宫腔镜手术ppt课件

异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器异常 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
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宫腔镜检查禁忌证
➢ 全身情况：体温＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 ➢ 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
宫腔镜手术及配合
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工作原理
１、光学系统（照明系统） ２、气腹系统（膨宫装置） ３、电视摄像监视系统 ４、各种特殊器械来完成手术操作
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宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
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宫腔镜设备
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宫腔镜设备
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宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束 直镜
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宫腔镜常规镜头
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
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宫腔镜检查适应证
少 量
水多的变度宫不液；腔镜 血并 肿量观影太颈全外宫内检 。发
出 血
等液察响大狭，漏颈有查 症 影体；输，窄视；松气的 有
、裂颈症并 心、裂有发 脑静伤子症 综脉、宫。 合气输穿术 征体卵孔时
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宫腔镜常见手术操作
一、子宫内膜电切术
适应证 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 2．子宫8～9周妊娠大小，官腔10～12cm者。 3．无生育要求者。 ’ 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。
预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈，熟练配合 ，熟悉器械。 早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀 处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合
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宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引 起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现 恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临 床综合征。 ➢ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡， 密切监测 ➢ 预防：控制手术时间、压力
或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌
层。 ➢ 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。.
子宫内膜电切术术后注意事项
➢ 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。
➢ 术后第3个月如有出血则为月经。 ➢ 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 ➢
本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失 败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。 ➢ 术后禁性生活2个月 ➢ 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 ➢ 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
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宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查：包括一般情况及妇科常规检查； 时间：宫腔镜手术一般在月经干净后37天进行手术最佳，此时子宫内膜为增生早期，宫腔 内病变容易暴露， 观察效果最满意。 不规则阴道出血：患者在消炎后即可检查。
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操作步骤
➢ 体位：膀胱截石位
➢ 消毒：外阴和阴道；铺巾 ➢ 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 ➢ 探宫：必要时扩张宫颈 ➢ 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
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子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证
1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤 。
2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。
3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以 内。
4．子宫无癌变。
禁忌证
1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。
3．生殖道感染的急性期。
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
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宫腔镜手术常见并发症
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：器械灭菌 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ 体位不当：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经
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宫腔镜手术常见并发症
子宫穿孔：发生率最高
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止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
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子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
术前GnRH-a预处理 ＞6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生 一次未能切净，术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液，少量出血2月正常
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ห้องสมุดไป่ตู้宫内膜息肉切除术
➢ 适应证：有症状，无恶性变 ➢ 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 ➢ 息肉自根蒂部切除， ➢ 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取
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子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规
清毒铺巾扩宫
在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根 蒂部状态。
子宫内膜过厚者可先吸宫。
肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中 出血。
对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然
后钳夹取出。
如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，
或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹
5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良.好心理
子宫内膜电切术操作常规
➢ 麻醉方式 ➢ 截石位，常规消毒铺巾 ➢ 可用B超监护或不用 ➢ 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在
平均动脉 压水平。 ➢ 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 ➢ 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ➢ 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针
液； 膨宫压力设定在舒张压水平 ➢ 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体
一宫颈的顺序全面观察。 ➢ 取检：发现异常， 定位取材送检。
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宫腔镜注意事项
术 响，快卵宫或野子弛泡因干 感术 等栓管、并防
后 观使速管腔子不宫，或素扰 染后 。塞破宫发止
周 内
察内注开内宫清膨膨出。宫 、远 。膜入口病屈，胀宫血宫腔 出期
内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，体积缩小，显 露根部，便于切割。
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宫腔内异物取出术
适应证 宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者 宫内节育器嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女
，术前用药 残留妊娠物：钳刮、电切
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宫内节育器
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残留妊娠物
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宫腔粘连切开术
适应证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕 手术技巧：膜样粘连、 陈旧粘连、复杂粘连剪、切。 术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期。