 血、桡神经损伤等。
静脉采血
静脉采血多采用位于体表的浅静 脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、 内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静 脉血液。
静脉采血常见并发症
一、 皮下出血 二、晕针或晕血 三、误抽动脉血
皮下出血
临床表现： 穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，
肉眼皮下瘀斑。
皮下出血
预防及处理：
1．抽血完毕后，棉签按压时 间5分钟以上。
2．拔针后棉签与血管走向平 行， 垂直按压。
3．上肢静脉抽血，如衣袖较 紧，要求病人脱去衣袖后 抽血。
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动脉采血的并发症
动脉采血的并发症
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动脉采血的并发症
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一、感染
（一）发生原因
1、感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。 2、置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。 3、动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。
（二）临床表现
穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状， 高热。血液和导管培养有细菌生长。
（三）预防及处理
1、同血肿的预防及处理。 2、尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦：在医生的指导下给患者用利多卡因 行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉注射止痛 药，如曲马多等。
3、注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜 色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。
3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管 壁厚，易滑动，半小时内下床活动。
4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使 用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；
5、股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。
除导管并送检。
动脉采血的并发症
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二、皮下血肿
（一）发生原因
1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管
解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮 下多次进退，造成血管损伤；
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士 没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；
（二）临床表现
穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫肿块
边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹
腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自学难以忍受
的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。
动脉采血的并发症
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（三）预防及处理 1、加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防 止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对 动脉的损伤度，造成出血不止。 2、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行 特殊处理；若肿胀加剧或血流量≤100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3、若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3-5分钟；或用小沙袋 压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 4、血肿发生后可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24 小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消 退，疼痛减轻。 5、血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼 痛减轻，感到舒服。 6、内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。
4、如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：08mmHg），当筋膜间室压力大于30 mmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减 张术，以免造成不可逆的损伤。
动脉采血的并发症
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四、假性动脉瘤形成
假性动脉瘤（false aneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障碍患者，需要每天一次或数 次抽取动脉血进行血气分析，大部分患者经过反复的、多次桡动脉或足背动脉穿刺后， 血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此， 假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。 （一）发生原因 1、桡动脉或足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小而曲折， 血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4-6周，血肿机 化，形成外壁，内而为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤； 2、股动脉穿刺时穿刺点过低，穿入股浅动脉引起出血，股动脉血管壁上的穿刺孔与血 管周围形成假腔连通而成，拔针后按压时间不够； 3、或由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，使穿刺 针孔不易闭合。 （二）临床表现 假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。
检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，动脉肿采血块的并可发症触及收缩期细震颤，可听到收缩期8杂音。
• （三）预防及处理 • 1、避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹
性降低而出血。
• 2、对出血部位的护理：穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无 菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，并随时观察血流量 及是否出血。
动脉采血的并发症
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三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤
筋膜间隔综合征：是由于筋膜间隙内空物的增加、压力增高，致筋膜间隙内 容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。
（一） 发生原因主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物 体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。
（二）临床表现
疼痛：早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛，甚至持 续性、难以忍受的剧痛。
（三）预防及处理
1、穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格
消毒。确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换 无菌敷料。
2、穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染部位穿刺；
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3、动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔